Sindromi gastritiche non frequenti
La gastrite è un'infiammazione della mucosa gastrica causata da una qualsiasi delle numerose condizioni, tra cui (infezione da Helicobacter pylori), farmaci e sostanze (FANS, alcolici), stress, fenomeni autoimmuni (gastrite atrofica), e un certo numero di disturbi meno comuni.
(Vedi anche Panoramica sulla secrezione acida e Panoramica sulla gastrite.)
Malattia di Ménétrier
Questa rara malattia idiopatica colpisce gli adulti di età compresa tra i 30 e i 60 anni ed è più frequente tra gli uomini. Si manifesta come un significativo ispessimento delle pliche gastriche del corpo gastrico ma non dell'antro. Si possono manifestare atrofia ghiandolare e marcata iperplasia foveolare, accompagnate spesso da metaplasia delle ghiandole mucose e da un aumentato spessore della mucosa con scarsa infiammazione. Può essere presente ipoalbuminemia (l'anomalia di laboratorio più marcata) causata dalla perdita gastrointestinale di proteine (gastropatia protido-disperdente). Con la progressione della malattia, la secrezione di acido e di pepsina diminuisce, causando ipocloridria.
I sintomi della malattia di Ménétrier sono non specifici e di solito comprendono il dolore epigastrico, la nausea, la perdita di peso, l'edema e la diarrea.
La diagnosi della malattia di Ménétrier viene posta con l'esame endoscopico mediante biopsie profonde della mucosa o biopsie laparoscopiche a tutto spessore dello stomaco.
La diagnosi differenziale comprende i seguenti:
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Linfoma, in cui possono verificarsi ulcere gastriche multiple
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Linfoma del tessuto linfoide associato alle mucose, con infiltrazione estesa dei linfociti B monoclonali
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Gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison) con associata ipertrofia della piega gastrica
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Sindrome di Cronkhite-Canada, una sindrome polipoide della mucosa da perdita di proteine associata a diarrea
Sono state impiegate varie terapie, inclusi gli anticolinergici, i farmaci antisecretori e corticosteroidi, ma nessuna si è dimostrata completamente efficace. La resezione gastrica parziale o completa può essere necessaria in caso di grave ipoalbuminemia.
Gastrite eosinofila
Estesa infiltrazione di eosinofili della mucosa, della sottomucosa e degli strati muscolari, spesso localizzata all'antro. Solitamente è idiopatica, ma può essere dovuta a un'infestazione da nematodi. I sintomi della gastrite eosinofila comprendono la nausea, il vomito e il senso di sazietà precoce.
La diagnosi di gastrite eosinofila viene fatta mediante le biopsie endoscopiche delle aree coinvolte.
I corticosteroidi possono essere efficaci nei casi idiopatici; tuttavia, se si sviluppa un'ostruzione pilorica, può essere necessario l'intervento chirurgico.
Linfoma del tessuto linfoide associato alle mucose
Questa rara condizione è caratterizzata da un'infiltrazione linfoide massiva della mucosa gastrica, che può assomigliare alla malattia di Ménétrier.
Il trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori può essere risolutivo del linfoma MALT localizzato allo stomaco.
Gastrite causata da patologie sistemiche
Gastrite causata da agenti fisici
Le radiazioni e l'ingestione di sostanze corrosive (specialmente composti acidi) possono causare una gastrite. L'esposizione a irradiazione corporea totale > 6 gray (vedi Sindromi acute da radiazioni) causa una marcata gastrite profonda, che di solito coinvolge l'antro piuttosto che il corpo. La stenosi pilorica e la perforazione sono possibili complicanze della gastrite indotta da radiazioni.
Gastrite infettiva (settica)
Con l'eccezione dell'infezione da H. pylori, l'invasione batterica dello stomaco è rara e avviene principalmente in seguito a ischemia, ingestione di sostanze corrosive, o esposizione a radiazioni. Ai raggi X, il gas delinea la mucosa. La condizione si può manifestare come un addome acuto chirurgico e ha un tasso di mortalità molto alto. La chirurgia è spesso necessaria.
I pazienti debilitati o immunocompromessi possono sviluppare una gastrite virale o micotica, da cytomegalovirus, Candida, istoplasmosi o mucormicosi; queste diagnosi devono essere prese in considerazione nei pazienti con gastrite, esofagite o duodenite essudative.
