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Nutrizione in medicina clinica

Di

Shilpa N Bhupathiraju

, PhD, Harvard Medical School and Brigham and Women's Hospital;


Frank Hu

, MD, MPH, PhD, Harvard T.H. Chan School of Public Health

Revisionato/Rivisto feb 2023
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Le carenze nutrizionali possono spesso peggiorare la salute (se un disturbo è presente o meno), e alcuni disturbi (p. es., malassorbimento Panoramica sul malassorbimento ) possono causare carenze nutrizionali. Altresì, molti soggetti (p. es., pazienti anziani durante un ricovero acuto) soffrono di carenze nutrizionali insospettate che richiedono un trattamento. Molti centri medici hanno un'équipe multidisciplinare di supporto nutrizionale composta da medici nutrizionisti, infermieri, dietisti e farmacisti per aiutare il medico clinico a prevenire, diagnosticare e trattare le carenze nutrizionali non evidenti.

Valutazione dello stato nutrizionale

Le indicazioni per la valutazione nutrizionale comprendono le seguenti:

  • Peso corporeo indesiderato o composizione corporea

  • Sospetto di carenze o tossicità specifiche da sostanze nutritive essenziali

  • Nei lattanti e nei bambini, crescita o sviluppo insufficienti

Lo stato nutrizionale deve essere valutato di routine come parte dell'esame clinico per

  • Lattanti e bambini

  • Persone anziane

  • Persone che assumono diversi farmaci

  • Persone con disturbi psichiatrici

  • Persone con disturbi sistemici che durano più di qualche giorno

La valutazione dello stato nutrizionale generale comprende l'anamnesi, l'esame obiettivo e, talvolta, esami diagnostici. Se si sospetta malnutrizione, possono essere effettuati esami di laboratorio Esami L'iponutrizione è una forma di malnutrizione. (La malnutrizione comprende anche l'ipernutrizione.) La malnutrizione può derivare da ingestione inadeguata di nutrienti, malassorbimento, metabolismo... maggiori informazioni (p. es., i livelli di albumina) e test cutanei di ipersensibilità ritardata. L'analisi della composizione corporea (p. es., misurazioni delle pliche cutanee, analisi dell'impedenza bioelettrica) viene utilizzata per stimare la percentuale di grasso corporeo e per valutare l' obesità Diagnosi L'obesità è una malattia cronica, multifattoriale, recidivante caratterizzata da un eccesso di peso corporeo e definita da un indice di massa corporea (IMC) ≥ 30 kg/m2. Le complicanze comprendono... maggiori informazioni .

L'anamnesi comprende domande circa l'apporto alimentare, la variazione di peso, i fattori di rischio per le carenze nutrizionali e una rassegna mirata dei sistemi (vedi tabella ). Un dietista può ottenere un'anamnesi dietetica più dettagliata. Solitamente comprende una lista degli alimenti assunti nelle precedenti 24 h e un questionario alimentare. Per annotare tutti i cibi mangiati si può utilizzare un diario alimentare. La dieta pesata ad libitum, in cui il paziente pesa e trascrive tutti gli alimenti consumati, è la registrazione più accurata.

Tabella

Si deve eseguire un esame obiettivo completo, comprendente la misurazione dell'altezza e del peso e la distribuzione del grasso corporeo. L'indice di massa corporea, peso (kg)/altezza(m)2, che regola il peso per l'altezza (vedi tabella ), è un indicatore più preciso delle tabelle di altezza e di peso. Ci sono valori di riferimento per la crescita in altezza e l'aumento di peso dei lattanti, dei bambini e degli adolescenti (vedi Crescita fisica di neonati e bambini Crescita fisica di neonati e bambini ).

Tabella

È importante la distribuzione del grasso corporeo. L'obesità disarmonica del tronco (ossia, un rapporto vita/fianchi > 0,8) è associata a malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, ipertensione e diabete mellito, con maggiore frequenza di quanto non lo sia il grasso localizzato in altre sedi. Misurare la circonferenza della vita in pazienti con un indice di massa corporea < 35 consente di determinare se essi hanno obesità del tronco e aiuta a predire il rischio di diabete, ipertensione, ipercolesterolemia e disturbi cardiovascolari. Il rischio è aumentato se la circonferenza della vita è > 102 cm negli uomini e > 88 cm nelle donne.

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