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Apnea ostruttiva del sonno

Di

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Ultima modifica dei contenuti feb 2019
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Risorse sull’argomento

L'apnea ostruttiva del sonno comprende episodi di chiusura parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno che portano a interruzione respiratoria (definita come un periodo di apnea o ipopnea > 10 secondi). I sintomi includono eccessiva sonnolenza diurna, irrequietezza, il russare, risveglio ricorrente e mal di testa mattutino. La diagnosi si basa sull'anamnesi del sonno e sulla polisonnografia. Il trattamento consiste nell'applicazione di una ventilazione continua a pressione positiva, di apparecchi orali e, nei casi refrattari, nella chirurgia. Con il trattamento, la prognosi è buona. La maggior parte dei casi non viene diagnosticata e trattata ed è spesso associata ad ipertensione, fibrillazione atriale e altre aritmie, insufficienza cardiaca e infortunio o morte per incidenti automobilistici e di altro tipo, derivanti dall'ipersonnolenza.

Nei pazienti a rischio, il sonno rende instabili le vie aeree superiori portando a un'ostruzione parziale o completa del rinofaringe, dell'orofaringe o di entrambi.

L'ipopnea ostruttiva del sonno si verifica quando la respirazione è ridotta, anche se non è assente.

La prevalenza dell'apnea da sonno ostruttiva va dal 2 al 9% negli adulti; la condizione è poco riconosciuta e spesso non diagnosticata persino nei pazienti sintomatici. L'apnea ostruttiva del sonno è più diffusa tra gli uomini fino a 4 volte e fino a 7 volte tra le persone obese (ossia, indice di massa corporea > 30). L'apnea da sonno ostruttiva grave (indice apnea-ipopnea > 30/h) aumenta il rischio di decesso negli uomini di mezza età.

L'apnea ostruttiva del sonno è la principale causa medica di eccessiva sonnolenza diurna (a volte chiamata sonnolenza al risveglio), aumentando i rischi di incidenti automobilistici, perdita di lavoro, e disfunzioni sessuali. Anche i rapporti con i partner che dormono nello stesso letto e con i compagni di stanza e/o coinquilini possono essere influenzati negativamente perché anche le persone affette possono avere disturbi del sonno.

Le sequele cardiovascolari a lungo termine dell'apnea ostruttiva del sonno non trattata comprendono l'ipertensione scarsamente controllata, lo scompenso cardiaco, e la fibrillazione atriale (anche dopo ablazione transcatetere) e altre aritmie. L'apnea da sonno ostruttiva aumenta anche il rischio per steatoepatite non alcolica, probabilmente a causa dell'ipossia notturna intermittente (1).

Riferimento generale

  • 1. Musso G, Cassader M, Olivetti C, et al: Association of obstructive sleep apnoea with the presence and severity of non-alcoholic fatty liver disease. Una revisione sistematica e una meta-analisi. Obes Rev 14:417–431, 2013.

Eziologia

I fattori di rischio anatomici per l'apnea ostruttiva del sonno comprendono

  • Orofaringe "affollato" da una mandibola corta o retroposta

  • Base della lingua o tonsille prominenti

  • Forma della testa arrotondata e collo corto

  • Circonferenza del collo > 43 cm

  • Spesse pareti faringee laterali

  • Cuscinetti adiposi parafaringei laterali

I fattori di rischio anatomici sono frequenti tra le persone obese.

Altri fattori di rischio identificati comprendono lo stato postmenopausale, l'invecchiamento e l'assunzione di alcol o sedativi. Un'anamnesi familiare positiva per apnea ostruttiva del sonno è presente nel 25-40% dei casi, forse legata a fattori ereditari che coinvolgono il centro di controllo della respirazione o la struttura cranio-facciale. Il rischio di apnea ostruttiva del sonno in un membro della famiglia è proporzionale al numero di membri della famiglia affetti.

Acromegalia, ipotiroidismo, e talvolta ictus possono causare o contribuire allo sviluppo dell'apnea ostruttiva del sonno. L'apnea ostruttiva del sonno è spesso associata a malattie croniche, come ipertensione, ictus, diabete, iperlipidemia, reflusso gastroesofageo, angina notturna, scompenso cardiaco, e fibrillazione atriale o altre aritmie.

Poiché l'obesità è un fattore di rischio comune sia per l'apnea ostruttiva del sonno che per la sindrome da obesità-ipoventilazione, le condizioni coesistono frequentemente.

Gli sforzi inspiratori per vincere l'ostruzione delle vie aeree superiori provocano parossismi inspiratori, riduzione degli scambi gassosi, alterazione della normale architettura del sonno e risvegli completi o parziali. Questi fattori interagiscono e producono morbilità e mortalità attraverso ipossia, ipercapnia e frammentazione del sonno (1).

L'apnea ostruttiva del sonno è una forma estrema di resistenza delle vie aeree superiori correlata al sonno. Forme meno gravi che non causano una desaturazione di ossigeno comprendono

  • Resistenza delle vie aeree superiori al flusso aereo che provoca un'inspirazione rumorosa ma senza risvegli

  • Sindrome da resistenza delle vie aeree superiori caratterizzata da roncopatia in crescendo terminata da risvegli correlati allo sforzo respiratorio (respiratory effort-related arousals, RERA)

I pazienti con sindrome da resistenza delle vie aeree superiori sono in genere più giovani e meno obesi di quelli con apnea ostruttiva del sonno e lamentano sonnolenza diurna più dei pazienti con roncopatia primaria. Si verificano frequenti risvegli, ma possono non essere presenti i criteri rigorosi per apnee ed ipopnee. I sintomi, la valutazione diagnostica e il trattamento della roncopatia e della sindrome da resistenza delle vie aeree superiori sono altrimenti gli stessi dell'apnea ostruttiva del sonno.

Riferimenti relativi all'eziologia

  • 1. Zinchuk AV, Jeon S, Koo BB, et al: Polysomnographic phenotypes and their cardiovascular implications in obstructive sleep apnoea. Thorax 73(5):472–480, 2018. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210431.

Sintomatologia

Sebbene una roncopatia forte e dirompente venga segnalata dall'85% dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno, la maggior parte delle persone che russa non ha apnea ostruttiva del sonno. Altri sintomi dell'apnea ostruttiva del sonno possono comprendere

  • Soffocare, ansimare, o sbuffare durante il sonno

  • Sonno agitato e non ristoratore

  • Difficoltà a dormire

La maggior parte dei pazienti è inconsapevole di questi sintomi (perché avvengono durante il sonno), ma ne è informata da chi dorme con loro, dai compagni di stanza o dai coinquilini. Alcuni pazienti possono svegliarsi con un mal di gola o con la bocca asciutta. La cefalea mattutina è un sintomo frequente.

Quando desti, i pazienti possono avere ipersonnolenza, affaticamento e difficoltà di concentrazione. La frequenza dei disturbi del sonno e il grado di sonnolenza diurna non correlano precisamente con il numero di eventi o dei risvegli.

Diagnosi

  • Criteri sintomatici

  • Studi del sonno

La diagnosi di apnea ostruttiva del sonno viene sospettata nei pazienti con fattori di rischio identificabili, nei sintomatici o in entrambe le categorie.

I questionari pretest, come STOP-Bang, Berlin e Epworth Sleepiness Scale, possono essere utilizzati per valutare il rischio. Tuttavia, questi questionari hanno una bassa specificità e quindi hanno alti tassi di falsi positivi con strumenti diagnostici (1, 2). Lo STOP-BANG e il Berlin Questionnaire hanno un valore predittivo pretest più specifico rispetto alla scala della sonnolenza di Epworth (3).

I criteri per la diagnosi sono costituiti da sintomi diurni, da sintomi notturni e da un monitoraggio del sonno che documenti ≥ 5 episodi di apnea e/o ipopnea per ora senza sintomi, o ≥ 15 episodi per ora in assenza di sintomi. In particolare, riguardo ai sintomi, ce ne deve essere ≥ 1 dei seguenti:

  • Sonnolenza diurna, episodi di sonno non intenzionali, sonno non riposante, stanchezza o difficoltà a dormire

  • Risveglio dal sonno in apnea, ansimante o con sensazione di soffocamento

  • Segnalazioni da parte del compagno di letto di roncopatia, interruzione del respiro o di entrambi, durante il sonno del paziente

Ogni persona che condivide il letto, la stanza o l'appartamento del paziente deve essere interrogata. La diagnosi differenziale di eccessiva sonnolenza diurna è ampia e comprende

Un'anamnesi accurata del sonno deve essere raccolta in tutti i pazienti che

  • Hanno circa 65 anni o più

  • Segnalano stanchezza diurna, sonnolenza o difficoltà a dormire

  • Sono sovrappeso

  • Hanno ipertensione non adeguatamente controllata (che può essere causata o aggravata dall'apnea ostruttiva del sonno), fibrillazione atriale o altra aritmia, insufficienza cardiaca (che può causare apnea ostruttiva del sonno), ictus o diabete

La maggior parte dei pazienti che segnala solo la roncopatia senza altri sintomi o fattori di rischio cardiovascolare non ha bisogno di una valutazione ampia per l'apnea ostruttiva del sonno.

Gli studi che classificano i pazienti in gruppi clinici sulla base dei sintomi e delle comorbilità sono un'area di costante interesse, in quanto porteranno ad approcci individualizzati per l'apnea ostruttiva del sonno. (4–6)

L'esame obiettivo deve comprendere la valutazione della presenza di un'ostruzione nasale, di un'ipertrofia tonsillare, la valutazione delle strutture faringee e l'identificazione di caratteristiche cliniche legate all'ipotiroidismo e all'acromegalia.

La polisonnografia è l'esame migliore per confermare la diagnosi di apnea ostruttiva del sonno e quantificare la gravità dell'apnea ostruttiva del sonno. La polisonnografia comprende la misurazione continua dello sforzo espiratorio tramite pletismografia, il flusso d'aria rilevato a livello del naso e della bocca tramite sensori di flusso, la saturazione di ossigeno tramite pulsossimetro, la struttura del sonno tramite elettroencefalografia, l'elettromiografia dei muscoli del mento (alla ricerca di ipotonia) e un'elettro-oculografia per valutare la presenza di movimenti oculari rapidi (REM). La polisonnografia registra e aiuta a classificare le fasi del sonno e l'insorgenza e la durata dei periodi di apnea e di ipopnea. Il paziente viene osservato anche tramite video, e il monitoraggio ECG viene utilizzato per determinare se si verificano aritmie in concomitanza con gli episodi di apnea. Altre variabili valutate comprendono l'attività muscolare degli arti (per valutare le cause non respiratorie del risveglio, come per esempio la sindrome delle gambe senza riposo e il disturbo da movimenti periodici degli arti) e la posizione del corpo (l'apnea può avvenire solo in posizione supina).

L'indice apnea-ipopnea, numero totale di episodi di apnea e ipopnea che si verificano durante il sonno diviso per le ore di sonno, è la comune misura sintetica utilizzata per descrivere i disturbi respiratori durante il sonno. I valori dell'indice apnea-ipopnea possono essere calcolati per le diverse fasi del sonno.

L'indice di disturbo respiratorio, una misura simile, descrive il numero di episodi di alcuni risvegli legati alla sforzo respiratorio (chiamati risvegli correlati allo sforzo respiratorio o respiratory effort-related arousals o RERAs) più il numero di episodi di apnea e ipopnea per ora di sonno.

Un indice di risveglio, che è il numero di risvegli per ora di sonno, può essere calcolato se viene utilizzato il monitoraggio elettroencefalografia. L'indice di risveglio può essere correlato all'indice apnea-ipopnea o con l'indice di disturbo respiratorio, ma circa il 20% delle apnee e degli episodi di desaturazione non è accompagnato da risvegli o il risveglio è causato da altri fattori.

Un indice apnea-ipopnea > 5 è richiesto per la diagnosi di apnea ostruttiva del sonno; un valore > 15 indica un livello moderato di apnea del sonno e un valore > 30 indica un livello grave di apnea del sonno. Russare abbastanza forte da essere sentiti nella stanza accanto conferisce un aumento di 10 volte della probabilità di avere un indice apnea-ipopnea > 5. L'indice di risveglio e l'indice di disturbo respiratorio sono correlati solo modicamente con i sintomi dei pazienti.

Gli strumenti diagnostici portatili (polisonnografia) vengono utilizzati più frequentemente per diagnosticare l'apnea ostruttiva del sonno. Tramite monitor portatili è possibile misurare la frequenza cardiaca, la pulsossimetria, lo sforzo, la posizione e il flusso d'aria nasale per fornire una stima esatta dei problemi respiratori durante il sonno autoriferiti, calcolando in tal modo il rapporto indice apnea-ipopnea/indice di disturbo respiratorio. Gli strumenti diagnostici portatili sono spesso usati in combinazione con questionari (p. es., sTOPBang, Berlin Questionnaire) che calcolano il rischio dei pazienti (la sensibilità e la specificità del test dipendono dalla probabilità pretest). Quando vengono usati strumenti portatili, non possono essere esclusi i disturbi del sonno coesistenti (p. es., sindrome delle gambe senza riposo). La polisonnografia di follow up può essere ancora necessaria per determinare i valori indice apnea-ipopnea/indice di disturbo respiratorio nelle diverse fasi del sonno e con i cambiamenti di posizione, soprattutto quando si sta considerando la chirurgia o una terapia diversa dalla ventilazione a pressione positiva.

Il dosaggio dell'ormone stimolante la tiroide può essere effettuato sulla base di un sospetto clinico. Nessun altro test aggiuntivo (p. es., l'imaging delle vie aeree superiori) ha sufficiente accuratezza diagnostica per essere raccomandato di routine.

Riferimenti di diagnosi

  • 1. Chung F, Yegneswaran B, Liao P, et al: STOP questionnaire: A tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology2008;108:812–821, 2008.

  • 2. Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, et al: Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Ann Intern Med 131(7):485–491, 1999.

  • 3. Luo J, Huang R, Zhong X, et al: STOP-Bang questionnaire is superior to Epworth sleepiness scales, Berlin questionnaire, and STOP questionnaire in screening obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients. Chin Med J (Engl) 127(17):3065–3070, 2014.

  • 4. Keenan BT, Kim J, Singh B, et al: Recognizable clinical subtypes of obstructive sleep apnea across international sleep centers: a cluster analysis. Sleep 41(3):zsx214, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx214

  • 5. Kim J, Keenan BT, Lim DC, et al: Symptom-based subgroups of Koreans with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 14(3):437–443, 2018. doi: 10.5664/jcsm.6994.

  • 6. Ye L, Pien GW, Ratcliffe SJ, et al: The different clinical faces of obstructive sleep apnoea: a cluster analysis. Eur Respir J 44(6):1600–1607, 2014. doi: 10.1183/09031936.00032314.

Prognosi

La prognosi di apnea da sonno ostruttiva è eccellente se è istituito un trattamento efficace.

L'apnea ostruttiva del sonno non trattata o non riconosciuta può portare a un deterioramento cognitivo per via dell'insonnia che, a sua volta, può portare a lesioni gravi o a morte causata da incidenti, in particolare automobilistici. I pazienti sonnolenti vanno avvisati dei rischi di mettersi alla guida, di utilizzare macchine pesanti o di intraprendere altre attività in cui episodi di sonno non intenzionali potrebbero essere pericolosi.

Gli effetti indesiderati dell'ipersonnolenza, quali la perdita del posto di lavoro e la disfunzione sessuale, possono influenzare la condizione familiare in maniera considerevole.

Inoltre, alcune complicanze perioperatorie, compreso l'arresto cardiaco, sono state attribuite ad apnea ostruttiva del sonno, probabilmente perché l'anestesia può causare ostruzione delle vie aeree dopo l'estubazione. Perciò i pazienti devono informare l'anestesista di questa diagnosi prima di essere sottoposti a qualunque intervento chirurgico e devono pretendere di ricevere una ventilazione continua a pressione positiva quando ricevono farmaci nel preoperatorio e durante il ricovero.

Trattamento

  • Controllo dei fattori di rischio

  • Pressione continua positiva delle vie aeree o apparecchi orali

  • Per l'invasione anatomica o una malattia che non risponde ai dispositivi, intervento chirurgico o stimolazione nervosa

Lo scopo del trattamento è quello di ridurre gli episodi di ipossia e la frammentazione del sonno; il trattamento viene adattato al paziente e al grado di alterazione. La guarigione si definisce come la risoluzione dei sintomi con riduzione dell'indice apnea-ipopnea sotto una certa soglia, generalmente 10/h.

Il trattamento è diretto sia ai fattori di rischio sia all'apnea ostruttiva del sonno stessa. Trattamenti specifici per apnea ostruttiva del sonno comprendono la pressione continua positiva delle vie aeree, gli apparecchi orali e la chirurgia delle vie aeree.

Controllo dei fattori di rischio

Il trattamento iniziale mira a un controllo ottimale dei fattori di rischio modificabili per l'apnea ostruttiva del sonno, tra cui l'obesità, l'uso di alcol e sedativi, l'ipotiroidismo, l'acromegalia e altri disturbi cronici. Nonostante un modesto calo ponderale (15%) possa provocare un miglioramento clinicamente significativo, la perdita di peso è estremamente difficile per la maggior parte delle persone, specialmente per coloro che sono affaticati o sonnolenti. La chirurgia bariatrica spesso fa regredire i sintomi e migliora l'indice apnea-ipopnea nei pazienti obesi patologici (indice di massa corporea > 40); tuttavia, il grado di questi miglioramenti non può essere eccellente come quello ottenuto con la perdita di peso. La perdita di peso, con o senza chirurgia bariatrica, non deve essere considerata una cura per l'apnea ostruttiva del sonno.

Ventilazione continua a pressione positiva

La pressione continua positiva delle vie aeree nasali è il trattamento di scelta per la maggior parte dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno e con sonnolenza diurna soggettiva; l'adesione è più bassa nei pazienti che non soffrono di sonnolenza. La pressione continua positiva delle vie aeree migliora la pervietà delle vie aeree superiori applicando una pressione positiva alle vie aeree superiori collassabili. Le pressioni efficaci oscillano tipicamente tra 3 e 15 cm di H2O. La gravità della malattia non è correlata con le pressioni richieste. Molti dispositivi di pressione continua positiva delle vie aeree monitorano l'efficacia della pressione continua positiva delle vie aeree e titolano automaticamente le pressioni, secondo algoritmi interni. Se non è evidente un miglioramento clinico, l'efficacia della pressione continua positiva delle vie aeree deve essere rivista ed i pazienti devono essere rivalutati per un secondo disturbo del sonno (p. es., ostruzione delle vie aeree superiori) o una comorbilità. Se necessario, la pressione può essere titolata manualmente durante il monitoraggio ripetendo la polisonnografia. Indipendentemente dal miglioramento dell'indice apnea-ipopnea, la pressione continua positiva delle vie aeree riduce il deterioramento cognitivo e migliora la qualità della vita, e può ridurre la pressione arteriosa. Se la pressione continua positiva delle vie aeree viene sospesa, i sintomi recidivano nel giro di alcuni giorni, sebbene una breve interruzione della terapia per acuzie mediche è solitamente ben tollerata. La durata della terapia è indefinita (1–4).

Gli effetti avversi della pressione continua positiva delle vie aeree nasali comprendono secchezza e irritazione nasale che in alcuni casi possono essere alleviati dall'uso di aria calda umidificata, e comprendono il fastidio derivante da un adattamento cattivo della maschera all'anatomia del paziente.

I fallimenti della pressione continua positiva delle vie aeree nasali sono comuni e si verificano a causa di una scarsa compliance del paziente. In aggiunta ai suddetti effetti avversi, l'aderenza della ventilazione continua a pressione positiva è diminuita tra i pazienti non obesi con bassa soglia di eccitazione respiratoria, così come la propensione correlata ad aumenti di eccitazione e respirazione irregolare (5).

La pressione continua positiva delle vie aeree può essere aumentata con un'assistenza inspiratoria (bi-level positive airway pressure) per i pazienti con una sindrome da obesità-ipoventilazione per aumentare il volume corrente.

Apparecchi orali

Gli apparecchi orali sono progettati per far avanzare la mandibola o, quantomeno, per prevenirne la retrusione durante il sonno. Alcuni apparecchi sono anche progettati per tirare in avanti la lingua. L'uso di questi apparecchi per trattare sia la roncopatia che l'apnea ostruttiva del sonno da leggera a moderata sta guadagnando consenso. Il confronto di questi apparecchi con la pressione continua positiva delle vie aeree mostra equivalenza nell'apnea ostruttiva del sonno lieve e moderata, ma i risultati di studi di costo-efficacia non sono disponibili.

Chirurgia

Le procedure chirurgiche per correggere i fattori anatomici quali tonsille ipertrofiche e polipi nasali che contribuiscono all'ostruzione delle vie aeree superiori (chiamate procedure anatomiche) devono essere considerate. La chirurgia per la macroglossia o la micrognazia è anche possibile. Se viene identificata un'invasione anatomica la chirurgia è la prima opzione di trattamento. Tuttavia, in assenza di invasione, mancano prove a sostegno della chirurgia come trattamento di prima linea.

L'uvulopalatofaringoplastica è la procedura più diffusa. Comporta la resezione del tessuto sottomucoso dai pilastri tonsillari alle pliche aritenoepiglottiche, includendo la resezione delle adenoidi, per dilatare le vie aeree superiori. L'equivalenza con la pressione continua positiva delle vie aeree è stata mostrata in uno studio, utilizzando la pressione continua positiva delle vie aeree come terapia di passaggio verso la chirurgia, ma le due alternative non sono state confrontate direttamente. L'uvulopalatofaringoplastica può non avere successo in pazienti che sono patologicamente obesi o che hanno un restringimento anatomico delle vie aeree. Inoltre, dopo l'uvulopalatofaringoplastica, il riconoscimento di un'apnea del sonno è più difficile a causa della mancanza della roncopatia. Queste ostruzioni silenti possono causare episodi di apnea tanto gravi quanto quelli che si verificano prima dell'intervento chirurgico.

Ulteriori procedure chirurgiche comprendono la glossectomia mediana, l'avanzamento dello ioide e l'avanzamento mandibolo-mascellare. L'avanzamento mandibolo-mascellare talvolta è offerto come procedura di secondo livello se l'uvulopalatofaringoplastica non è stata efficace. L'approccio multistadio ottimale non è noto.

La tracheostomia è la manovra terapeutica più efficace per l'apnea ostruttiva del sonno ma è praticata come ultima risorsa. Essa supera il sito di ostruzione ed è indicata per i pazienti più gravemente colpiti (p. es., quelli con cuore polmonare).

Stimolazione del nervo ipoglosso

Una procedura non anatomica è la stimolazione delle vie aeree superiori. Nella stimolazione delle vie aeree superiori, un dispositivo impiantato è usato per attivare un ramo del nervo ipoglosso. Questa terapia può avere successo in pazienti altamente selezionati con malattia da moderata a grave, che non sono in grado di tollerare la terapia con pressione continua positiva delle vie aeree (6).

Trattamenti aggiuntivi

Trattamenti aggiuntivi vengono comunemente utilizzati, ma non hanno un ruolo dimostrato come trattamento di prima linea per l'apnea ostruttiva del sonno.

Il modafinil può essere utilizzato per la sonnolenza residua nell'apnea ostruttiva del sonno nei pazienti che usano in maniera efficace la pressione continua positiva delle vie aeree.

L'ossigeno supplementare migliora l'ossigenazione del sangue, ma un effetto clinico benefico non può essere previsto. Inoltre, l'ossigenoterapia può provocare acidosi respiratoria e mal di testa mattutino in qualche paziente.

Un certo numero di farmaci sono stati provati (p. es., antidepressivi triciclici, teofillina, dronabinolo, atomoxetina combinata più ossibutinina) ma non possono essere raccomandati di routine a causa della limitata efficacia, un basso indice terapeutico o l'assenza di replicazione dei risultati (7, 8).

I dispositivi per la dilatazione nasale e gli spray per la gola venduti senza prescrizione medica per la roncopatia non sono stati studiati in maniera sufficiente a dimostrare beneficio nell'apnea ostruttiva del sonno.

L'uvuloplastica laser-assistita, lo steccaggio dell'ugola e l'ablazione con radiofrequenza dei tessuti sono stati promossi come trattamenti per roncopatia forte in pazienti che non presentano apnea ostruttiva del sonno. Sebbene essi possano transitoriamente ridurre la rumorosità della roncopatia, l'efficacia diminuisce nel corso di mesi o anni.

Educazione e supporto del paziente

Il paziente e la famiglia informati sono in grado di affrontare meglio la strategia di trattamento, compresa la tracheostomia. I gruppi di sostegno per pazienti forniscono informazioni utili e favoriscono efficacemente il trattamento opportuno e il follow up.

Riferimenti relativi al trattamento

  • 1. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, et al: CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 375(10):919–931, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1606599

  • 2. Gottlieb DJ, Punjabi NM, Mehra R, et al: CPAP versus oxygen in obstructive sleep apnea. N Engl J Med 370(24):2276–2285, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1306766

  • 3. Chirinos JA, Gurubhagavatula I, Teff K, et al: CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea. N Engl J Med 370(24):2265–2275, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1306187

  • 4. Pépin JL, Tamisier R, Barone-Rochette G, et al: Comparison of continuous positive airway pressure and valsartan in hypertensive patients with sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 182(7):954–960, 2010. doi: 10.1164/rccm.200912-1803OC

  • 5. Zinchuk A, Edwards BA, Jeon S, et al: Prevalence, associated clinical features, and impact on continuous positive airway pressure use of a low respiratory arousal threshold among male United States veterans with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 14(5):809–817, 2018. doi: 10.5664/jcsm.7112

  • 6. Woodson BT, Soose RJ, Gillespie MB, et al: Three-year outcomes of cranial nerve stimulation for obstructive sleep apnea: The STAR Trial. Otolaryngol Head Neck Surg154(1):181–188, 2016. doi: 10.1177/0194599815616618

  • 7. Taranto-Montemurro L, Messineo L, Sands SA, et al: The combination of atomoxetine and oxybutynin greatly reduces obstructive sleep apnea severity: A randomized, placebo-controlled, double-blind crossover trial. Am J Respir Crit Care Med Nov 5, 2018. doi: 10.1164/rccm.201808-1493OC

  • 8. Carley DW, Prasad B, Reid KJ, et al: Pharmacotherapy of apnea by cannabimimetic enhancement, the PACE Clinical Trial: Effects of dronabinol in obstructive sleep apnea. Sleep 41(1):zsx184, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx184

Punti chiave

  • L'obesità, le anomalie anatomiche al passaggio delle vie aeree superiori, la storia familiare, alcuni disturbi (p. es., ipotiroidismo, ictus), e l'uso di alcol o sedativi aumentano il rischio di apnea ostruttiva del sonno.

  • I pazienti di solito russano, hanno un sonno agitato e non riposante, e spesso presentano sonnolenza diurna e stanchezza.

  • La maggior parte delle persone che russa non ha apnea ostruttiva del sonno.

  • L'apnea ostruttiva del sonno è spesso associata a malattie croniche, come ipertensione, ictus, diabete, reflusso gastroesofageo, steatoepatite non alcolica, angina notturna, insufficienza cardiaca, e fibrillazione atriale o altre aritmie.

  • Confermare la diagnosi mediante polisonnografia o, in caso di apnea ostruttiva del sonno non complicata, test del sonno domiciliare.

  • Controllare i fattori di rischio modificabili e trattare la maggior parte dei pazienti con pressione continua positiva delle vie aeree e/o apparecchi orali progettati per aprire le vie aeree.

  • Considerare la chirurgia per le anomalie che causano invasione delle vie aeree o se il disturbo è intrattabile.

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