किडनी में संक्रमण

पायलोनेफ़्राइटिस पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। ऐशेरिशिया कोलाई, आमतौर पर बड़ी आंत में जीवाणु का एक प्रकार है, जिसके कारण वे लोग, जो अस्पताल में भर्ती नहीं हैं या नर्सिंग होम में रहने वाले लोगों में पायलोनेफ़्राइटिस के लगभग 90% मामलों में यह होता है। आमतौर पर, संक्रमण जननांग वाले हिस्से से यूरेथ्रा के ज़रिए ब्लैडर तक, यूरेटर्स के ऊपर, किडनी में ऊपर बढ़ता है। एक स्वस्थ यूरिनरी ट्रैक्ट वाले व्यक्ति में, आमतौर पर जीवों को पेशाब के बहाव के ज़रिए बाहर करके, यूरेटर से ऊपर बढ़कर किडनी में जाने से और ब्लैडर में उनके प्रवेश द्वार पर यूरेटर के बंद होने से किडनी में ऊपर जाने से रोका जाता है। हालांकि, पेशाब के बहाव में कोई शारीरिक ब्‍लॉकेज (रुकावट), जैसे संरचनात्मक असामान्यता, किडनी स्टोन या बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्लैंड या ब्लैडर से यूरेटर में पेशाब का बैकफ्लो (रिफ़्लक्स) पायलोनेफ़्राइटिस की संभावना को बढ़ाता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ़्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान, बढ़ता हुआ गर्भाशय यूरेटर पर दबाव डालता है, जो पेशाब के सामान्य नीचे की ओर बहाव को थोड़ा-बहुत बाधित करता है। गर्भावस्था भी यूरेटर को फैलाने और मांसपेशियों के संकुचन को कम करने के कारण, जो पेशाब को यूरेटर के नीचे ब्लैडर में ले जाती है, यूरेटर में पेशाब के रिफ़्लक्स के जोखिम को बढ़ाती है।

लगभग 5% मामलों में, खून के बहाव के ज़रिए संक्रमण को शरीर के दूसरे हिस्से से किडनी तक ले जाया जाता है। उदाहरण के लिए, त्वचा का संक्रमण स्टेफिलोकोकल खून के बहाव के ज़रिए किडनी में फैल सकता है।

डायबिटीज़ या कमज़ोर इम्यून सिस्टम से प्रभावित लोगों में पायलोनेफ़्राइटिस का जोखिम और गंभीरता बढ़ जाती है (जो संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को कम कर देती है)। पायलोनेफ्राइटिस आमतौर पर बैक्टीरिया के कारण होता है। बहुत कम मामलों में, यह ट्यूबरक्लोसिस (एक दुर्लभ बैक्टीरिया के कारण पायलोनेफ्राइटिस), फंगल संक्रमण और वायरस के कारण होता है।

कुछ लोगों में लंबे समय तक रहने वाला संक्रमण (क्रोनिक पायलोनेफ़्राइटिस) विकसित हो जाता है। उनमें से लगभग सभी में महत्वपूर्ण अंतर्निहित असामान्यताएं हैं, जैसे कि मूत्र पथ की रुकावट, बड़े किडनी स्टोन, जो बने रहते हैं या आमतौर पर पेशाब का ब्लैडर से मूत्रमार्ग में रिफ़्लक्स (जो कि ज़्यादातर छोटे बच्चों में होता है)। क्रोनिक पायलोनेफ़्राइटिस जीवाणु को खून के बहाव में छोड़ सकता है, जिसकी वजह से कभी-कभी विपरीत वाली किडनी या शरीर में कहीं और संक्रमण हो जाता है। शायद ही कभी, क्रोनिक पायलोनेफ़्राइटिस से आखिर में किडनी को गंभीर रूप से नुकसान पहुँचा सकता है।

पायलोनेफ़्राइटिस के लक्षण अक्सर अचानक सर्दी, बुखार, पीठ के निचले हिस्से में दोनों तरफ दर्द, मतली और उल्टी के साथ शुरू होते हैं।

पायलोनेफ़्राइटिस वाले लगभग एक तिहाई लोगों में सिस्टाइटिस के लक्षण (ब्लैडर का संक्रमण) भी होते हैं, जिनमें बार-बार, तकलीफ के साथ पेशाब होना शामिल है। एक या दोनों किडनी बढ़ सकती हैं और दर्द हो सकता है तथा डॉक्टरों को प्रभावित हिस्से की पीठ के छोटे भाग में दर्द होने की समस्या का पता चल सकता है। कभी-कभी पेट की मांसपेशियाँ कस कर सिकुड़ जाती हैं। संक्रमण से जलन या किडनी स्टोन (यदि वह मौजूद हो) के पास होने से यूरेटर में ऐंठन हो सकती है। यदि यूरेटर में ऐंठन हो जाती है, तो लोगों को तेज़ दर्द (किडनी का दर्द) का अनुभव हो सकता है। बच्चों में, किडनी के संक्रमण के लक्षण अक्सर हल्के होते हैं और पहचान पाना अधिक कठिन होता है। वयोवृद्ध वयस्कों में, पायलोनेफ्राइटिस किसी भी ऐसे लक्षण का कारण नहीं बन सकता है, जिससे मूत्र पथ में समस्या का संकेत मिलता हो। इसके बजाय, वयोवृद्ध वयस्कों में मानसिक क्रिया में कमी (डेलिरियम या भ्रम), बुखार या खून के बहाव का संक्रमण (सेप्सिस) हो सकता है।

क्रोनिक पायलोनेफ़्राइटिस में हल्का सा दर्द हो सकता है, और बुखार आ और जा सकता है या बिल्कुल नहीं हो सकता।

• यूरिनेलिसिस

• पेशाब का कल्चर

• कभी-कभी इमेजिंग परीक्षण

पायलोनेफ्राइटिस के विशिष्ट लक्षण डॉक्टरों को यह निर्धारित करने के लिए 2 सामान्य प्रयोगशाला परीक्षण करने हेतु प्रेरित करते हैं कि क्या किडनी संक्रमित हैं (यूरिनेलिसिस और यूरिन कल्चर भी देखें):

• लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं और बैक्टीरिया की संख्या की गणना करने के लिए एक माइक्रोस्कोप के नीचे मूत्र के नमूने की जांच

• यूरिन कल्चर, जिसमें बैक्टीरिया की संख्या और प्रकार की पहचान करने के लिए पेशाब के नमूने से बैक्टीरिया को प्रयोगशाला में बढ़ाया जाता है

बढ़ी हुई सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर (संक्रमण को बताने वाला), रक्त में जीवाणु या किडनी के नुकसान की जांच के लिए खून की जांच की जा सकती हैं।

इमेजिंग परीक्षण उन लोगों में किए जाते हैं

• जिन्हें पीठ में तेज़ दर्द होता है (आम तौर पर रीनल कॉलिक)

• जो 72 घंटों के अंदर एंटीबायोटिक इलाज से कोई प्रतिक्रिया नहीं देते हैं

• जिनके लक्षण एंटीबायोटिक इलाज खत्म होने के कुछ ही समय बाद वापस आ जाते हैं

• जिनको लंबे समय से या पायलोनेफ्राइटिस बार-बार हो जाता है

• जिनके ब्लड टेस्ट में किडनी की क्षति का पता चलता है

• पुरुष (क्योंकि उनमें पायलोनेफ्राइटिस बहुत कम विकसित होता है)

इन स्थितियों में किए गए अल्ट्रासोनोग्राफ़ी या हेलिकल (स्पाइरल) कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) अध्ययनों से किडनी स्टोन, संरचनात्मक असामान्यताओं या पेशाब में अवरोध के अन्य कारणों का पता चल सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

यूरिनेलिसिस

प्रयोगशाला परीक्षण

बैक्टीरिया कल्चर टेस्ट

• एंटीबायोटिक्स

• कभी-कभी सर्जरी (यूरिनरी ट्रैक्ट की असामान्यता को ठीक करने के लिए)

जैसे ही डॉक्टर को पायलोनेफ़्राइटिस का संदेह होता है, एंटीबायोटिक्स शुरू कर दी जाती हैं और प्रयोगशाला जांचों के लिए नमूने ले लिए जाते हैं। प्रयोगशाला में जांच के नतीजों (कल्चर के नतीजों सहित), व्यक्ति कितना बीमार है, क्या समुदाय में बैक्टीरिया आम बात है जो साधारण एंटीबायोटिक्स (और किन एंटीबायोटिक्स) के प्रति अतिसंवेदनशील है और क्या संक्रमण अस्पताल में शुरू हुआ है, जहाँ बैक्टीरिया एंटीबायोटिक्स के लिए अधिक प्रतिरोधी होते हैं, आदि के आधार पर एंटीबायोटिक या इसकी खुराक के चुनाव में बदलाव किया जा सकता है। अन्य फैक्टर, जो एंटीबायोटिक के चुनाव या खुराक को बदल सकते हैं, इसमें शामिल है कि क्या व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है और क्या व्यक्ति के मूत्र पथ में कोई असामान्यता है (जैसे कोई रूकावट)।

मुंह से दी जाने वाली एंटीबायोटिक्स के साथ आउटपेशेंट का इलाज आम तौर पर सफल होता है, यदि व्यक्ति में

• बार-बार मतली या उल्टी नहीं

• डिहाइड्रेशन के कोई संकेत नहीं

• कोई अन्य बीमारी जो इम्यून सिस्टम को कमजोर करती हो, जैसे कुछ खास कैंसर, डायबिटीज मैलिटस या एड्स

• बहुत गंभीर संक्रमण का कोई संकेत नहीं, जैसे ब्लड प्रेशर कम होना या भ्रम

• ऐसा दर्द है, जो मुंह से ली जाने वाली दवाओं से नियंत्रित होता है

अन्यथा, आमतौर पर व्यक्ति का इलाज शुरू में अस्पताल में किया जाता है। यदि व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत है और एंटीबायोटिक्स की ज़रूरत हो, तो 1 या 2 दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स को इंट्रावीनस के तौर पर दिया जाता है, फिर उन्हें आमतौर पर मुंह से दिया जा सकता है।

पायलोनेफ़्राइटिस का एंटीबायोटिक उपचार 5 से 14 दिनों के लिए दिया जाता है, ताकि संक्रमण दोबारा न हो। हालांकि, उन पुरुषों के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी 6 हफ़्ते तक जारी रह सकती है, जिनमें प्रोस्टेटाइटिस के कारण संक्रमण होता है, जिसे ख़त्म करना अधिक कठिन होता है। संक्रमण ख़त्म हो गया है, यह सुनिश्चित करने के लिए एंटीबायोटिक उपचार पूरा होने के तुरंत बाद, आखिरी बार पेशाब का नमूना लिया जाता है।

कभी-कभी सर्जरी केवल तभी ज़रूरी होती है, अगर जांच में पता चलता हो कि कुछ यूरिनरी ट्रैक्ट को लगातार रूप से ब्लॉक कर रहा है, जैसे कोई संरचनात्मक असामान्यता या विशेष रूप से बड़ा स्टोन। क्रोनिक पायलोनेफ़्राइटिस से प्रभावित वाले ऐसे लोगों के लिए संक्रमित किडनी को निकालना ज़रूरी हो सकता है, जिनका किडनी ट्रांसप्लांटेशन होने वाला है। ट्रांसप्लांट की हुई किडनी में संक्रमण का फैलाव खास तौर पर जोखिम भरा होता है क्योंकि व्यक्ति इम्युनोसप्रेसेंट दवाएँ लेता है, जो कि ट्रांसप्लांट की गई किडनी को अस्वीकार करने से तो रोकता है, लेकिन संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को कमज़ोर भी करता है।

ज्यादातर लोग पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। अगर व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होने की ज़रूरत हो, तो देरी से ठीक होने और जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, संक्रमण फैलाने वाले जीव पर आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स का असर नहीं होता है, या व्यक्ति में ऐसी बीमारी होती है जो इम्यून सिस्टम को कमज़ोर कर देती है (जैसे कुछ खास कैंसर, डायबिटीज मैलिटस या एड्स) या किडनी स्टोन।

जिन लोगों को बार-बार पायलोनेफ्राइटिस हो जाता है या जो एंटीबायोटिक उपचार समाप्त होने के बाद फिर से संक्रमित हो जाते हैं, उन्हें बार-बार होने वाले संक्रमण से बचने के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक की कम खुराक लेने की सलाह दी जा सकती है। ऐसी थेरेपी की आदर्श अवधि मालूम नहीं है। यदि इस एंटीबायोटिक को रोकने के बाद संक्रमण वापस आ जाता है, तो निवारक थेरेपी अनिश्चित काल तक जारी रखी जा सकती है। यदि बच्चे जन्म देने की उम्र वाली कोई महिला एंटीबायोटिक ले रही है, तो उसे गर्भावस्था से बचना चाहिए या अपने डॉक्टर से इस बारे में बात करनी चाहिए कि क्या उसके गर्भवती हो जाने पर गर्भावस्था के दौरान, एंटीबायोटिक का इस्तेमाल करना सुरक्षित है।