(Vedi anche Apnea ostruttiva del sonno Apnea ostruttiva del sonno L'apnea ostruttiva del sonno comprende episodi di chiusura parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno che portano a interruzione respiratoria (definita come un periodo di... maggiori informazioni .)
La prevalenza dell'apnea ostruttiva del sonno nei bambini è di circa il 2%. La condizione è sottodiagnosticata e può portare a serie sequele.
Eziologia dell'apnea ostruttiva del sonno nei bambini
I fattori di rischio per l'apnea ostruttiva del sonno nei bambini comprendono i seguenti:
Tonsille o adenoidi ipertrofiche
Obesità (attualmente la causa più frequente)
Rinite allergica (ossia, che causa una congestione nasale significativa)
Anomalie cranio-facciali (p. es., micrognazia Micrognazia (mandibola piccola) La mandibola può essere assente, deforme o presentare uno sviluppo incompleto alla nascita. (Vedi anche Introduzione ai disturbi craniofacciali e muscoloscheletrici congeniti e Panoramica sulle... maggiori informazioni
, retrognazia, ipoplasia mediofacciale, base cranica troppo angolata)Alcuni farmaci (p. es., i sedativi e gli oppiacei)
Disturbi che causano ipotonia o ipertonia (p. es., la sindrome di Down Sindrome di Down (trisomia 21) La sindrome di Down è un'anomalia del cromosoma 21, che può causare invalidità intellettuale, microcefalia, bassa statura e facies caratteristica. La diagnosi è suggerita da anomalie fisiche... maggiori informazioni
, la paralisi cerebrale Paralisi cerebrale Si tratta di un disturbo non progressivo caratterizzato da disturbi della motilità volontaria o della postura, derivanti da malformazioni occorse in epoca prenatale o lesioni perinatali o postnatali... maggiori informazioni , le distrofie muscolari Introduzione a malattie muscolari ereditarie Le distrofie muscolari sono malattie ereditarie muscolari progressive, che derivano da alterazioni a carico di uno o più geni necessari per la normale struttura e funzione muscolare; le alterazioni... maggiori informazioni )Probabilmente fattori genetici (p. es., disturbi di ipoventilazione centrale congeniti che possono includere apnee ostruttive e centrali e la sindrome di Prader-Willi Ipogonadismo secondario L'ipogonadismo maschile è caratterizzato dalla diminuita produzione di testosterone, di spermatozoi, o di entrambi, oppure, raramente, dalla diminuita risposta al testosterone, con conseguente... maggiori informazioni , e altri)
Sintomatologia
Nella maggior parte dei bambini colpiti, i genitori notano la roncopatia; tuttavia, la roncopatia può non essere rilevata anche se l'apnea ostruttiva del sonno è grave. Altri sintomi durante il sonno possono comprendere sonno agitato, sudorazione notturna e apnee. I bambini possono avere enuresi notturna Incontinenza notturna (enuresi) L'incontinenza urinaria è definita come la perdita involontaria di urine ≥ 2 volte/mese durante il giorno o la notte; l'incontinenza può essere intermittente o continua. È stata suggerita una... maggiori informazioni . I sintomi e i segni durante il giorno possono comprendere ostruzione nasale, respirazione con la bocca, mal di testa mattutino, problemi di concentrazione, e iperattività (ossia, come una manifestazione di sonnolenza). La sonnolenza diurna è meno frequente che tra gli adulti con apnea ostruttiva del sonno Apnea ostruttiva del sonno L'apnea ostruttiva del sonno comprende episodi di chiusura parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno che portano a interruzione respiratoria (definita come un periodo di... maggiori informazioni .
Le complicanze dell'apnea ostruttiva del sonno possono comprendere problemi dell'apprendimento e del comportamento, cuore polmonare Cuore polmonare Si definisce cuore polmonare l'ingrandimento del ventricolo destro secondario che porta a una patologia polmonare causante un'ipertensione arteriosa polmonare. Ne consegue lo scompenso ventricolare... maggiori informazioni 
, ipertensione polmonare e disturbi della crescita.
L'esame obiettivo può non rivelare alcuna anomalia anatomica o, invece, può mostrare anomalie della faccia, del naso o della bocca che contribuiscono all'ostruzione o un rinforzo della componente polmonare del secondo tono cardiaco o disturbi della crescita.
Diagnosi di apnea ostruttiva del sonno nei bambini
Polisonnografia con ossimetria e monitoraggio della diossido di carbonio di fine espirazione
L'apnea ostruttiva del sonno è considerata in bambini con roncopatia o con fattori di rischio. Se sono presenti sintomi di apnea ostruttiva del sonno, i test diagnostici vanno eseguiti in un laboratorio del sonno mediante polisonnografia Esami Quasi metà della popolazione negli Stati Uniti soffre di patologie correlate a disturbi del sonno. I disturbi del sonno possono causare problemi emotivi, difficoltà di memoria, riduzione delle... maggiori informazioni notturna che comprende ossimetria e monitoraggio della diossido di carbonio di fine espirazione. I criteri polisonnografici per la diagnosi (indice apnea-ipopnea > 2/h) sono inferiori rispetto a quelli per gli adulti. La polisonnografia domiciliare è in fase di valutazione.
La polisonnografia può aiutare a confermare la diagnosi di apnea ostruttiva del sonno, ma la diagnosi richiede anche che il bambino non abbia un disturbo cardiaco o polmonare che potrebbe spiegare le anomalie polisonnografiche. L'analisi della fase del sonno e gli effetti della posizione durante la polisonnografia possono aiutare ad indicare il contributo dell'ostruzione delle vie aeree superiori. Pertanto, i risultati della polisonnografia possono aiutare ad individuare il trattamento iniziale (p. es., ventilazione continua a pressione positiva con autotitolazione o strumenti orali o chirurgici).
I pazienti con apnea ostruttiva del sonno sono valutati con altri test in base al giudizio clinico. Altri test possono includere ECG, RX torace, emogasanalisi arteriosa, e l'imaging delle vie aeree superiori.
Trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno nei bambini
Adenotonsillectomia o correzione della micrognazia congenita
ventilazione continua a pressione positiva e/o perdita di peso con supporto intensivo
L'adenotonsillectomia di solito è efficace nei bambini con apnea ostruttiva del sonno che sono in buona salute e hanno tonsille e/o adenoidi ingrossate. L'adenoidectomia da sola è spesso inefficace. Il rischio dell'ostruzione delle vie aeree peri-operatorio è più alto tra i bambini con apnea ostruttiva del sonno rispetto ai bambini senza apnea ostruttiva del sonno che si sottopongono all'adenotonsillectomia; di conseguenza un attento monitoraggio è importante.
Per i bambini che non sono in buona salute, che hanno complesse anomalie anatomiche o condizioni genetiche che influenzano il controllo respiratorio, o che hanno complicanze cardiopolmonari si deve consultare un medico specialista e con esperienza nel trattare bambini con l'apnea ostruttiva del sonno. L'adenotonsillectomia può essere completamente efficace o invece dare qualche sollievo. A seconda dell'anomalia anatomica che causa l'apnea ostruttiva del sonno, un procedimento chirurgico alternativo può essere indicato (p. es., l'uvulopalatofaringoplastica Chirurgia L'apnea ostruttiva del sonno comprende episodi di chiusura parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno che portano a interruzione respiratoria (definita come un periodo di... maggiori informazioni , o la chirurgia della lingua o mesofacciale).
La pressione continua positiva delle vie aeree può essere utilizzata per i bambini che non sono candidati alla chirurgia correttiva o che continuano ad avere apnea ostruttiva del sonno dopo adenotonsillectomia.
La perdita di peso può ridurre la gravità dell'apnea ostruttiva del sonno nei bambini obesi e ha benefici per la salute in generale, ma è un trattamento raramente sufficiente per l'apnea da sonno ostruttiva come unica terapia.
La somministrazione di ossigeno notturna può aiutare a prevenire l'ipossiemia fino alla realizzazione del trattamento definitivo.
Il trattamento della rinite allergica deve essere intensivo. I corticosteroidi e gli antibiotici solitamente non sono indicati.
Punti chiave sull'apnea ostruttiva del sonno nei bambini
I fattori di rischio per l'apnea ostruttiva del sonno infantile comprendono obesità, tonsille o adenoidi ingrossate, anomalie anatomiche (inclusa quelle cranio-facciali), anomalie genetiche, farmaci e disturbi che causano ipertonia o ipotonia.
Problemi di apprendimento e di comportamento sono potenzialmente gravi complicazioni.
Diagnosticare l'apnea ostruttiva del sonno infantile sulla base dei sintomi confermati da chi accudisce il bambino e dei risultati della polisonnografia.
Correggere le cause anatomiche di ostruzione (p. es., mediante adenotonsillectomia o correzione della micrognazia).
Considerare la pressione continua positiva delle vie aeree e/o la perdita di peso, se la chirurgia non è indicata o non completamente efficace.
Per ulteriori informazioni
A seguire vi sono risorse in lingua inglese che possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
American Sleep Apnea Association: Provides consumer information, education, and support for patients with sleep apnea
