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Congiuntivite virale

Di

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Ultima modifica dei contenuti apr 2021
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Risorse sull’argomento

La congiuntivite virale è un'infezione congiuntivale acuta estremamente contagiosa causata generalmente da un adenovirus. I sintomi oculari comprendono irritazione, fotofobia e secrezione acquosa. La diagnosi è clinica; a volte le colture virali o test immunodiagnostici sono indicati. L'infezione è autolimitante, ma casi gravi talora richiedono corticosteroidi topici.

Eziologia della congiuntivite virale

La congiuntivite può associarsi al raffreddore comune e ad altre infezioni virali sistemiche (in particolare morbillo Morbillo Il morbillo è un'infezione virale molto contagiosa, più frequente tra i bambini. È caratterizzato da febbre, tosse, rinite, congiuntivite, un enantema (macchie di Koplik) a livello della mucosa... maggiori informazioni  Morbillo , ma anche varicella Varicella La varicella è un'infezione acuta, sistemica, solitamente dell'età pediatrica, causata dal virus varicella-zoster (herpes virus umano 3). Abitualmente inizia con sintomi generali lievi seguiti... maggiori informazioni  Varicella , rosolia Rosolia ( Rosolia congenita.) La rosolia è un'infezione virale contagiosa che può provocare linfadenopatie, esantema, e, talvolta, sintomi sistemici, che solitamente sono lievi e di breve durata. L'infezione... maggiori informazioni  Rosolia e parotite Parotite La parotite è una malattia virale sistemica, acuta e contagiosa, che provoca abitualmente tumefazione dolorosa delle ghiandole salivari, più comunemente delle parotidi. Le complicanze possono... maggiori informazioni  Parotite ). Una congiuntivite virale localizzata senza manifestazioni sistemiche è solitamente causata da adenovirus Infezioni da adenovirus L'infezione causata da uno dei numerosi sierotipi di adenovirus può essere asintomatica o causare specifiche sindromi, comprese infezioni respiratorie lievi, cheratocongiuntivite, gastroenterite... maggiori informazioni (fino al 90% delle congiuntiviti virali), e talvolta da enterovirus Panoramica sulle infezioni da enterovirus Gli enterovirus, insieme ai rhinovirus (vedi Comune raffreddore) e ai parechovirus umani, sono picornavirus (pico, ovvero piccoli virus a RNA). I parechovirus umani di tipo 1 e 2 sono stati... maggiori informazioni o herpes simplex virus Infezioni da herpes simplex virus I virus herpes simplex (herpes virus umani di tipo 1 e 2, HHV-1 e 2) comunemente causano un'infezione recidivante che interessa cute, bocca, labbra, occhi, e genitali. Varianti gravi comuni... maggiori informazioni  Infezioni da herpes simplex virus (1,3-4,8% delle congiuntiviti virali).

La cheratocongiuntivite epidemica è solitamente causata dai sierotipi Ad 5, 8, 11, 13, 19 e 37 di adenovirus e tende a causare grave congiuntivite. Gli adenovirus possono anche essere identificati tramite i genotipi. Il genotipo HAdV-D è associato alla congiuntivite e l'HAdV-D53 e l'HAdV-D54 sono stati associati a cheratocongiuntivite epidemica. La febbre faringo-congiuntivale in genere è causata dai sierotipi Ad 3, 4 e 7. Epidemie di congiuntivite emorragica acuta, una rara congiuntivite associata ad infezione da enterovirus tipo 70, si sono verificate in Africa e Asia. Le infezioni da virus Ebola e da SARS-CoV-2 (che sono associate alle contagiose e potenzialmente fatali febbre emorragica da Ebola Infezioni da virus di Marburg ed ebola Marburg ed Ebola sono filovirus che causano emorragia, insufficienza multi-organo e alti tassi di mortalità. La diagnosi viene posta mediante test di immunoassorbimento enzimatico, PCR (Polymerase... maggiori informazioni e COVID-19 COVID-19 Il COVID-19 è una malattia respiratoria acuta, a volte grave, causato da un nuovo coronavirus SARS-CoV-2. COVID-19 è stato segnalato per la prima volta alla fine del 2019 a Wuhan, in Cina e... maggiori informazioni , rispettivamente) possono manifestarsi con iperemia congiuntivale bilaterale, lacrimazione e sintomi sistemici. Si devono usare cautela e dispositivi di protezione individuale appropriati quando si esaminano pazienti con congiuntivite, sintomi sistemici e che hanno viaggiato in regioni ad alto rischio.

Sintomatologia della congiuntivite virale

Dopo un periodo di incubazione di circa 5-12 giorni, l'iperemia congiuntivale, la secrezione acquosa e l'irritazione oculare di solito iniziano in un occhio, e poi si diffondono rapidamente nell'altro occhio. Sulla congiuntiva palpebrale possono essere presenti follicoli. Un linfonodo preauricolare spesso si ingrandisce e diviene dolente. Molti pazienti sono venuti a contatto con persone affette da congiuntivite, da recente infezione delle vie aeree superiori o da entrambe le condizioni.

Nelle congiuntiviti adenovirali gravi, i pazienti possono lamentare fotofobia e sensazione di corpo estraneo dovute al coinvolgimento corneale. La chemosi congiuntivale può essere presente. Pseudomembrane di fibrina e cellule infiammatorie sulla congiuntiva tarsale, infiammazione corneale focale o entrambe possono annebbiare la vista. Anche dopo che la congiuntivite si è risolta, possono rimanere visibili con la lampada a fessura residue opacità corneali subepiteliali (multiple, coniformi, del diametro di 0,5-1,0 mm) fino a 2 anni. Le opacità corneali occasionalmente possono provocare una riduzione della vista e aloni e bagliori significativi.

Diagnosi della congiuntivite virale

  • Valutazione clinica

La diagnosi della congiuntivite e la distinzione tra congiuntivite batterica Congiuntivite batterica acuta La congiuntivite acuta può essere causata da numerosi batteri. I sintomi sono iperemia, lacrimazione, irritazione e secrezione. La diagnosi è clinica. Il trattamento si basa su antibiotici topici... maggiori informazioni  Congiuntivite batterica acuta , virale Congiuntivite virale La congiuntivite virale è un'infezione congiuntivale acuta estremamente contagiosa causata generalmente da un adenovirus. I sintomi oculari comprendono irritazione, fotofobia e secrezione acquosa... maggiori informazioni  Congiuntivite virale , e non infettiva Congiuntivite allergica La congiuntivite allergica è un'infiammazione congiuntivale acuta, intermittente o cronica in genere causata da allergeni presenti nell'aria. I sintomi comprendono prurito, lacrimazione, secrezione... maggiori informazioni  Congiuntivite allergica (vedi tabella Caratteristiche differenziali in una congiuntivite acuta Caratteristiche differenziali in una congiuntivite acuta La congiuntivite virale è un'infezione congiuntivale acuta estremamente contagiosa causata generalmente da un adenovirus. I sintomi oculari comprendono irritazione, fotofobia e secrezione acquosa... maggiori informazioni  Caratteristiche differenziali in una congiuntivite acuta ) sono generalmente cliniche; sono necessarie particolari colture tissutali per la crescita del virus, ma esse sono raramente indicate. Test di amplificazione degli acidi nucleici e altri rapidi test immunodiagnostici di laboratorio possono essere utili soprattutto quando l'infiammazione è grave e altre diagnosi (p. es., cellulite orbitaria Cellulite presettale e orbitaria La cellulite presettale (cellulite periorbitaria) è un'infezione della palpebra e della cute circostante anteriormente al setto orbitario. La cellulite orbitaria è un'infezione dei tessuti orbitari... maggiori informazioni  Cellulite presettale e orbitaria ) devono essere escluse. Caratteristiche che possono contribuire a distinguere tra congiuntiviti virali e batteriche comprendono secrezione oculare purulenta, presenza di linfoadenopatia preauricolare e, nella cheratocongiuntivite epidemica, chemosi congiuntivale. È necessario colorare con fluoresceina le cornee di pazienti con fotofobia ed esaminarle con la lampada a fessura. La cheratocongiuntivite epidemica può causare colorazione corneale puntiforme. È molto rara un'infezione batterica secondaria nella congiuntivite virale. Tuttavia, se i segni suggeriscono una congiuntivite batterica (p. es., secrezione purulenta), colture o altri esami possono essere utili.

Tabella
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Trattamento della congiuntivite virale

  • Misure di supporto

La congiuntivite virale è altamente contagiosa, e si devono osservare precauzioni per evitarne la trasmissione.

Per evitare di trasmettere infezioni, i medici devono

  • Usare il disinfettante per le mani o lavarsi le mani correttamente (insaponare completamente le mani, strofinare le mani per almeno 20 secondi, sciacquare bene e chiudere l'acqua con un tovagliolo di carta)

  • Disinfettare l'attrezzatura dopo aver esaminato i pazienti

I pazienti devono fare quanto segue:

  • Usare disinfettante per le mani e/o lavarsi accuratamente le mani dopo aver toccato gli occhi o le secrezioni nasali

  • Evitare di toccare l'occhio non infetto dopo aver toccato l'occhio infetto

  • Evitare di condividere asciugamani o cuscini

  • Evitare di nuotare nelle piscine

Gli occhi devono essere continuamente puliti dalle secrezioni e scoperti. È necessario che i bambini piccoli con congiuntivite restino a casa e non vadano a scuola per evitare di diffondere l'infezione.

La congiuntivite virale è autolimitante e dura 1 settimana nei casi lievi, e fino a 3 settimane nei casi gravi. Richiede solo impacchi freddi per il sollievo dei sintomi. Tuttavia, i pazienti con grave fotofobia o con deficit visivo possono trarre beneficio da corticosteroidi topici (p. es., prednisolone acetato 1% 4 volte/die). I corticosteroidi, se prescritti, devono solitamente essere prescritti da un oculista. La cheratite da herpes simplex Cheratite da herpes simplex La cheratite da herpes simplex è dovuta all'infezione corneale da virus herpes simplex. Può coinvolgere l'iride. La sintomatologia comprende sensazione di corpo estraneo, lacrimazione, fotofobia... maggiori informazioni  Cheratite da herpes simplex deve essere esclusa prima (mediante colorazione con fluoresceina ed esame con la lampada a fessura), perché può essere esacerbata dai corticosteroidi. I colliri topici a base di ciclosporina A sono complessivamente meno efficaci, ma sono utili se l'uso di gocce di corticosteroidi è limitato da effetti avversi.

Punti chiave sulla congiuntivite virale

  • La maggior parte delle congiuntiviti virali è un'infezione altamente contagiosa causata da adenovirus o da enterovirus.

  • Caratteristiche che possono contribuire a distinguere tra congiuntiviti virali e batteriche comprendono secrezione oculare purulenta, presenza di linfoadenopatia preauricolare e, nella cheratocongiuntivite epidemica, chemosi congiuntivale.

  • La diagnosi è generalmente clinica.

  • Il trattamento è di solito impacchi freddi e misure per prevenire la diffusione.

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