Mendengkur

Mendengkur sering kali merupakan gejala gangguan pernapasan saat tidur. Gangguan pernapasan saat tidur berkisar dari sindrom resistensi jalan napas bagian atas hingga apnea tidur obstruktif (obstructive sleep apnea, OSA). Kondisi ini berbeda terutama dalam hal seberapa banyak jalan napas yang tersumbat (derajat sumbatan jalan napas) dan di mana letak sumbatannya. Efeknya terutama melibatkan gangguan tidur dan/atau aliran udara.

Setiap jam selama tidur, orang dengan OSA mengalami 5 episode singkat atau lebih saat mereka berhenti bernapas atau saat pernapasannya sangat dangkal. Mereka juga mengalami satu atau beberapa hal berikut:

• Mengantuk di siang hari, episode tidur yang tidak disengaja, tidur yang tidak menyegarkan, kelelahan, atau insomnia

• Bangun dengan menahan napas, terengah-engah, atau tersedak

• Laporan dari pasangan tidur mengenai dengkuran keras, gangguan pernapasan, atau keduanya selama orang tersebut tidur

Sindrom resistensi jalan napas atas menyebabkan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari atau gejala lainnya, tetapi tidak semua gejala tersebut diperlukan oleh dokter untuk mendiagnosis OSA. Sebagai contoh, tidak seperti OSA, tidak menyebabkan pernapasan berhenti atau menjadi dangkal berkali-kali selama tidur.

Apakah mendengkur itu sendiri memiliki efek merugikan masih tidak jelas. Namun demikian, orang-orang yang menderita OSA mengalami peningkatan risiko tekanan darah tinggi, stroke, gangguan jantung, dan diabetes.

Faktor risiko mendengkur meliputi

• Lansia (lebih dari 50 tahun)

• Obesitas, terutama lemak yang terdistribusi di sekitar leher atau bagian tengah tubuh

• Penggunaan alkohol (penyebab dengkuran yang sangat umum) atau obat penenang lainnya

• Hidung tersumbat jangka panjang (kronis)

• Rahang kecil atau rahang yang lebih jauh ke belakang dari normal

• Menopause

• Jenis kelamin laki-laki

• Kehamilan

• Kelainan yang dapat menghalangi aliran udara, seperti amandel yang besar, lidah yang besar, langit-langit lunak yang besar, septum hidung yang menyimpang, dan polip hidung

Mendengkur sering kali menurun dalam keluarga.

Gejala-gejala berikut merupakan hal yang perlu dikhawatirkan:

• Episode tidak bernapas atau tersedak saat tidur (sebagaimana disaksikan oleh pasangan tidur)

• Sakit kepala saat bangun tidur di pagi hari

• Mengantuk di siang hari

• Obesitas

• Mendengkur yang terus-menerus dan nyaring

• Tekanan darah tinggi

Gejala-gejala ini dapat menunjukkan apnea tidur.

Orang dengan tanda-tanda peringatan harus segera mengunjungi dokter karena pemeriksaan mungkin diperlukan.

Orang yang tidak memiliki tanda peringatan kemungkinan tidak perlu diperiksa dan mungkin ingin mencoba langkah-langkah umum untuk membantu mengurangi dengkuran sebelum menghubungi dokter. Jika langkah-langkah ini tidak berhasil dan mendengkur sangat mengganggu pasangan tempat tidur mereka, maka orang tersebut harus mengunjungi dokter mereka.

Dokter akan terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang mendengkur dan gejala lainnya, kemudian tentang riwayat medis lainnya. Mengingat beberapa temuan penting diketahui terutama oleh orang lain, dokter mencoba mewawancarai pasangan tidur atau teman sekamar jika memungkinkan. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan selama riwayat dan pemeriksaan fisik membantu mereka memutuskan apakah tes untuk OSA perlu dilakukan.

Dokter menanyakan seberapa parah dengkurannya. Misalnya, mereka mungkin bertanya kepada pasangan tempat tidur

• Apakah orang itu mendengkur setiap malam dan, jika tidak, berapa malam

• Apakah orang itu mendengkur sepanjang malam dan, jika tidak, berapa lama mendengkurnya di sepanjang malam

• Seberapa keras mendengkurnya

Orang dan pasangannya di tempat tidur juga diminta untuk menjelaskan

• Seberapa sering orang itu tampaknya terbangun di malam hari

• Apakah orang tersebut berhenti bernapas atau mengalami episode terengah-engah atau tersedak

• Apakah tidur terasa tidak menyegarkan atau orang tersebut mengalami sakit kepala di pagi hari

• Seberapa mengantuk orang tersebut di siang hari

Dokter juga bertanya tentang gangguan yang mungkin berhubungan dengan apnea tidur obstruktif (obstructive sleep apnea, OSA), terutama tekanan darah tinggi, gangguan jantung, stroke, refluks asam, fibrilasi atrium (irama jantung abnormal), dan depresi. Mereka bertanya tentang jumlah alkohol yang diminum orang tersebut, termasuk seberapa dekat dengan waktu tidur orang tersebut meminumnya. Apakah orang tersebut meminum obat penenang atau relaksan otot.

Selama pemeriksaan fisik, dokter mengukur tinggi dan berat badan orang tersebut untuk menghitung indeks massa tubuh (IMT). Semakin tinggi IMT seseorang, semakin besar risikonya mengalami OSA. Dokter dapat mengukur ukuran leher. OSA lebih mungkin terjadi jika leher lebih besar dari sekitar 16 inci untuk wanita dan sekitar 17 inci untuk pria.

Dokter juga memeriksa hidung dan mulut untuk mencari tanda-tanda obstruksi jalan napas dan faktor risiko mendengkur—misalnya, polip hidung, septum yang menyimpang, hidung tersumbat kronis, langit-langit mulut yang tinggi dan melengkung, rahang yang kecil atau lebih jauh ke belakang dari biasanya, dan lidah, amandel, atau uvula yang membesar (struktur yang menggantung di bagian belakang tenggorokan). Dokter mengukur tekanan darah karena OSA lebih mungkin terjadi jika tekanan darah tinggi.

Meskipun dokter tidak dapat memprediksi risiko dengan tepat, semakin banyak faktor risiko dan tanda peringatan yang dimiliki orang-orang, semakin besar risiko OSA mereka.

Saat dokter mencurigai adanya apnea tidur obstruktif (OSA), mereka biasanya melakukan tes untuk mengonfirmasi diagnosis.

Pengujian terdiri dari polisomnografi. Untuk tes ini, orang tidur semalaman di laboratorium tidur sementara pernapasan dan fungsi lainnya dipantau. Laboratorium tidur dapat berlokasi di rumah sakit, klinik, kamar hotel, atau fasilitas lain yang dilengkapi dengan tempat tidur, kamar mandi, dan peralatan pemantauan. Polisomnografi dapat dilakukan di rumah (home sleep study) jika orang yang mendengkur tidak memiliki banyak gangguan lain yang menyertai. Namun, karena mendengkur sangat umum terjadi dan polisomnografi mahal dan memakan waktu, dokter mungkin tidak menyarankan polisomnografi untuk semua orang yang mendengkur. Menguji orang yang memiliki tanda-tanda peringatan (terutama mereka yang mengalami episode tidak bernapas yang disaksikan oleh orang lain) dan mereka yang memiliki beberapa faktor risiko sangat penting.

Jika orang tersebut yang tidak memiliki tanda peringatan tampaknya tidak mengalami gangguan tidur selain mendengkur, biasanya mereka tidak memerlukan tes. Namun demikian, mereka harus menjadwalkan tindak lanjut rutin agar dokter mereka dapat memeriksa perkembangan masalah tersebut.

Beberapa langkah umum dapat membantu mengurangi dengkuran primer. Tidak ada yang efektif bagi semua orang, tetapi ada yang bisa menguntungkan. Tindakan tersebut di antaranya

• Tidur dengan kepala dinaikkan

• Tidur miring (bukan telentang)

• Menurunkan berat badan

• Menghindari alkohol dan obat penenang selama beberapa jam sebelum tidur

• Menurunkan berat badan

• Mengobati hidung tersumbat—misalnya, dengan semprotan hidung kortikosteroid atau terkadang obat-obatan lain

Cara terbaik untuk meninggikan kepala adalah dengan meletakkan balok di bawah 2 kaki tempat tidur untuk mengangkat kepala tempat tidur atau menggunakan bantal ganjal yang menyangga seluruh tubuh bagian atas. Orang tersebut tidak boleh menggunakan bantal untuk mengangkat kepala saja.

Tindakan yang memaksa orang untuk tidur miring di malam hari dapat mencakup, misalnya, menempelkan bola tenis di bagian belakang baju tidur seseorang.

Pasangan tidur dapat memanfaatkan penggunaan sumbat telinga atau mesin white-noise. Terkadang diperlukan pengaturan tidur alternatif (seperti kamar terpisah).

Peralatan oral hanya dipakai saat tidur. Ini meliputi

• Mandibular advancement splints

• Perangkat penahan lidah

Alat-alat ini, yang harus dipasang oleh dokter gigi yang terlatih secara khusus, dapat membantu menjaga jalan napas tetap terbuka selama tidur pada orang dengan apnea tidur obstruktif (obstructive sleep apnea, OSA) dan dapat membantu mengurangi dengkuran.

Mandibular advancement splints adalah perangkat plastik kecil, dibuat oleh dokter gigi yang berkualifikasi khusus, yang pas di mulut seperti pelindung mulut atau penahan ortodontik. Alat ini menarik rahang bawah (mandibula) dan lidah ke depan dan dengan demikian membantu menjaga jalan napas tetap terbuka selama tidur. Banyak dari perangkat ini yang dapat disesuaikan secara bertahap untuk memastikan hasil terbaik. Perangkat yang dapat disesuaikan lebih efektif daripada yang tidak dapat disesuaikan, seperti peralatan mulut yang dapat dipasang sendiri yang dapat dibeli secara bebas.

Perangkat penahan lidah menggunakan pengisap untuk menjaga lidah tetap maju. Jika lidah bergerak kembali ke bagian belakang mulut, lidah dapat menghalangi jalan napas. Perangkat ini lebih tidak nyaman dibandingkan mandibular advancement splints.

Peralatan oral dapat digunakan sendiri atau dengan pengobatan lain untuk gangguan pernapasan terkait tidur, seperti pengelolaan berat badan, pembedahan, atau tekanan saluran napas positif berkelanjutan.

Peralatan oral dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan air liur berlebihan, dan gigi dapat terdorong keluar dari posisi yang seharusnya. Namun, kebanyakan orang menoleransinya dengan baik.

Dengan CPAP, orang bernapas melalui masker kecil yang dipasang ke hidung atau ke hidung dan mulut. Masker terpasang pada perangkat yang memasok udara pada tekanan yang membantu mencegah saluran napas menyempit atau runtuh saat orang bernapas (yang merupakan saat paling sering mendengkur terjadi).

CPAP memberikan pemulihan apnea tidur obstruktif (OSA) yang sangat efektif dan membantu mengurangi dengkuran, tetapi jarang digunakan untuk mengobati dengkuran tanpa OSA. Beberapa orang merasa perangkat CPAP tidak nyaman atau tidak nyaman, tetapi kebanyakan orang dengan OSA merasa nyaman menggunakan perangkat ini. Diperlukan tindak lanjut yang cermat oleh praktisi perawatan kesehatan selama 2 minggu pertama penggunaan untuk memastikan masker CPAP terpasang dengan benar dan mendorong orang tersebut agar tidur dengan masker. Orang dengan OSA cenderung lebih termotivasi untuk menggunakan CPAP daripada mereka yang hanya mengalami masalah dengkuran karena OSA yang tidak diobati dapat menyebabkan gejala yang signifikan dan meningkatkan risiko gangguan jantung dan stroke.

Beberapa obstruksi jalan napas atas yang menyebabkan dengkuran, seperti polip hidung, tonsil yang membesar, dan septum yang menyimpang, dapat ditangani melalui pembedahan. Tetapi apakah dan seberapa baik prosedur tersebut mengurangi dengkuran belum terbukti.

Selain itu, sejumlah prosedur bedah telah dikembangkan secara khusus untuk mengobati OSA, dan beberapa di antaranya dapat membantu mengurangi dengkuran. Prosedur ini membentuk kembali jaringan palatum dan/atau uvula atau memperkeras palatum menggunakan implan atau injeksi. Termasuk di dalamnya uvulopalataringoplasti, uvuloplasti dengan bantuan laser, snoreplasti injeksi, ablasi frekuensi radio, dan implan palatal. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan apakah prosedur bedah ini efektif untuk mengobati dengkuran dalam jangka panjang.

Pada uvulopalatopharyngoplasti, jaringan palatum dan uvula dibentuk kembali melalui pembedahan. Kelebihan jaringan dihilangkan, dan saluran napas diperlebar. Prosedur ini memerlukan anestesi umum dan harus dirawat di rumah sakit. Dengkur dapat berkurang, tetapi efeknya hanya berlangsung beberapa tahun.

Prosedur berikut tidak memerlukan rawat inap di rumah sakit dan hanya memerlukan anestesi lokal.

Untuk uvuloplasti dengan bantuan laser, alat gelombang mikro berenergi tinggi atau laser digunakan untuk membentuk kembali jaringan, sehingga prosedur ini tidak lebih invasif daripada uvulopalatofaringoplasti. Namun, apakah dapat mengurangi dengkuran belum terbukti, meskipun beberapa orang tampaknya mendapatkan manfaat dari dengkuran tersebut.

Untuk snoreplasti injeksi (bentuk skleroterapi), zat yang mengiritasi jaringan dan menyebabkan terbentuknya jaringan parut berserat disuntikkan ke dalam palatum lunak. Akibatnya, langit-langit mulut dan uvula menjadi lebih kaku dan kecil kemungkinannya untuk bergetar. Apakah prosedur ini dapat mengurangi dengkuran memerlukan penelitian lebih lanjut.

Untuk ablasi frekuensi radio, probe digunakan untuk menghantarkan panas (dari arus listrik) ke dalam palat lunak. Prosedur ini menyusutkan dan memperkeras jaringan. Dapat mengurangi dengkuran, tetapi diperlukan penelitian lebih lanjut.

Implan palatal, yang terbuat dari polietilena, dapat ditempatkan melalui pembedahan di langit-langit mulut yang lembut untuk memperkerasnya. Tiga implan kecil digunakan. Apakah implan ini berguna untuk mendengkur saja belum terbukti.

Stimulator otot lidah yang dapat dilepas yang baru dikembangkan ditujukan untuk membantu otot lidah berfungsi lebih baik pada orang yang mendengkur atau OSA. Alat ini dikenakan di mulut dan mengandung elektroda yang menstimulasi saraf dan otot di lidah. Ini dapat digunakan di siang hari. Namun demikian, diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan seberapa efektif hal tersebut.