इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस

रक्त की धारा में प्रवेश करने वाले जीवाणु (कभी-कभार, कवक) कभी-कभी हृदय के वाल्वों पर जमा हो सकते हैं और एंडोकार्डियम को संक्रमित कर सकते हैं। सामान्य वाल्वों की बनिस्बत असामान्य, क्षतिग्रस्त, या बदले गए (प्रॉस्थेटिक) वाल्वों के संक्रमित होने की अधिक संभावना होती है। सबअक्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डाइटिस पैदा करने वाले जीवाणु लगभग हमेशा असामान्य, क्षतिग्रस्त, और बदले गए वाल्वों को संक्रमित करते हैं। हालांकि, यदि बहुत सारे जीवाणु उपस्थित होते हैं, तो कुछ आक्रामक जीवाणु सामान्य वाल्वों को भी संक्रमित कर सकते हैं।

हालांकि, जीवाणु रक्त में सामान्य तौर पर नहीं पाए जाते हैं, त्वचा, मुंह के अस्तर, या मसूड़ों की चोट से (कोई चीज चबाने या दांतों को ब्रश करने जैसी सामान्य गतिविधि से होने वाली चोट से भी) कुछ जीवाणु रक्त की धारा में प्रवेश कर सकते हैं। संक्रमण वाली जिंजिवाइटिस (मसूडों की सूजन), त्वचा के मामूली संक्रमणों, और शरीर में अन्य जगह होने वाले संक्रमणों से जीवाणु रक्त की धारा में जा सकते हैं।

कुछ सर्जिकल, डेंटल, और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के समय भी जीवाणु रक्त की धारा में प्रविष्ट हो सकते हैं। दुर्लभ रूप से, ओपन-हार्ट सर्जरी या हृदय के वाल्व को बदलने की सर्जरी के दौरान जीवाणु हृदय को संक्रमित कर देते हैं। हृदय के सामान्य वाल्वों वाले लोगों में, आमतौर से कोई नुकसान नहीं होता है, और शरीर की श्वेत रक्त कोशिकाएं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं इन जीवाणुओं को तेजी से नष्ट कर देती हैं। हालांकि, हृदय के क्षतिग्रस्त वाल्वों में जीवाणु फंस सकते हैं, और फिर एंडोकार्डियम में जमा हो कर संख्या में बढ़ने लगते हैं।

एक गंभीर रक्त संक्रमण, सेप्सिस से बहुत सारे जीवाणु रक्त की धारा में प्रवेश करते हैं। जब रक्त की धारा में जीवाणुओं की संख्या काफी बढ़ जाती है, तो हृदय के सामान्य वाल्व वाले लोगों में भी एंडोकार्डाइटिस विकसित हो सकती है।

एंडोकार्डाइटिस

विवरण छुपाओ

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस में, संक्रमण हृदय के अस्तर, हृदय के वाल्वों, और हृदय के कक्षों या उसकी रक्त वाहिकाओं के बीच असामान्य कनेक्शन (हृदय के जन्मजात दोष) वाले किसी भी क्षेत्र को भी प्रभावित कर सकता है। शीर्ष दायें पैनल में एक सामान्य माइट्रल वाल्व प्रदर्शित है, जो रक्त के प्रवाह को बायें निलय से बायें आलिंद में जाने से रोकता है। निचला दायां पैनल माइट्रल वाल्व के लीफलेटों पर वेजीटेशन (छोटे-छोटे खून के थक्कों के साथ संयोजित जीवाणु) दर्शाता है, जैसा कि इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस में होता है। वेजीटेशन और वाल्व का शोथ वाल्व के सामान्य कार्यकलाप में बाधा डालते हैं जिससे बायें निलय से बायें आलिंद में पीछे की ओर रक्त का असामान्य प्रवाह हो सकता है।

यदि इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस का कारण अवैध दवाइयों का इंजेक्शन या अंतःशिरीय लाइनों का लंबे समय तक उपयोग (जिसका उपयोग डॉक्टरों द्वारा कभी-कभी गंभीर रोगों से ग्रस्त लोगों को दीर्घावधि अंतःशिरीय दवाइयाँ देने के लिए किया जाता है) करना है, तो अधिकांश रूप से ट्राइकस्पिड वाल्व (जो दायें आलिंद से दायें निलय में खुलता है) संक्रमित होता है। एंडोकार्डाइटिस के अधिकतर अन्य मामलों में, माइट्रल वाल्व या अयोर्टिक वाल्व संक्रमित होता है।

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस के भीतर का दृश्य

यह क्रॉस-सेक्शनल व्यू हृदय के चार वाल्वों पर वेजीटेशन (जीवाणुओं और खून के थक्कों का जमाव) प्रदर्शित करता है।

एंडोकार्डाइटिस का सबसे अधिक जोखिम निम्नलिखित लोगों को होता है

• जो अवैध दवाइयाँ इंजेक्ट करते हैं

• आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो

• जिनको प्रॉस्थेटिक (कृत्रिम) हार्ट वाल्व, पेसमेकर या डीफिब्रिलेटर लगा है

अवैध दवाइयाँ इंजेक्ट करने वाले लोगों को एंडोकार्डाइटिस होने का सबसे अधिक जोखिम होता है क्योंकि उनके द्वारा गंदी सुइयों, सिरिंजों, या दवाई के घोलों के माध्यम से रक्त की धारा में जीवाणुओं को इंजेक्ट करने की संभावना होती है।

जिन लोगों के हृदय वाल्व को बदला गया है, उन्हें भी अधिक जोखिम है। उनके लिए, इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस का जोखिम हार्ट वाल्व सर्जरी के बाद के पहले वर्ष में सबसे अधिक होता है। पहले वर्ष के बाद, जोखिम कम हो जाता है लेकिन सामान्य वाल्वों से थोड़ा अधिक बना रहता है।

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस के अन्य जोखिम कारक हैं

• हृदय के जन्मजात दोष (हदय के वाल्वों के दोषों के सहित), या प्रमुख रक्त वाहिकाओं के दोष, खास तौर से वह दोष जिसके कारण रक्त हृदय के एक भाग से दूसरे भाग में रिस सकता है

• रूमेटिक बुखार के कारण हृदय वाल्व की क्षति

• उम्र के बढ़ने के साथ होने वाला हृदय वाल्वों का अपक्षय

बच्चों और युवा वयस्कों में जन्मजात दोष जोखिम कारक होते हैं।

बचपन में रूमेटिक बुखार के द्वारा हृदय को होने वाली क्षति (रूमेटिक हृदय रोग) भी एक जोखिम कारक है। जिन देशों में एंटीबायोटिक व्यापक रूप से उपलब्ध हैं वहाँ रूमेटिक बुखार कम सामान्य जोखिम कारक हो गया है। ऐसे देशों में, रूमेटिक बुखार उन लोगों के लिए जोखिम कारक है जिन्हें उनके बचपन में एंटीबायोटिक दवाइयों का लाभ नहीं मिला था (जैसे कि आप्रवासी)।

वृद्ध लोगों के लिए एक जोखिम कारक है हृदय के वाल्वों का अपक्षय जैसे कि फ्लॉपी माइट्रल वाल्व (जो बायें आलिंद से बायें निलय में खुलता है) या अयोर्टिक वाल्व (जो बायें निलय से महाधमनी में खुलता है) पर कैल्शियम का जमाव।

अक्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस आमतौर पर तेज बुखार (102° से 104°F [38.9° से 40°C]), तेज हृदय दर (> 100 बार प्रति मिनट), थकान, तथा हृदय वाल्वों की तेज और व्यापक क्षति, जिससे हार्ट फेल्यूर के लक्षण आते हैं, के साथ अचानक शुरू होती है।

सबअक्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डाइटिस थकान, हल्के बुखार (99° से 101° F [37.2° से 38.3°C]), मध्यम रूप से तेज हृदय दर, वज़न में कमी, पसीना आने, और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी (एनीमिया) जैसे लक्षण पैदा कर सकती है। ये लक्षण हल्के हो सकते हैं और कई महीनों में उत्पन्न हो सकते हैं जिसके बाद एंडोकार्डाइटिस के कारण किसी धमनी का ब्लॉकेज या हृदय वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और निदान स्पष्ट हो जाता है।

अक्यूट और सबअक्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डाइटिस, दोनों में, वाल्वों पर स्थित जीवाणुओं और खून के थक्कों के जमाव (जिन्हें वेजीटेशन कहते हैं) टूट कर अलग हो जाते हैं (और एम्बोलस बन जाते हैं), रक्त की धारा के माध्यम से शरीर के अन्य भागों में पहुँच जाते हैं, और किसी धमनी में जमा होकर उसे अवरुद्ध कर सकते हैं। कभी-कभी ब्लॉकेज के परिणाम गंभीर हो सकते हैं। मस्तिष्क को जाने वाली धमनी के ब्लॉकेज से स्ट्रोक हो सकता है, और हृदय को जाने वाली धमनी के ब्ल़ॉकेज से दिल का दौरा पड़ सकता है। एम्बोलस उस क्षेत्र में संक्रमण भी पैदा कर सकते हैं जिसमें वे जमा होते हैं और/या छोटी रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करके अवयवों को क्षतिग्रस्त कर सकते हैं। आमतौर से प्रभावित होने वाले अवयवों में फेफड़े, गुर्दे, प्लीहा, और मस्तिष्क शामिल हैं। एम्बोलस त्वचा और आँख के पिछले भाग (रेटिना) में भी पहुँच सकते हैं। हृदय के संक्रमित वाल्वों के आधार पर या संक्रमित एम्बोलस जहाँ कहीं भी जमा होते हैं वहाँ मवाद के संग्रह (फोड़े) विकसित हो सकते हैं।

कुछ ही दिनों के भीतर हृदय के वाल्वों में छेद बन सकते हैं और वे रिसना शुरू कर सकते हैं (जिससे रीगर्जिटेशन होता है)। कुछ लोग आघात में चले जाते हैं, और उनके गुर्दे और अन्य अवयव काम करना बंद कर देते हैं (इसे सेप्टिक शॉक कहते हैं)। धमनियों के संक्रमणों से धमनी की दीवारें कमजोर हो जाती हैं, जिससे वे फूल जाती हैं या फूट जाती हैं। यदि कोई धमनी मस्तिष्क में या हृदय के करीब फूटती है तो वह जानलेवा हो सकती है।

अक्यूट और सबअक्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डाइटिस के अन्य लक्षणों में शामिल हैं

• ठंड लगना

• जोड़ों का दर्द

• त्वचा का पीलापन

• त्वचा के नीचे दर्द-पूर्ण गाँठें

• भ्रम की स्थिति

त्वचा पर और आँखों के श्वेत-पटल पर चकत्तों से मिलते-जुलते महीन लाल धब्बे दिख सकते हैं। नाखूनों के नीचे छोटी-छोटी लाल धारियाँ (स्प्लिंटर हेमरेज) प्रकट हो सकती हैं। ये धब्बे और धारियाँ हृदय वाल्वों पर से टूट कर निकलने वाले महीन एम्बोलस के कारण होती हैं। बड़े एम्बोलस पेट में दर्द, पेशाब में खून, या बांह या पैर में दर्द या सुन्नता के साथ-साथ दिल का दौरा या स्ट्रोक पैदा कर सकते हैं। हदय में मर्मर विकसित हो सकती है, या पहले से मौजूद मर्मर में बदलाव हो सकता है। स्प्लीन का आकार बढ़ सकता है।

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस के संकेत

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस (त्वचा)

जिन लोगों को इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस होती है उनकी हथेली और उंगलियों पर लाल धब्बे दिख सकते हैं।

© Springer Science+Business Media

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस (आँख)

जिन लोगों को एंडोकार्डाइटिस होती है उनकी आँखों के श्वेत-पटल पर लाल धब्बे दिख सकते हैं।

© Springer Science+Business Media

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस (स्प्लिंटर हेमरेज)

जिन लोगों को इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस है उनके नाखूनों के नीचे छोटी-छोटी लाल धारियाँ दिख सकती हैं।

चित्र सेंटर फॉर डिज़ीज़ कंट्रोल एंड प्रिवेंशन की पब्लिक हेल्थ इमेज लाइब्रेरी के माध्यम से CDC/डॉ थॉमस एफ. सेलर्स के सौजन्य से।

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस (त्वचा)

जिन लोगों को इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस होती है उनकी हथेली और उंगलियों पर लाल धब्बे दिख सकते हैं।

© Springer Science+Business Media

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस (आँख)

जिन लोगों को एंडोकार्डाइटिस होती है उनकी आँखों के श्वेत-पटल पर लाल धब्बे दिख सकते हैं।

© Springer Science+Business Media

इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस (स्प्लिंटर हेमरेज)

जिन लोगों को इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस है उनके नाखूनों के नीचे छोटी-छोटी लाल धारियाँ दिख सकती हैं।

चित्र सेंटर फॉर डिज़ीज़ कंट्रोल एंड प्रिवेंशन की पब्लिक हेल्थ इमेज लाइब्रेरी के माध्यम से CDC/डॉ थॉमस एफ. सेलर्स के सौजन्य से।

प्रॉस्थेटिक वाल्व एंडोकार्डाइटिस अक्यूट या सबअक्यूट संक्रमण के कारण हो सकती है। प्राकृतिक वाल्व के संक्रमण की तुलना में, बदले जाने वाले वाल्व के संक्रमण के वाल्व के आधार पर स्थित हृदय की मांसपेशी में फैलने की अधिक संभावना होती है और वह वाल्व के हृदय के साथ अटैचमेंट को कमजोर कर सकता है। वैकल्पिक रूप से, हृदय की विद्युतीय कंडक्शन प्रणाली बाधित हो सकती है, जिससे हृदय की धड़कन धीमी हो सकती है, जिसके कारण अचानक बेहोशी या मृत्यु भी हो सकती है।

• इकोकार्डियोग्राफी

• रक्त के कल्चर

क्योंकि कई लक्षण अस्पष्ट और साधारण होते हैं, इसलिए डॉक्टरों को निदान करने में कठिनाई हो सकती है। आमतौर पर, जिन लोगों को अक्यूट या सबअक्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस होने का संदेह होता है, उन्हें निदान और उपचार के लिए अस्पताल में तत्काल भर्ती किया जाता है।

डॉक्टर ऐसे लोगों को एंडोकार्डाइटिस होने का संदेह कर सकते हैं जिन्हें बुखार है लेकिन संक्रमण का कोई स्पष्ट स्रोत नहीं है, खास तौर से यदि उन्हें निम्नलिखित हैं

• उंगलियों या आँखों के श्वेत-पटल पर लाल धब्बों जैसे विशेष लक्षण

• हृदय के वाल्वों का विकार

• प्रतिस्थापित हार्ट वाल्व

• हाल ही में कोई सर्जरी, दंत-चिकित्सा, या चिकित्सीय प्रक्रिया करवाई थी

• अवैध दवाइयाँ इंजेक्ट की थी

हृदय की मर्मर का विकसित होना या हृदय में पहले से मौजूद मर्मर में परिवर्तन निदान का और भी समर्थन करता है।

निदान करने में मदद के लिए, डॉक्टर आमतौर से इकोकार्डियोग्राफी करते हैं और जीवाणुओं की उपस्थिति की जाँच करने के लिए रक्त के नमूने लेते हैं। आमतौर पर, एक ही दिन अलग-अलग समय पर रक्त के तीन या अधिक नमूने लिए जाते हैं। ये रक्त परीक्षण (ब्लड कल्चर) रोग पैदा करने वाले विशिष्ट जीवाणुओं और उनके विरुद्ध उपयोग करने लायक सर्वश्रेष्ठ एंटीबायोटिक दवाइयों की पहचान कर सकते हैं। हृदय की असामान्यताओं वाले लोगों को एंटीबायोटिक दवाइयाँ देने से पहले डॉक्टर जीवाणुओं के लिए उनके रक्त की जाँच करते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी, जिसमें अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग किया जाता है, हृदय के वाल्वों पर वेजीटेशन और हृदय की क्षति दर्शाने वाले चित्रों का निर्माण कर सकती है। आमतौर से, ट्रांसथोरैसिक इकोकार्डियोग्राफी (एक प्रक्रिया जिसमें सीने पर अल्ट्रासाउंड प्रोब रखा जाता है) की जाती है। यदि इस प्रक्रिया से पर्याप्त जानकारी नहीं मिलती है, तो ट्रांसईसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी (एक प्रक्रिया जिसमें अल्ट्रासाउंड प्रोब को गले से होते हुए आहार नली में हृदय के ठीक पीछे ले जाया जाता है) की जा सकती है। ट्रांसईसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी अधिक सटीक होती है और छोटे जीवाणु संग्रहों का पता लगाती है, लेकिन यह इनवेसिव और अधिक महंगी है।

जब ट्रांसईसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है तो कभी-कभार कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) का उपयोग किया जाता है। प्रॉस्थेटिक हार्ट वाल्वों और हृदय में लगाई गई अन्य डिवाइसों की इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस के निदान के लिए कभी-कभी पॉजिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (PET) का उपयोग किया जाता है।

कभी-कभी रक्त के नमूनों में जीवाणुओं को कल्चर नहीं किया जा सकता है। विशिष्ट जीवाणुओं की वृद्धि के लिए विशेष तकनीकों की जरूरत पड़ सकती है, या हो सकता है कि व्यक्ति ने एंटीबायोटिक दवाइयाँ ली थीं जिनसे संक्रमण तो पूरा ठीक नहीं हुआ लेकिन जीवाणुओं की संख्या इतनी कम हो गई है कि उनका पता नहीं लगाया जा सकता है। एक और संभव स्पष्टीकरण यह है कि व्यक्ति को एंडोकार्डाइटिस नहीं है लेकिन कोई और रोग, जैसे कि हृदय का ट्यूमर या नॉनइनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस है, जो एंडोकार्डाइटिस के लक्षणों से बहुत मिलते-जुलते लक्षण पैदा करता है।

यदि उपचार न किया जाए, तो इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस हमेशा जानलेवा होती है। जब उपचार किया जाता है, तो मृत्यु का जोखिम व्यक्ति की उम्र, संक्रमण की अवधि, प्रतिस्थापित हार्ट वाल्व की उपस्थिति, संक्रामक जीव का प्रकार, और हृदय के वाल्वों को होने वाली क्षति जैसे कारकों पर निर्भर करता है। फिर भी, आक्रामक एंटीबायोटिक उपचार से, अधिकांश लोग बच जाते हैं।

एक निवारक उपाय के रूप में, इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस के अधिक जोखिम वाले लोगों को कुछ प्रकार की सर्जरी, दंत-चिकित्सा, और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक दवाइयाँ दी जाती हैं। अधिक जोखिम वाले लोगों में वे लोग शामिल हैं जिन्हें निम्नलिखित में से कोई चीज है

• प्रतिस्थापित वाल्व

• हृदय के कुछ जन्मजात दोष

• कोई प्रतिरोपित हृदय जिसका वाल्व असामान्य है

• अतीत में इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस की घटना

इसलिए, सर्जनों, दंत-चिकित्सकों, और अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को पता लगाना चाहिए कि क्या किसी व्यक्ति को ऐसे जोखिम कारक हैं। ऐसे लोगों को एंटाबायोटिक दवाइयों की जरूरत नहीं है जिनके हृदय में केवल एक असामान्य वाल्व है।

• शिरा (नस के माध्यम से) द्वारा एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं

• कभी-कभी हार्ट सर्जरी

उपचार में आमतौर से कम से कम 2 सप्ताह तक और अक्सर 8 सप्ताहों तक शिरा द्वारा उच्च खुराकों में एंटीबायोटिक दवाइयाँ देना शामिल है। एंटीबायोटिक थेरेपी लगभग हमेशा ही अस्पताल में शुरू की जाती है लेकिन होम नर्स की मदद से घर पर पूरी की जा सकती है। कुछ प्रकार के संक्रमणों वाले लोग अंतःशिरीय रूप से उपचार की एक अवधि के बाद मुंह से लिए जाने वाले एंटीबायोटिक शुरू कर सकते हैं।

एंटीबायोटिक अकेले ही संक्रमण का पूरा उपचार हमेशा नहीं करते हैं, खास तौर से यदि संक्रमित वाल्व वह है जिसे प्रतिस्थापित किया गया है। एक कारण यह है कि प्रतिस्थापित वाल्व वाले व्यक्ति में एंडोकार्डाइटिस पैदा करने वाले जीवाणु अक्सर एंटीबायोटिक दवाइयों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। क्योंकि हृदय वाल्व की प्रतिस्थापना सर्जरी से पहले संक्रमण की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक दवाइयाँ दी जाती है, इसलिए इस उपचार के बाद बचने वाले जीवाणु संभवतः प्रतिरोधी हो जाते हैं। एक और कारण यह है कि मानव ऊतक की तुलना में कृत्रिम, इम्प्लांट की गई सामग्री पर होने वाले संक्रमण का इलाज सामान्य तौर पर अधिक कठिन होता है।

क्षतिग्रस्त वाल्वों की मरम्मत करने या उन्हें बदलने, वेजीटेशनों को निकालने, या यदि एंटीबायोटिक काम नहीं करते हैं तो फोड़ों से मवाद निकालने के लिए, या यदि कोई वाल्व उल्लेखनीय रूप से रिसता है, या कोई जन्मजात विकार एक कक्ष से दूसरे कक्ष को कनेक्ट करता है तो हृदय की सर्जरी की जरूरत हो सकती है।

मुंह या मसूड़ों के रोग के कारण होने वाले संक्रमण के किसी भी स्रोत को समाप्त करने के लिए दंत चिकित्सा की जरूरत हो सकती है। आमतौर पर डॉक्टर ऐसी किसी भी डिवाइस (जैसे कि कैथेटर) को भी निकाल देते हैं जिसके संक्रमण का स्रोत होने की संभावना होती है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि संक्रमित क्षेत्र कम हो रहा है डॉक्टर इकोकार्डियोग्राफी जाँचों की शृंखला का उपयोग कर सकते हैं। वे उपचार के अंत में हृदय के वाल्वों की दिखावट को रिकॉर्ड करने के लिए भी इकोकार्डियोग्राफी कर सकते हैं क्योंकि इनफेक्टिव एंडोकार्डाइटिस फिर से हो सकती है। पुनरावर्तन को जोखिम के कारण, (छालों या घावों के माध्यम से जीवाणुओं के शरीर में प्रवेश को रोकने के लिए) दांतों की लगातार देखभाल और त्वचा की सफाई की जरूरत होती है।