आघात जीवन के लिए खतरनाक एक अवस्था है जिसमें अवयवों को रक्त प्रवाह कम होने के कारण, ऑक्सीजन की डिलीवरी कम हो जाती है तथा अवयव की क्षति और कभी-कभी मृत्यु हो जाती है। रक्तचाप आमतौर पर कम होता है।
आघात कई कारणों से होता है: रक्त की मात्रा का कम होना, हृदय से रक्त की अपर्याप्त पंपिंग, या रक्त वाहिकाओं का अत्यधिक चौड़ा होना।
जब आघात रक्त की कम मात्रा या दिल द्वारा अपर्याप्त पंपिंग के कारण होता है, तो लोग सुस्त, नींद से भरे या भ्रमित महसूस कर सकते हैं और उनकी त्वचा ठंडी, पसीने से तर और अक्सर नीली, भूरी या पीली पड़ जाती है।
जब आघात रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक चौड़ा होने से होता है, तो त्वचा गर्म और लाल हो सकती है, तथा नब्ज कमजोर होने की बजाय मजबूत और बलशाली (बाउंडिंग) हो सकती है।
जो लोग आघात-ग्रस्त होते हैं, उन्हें गर्म और ऐसी स्थिति में रखना चाहिए जिसमें उनके पैर ऊपर की ओर उठे रहें।
ब्लड प्रेशर को ठीक करने के लिए इंट्रावीनस फ़्लूड, ऑक्सीजन और कभी-कभी दवाइयाँ दी जाती हैं।
हर रोज कई आघात-ग्रस्त लोगों को इमरजेंसी विभागों में लाया जाता है। लोगों को आघात तब होता है जब उनका रक्तचाप इतना कम हो जाता है कि शरीर को कोशिकाओं को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है और इसलिए पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क, गुर्दों, लिवर, और हृदय सहित असंख्य अवयवों की कोशिकाएं सामान्य तौर पर काम करना बंद कर देती हैं। यदि इन कोशिकाओं को रक्त प्रवाह शीघ्रता से बहाल नहीं किया जाता है, तो वे पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। यदि बहुत सारी कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या मर जाती हैं, तो जिस वह अवयव में होती हैं वह खराब हो सकता है और व्यक्ति की मृत्यु हो सकती हैं।
मल्टीपल ऑर्गन डिस्फ़ंक्शन सिंड्रोम (MODS) में 2 या अधिक अंग खराब हो जाते हैं। इस निदान में मृत्यु होने की काफी अधिक संभावना होती है।
आघात से ग्रस्त लोगों को तत्काल आपातकालीन उपचार की जरूरत होती है और आमतौर पर अस्पताल की इंटेंसिव केयर इकाई में भर्ती किए जाते हैं।
क्या आप जानते हैं...
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हालांकि, निम्न रक्तचाप आमतौर पर आघात का कारण होता है, हो सकता है कि आघात के आरंभिक चरणों में रक्तचाप कम न हो। इसके अलावा, रक्तचाप उन लोगों में भी कम हो सकता है जिन्हें आघात नहीं है।
आघात के चिकित्सीय विकार का उस “आघात” से कोई लेना-देना नहीं हो जो लोगों को अकस्मात भावनात्मक तनाव के कारण होता है।
आघात के कारण
आघात कई कारणों से होता है:
रक्त की मात्रा की कमी (हाइपोवोलीमिक शॉक)
हृदय की पंपिंग क्रिया का अपर्याप्त होना (कार्डियोजेनिक शॉक)
यांत्रिक कारक दिल या बड़ी रक्त वाहिकाओं के भरने या खाली होने में बाधा डालते हैं (अवरोधक आघात)
रक्त वाहिकाओं का अत्यधिक चौड़ा होना (डिस्ट्रिब्यूटिव शॉक)
क्या आप जानते हैं...
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हाइपोवोलीमिक शॉक
रक्त की मात्रा के कम होने से प्रत्येक धड़कन के साथ हृदय में रक्त की सामान्य से कम मात्रा प्रवेश करती है और इसलिए रक्त की सामान्य से कम मात्रा को शरीर और कोशिकाओं में पंप किया जाता है।
निम्न कारणों से रक्त की मात्रा कम हो सकती है:
गंभीर रक्तस्राव
शरीर के तरलों की अत्यधिक हानि
तरल का अपर्याप्त सेवन (कम आम है)
निम्न कारणों से रक्त तेज़ी से कम हो सकता है:
बाहरी रक्तस्राव, जैसे कि चोट लगने के कारण
आंतरिक रक्तस्राव, जैसे कि आमाशय या आंत में अल्सर (जठरांत्रीय रक्तस्राव), रक्त वाहिका के फटने, या एक्टॉपिक प्रेग्नैंसी (गर्भाशय के बाहर होने वाली गर्भावस्था) के फटने से होने वाला
रक्त के अलावा शरीर के अन्य फ़्लूड का अत्यधिक नुकसान निम्न के कारण हो सकता है:
गंभीर रूप से जलना
अग्न्याशय की सूजन (पैनक्रियाटाइटिस)
आंतों की दीवार में छेद होना
गंभीर दस्त या उल्टी होना
गुर्दों के कुछ विकार
डाइयुरेटिक्स दवाओं का अत्यधिक उपयोग, जिनसे मूत्र अधिक बनता है
अनुपचारित मधुमेह
बहुत अधिक पसीना आना
बहुत अधिक तापमान के संपर्क में आना
फ़्लूड का सेवन अपर्याप्त हो सकता है क्योंकि कोई शारीरिक अक्षमता (जैसे गंभीर जोड़ रोग), या मानसिक अक्षमता (जैसे अल्जाइमर रोग) लोगों को प्यास महसूस होने के बावजूद पर्याप्त फ़्लूड प्राप्त करने से रोक सकती है या लोगों को प्यास का अहसास होने में समस्या हो सकती है।
कार्डियोजेनिक शॉक
हृदय की पंपिंग क्रिया के अपर्याप्त होने के कारण प्रत्येक धड़कन के साथ बाहर पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा सामान्य से कम हो सकती है। अपर्याप्त पंपिंग क्रिया के सबसे आम कारण हैं:
फेफड़ों में खून का थक्का (पल्मोनरी एम्बॉलिज्म)
हृदय के किसी वाल्व (खास तौर से कृत्रिम वाल्व) की अकस्मात गड़बड़ी
असामान्य हृदय गति (एरिद्मिया)
हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डाइटिस) या हृदय के वाल्वों (एंडोकार्डाइटिस) के संक्रमण
हृदय की संरचना को प्रभावित करने वाले अन्य विकार, जैसे कि, हृदय की दीवार का फट जाना (मायोकार्डियल रप्चर)
अवरोधक आघात
अवरोधक आघात उन यांत्रिक कारकों के कारण होता है जो दिल या बड़ी रक्त वाहिकाओं के भरने या खाली होने में बाधा डालते हैं (उदाहरण के लिए, टेंशन न्यूमोथोरैक्स या कार्डियाक टैंपोनेड)। उस रुकावट के कारण, दिल शरीर के बाकी हिस्सों में पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता है। इसके कारण, अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। यदि इसका जल्द इलाज न किया जाए, तो इससे अंग विफल होना, कार्डियाक अरेस्ट और मृत्यु भी हो सकती है।
डिस्ट्रिब्यूटिव शॉक
रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक चौड़ा (वैसोडाइलेशन) होने से रक्त वाहिकाओं की क्षमता बढ़ जाती है और रक्तचाप कम होता है। इससे अवयवों के रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की डिलीवरी में कमी हो सकती है।
रक्त वाहिकाएं निम्न कारणों से अत्यधिक डाइलेटेड हो सकती हैं:
गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (एनाफाइलेक्सिस या एनाफाइलैक्टिक श़ॉक)
गंभीर जीवाणु संक्रमण (ऐसे संक्रमण से उत्पन्न आघात को सेप्टिक शॉक या टॉक्सिक शॉक कहते हैं)
अवैध दवाओं का ओवरडोज़ या रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने वाले विष
स्पाईनल कॉर्ड और दुर्लभ रूप से, मस्तिष्क में चोट (न्यूरोजेनिक शॉक)
कुछ हार्मोनल विकार जैसे एड्रीनल इनसफ़ीशिएंसी
इन अवस्थाओं में रक्त वाहिकाओं के चौड़े होने के तरीके भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, स्पाईनल कॉर्ड की चोट से मस्तिष्क से रक्त वाहिकाओं तक जाने वाली उन नाड़ियों में व्यवधान होता है जिनके कारण रक्त वाहिकाएं सामान्य रूप से सिकुड़ती हैं; विष या जीवाणुओं द्वारा छोड़े गए जहरीले पदार्थ रक्त वाहिकाओं को सीधे ही चौड़ा कर सकते हैं।
आघात के लक्षण
रक्त की मात्रा में कमी या हृदय की पंपिंग क्रिया की अपर्याप्तता के कारण होने वाले आघात के लक्षण एक समान होते हैं।
यह अवस्था सुस्ती, निद्रालुता, और भ्रम से शुरू हो सकती है।
त्वचा ठंडी और पसीने से तर और अक्सर नीली, पीली या राख जैसी हो जाती है।
यदि त्वचा को दबाया जाता है, तो रंग को वापस आने में सामान्य से अधिक समय लगता है।
रक्त वाहिकाएं त्वचा के नीचे नीले से जाल के रूप में अधिक दिखने लगती हैं।
नब्ज कमजोर और तेज चलती है, जब तक कि आघात मंद धड़कन के कारण नहीं होता है।
आमतौर पर, व्यक्ति चक्कर की अनुभूति के बगैर या बेहोश हुए बिना बैठ नहीं सकता है।
सांस तेज चलती है, लेकिन मृत्यु के करीब होने पर सांस और नब्ज दोनों ही धीमे पड़ सकते हैं।
रक्तचाप इतना गिर जाता है कि उसे अक्सर रक्तचाप कफ से मापा नहीं जा सकता है।
पेशाब की मात्रा कम हो जाती है और आखिर में बंद हो जाता है।
आखिर में, व्यक्ति कोमा में जा सकता है और मर सकता है।
जब आघात रक्त वाहिकाओं के बहुत ज़्यादा डाइलेशन के कारण होता है, तो लक्षण थोड़े-बहुत अलग होते हैं। त्वचा गर्म और लाल हो सकती है, और नब्ज खास तौर पर शुरुआत में, कमजोर होने की बजाय शक्तिशाली और प्रबल (बाउंडिंग) हो सकती है। हालांकि, बाद में, रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक चौड़े होने से उत्पन्न आघात के कारण भी ठंडी, नम त्वचा और सुस्ती विकसित होती है।
आघात के सबसे शुरुआती चरणों, खास तौर पर सेप्टिक शॉक में, कई लक्षण गायब रह सकते हैं या तब तक दिखाई नहीं देते हैं जब तक कि उनकी विशेष रूप से तलाश नहीं की जाती है। (गुर्दों को रक्त की आपूर्ति के कम होने के कारण) मूत्र का प्रवाह कम हो सकता है, और रक्त में अपशिष्ट उत्पादों का जमाव हो सकता है। रक्तचाप कम हो सकता है। वयोवृद्ध वयस्कों में, भ्रम एकमात्र लक्षण हो सकता है।
आघात का निदान
डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन
रक्त की जाँच
संभावित कारण पर निर्भर अन्य परीक्षण
आघात का निदान मुख्य रूप से डॉक्टर के मूल्यांकन में पाए जाने वाली अवयव की गड़बड़ी पर आधारित होता है। उदाहरण के लिए, लोग:
चेतना के स्तर में कमी हो सकती है
पेशाब की मात्रा में कमी हो सकती है
हाथ या पैर की उंगलियों में नीलापन हो सकता है
लोग अपने निम्न रक्तचाप या हृदय की अपर्याप्त पंपिंग को पूरा करने की कोशिश के संकेत भी दर्शा सकते हैं। उदाहरण के लिए, उनकी धड़कन तेज हो सकती है, सांस तेजी से चल रही हो सकती है, या वे पसीने से भीग रहे हो सकते हैं।
रक्त के परीक्षण निदान में मदद कर सकते हैं, लेकिन कोई अकेला निष्कर्ष निदानकारी नहीं हो सकता है, और डॉक्टर प्रत्येक का मूल्यांकन उसके रुझान (यानी, बिगड़ना या बेहतर होना) तथा व्यक्ति की समग्र अवस्था को ध्यान में रखकर करते हैं।
एक रक्त परीक्षण (लैक्टेट का स्तर) रक्त में कोशिका गतिविधि के अपशिष्ट उत्पादों की मात्रा को मापता है। रक्त में लैक्टेट के स्तर में वृद्धि से डॉक्टर को पता चलता है कि अवयवों को पर्याप्त ऑक्सीजन और रक्त नहीं मिल रहा है और यह कि व्यक्ति को आघात हो सकता है।
जो रक्त परीक्षण रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या की अधिकता या कमी या जीवाणु या अन्य सूक्ष्मजीवियों की उपस्थिति दर्शाते हैं, वे यह तय करने में मदद कर सकते हैं कि क्या व्यक्ति को कोई संक्रमण है जो सेप्टिक शॉक पैदा कर रहा है।
रक्त परीक्षण विशिष्ट अवयवों की क्षति का संकेत भी दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनाइन का उच्च स्तर संकेत दे सकता है कि गुर्दे क्षतिग्रस्त हैं, और ट्रोपोनिन (एक कार्डियक बायोमार्कर) का उच्च स्तर संकेत दे सकता है कि हृदय क्षतिग्रस्त हुआ है।
आघात के संभावित कारण पर निर्भर करते हुए अन्य परीक्षण किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि गंभीर संक्रमण का संदेह होता है तो डॉक्टर रक्त और शरीर के अन्य तरलों के कल्चर करते हैं। वे निमोनिया की जांच के लिए छाती का एक्स-रे या पेट में संक्रमण की जांच के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) स्कैन भी करवा सकते हैं। यदि व्यक्ति में हृदय की समस्याओं के संकेत हैं तो वे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और अन्य कार्डियक इमेजिंग परीक्षण कर सकते हैं।
आघात का उपचार
मदद के लिए अनुरोध करना और किसी भी रक्तस्राव को रोकना
शिरा द्वारा (IV) तरल और/या खून चढ़ाना
कभी-कभी ब्लड प्रेशर को बढ़ाने में मदद करने वाली दवाएं
कारण पर निर्भर करते हुए अन्य उपाय
आरंभिक उपचार
सबसे महत्वपूर्ण है मदद माँगना और किसी भी बड़े रक्तस्राव को रोकना। ऐसा करने के बाद, व्यक्ति को लेटाया और पैरों को ऊँचा रखते हुए गर्म रखा जा सकता है।
जब आपातकालीन चिकित्सा कर्मचारी आ जाएं, तो वे फेस मास्क के माध्यम से या श्वसन नली प्रविष्ट करके ऑक्सीजन प्रदान कर सकते हैं। रक्तचाप को बढ़ाने के लिए शिरा द्वारा (अंतःशिरीय रूप से) तेज गति पर और बड़ी मात्रा में तरल दिए जा सकते हैं।
यदि आघात का कारण रक्तस्राव है, तो आपातकालीन विभाग में आगमन के बाद, व्यक्ति को खून चढ़ाया जा सकता है। आमतौर पर, रक्त को चढ़ाने से पहले उसे क्रॉस-मैच किया जाता है, लेकिन आपातकाल में जब क्रॉसमैचिंग के लिए समय नहीं होता है, तब टाइप O निगेटिव रक्त किसी को भी दिया जा सकता है।
यदि आघात का कारण गंभीर संक्रमण नहीं है, तो डॉक्टर शिरा द्वारा तरल और एंटीबायोटिक देते हैं।
यदि आघात का कारण दिल का दौरा या हृदय की अन्य समस्या है, तो अन्य प्रक्रियाओं या सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।
आघात के कुछ प्रकारों के लिए, ब्लड प्रेशर को बढ़ाने के लिए दवाइयाँ नस के माध्यम से दी जा सकती हैं। हालांकि, डॉक्टर ऐसी दवाओं का उपयोग जितना हो सके कम समय के लिए करते हैं, क्योंकि वे शरीर के अन्य ऊतकों तक रक्त प्रवाह को कम कर सकती हैं या हृदय की लय की समस्याएं पैदा कर सकती हैं। दवाएं निम्न तरीकों से ब्लड प्रेशर बढ़ा सकती हैं:
रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके, जो उदाहरण के लिए, तब होता है जब डॉक्टर एपिनेफ्रीन (एनाफाइलैक्सिस वाले लोगों में प्रयुक्त) या नॉरएपीनेफ्रीन (अन्य प्रकार के आघात वाले लोगों में कभी-कभी प्रयुक्त) देते हैं
हृदय की रक्त को पंप करने की क्षमता को बढ़ाना, जो, उदाहरण के लिए, तब होता है जब डॉक्टर डोबुटामाइन या मिलरिनोन देते हैं
जब डॉक्टर आघात से पीड़ित किसी व्यक्ति का इलाज करते हैं, तो वे सबसे पहले किसी भी बड़े रक्तस्राव को रोकते हैं। इसके लिए वे एक टूर्निकेट (तस्वीर में सबसे बाईं ओर दिखाया गया है) लगा सकते हैं। इसके बाद वे फेस मास्क के जरिए ऑक्सीजन देते हैं (तस्वीर के बीच में दिखाया गया है)। अंत में वे व्यक्ति को शिरा द्वारा (नस के माध्यम से) जल्दी से बड़ी मात्रा में फ़्लूड देते हैं (तस्वीर में सबसे दाईं ओर दिखाया गया है)।
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कारण का इलाज
अगर रक्तस्राव या फ़्लूड का बहना जारी रहता है या आघात का कारण दिल का दौरा, संक्रमण या रक्त की मात्रा से असंबंधित कोई अन्य समस्या है, तो नस के माध्यम से फ़्लूड देना, रक्त चढ़ाना और दवाइयां आघात को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते। आघात के कारण का उपचार करना महत्वपूर्ण है।
जब आघात का कारण हृदय की अपर्याप्त पंपिंग क्रिया है, तो हृदय के कार्य-प्रदर्शन को सुधारने के प्रयास किए जाते हैं। अगर इसका कारण दिल का दौरा है, तो फ़्लूड और दवाओं के अलावा, अन्य उपचारों में परक्युटेनियस ट्रांसलुमिनल करोनरी एंजियोप्लास्टी (PTCA) या कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ़्टिंग शामिल हैं। यदि इसका कारण हृदय का क्षतिग्रस्त वाल्व या हृदय की दीवार का फटना है तो सर्जरी की जरूरत भी पड़ सकती है। हृदय को संपीड़ित करने वाले अत्यधिक तरल, एक अवस्था जिसे कार्डियक टैम्पोनेड कहते हैं, को सुई या सर्जरी के द्वारा निकाला जा सकता है।
जब आघात संक्रमण के कारण होता है (जैसे कि सेप्सिस), तो संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक और संक्रमण के स्रोत को हटाना शामिल है। जब आघात का कारण रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है। यदि आघात किसी हार्मोनल विकार (जैसे एड्रीनल इनसफ़ीशिएंसी) या गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रिया (जैसे एनाफ़ेलैक्सिस) के कारण होता है, तो स्टेरॉइड (जिन्हें कभी-कभी ग्लूकोकॉर्टिकॉइड या कॉर्टिकोस्टेरॉइड कहा जाता है) देने की ज़रूरत हो सकती है।
आघात का पूर्वानुमान
अनुपचारित आघात आमतौर पर जानलेवा होता है। यदि आघात का उपचार किया जाता है, तो ऊपरी जांच निम्न पर निर्भर करता है:
आघात का कारण
व्यक्ति की आयु
व्यक्ति में मौजूद अन्य विकार
किसी भी अवयव की गड़बड़ी की उपस्थिति और तीव्रता
उपचार के शुरू होने से पहले बीतने वाला समय
दिए गए उपचार का प्रकार
मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन सिंड्रोम के साथ मृत्यु का उल्लेखनीय जोखिम होता है। प्रभावित अवयवों की संख्या के बढ़ने के साथ-साथ मृत्यु का जोखिम बढ़ता है।
उपचार चाहे जो भी हो, बड़े दिल के दौरे के बाद या सेप्टिक शॉक के कारण, खास तौर पर वयोवृद्ध वयस्कों में, मृत्यु की संभावना अधिक होती है।
