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Sindrome metabolica

(Sindrome X; Sindrome da insulino-resistenza)

Di

Shauna M. Levy

, MD, MS, Tulane University School of Medicine;


Michelle Nessen

, MD, Tulane University School of Medicine

Revisionato/Rivisto nov 2023
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Risorse sull’argomento

La sindrome metabolica è caratterizzata da una grossa circonferenza vita (dovuta al tessuto adiposo addominale in eccesso), ipertensione arteriosa, alterata glicemia plasmatica a digiuno (FPG) o insulino-resistenza e dislipidemia. Le cause, le complicanze, la diagnosi e il trattamento sono simili a quelli dell' obesità Obesità L'obesità è una malattia cronica, multifattoriale, recidivante caratterizzata da un eccesso di peso corporeo e definita da un indice di massa corporea (IMC) ≥ 30 kg/m2. Le complicanze comprendono... maggiori informazioni .

L'incidenza della sindrome metabolica spesso è parallela a quella dell'obesità e del diabete di tipo 2. La prevalenza della sindrome metabolica aumenta con l'età, e in uno studio degli Stati Uniti, era di circa il 23% nella popolazione generale ed era del 44% per le persone di età compresa tra 60 e 69 anni e del 42% in quelle di età ≥ 70 anni (1 Riferimento La sindrome metabolica è caratterizzata da una grossa circonferenza vita (dovuta al tessuto adiposo addominale in eccesso), ipertensione arteriosa, alterata glicemia plasmatica a digiuno (FPG)... maggiori informazioni ). I bambini e gli adolescenti possono sviluppare la sindrome metabolica, ma per questi gruppi non è stata stabilita nessuna definizione precisa.

Lo sviluppo della sindrome metabolica dipende sia dalla distribuzione che dalla quantità di tessuto adiposo. L'eccesso di adiposità centrale a livello (chiamato conformazione a mela), in particolare quando si traduce in un alto rapporto vita-fianchi (che rispecchia un rapporto muscolo-massa grassa relativamente basso), aumenta il rischio. La sindrome è meno comune tra i soggetti con accumulo di grasso sottocutaneo sulle anche (conformazione a pera) e un rapporto vita-anca basso (indice di una maggiore proporzione di muscolo rispetto alla massa grassa).

Alcuni esperti ritengono che lo stress cronico causi cambiamenti ormonali che contribuiscono all'obesità addominale, all'insulino-resistenza e a bassi livelli di HDL nel sangue.

I rischi di sindrome metabolica comprendono

Riferimento

  • 1. Ford ES, Giles WH, Dietz WH: Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 287 (3):356–359, 2002. doi: 10.1001/jama.287.3.356

Diagnosi della sindrome metabolica

  • Circonferenza della vita e pressione arteriosa

  • Glicemia plasmatica a digiuno (FPG) e profilo lipidico

Lo screening per la sindrome metabolica è importante. Anamnesi familiare, misurazione della circonferenza della vita e misurazione della pressione arteriosa fanno parte degli esami di routine. Se i pazienti con un'anamnesi familiare positiva per diabete mellito di tipo 2, in particolare quelli con età 40 anni, hanno una circonferenza della vita superiore a quanto raccomandato per la loro razza e il sesso, si devono determinare la glicemia plasmatica a digiuno (FPG) e il profilo lipidico.

La sindrome metabolica ha molte definizioni diverse, ma il più delle volte è diagnosticata quando sono presenti 3 dei seguenti sintomi (vedi tabella ):

Tabella

Trattamento della sindrome metabolica

  • Dieta sana e attività fisica

  • Farmaci come la metformina e le statine

  • Farmaci anti-obesità e chirurgia metabolica e bariatrica

  • Cessazione del fumo

  • Gestione dello stress

In modo ottimale, un approccio di gestione basato su una dieta sana per il cuore e una regolare attività fisica si traduce in perdita di peso; l'attività fisica comprende una combinazione di attività aerobica e di allenamento alla resistenza, rinforzata da una terapia comportamentale. La metformina, un sensibilizzante dell'insulina, o un tiazolidinedione (p. es., rosiglitazone, pioglitazone), può essere utile. Una perdita di peso di 7% può essere sufficiente per invertire la sindrome, in caso contrario ogni aspetto di questa deve essere trattato per raggiungere gli obiettivi raccomandati; il trattamento farmacologico disponibile è molto efficace.

È necessario gestire anche altri fattori di rischio cardiovascolare (p. es., smettere di fumare). Un aumento dell'attività fisica porta benefici cardiovascolari anche se non si perde peso.

I pazienti con dislipidemia possono essere trattati con statine.

Si raccomanda la gestione dello stress (p. es., esercizi di respirazione profonda, meditazione, supporto psicologico, consulenza).

Punti chiave

  • L'eccesso di adiposità addominale porta ad alterazioni della glicemia a digiuno o a una resistenza all'insulina, a dislipidemie e a ipertensione; 3 o più di queste condizioni definiscono la sindrome metabolica.

  • La sindrome metabolica è estremamente comune (p. es., negli Stati Uniti la prevalenza è verosimilmente > 40% nelle persone > 60 anni).

  • Determinare la circonferenza della vita, la pressione arteriosa, la glicemia plasmatica a digiuno (FPG) e il profilo lipidico.

  • Promuovere l'importanza di seguire una dieta sana e di svolgere esercizio fisico, e di gestire i fattori di rischio cardiovascolare; se tali misure non sono completamente efficaci, considerare l'uso di farmaci anti-obesità e/o la chirurgia metabolica e bariatrica.

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