Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

Caricamento in corso

Polmonite da inalazione

Di

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

Ultima modifica dei contenuti mar 2019
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti

La polmonite da inalazione è causata dall'inalazione di sostanze tossiche, solitamente del contenuto gastrico, nei polmoni. Possono verificarsi polmonite chimica, polmonite batterica o ostruzione delle vie aeree. I sintomi comprendono tosse e dispnea. La diagnosi si basa sulle manifestazioni cliniche e sulla RX torace. La prognosi e il trattamento differiscono in base alla sostanza inalata.

L'inalazione può provocare infiammazione dei polmoni (polmonite chimica), infezione (polmonite batterica o ascesso polmonare), o un'ostruzione delle vie aeree. Tuttavia, la maggior parte degli episodi di inalazione provoca minime polmoniti e sintomatologia lieve piuttosto che infezione o ostruzione e alcuni pazienti con sindrome da aspirazione non hanno conseguenze. L'annegamento può anche causare l'infiammazione dei polmoni.

I fattori di rischio per l'aspirazione sono

  • Alterazioni cognitive o del livello di coscienza

  • Alterata deglutizione (come avviene dopo l'ictus o altre malattie neurologiche)

  • Vomito

  • Dispositivi e procedure gastrointestinali (p. es., posizionamento del tubo nasogastrico)

  • Procedure dentali

  • Dispositivi e procedure delle vie respiratorie (p. es., posizionamento del tubo endotracheale, vedi Polmonite da ventilatore meccanico)

  • Malattia da reflusso gastroesofageo

Fisiopatologia

Polmonite chimica

Varie sostanze possono essere direttamente tossiche nei confronti del polmone o stimolare una risposta infiammatoria quando inalate; il succo acido gastrico è la più comune sostanza aspirata, ma altre comprendono i derivati del petrolio (particolarmente quelli a bassa viscosità come la vaselina) e gli oli lassativi (come oli minerali, di ricino e paraffina), che provocano tutti polmonite lipoidea. Anche l'inalazione di benzina e cherosene causa una polmonite chimica (vedi Intossicazione da idrocarburi).

Il contenuto gastrico produce danni soprattutto a causa della sua acidità, sebbene il cibo e altro materiale ingerito (p. es., carbone attivo come nel trattamento dell'intossicazione) siano nocivi se assunti in grandi quantità. L'acidità gastrica provoca un'ustione chimica delle vie aeree e dei polmoni, che causa una rapida broncocostrizione, ateletassia, edema ed emorragia alveolare. Questa sindrome può risolversi spontaneamente, solitamente entro pochi giorni, o può evolvere in sindrome da distress respiratorio. Talvolta si verifica una sovrainfezione batterica.

L'inalazione di oli o di vaselina provoca una polmonite lipoidea esogena, che è caratterizzata istologicamente da un'infiammazione cronica granulomatosa con fibrosi.

Polmonite da inalazione

Le persone sane inalano frequentemente piccole quantità di secrezioni orali, ma i normali meccanismi di difesa di solito rimuovono l'aspirato senza conseguenze. L'inalazione di maggiori quantità, o l'inalazione in un paziente con difese polmonari alterate, causa frequentemente una polmonite e/o un ascesso polmonare. I pazienti più anziani tendono ad aspirare a causa di condizioni patologiche legate all'età che alterano lo stato di coscienza, come l'uso di sedativi e le malattie (p. es., malattie neurologiche, astenia). Anche un empiema (vedi Versamento pleurico) complica occasionalmente l'aspirazione.

I patogeni enterici e anaerobi orali Gram-negativi sono la causa più frequente di polmonite da aspirazione.

Sintomatologia

La sintomatologia comprende

  • Tosse

  • Febbre

  • Dispnea

  • Fastidio toracico

La polmonite chimica causata dal contenuto gastrico causa dispnea acuta con tosse che a volte è produttiva con espettorato schiumoso rosato, tachipnea, tachicardia, febbre, crepitii diffusi e sibili. Quando vengono aspirati oli o vaselina, la polmonite può essere asintomatica ed è diagnosticata in maniera incidentale con RX torace o si può presentare con febbre lieve, graduale perdita di peso, e crepitii.

Diagnosi

  • RX torace

Per la polmonite da aspirazione la RX torace mostra addensamenti, spesso, ma non esclusivamente, nei segmenti declivi del polmone, ossia il segmento superiore o il postero-basale del lobo inferiore o il segmento posteriore del lobo superiore. Per l'aspirazione legata all'ascesso polmonare, la RX torace può mostrare una lesione cavitaria. La TC con mezzo di contrasto è più sensibile e specifica per l'ascesso polmonare e mostrerà una lesione rotonda riempita di liquido o con un livello idroaereo. Nei pazienti con aspirazione di oli o vaselina, i risultati delle RX torace variano: consolidamento, cavitazioni, addensamenti interstiziali o nodulari, versamento pleurico e altre alterazioni che possono progredire lentamente.

Segni di aspirazione in corso possono includere frequenti schiarimenti della voce o tosse umida dopo i pasti. A volte non sono presenti segni, e l'aspirazione è diagnosticata solo tramite esofagografia con bario per escludere un disturbo della deglutizione sottostante.

Trattamento

  • Antibiotici

Il trattamento è di supporto e spesso implica supplementi di ossigeno e ventilazione meccanica. Antibiotici (beta-lattamici/inibitori della beta-lattamasi o clindamicina) spesso vengono somministrati ai pazienti con certezza o nota aspirazione gastrica a causa della difficoltà nell'escludere un'infezione batterica come fattore contribuente o primario; tuttavia, se non si sviluppa infiltrato dopo 48-72 h, gli antibiotici possono essere fermati.

Le sostanze tossiche potenzialmente scatenanti devono essere evitate. Le segnalazioni aneddotiche suggeriscono che i corticosteroidi sistemici possono essere utili nei pazienti con aspirazione di oli o vaselina.

Per la polmonite ab ingestis le linee guida dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) consigliano un beta-lattamico/inibitore della beta-lattamasi, clindamicina, o carbapenemico. Alcuni esempi includono clindamicina 600 mg EV ogni 8 h (seguiti da 300 mg per via orale 4 volte/die) e amoxicillina/clavulanato 875 mg EV ogni 12 h. La durata del trattamento è solitamente di 1-2 settimane.

Nella terapia dell'ascesso polmonare si usano antibiotici e talora un drenaggio chirurgico o percutaneo.

Prevenzione

Le strategie per prevenire l'aspirazione sono importanti per la cura e l'esito clinico complessivo. Per i pazienti con diminuzione del livello di coscienza, evitare l'alimentazione e i farmaci per via orale ed elevare la testa del letto a > 30 gradi può aiutare. I farmaci sedativi devono essere sospesi. I pazienti con disfagia (a causa di ictus o di altre condizioni neurologiche) possono richiedere diete con consistenza specializzata per ridurre il rischio di aspirazione. Un logopedista può essere in grado di formare i pazienti in strategie specifiche (flessione del mento, etc.) per ridurre il rischio di aspirazione. Per i pazienti con grave disfagia, una gastrostomia percutanea o una digiunostomia sono spesso usate, anche se non è chiaro se questa strategia riduca veramente il rischio di aspirazione.

L'ottimizzazione dell'igiene orale e le cure regolari da un dentista possono aiutare a prevenire lo sviluppo di polmonite o ascesso in pazienti che ripetutamente aspirano.

Punti chiave

  • I pazienti con polmonite e polmonite da aspirazione devono essere testati per un disturbo della deglutizione sottostante.

  • La polmonite da aspirazione deve essere trattata con antibiotici; il trattamento delle polmoniti da inalazione è principalmente di supporto.

  • La prevenzione secondaria delle inalazioni utilizzando vari presidi è una componente chiave per la cura dei pazienti affetti.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni

Potrebbe anche Interessarti

Video

Vedi Tutto
Come eseguire una toracostomia con tubo di drenaggio
Video
Come eseguire una toracostomia con tubo di drenaggio
Modelli 3D
Vedi Tutto
Pneumotorace
Modello 3D
Pneumotorace

SOCIAL MEDIA

PARTE SUPERIORE