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Massa scrotale indolore

Di

Geetha Maddukuri

, MD, Saint Louis University

Ultima modifica dei contenuti gen 2021
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Risorse sull’argomento

Spesso i pazienti notano una massa scrotale indolore, ma questa può essere anche un reperto accidentale di un esame obiettivo di routine.

Eziologia della massa scrotale non dolorosa

Diverse sono le cause (vedi tabella Alcune cause di massa scrotale non dolorosa Alcune cause di massa scrotale non dolorosa Alcune cause di massa scrotale non dolorosa ) di una massa scrotale indolore, ma le più frequenti sono le seguenti:

  • Idrocele

  • Ernia inguinale non strozzata

  • Varicocele (presente in quasi il 20% degli uomini adulti)

Cause meno frequenti comprendono spermatocele, ematocele, sovraccarico di liquidi e più raramente il cancro ai testicoli. Il cancro ai testicoli Cancro ai testicoli I tumori del testicolo iniziano come una massa scrotale di solito non dolente. La diagnosi è confermata dall'ecografia. Il trattamento prevede l'orchiectomia talvolta seguita da... maggiori informazioni Cancro ai testicoli è la causa più preoccupante di una massa scrotale indolore. Nonostante sia raro rispetto alle altre cause elencate, è il cancro solido più diffuso negli uomini < 40 anni; poiché risponde bene al trattamento, è importante riconoscerlo precocemente.

Tabella
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Valutazione della massa scrotale non dolorosa

Anamnesi

L'anamnesi della malattia attuale deve valutare la durata dei sintomi, l'effetto della posizione eretta e l'aumento della pressione intra-addominale, nonché la presenza e le caratteristiche dei sintomi associati come il dolore.

La rassegna dei sistemi deve ricercare sintomi che suggeriscano possibili cause, tra cui dolore addominale, anoressia, o vomito (ernia inguinale Ernie della parete addominale Un'ernia della parete addominale è una protrusione del contenuto addominale attraverso una zona di debolezza o un difetto della parete, acquisito o congenito. Molte ernie sono asintomatiche... maggiori informazioni Ernie della parete addominale con strangolamento intermittente); dispnea e gonfiore alle gambe (insufficienza cardiaca destra); distensione addominale (ascite Ascite L'ascite è un liquido libero nella cavità peritoneale. La causa più comune è l'ipertensione portale. I sintomi in genere derivano dalla distensione addominale. La... maggiori informazioni ); e diminuzione della libido, femminilizzazione e infertilità (atrofia testicolare con varicocele bilaterale).

Esame obiettivo

L'esame obiettivo comprende la valutazione di malattie sistemiche che possono causare edema (p. es., insufficienza cardiaca, ascite) e un dettagliato esame inguinale e genitale.

L'esame obiettivo inguinale e genitale deve essere eseguito con il paziente in piedi e sdraiato. La zona inguinale viene ispezionata e palpata, in particolare per la ricerca di masse riducibili. Testicoli, epididimo e funicolo spermatico devono essere palpati ricercando tumefazione, masse e dolorabilità. Un'attenta palpazione di solito è in grado di localizzare una massa di discrete dimensioni in una di queste strutture. Le masse non riducibili devono essere transilluminate per determinare se sono cistiche o solide.

Segni d'allarme

I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:

  • Massa non riducibile che nasconde le normali strutture del funicolo spermatico

  • Massa che fa parte o è aderente al testicolo e non è transilluminante

Interpretazione dei reperti

Una massa non riducibile che nasconde le normali strutture del funicolo spermatico suggerisce un'ernia inguinale incarcerata. Se una massa è parte o aderente al testicolo e non è transilluminante, è possibile che sia un cancro del testicolo Cancro ai testicoli I tumori del testicolo iniziano come una massa scrotale di solito non dolente. La diagnosi è confermata dall'ecografia. Il trattamento prevede l'orchiectomia talvolta seguita da... maggiori informazioni Cancro ai testicoli .

Altre caratteristiche cliniche in grado di fornire importanti indizi (vedi tabella Alcune cause di massa scrotale non dolorosa Alcune cause di massa scrotale non dolorosa Alcune cause di massa scrotale non dolorosa ). Per esempio, una massa transilluminante è probabilmente cistica (p. es., idrocele, spermatocele). Una massa che scompare o diventa più piccola in posizione sdraiata suggerisce varicocele, ernia inguinale o idrocele comunicante. La presenza di idrocele rende difficile valutare altre masse scrotali con l'esame obiettivo. Raramente, un varicocele persiste quando il paziente è in sdraiato o è presente sul lato destro; sia l'uno che l'altro reperto suggeriscono ostruzione della vena cava inferiore.

Esami

  • La diagnosi è incerta

  • Solitamente quando è presente idrocele (per diagnosticare lesioni causali scrotali)

  • La massa non è transilluminante

  • Beta-gonadotropina corionica umana

  • Alfa-fetoproteina

  • Valori di lattato deidrogenasi (LDH)

  • TC dell'addome

Trattamento della massa scrotale non dolorosa

Punti chiave

  • Una massa non riducibile che nasconde le normali strutture del funicolo spermatico suggerisce un'ernia inguinale incarcerata.

  • Una massa solida, una non transilluminante, o entrambe, richiedono valutazione per cancro del testicolo.

  • Deve essere determinata la causa di un idrocele.

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