Skistosomiasis adalah infeksi yang disebabkan oleh cacing pipih (cacing hati) tertentu, yang disebut skistosom.
Orang terkena skistosomiasis saat berenang atau mandi di air tawar yang terkontaminasi cacing pipih.
Infeksi dapat menyebabkan ruam gatal, kemudian setelah beberapa minggu, demam, menggigil, nyeri otot, kelelahan, mual, nyeri perut, dan, kemudian, disusul gejala lain muncul bergantung pada organ mana yang terpengaruh.
Dokter menegakkan diagnosis skistosomiasis dengan mengidentifikasi telur dalam sampel feses atau urine.
Infeksi ini diobati dengan praziquantel.
Cacing pipih adalah cacing pipih parasit. Ada banyak spesies cacing pipih. Spesies yang berbeda cenderung menginfeksi bagian tubuh yang berbeda. Skistosomiasis adalah jenis infeksi cacing pipih yang paling umum. Penyakit ini mengenai lebih dari 200 juta orang di wilayah tropis dan subtropis Amerika Selatan, Afrika, dan Asia. (Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Parasit.)
Lima spesies Schistosoma berkembang menjadi cacing pipih dewasa pada orang dan bertanggung jawab atas sebagian besar kasus skistosomiasis:
Schistosoma hematobium menginfeksi saluran kemih (termasuk kandung kemih). Spesies ini tersebar luas di benua Afrika dan terdapat di beberapa bagian Timur Tengah, Turki, dan India.
Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi, dan Schistosoma intercalatum menginfeksi usus dan hati. Schistosoma mansoni tersebar luas di Afrika dan merupakan satu-satunya skistosom di Belahan Bumi Barat (di beberapa bagian Amerika Selatan dan Karibia). Schistosoma japonicum dan Schistosoma mekongi terdapat di Asia dan Asia Tenggara. Schistosoma intercalatum terdapat di Afrika Tengah dan Barat.
Tidak satu pun dari lima spesies Schistosoma ini menyebabkan skistosomiasis pada orang yang tinggal di Kanada atau Amerika Serikat, termasuk Puerto Riko, tempat skistosomiasis dulunya endemik.
Seseorang dapat terkena skistosomiasis dengan berenang, mendayung, atau mandi di air tawar yang terkontaminasi parasit ini dalam fase berenang bebas.
Orang yang terinfeksi mengeluarkan telur skistosom bersama feses atau urine. Dalam air, telur melepaskan larva yang belum matang (disebut mirasidia), yang masuk ke dalam sejenis siput spesifik yang tinggal di air, memperbanyak diri, dan matang menjadi bentuk yang disebut cercariae, yang dapat berenang. Cercariae dilepaskan untuk berenang bebas di air. Jika menjumpai kulit seseorang, mereka akan menggali dan bergerak melalui aliran darah ke hati, tempat yang mereka tuju untuk matang menjadi cacing pipih dewasa. Cacing dewasa bermigrasi ke rumah terakhir mereka dalam pembuluh vena kecil di kandung kemih atau usus (bergantung pada spesiesnya), tempat mereka tinggal selama rata-rata 3 hingga 10 tahun. Cacing pipih dewasa menempatkan sejumlah besar telur di dinding usus atau kandung kemih. Telur menyebabkan kerusakan jaringan lokal dan peradangan, yang dapat menyebabkan ulkus, perdarahan, dan pembentukan jaringan parut. Sebagian telur dikeluarkan bersama tinja (feses) atau urine. Jika urine atau feses orang yang terinfeksi masuk ke dalam air tawar, telur menetas, melepaskan larva yang belum matang, yang masuk kembali ke siput untuk memulai siklus lagi.
Siklus Hidup Schistosoma
|
Schistosoma mansoni dan Schistosoma japonicum biasanya masuk ke dalam pembuluh vena kecil di usus. Beberapa telur mengalir dari sana melalui aliran darah menuju ke hati. Peradangan hati yang terjadi dapat menyebabkan jaringan parut dan peningkatan tekanan pada vena yang membawa darah antara saluran usus dan hati (pembuluh vena porta). Tekanan darah tinggi pada vena porta (hipertensi porta) dapat menyebabkan pembesaran limpa dan perdarahan dari vena di esofagus.
Telur Schistosoma hematobium biasanya masuk ke dalam kandung kemih, terkadang menyebabkan ulkus, perdarahan ke dalam urine, dan jaringan parut. Infeksi Schistosoma hematobium meningkatkan risiko kanker kandung kemih.
Semua jenis skistosomiasis dapat memengaruhi organ lain (seperti paru-paru, sumsum tulang belakang, dan otak). Telur yang mencapai paru-paru dapat menyebabkan peradangan dan peningkatan tekanan darah di arteri paru-paru (hipertensi pulmonal), yang dapat menyebabkan jenis gagal jantung yang disebut cor pulmonale.
Skistosom dewasa hidup rata-rata 3 hingga 10 tahun, tetapi terkadang lebih lama. Panjang cacing betina sekitar 1/4 hingga 3/4 inci. Cacing jantan sedikit lebih kecil.
Gatal-gatal perenang
Spesies Skistosoma tertentu biasanya menginfeksi burung dan mamalia, bukan manusia. Namun demikian, terkadang fase cercariae dari spesies ini dapat menembus kulit manusia. Karena skistosom ini biasanya tidak tinggal dan berkembang dalam tubuh manusia, mereka tidak dapat bergerak dari kulit ke organ lain dan matang menjadi cacing pipih dewasa. Dengan demikian, produk ini hanya memengaruhi kulit, dengan menyebabkan gatal-gatal yang hebat (terkadang disebut gatal-gatal perenang). Beberapa spesies Schistosoma ini, tidak seperti lima spesies yang menyebabkan skistosomiasis, ada di Amerika Serikat dan Kanada.
Gejala Skistosomiasis
Kebanyakan orang dengan skistosomiasis tidak menunjukkan gejala apa pun. Namun, ketika skistosom pertama kali menembus kulit, ruam gatal dapat muncul di titik penetrasi.
Setelah sekitar 2 hingga 4 minggu, tetapi bisa memanjang hingga 12 minggu kemudian (ketika cacing pipih dewasa mulai bertelur), beberapa orang mengalami skistosomiasis akut disertai ruam, demam, menggigil, batuk, nyeri otot, kelelahan, ketidaknyamanan yang tidak spesifik (malaise), mual, dan nyeri perut. Kelenjar getah bening dapat membesar sementara, kemudian kembali normal. Kelompok gejala ini disebut demam Katayama.
Jika infeksi berlangsung lama (disebut skistosomiasis kronis), tubuh akan mengalami respons peradangan terhadap telur, yang menyebabkan gejala dan jaringan parut lainnya. Gejalanya bergantung pada organ yang terkena:
Jika pembuluh darah usus terinfeksi secara kronis: Ketidaknyamanan perut, nyeri, dan perdarahan (terlihat di dalam feses), yang dapat menyebabkan anemia
Jika hati terpengaruh dan tekanan dalam pembuluh vena porta tinggi (hipertensi porta): Hati dan limpa membesar
Jika kandung kemih terinfeksi secara kronis: Sering buang air kecil dan terasa nyeri, urine berdarah, dan peningkatan risiko kanker kandung kemih
Jika saluran kemih terinfeksi secara kronis: Peradangan dan jaringan parut yang akhirnya dapat menyumbat saluran dari ginjal ke kandung kemih (ureter), terkadang menyebabkan urine untuk mengalir kembali ke atas dan merusak ginjal
Jika otak atau sumsum tulang belakang terinfeksi secara kronis (jarang): Kejang, kelemahan otot, atau kelumpuhan
Jika paru-paru terinfeksi secara kronis: Tekanan darah tinggi di arteri paru-paru (disebut hipertensi paru) dan sesak napas, kepala terasa ringan, dan nyeri dada karena jenis gagal jantung yang disebut cor pulmonale
Jika alat kelamin terinfeksi pada perempuan: Dapat melibatkan vulva, vagina, dan serviks serta tuba falopi dan dapat menyebabkan perdarahan vagina selama pemeriksaan seks dan panggul (ginekologi), nyeri saat berhubungan seksual, gangguan kesuburan, kehamilan ektopik, keguguran, dan peningkatan risiko terinfeksi HIV (jika terpapar virus)
Jika alat kelamin terinfeksi pada laki-laki: Dapat melibatkan epididimis, testis, tali spermatik, atau prostat dan dapat menyebabkan nyeri panggul, koitus, atau ejakulasi, darah dalam air mani (hematospermia), pembengkakan abnormal organ genital, dan gangguan kesuburan
Diagnosis Skistosomiasis
Pemeriksaan sampel feses, urine, atau terkadang jaringan dari usus atau kandung kemih
Terkadang dilakukan tes darah
Seorang dokter mencurigai adanya skistosomiasis pada orang-orang yang telah bepergian ke, berimigrasi dari, atau tinggal di daerah yang terjangkit skistosomiasis jika mereka melaporkan gejala-gejala yang khas dan mereka telah berenang atau mendayung di air tawar.
Dokter dapat menegakkan diagnosis skistosomiasis dengan memeriksa sampel feses atau urine untuk melihat adanya telur. Biasanya dibutuhkan beberapa sampel. Jika tidak ditemukan telur di dalam feses atau urine tetapi gejala dan keadaannya menunjukkan adanya skistosomiasis, terkadang dokter mengambil sampel jaringan dari usus atau kandung kemih untuk diperiksa di bawah mikroskop untuk mengamati adanya telur. Telur tidak dapat terlihat di dalam feses atau urine di awal infeksi—yaitu segera setelah parasit menembus kulit atau selama skistosomiasis akut (demam Katayama).
Tes darah dapat dilakukan untuk menentukan apakah seseorang telah terinfeksi Schistosoma mansoni atau spesies lain, tetapi tes tersebut tidak menunjukkan tingkat keparahan infeksi, berapa lama seseorang telah terjangkit, atau keberadaan cacing dewasa hidup. Pada orang-orang yang bukan penduduk daerah endemik, tes darah harus dilakukan 6 hingga 8 minggu setelah terakhir terpapar air tawar di daerah-daerah yang terjangkit skistosomiasis. Dengan demam Katayama, jumlah eosinofil, suatu jenis sel darah putih, sering kali meningkat di dalam darah.
Setelah skistosomiasis didiagnosis, ultrasoundi sering digunakan untuk menilai keparahan skistosomiasis di saluran kemih atau hati. Sebagai alternatif, tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat dilakukan.
Pengobatan Skistosomiasis
Praziquantel (obat antiparasit)
Untuk pengobatan skistosomiasis, 2 atau 3 dosis praziquantel diberikan secara oral selama 1 hari, bergantung pada spesies Schistosoma yang menyebabkan infeksi. Jika feses atau urine awalnya mengandung telur hidup, dokter dapat memeriksa sampel kembali dalam 1 hingga 2 bulan untuk menentukan keberhasilan pengobatan. Jika telur hidup masih ada, pengobatan dengan praziquantel akan diulang.
Praziquantel secara efektif membunuh skistosom dewasa, tetapi bukan bentuk yang belum matang, yang ada di awal infeksi. Oleh karena itu, bagi pelaku perjalanan, pengobatan dengan praziquantel ditunda selama 6 hingga 8 minggu setelah orang-orang terpapar parasit terakhir kali—sehingga memberikan waktu bagi bentuk yang belum matang untuk menjadi cacing dewasa.
Jika gejala skistosomiasis akut (demam Katayama) terbilang parah, pemberian kortikosteroid dapat membantu. Setelah gejala skistosomiasis akut mereda, yang biasanya memakan waktu sekitar 5 hari, praziquantel digunakan untuk mematikan skistosom dewasa dan diulang 4 hingga 6 minggu kemudian setelah bentuk skistosom belum matang yang tersisa menjadi cacing dewasa.
Orang yang mengalami gatal-gatal perenang tidak perlu meminum obat untuk mematikan skistosom. Kompres dingin, soda kue, losion antigatal, dan/atau krim atau salep kortikosteroid dapat digunakan untuk membantu meredakan rasa gatal yang hebat.
Pencegahan Skistosomiasis
Skistosomiasis paling baik dicegah dengan
Menghindari berenang, mandi, atau mendayung di air tawar di area yang diketahui mengandung skistosom
Menggunakan jamban atau toilet untuk buang air kecil dan buang air besar
Menggunakan bahan kimia yang mematikan siput (moluskisida) dalam badan air tawar yang diketahui mengandung skistosom
Air tawar yang digunakan untuk mandi harus direbus setidaknya selama 1 menit dan kemudian didinginkan sebelum mandi. Namun, air yang telah disimpan dalam tangki penyimpanan selama setidaknya 1 hingga 2 hari harus aman tanpa dididihkan.
Orang yang secara tidak sengaja terpapar air yang kemungkinan terkontaminasi (misalnya, jatuh ke sungai) harus benar-benar dikeringkan dengan handuk untuk mencoba menghilangkan parasit sebelum menembus kulit.
Menggunakan moluskisida dalam badan air tawar yang mengandung skistosom adalah langkah efektif dalam mencegah skistosomiasis, tetapi juga dapat sulit dilakukan dan mahal, serta menimbulkan masalah lingkungan. Pengobatan massal berbasis komunitas atau berbasis sekolah dengan praziquantel (obat antiparasit) dan program edukasi digunakan untuk mengendalikan skistosomiasis di area endemik.
