प्रेरित गर्भपात में किसी प्रक्रिया या दवाओं के ज़रिए गर्भावस्था को जानबूझकर खत्म करना है।
गर्भावस्था को गर्भाशय की सामग्री को निकालने की प्रक्रिया करके या कुछ दवाएं लेकर खत्म किया जा सकता है।
अस्पताल या क्लिनिक में प्रशिक्षित स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक द्वारा एबॉर्शन कराने पर जटिलताओं की संभावना कम होती है।
प्रेरित एबॉर्शन, बाद की गर्भावस्थाओं के दौरान भ्रूण या महिला के लिए जोखिम नहीं बढ़ाता है।
अमेरिका में, लगभग आधे गर्भधारण अनचाहे होते हैं। लगभग 40% अनचाहे गर्भधारण प्रक्रियात्मक या चिकित्सा गर्भपात में समाप्त होते हैं; 93% गर्भपात गर्भावस्था के 13 सप्ताह से पहले किया जाता है। अकाल प्रसव के बाद, गर्भाशय से सभी बचे हुए गर्भावस्था के ऊतकों को निकालने के लिए समान दवाओं या प्रक्रियात्मक तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
अमेरिका में, चिकित्सा और प्रक्रियात्मक गर्भपात, दोनों ही राज्य-विशिष्ट प्रतिबंधों (उदाहरण के लिए, अनिवार्य प्रतीक्षा अवधि, गर्भावस्था के हफ्तों की संख्या) द्वारा विनियमित होते हैं। जिन देशों में गर्भपात कानूनी है, वहां गर्भपात सुरक्षित हैं और जटिलताएं दुर्लभ हैं। दुनिया भर में, गर्भवती महिलाओं में लगभग 13% मृत्यु असुरक्षित एबॉर्शन के कारण होती हैं। इनमें से अधिकांश मृत्यु उन देशों में होती हैं, जहां गर्भपात अवैध है।
अक्सर, गर्भस्थ शिशु की उम्र का अंदाज़ा लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन कभी-कभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर का निर्धारण 1ली तिमाही के दौरान गर्भस्थ शिशु की उम्र का अंदाज़ा लगा सकता है। यदि महिलाओं में एबॉर्शन से संबंधित समस्याओं (जैसे हृदय या फेफड़ों की बीमारी, दौरे, या सिज़ेरियन डिलीवरी का इतिहास) के लिए जोखिम कारक हैं, तो उन्हें और मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। गर्भावस्था के 12 या उससे अधिक हफ्तों में प्रक्रियात्मक गर्भपात से पहले, महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा को नरम करने और फैलाने में मदद के लिए दवाओं या छोटे डिवाइस (डायलेटर) का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है। यह जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले किए गए एबॉर्शन के तुरंत बाद गर्भनिरोधन शुरू किया जा सकता है।
एबॉर्शन की पद्धतियां
एबॉर्शन की पद्धतियों में शामिल हैं
प्रक्रियात्मक गर्भपात: गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय की सामग्री को हटाना
एबॉर्शन (प्रेरित करने) के लिए दवाएं: गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए दवाओं का उपयोग, ये दवाएं गर्भाशय की सामग्री को निकाल देती हैं
इस्तेमाल की गई पद्धति इस बात पर निर्भर करती है कि एक महिला कितने समय से गर्भवती है और उसकी देखभाल हो रही है या नहीं। आमतौर पर गर्भावस्था की लंबाई का अनुमान लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। अधिकांश गर्भधारण के लिए प्रक्रियात्मक गर्भपात का उपयोग किया जा सकता है। दवाई से गर्भपात का उपयोग बाह्यरोगी आधार पर 12 सप्ताह तक गर्भधारण के लिए किया जा सकता है; सुविधा छोड़ने से पहले, महिलाओं को दवाई से गर्भपात के दौरान और बाद में रक्तस्राव की उम्मीदों और सावधानियों को समझना चाहिए।
एनेस्थेटिक विकल्प किसी महिला की पसंद के अनुसार दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था में जल्दी किए गए गर्भपात के लिए, केवल लोकल एनेस्थेटिक की आवश्यकता हो सकती है; प्रक्रिया के समय होने वाली श्रोणि ऐंठन अभी भी हो सकती है। गर्भावस्था में बाद में मॉडरेट सेडेशन (ऐसी दवाएं जो दर्द से राहत देती हैं और महिलाओं को आराम करने में मदद करती हैं लेकिन उन्हें सचेत रखती हैं) या डीप सेडेशन का उपयोग किया जा सकता है। दुर्लभ रूप से, एक सामान्य संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है।
प्रक्रियात्मक गर्भपात से पहले, महिलाओं को एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, जो प्रजनन पथ में संक्रमण के खिलाफ प्रभावी होते हैं।
किसी भी गर्भपात (प्रक्रियात्मक या दवाई) के बाद, Rh-नेगेटिव रक्त वाली महिलाओं को Rh एंटीबॉडीज का इंजेक्शन दिया जाता है जिसे Rho(D) इम्यून ग्लोब्युलिन कहा जाता है। यदि भ्रूण में Rh -पॉज़िटिव रक्त है, तो Rh -नेगेटिव रक्त वाली महिला Rh फैक्टर के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन कर सकती है। ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं। Rho(D) इम्यून ग्लोब्युलिन के साथ उपचार इस जोखिम को कम करता है कि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली इन एंटीबॉडी को बनाएगी और बाद की गर्भावस्थाओं को जोखिम में डाल देगी। गर्भावस्था के 12 हफ़्ते से पहले इम्यून ग्लोब्युलिन से उपचार की ज़रूरत नहीं होती है।
प्रक्रियात्मक गर्भपात
योनि के माध्यम से गर्भाशय की सामग्री निकाली जाती है। गर्भावस्था की लंबाई के आधार पर विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उनमें शामिल हैं:
डाइलेशन (फैलाव) और क्युरेटेज (क्युरेट के साथ ऊतक को निकालने की प्रक्रिया) (D और C) सक्शन के साथ
फैलाव और निकासी/ डाइलेशन और इवेक्युएशन (D और E)
फैलाव गर्भाशय ग्रीवा को चौड़ा करने का संदर्भ देता है। विभिन्न प्रकार के डाइलेटर्स का उपयोग किया जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था कितनी देर तक चली है और महिला के कितने बच्चे हैं। फैलाव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को चोट लगने की संभावना को कम करने के लिए, डॉक्टर ऐसे पदार्थों का उपयोग कर सकते हैं जो तरल पदार्थ को अवशोषित करते हैं, जैसे कि सूखे समुद्री शैवाल के तने (लैमिनारिया) या एक सिंथेटिक डाइलेटर। लैमिनारिया गर्भाशय ग्रीवा के मुख में दाखिल किया जाता है और कम से कम 4 घंटे के लिए उसके स्थान पर छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी रात भर। चूंकि डाइलेटर शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को अवशोषित करते हैं, वे गर्भाशय ग्रीवा के मुख का विस्तार और खिंचाव करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा को फैलाने के लिए मिसोप्रोस्टॉल (प्रोस्टेग्लैंडिन) जैसी दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है।
आमतौर पर 16 सप्ताह से कम की गर्भावस्थाओं के लिए, सक्शन के साथ डाइलेशन और क्यूरेटेज (D और C) का उपयोग किया जाता है। योनि में एक स्पेक्युलम का उपयोग किया जाता है ताकि चिकित्सक गर्भाशय ग्रीवा को देख सके। एक स्थानीय संवेदनाहारी (जैसे लिडोकेन) को असुविधा को कम करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा में इंजेक्ट किया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा को फैलाया जाता है। फिर भ्रूण और प्लेसेंटा को हटाने के लिए वैक्यूम स्रोत से जुड़ी लचीली ट्यूब गर्भाशय में डाली जाती है। सक्शन का स्रोत एक हाथ में पकड़ने वाली सिरिंज या उसके जैसा उपकरण या कोई सक्शन मशीन हो सकता है। कभी-कभी सक्शन उपकरण इस्तेमाल करने के बाद, किसी भी बचे हुए ऊतक को निकालने के लिए छोटा, नुकीला, स्कूप के आकार का उपकरण (क्यूरेट) डाला जाता है। यह प्रक्रिया घाव के निशानों और इनफर्टिलिटी के जोखिम को कम करने के लिए कभी-कभार ही और सौम्यता से की जाती है।
आमतौर पर गर्भावस्था के 16 या अधिक सप्ताह में, डाइलेशन और इवैक्यूएशन (D और E) का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के डाइलेटेड हो जाने के बाद, गर्भावस्था के ऊतक और एमनियोटिक फ़्लूड को निकालने के लिए सक्शन और फोरसेप्स का उपयोग किया जाता है। गर्भधारण के सभी उत्पादों को निकाल दिया गया है, यह सुनिश्चित करने के लिए एक नुकीले क्यूरेट का उपयोग हल्के से किया जा सकता है।
यदि महिलाएं भविष्य में गर्भावस्था से बचना चाहती हैं, तो एबॉर्शन पूरा होते ही कॉपर या लेवोनोर्जेस्ट्रेल-रिलीज़िंग अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (IUD) सहित गर्भनिरोधन शुरू किया जा सकता है।
औषधीय एबॉर्शन
प्रारंभिक गर्भावस्था (12 सप्ताह तक) के दौरान दवाई से गर्भपात के लिए, गर्भपात की प्रक्रिया घर पर पूरी की जा सकती है। गर्भावस्था में इसके बाद के गर्भपात के लिए, महिला को आमतौर पर गर्भपात की दवाई के लिए अस्पताल या क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है।
2023 में अमेरिका में, सभी गर्भपात देखभाल में दवाई से गर्भपात का हिस्सा 63% था, जो 2020 से 2023 तक 10% की वृद्धि है।
मिफेप्रिस्टॉन (RU 486) को एबॉर्शन को प्रेरित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल किया जाता है, इसके बाद प्रोस्टाग्लैंडीन, जैसे कि मिसोप्रोस्टॉल भी उपयोग होता है।
मौखिक रूप से ली जाने वाली मिफेप्रिस्टोन, हार्मोन प्रोजेस्टेरोन की क्रिया को अवरुद्ध करती है, जो गर्भावस्था के लिए गर्भाशय की परत तैयार करता है। मिफेप्रिस्टोन दी जाने वाली दूसरी दवा (प्रोस्टेग्लैंडिन) के प्रति भी गर्भाशय को अधिक संवेदनशील बनाती है।
प्रोस्टाग्लैंडिंस हार्मोनल पदार्थ हैं जो गर्भाशय को संकुचित होने के लिए उत्तेजित करते हैं। इनका उपयोग मिफेप्रिस्टोन के साथ किया जा सकता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस को मुंह में (गाल के पास में या जीभ के नीचे) तब तक रखा जा सकता है जब तक वे घुल नहीं जाते या योनि में रखे जाते है।
माइफप्रिस्टॉन और मिसोप्रोस्टॉल की एक खुराक 8 से 9 सप्ताह की गर्भावस्था में लगभग 95% प्रभावी है और 9 या उससे अधिक सप्ताह की गर्भावस्था में थोड़ा कम प्रभावी है। गर्भावस्था के 9 सप्ताह के बाद प्रभावशीलता में मिसोप्रोस्टॉल की अतिरिक्त खुराक के साथ सुधार किया जाता है; 11 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद प्रभावशीलता में 2 अतिरिक्त खुराक के साथ सुधार किया जाता है।
चिकित्सक निम्नलिखित में से एक द्वारा एबॉर्शन के पूरा होने की पुष्टि करते हैं:
अल्ट्रासाउंड
जिस दिन दवाई दी गई और उसके 1 सप्ताह बाद ह्यूमन कोरियोनिक गोनेडोट्रॉपिन (hCG) को मापने के लिए रक्त परीक्षण (hCG गर्भावस्था के शुरुआती समय में उत्पन्न होता है)
मूत्र गर्भावस्था परीक्षण (दवाई वाले गर्भपात से 5 सप्ताह या उससे अधिक नकारात्मक होने की उम्मीद है)
यदि दवाई से गर्भपात असफल हुआ हो, तो प्रक्रियात्मक गर्भपात की आवश्यकता हो सकती है।
एबॉर्शन की जटिलताएं
कानूनी गर्भपात के साथ जटिलताएं दुर्लभ हैं। गर्भपात के बाद की जटिलताएं पूर्ण अवधि के बच्चे के जन्म के बाद की तुलना में बहुत कम होती हैं। गर्भपात कराने वाली 1% से कम महिलाओं में गंभीर जटिलताएं होती हैं, और गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में और सुरक्षित देखभाल वाली जगहों पर दरें सबसे कम होती हैं।
जटिलताओं का जोखिम प्रयुक्त पद्धति से संबंधित है।
प्रक्रियात्मक इवैक्यूएशन: स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा प्रक्रियात्मक गर्भपात करने पर जटिलताएं दुर्लभ होती हैं। 1,000 गर्भपात में 1 से कम मामले में सर्जिकल उपकरण द्वारा गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा फट जाती (छिद्रित हो जाती) है। आंत या किसी अन्य अंग की चोट और भी दुर्लभ है। प्रक्रिया के दौरान या तुरंत बाद गंभीर रक्तस्राव 10,000 एबॉर्शन के केस में से 6 में होता है। बहुत ही दुर्लभ रूप से, प्रक्रिया या बाद के संक्रमण के कारण गर्भाशय की परत में घाव का उत्तक बनता है, जिसके परिणामस्वरूप बंध्यता आती है। इस विकार को एशरमैन सिंड्रोम कहा जाता है।
दवाइयाँ: मिफेप्रिस्टोन और प्रोस्टाग्लैंडीन मिसोप्रोस्टोल के दुष्प्रभाव हैं। सबसे आम हैं ऐंठनयुक्त पैल्विक दर्द, योनि से रक्तस्राव, और जठरांत्र संबंधी समस्याएं जैसे मतली, उल्टी और अतिसार।
दोनों में से कोई भीपद्धति: यदि प्लेसेंटा का हिस्सा गर्भाशय में रह जाए तो रक्तस्राव और संक्रमण हो सकते हैं। यदि रक्तस्राव होता है या संक्रमण का संदेह होता है, तो चिकित्सक यह निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड करते हैं कि गर्भनाल का कोई हिस्सा गर्भाशय में रह तो नहीं गया है।
क्या आप जानते हैं...
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बाद में, खासकर अगर महिला निष्क्रिय है, तो पैरों में रक्त के थक्के विकसित हो सकते हैं।
यदि भ्रूण में Rh -पॉज़िटिव रक्त है, तो Rh - नेगेटिव रक्त वाली महिला Rh एंटीबॉडी का उत्पादन कर सकती है—जैसा कि किसी भी गर्भावस्था, मिसकेरेज या प्रसव में होता है। इस तरह के एंटीबॉडी बाद की गर्भावस्थाओं को जोखिम में डाल सकते हैं। महिला को दिए गए Rho(D) इम्यून ग्लोब्युलिन के इंजेक्शन एंटीबॉडी को विकसित होने से रोकते हैं। 8 सप्ताह से कम समय तक चलने वाली गर्भावस्थाओं के लिए इम्यून ग्लोब्युलिन वैकल्पिक हो सकता है।
महिलाओं को मानसिक स्वास्थ्य संसाधन प्रदान किए जाने चाहिए। निम्नलिखित के साथ महिलाओं को अतिरिक्त संसाधनों की आवश्यकता हो सकती है:
गर्भावस्था से पहले मनोवैज्ञानिक लक्षण
गर्भावस्था के लिए महत्वपूर्ण भावनात्मक लगाव
सीमित सामाजिक सहयोग या सहयोगियों की ओर से अस्वीकृति की भावना
