चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक जांच से संकेत मिल सकता है कि किसी व्यक्ति को हृदय या रक्त वाहिका का विकार है जिसके सटीक निदान के लिए अतिरिक्त जांच की आवश्यकता है।
हृदय और रक्त वाहिकाओं से जुड़े विकारों का चिकित्सीय इतिहास
जब डॉक्टर चिकित्सीय इतिहास की जानकारी लेते हैं, तब वे लोगों से यह समझाने को कहते हैं कि उन्हें क्या परेशानी हो रही है। सबसे पहले डॉक्टर लक्षणों के बारे में पूछते हैं। छाती में दर्द, सांस फूलना, तेज़ या अनियमित धड़कन का एहसास (घबराहट), बेहोश होना, चक्कर आना या सिर में हल्कापन, सपाट लेटने में कठिनाई और पैरों, टखनों व पाँवों या पेट में सूजन (एडिमा), हृदय के विकार का संकेत हो सकते हैं।
कई लक्षण जो हृदय संबंधी विकार का संकेत दे सकते हैं, जैसे कि छाती में दर्द, सांस लेने से संबंधित लक्षण और अन्य सामान्य लक्षण (बुखार, कमजोरी, थकान, भूख की कमी, और बीमारी या बेचैनी की सामान्य भावना [मेलेइस]) अन्य कारणों से भी हो सकते हैं। चिकित्सीय इतिहास के दौरान अतिरिक्त प्रश्न पूछने से अक्सर यह स्पष्ट हो सकता है कि लक्षण हृदय से संबंधित हो सकते हैं या नहीं।
पैर में दर्द, सुन्नता या मांसपेशी में ऐंठन परिधीय धमनी रोग के संकेत हो सकते हैं, जो बाँहों, पैरों और धड़ की धमनियों (हृदय को आपूर्ति करने वाली धमनियों को छोड़कर) को प्रभावित करता है।
डॉक्टर इस बारे में भी पूछते हैं:
कार्डियोवैस्कुलर रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, या उच्च कोलेस्ट्रॉल का पूर्व इतिहास
व्यक्ति निष्क्रिय है या सक्रिय
परिश्रम या कसरत के दौरान होने वाले लक्षण जो विश्राम करने पर ठीक हो जाते हैं
दवाओं (प्रस्क्रिप्शन वाली, बिना प्रिस्क्रिप्शन वाली और/या नेचुरोपैथिक दवाओं सहित), डाइटरी सप्लीमेंट, अवैध दवाओं, अल्कोहल और तंबाकू का इस्तेमाल
हृदय या रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले विकारों का पारिवारिक इतिहास
हृदय और रक्त वाहिकाओं से जुड़े विकारों की शारीरिक जाँच
शारीरिक जाँच के दौरान, डॉक्टर व्यक्ति की इन विशेषताओं को देख सकते हैं:
लंबाई, वज़न और दिखने का तरीका
जीवनाधार संकेत (जैसे, तापमान, श्वसन दर, और रक्तचाप)
आँखें
गर्दन की शिराएं
हृदय और फेफड़ों की आवाज़ें, और छाती से हृदय की धड़कन कैसी महसूस हो रही है
सांस लेना
नब्ज
पैरों और टखनों में सूजन के संकेत
त्वचा
डॉक्टर त्वचा के पीले पड़ने, पसीने, या उनींदेपन की तलाश करते हैं, जो हृदय के विकारों के हल्के संकेत हो सकते हैं। व्यक्ति की सामान्य मनोदशा और तंदुरुस्ती का एहसास, जो हृदय के विकारों से प्रभावित हो सकते हैं, नोट किया जाता है।
व्यक्ति की बांह को आरामदेह स्थिति में होना चाहिए, और कफ को लगभग हृदय के स्तर पर होना चाहिए।
जिम वर्नी/साइंस फोटो लाइब्रेरी
त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है। पीलेपन से लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कम होने (एनीमिया) या रक्त का प्रवाह खराब होने का संकेत मिल सकता है। बैंगनी रंग इसका संकेत हो सकता है कि रक्त धीमी गति से बह रहा है या शिराएँ दबी हुई हैं (कभी-कभी हार्ट फेल या विभिन्न संचार समस्याओं के कारण ऐसा होता है)। त्वचा, होंठों, मुँह के अंदर या हाथ और पैर के नाखूनों के नीचे नीलापन या भूरापन (सायनोसिस) इसका संकेत हो सकता है कि रक्त में पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है (ऐसा आम तौर पर फेफड़े के या सांस लेने के किसी विकार के कारण होता है)।
यह पता लगाने के लिए कि शरीर के दोनों तरफ रक्त प्रवाह पर्याप्त और समान है या नहीं, गर्दन, बांहों के नीचे की तरफ, कोहनियों और कलाइयों में, पेट में, श्रोणि में, घुटनों में, तथा टखनों और पाँवों में नब्ज देखी जाती है। कोई भी असामान्यता हृदय या रक्त वाहिका के विकार का संकेत हो सकती है।
व्यक्ति को लिटाकर और उसके शरीर के ऊपरी भाग को आम तौर पर 45° कोण पर उठाकर उसकी गर्दन की शिराओं का निरीक्षण किया जाता है। इन शिराओं का निरीक्षण इसलिए किया जाता है क्योंकि वे दायें आलिंद (हृदय का ऊपरी कक्ष जो शरीर से कम ऑक्सीजन वाला रक्त प्राप्त करता है) से सीधे जुड़ी होती हैं और इस तरह से हृदय के दायें भाग में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और दबाव का संकेत देती हैं। गर्दन की शिराओं का बहुत ज़्यादा फूलना हृदय के दायें भाग में असामान्य रूप से उच्च दबाव का संकेत होता है, जो हार्ट फेल का संकेत हो सकता है।
डॉक्टर, टखनों और पैरों और कभी-कभी पीठ के निचले भाग को अपनी उंगलियों से दबाकर त्वचा के नीचे के ऊतकों में फ़्लूड के जमा होने से उत्पन्न होने वाली सूजन (एडिमा) की जांच करते हैं। एडीमा हार्ट फेल्यूर या गुर्दे या लिवर के रोग जैसे अन्य विकारों से हो सकता है।
आँखों की जाँच की जाती है, क्योंकि आँखों की भीतरी सतह (रेटिना) पर स्थित प्रकाश-संवेदी झिल्ली वह एकमात्र स्थान होता है, जहाँ डॉक्टर शिराओं और धमनियों को सीधे देख सकते हैं। रेटिना की रक्त वाहिकाओं को देखने के लिए डॉक्टर ऑफ्थैल्मोस्कोप का उपयोग करते हैं। रेटिना में दिखने वाली असामान्यताएं उच्च रक्तचाप, मधुमेह, आर्टीरियोस्क्लेरोसिस, और हृदय के वाल्व के जीवाणु संक्रमणों (इन्फेक्टिव एंडोकार्डाइटिस) वाले लोगों में आम हैं।
डॉक्टर सीने का अवलोकन करके पता लगाते हैं कि श्वसन दर और गतिविधियाँ सामान्य हैं या नहीं। उंगलियों से सीने पर टैप (पर्कशन) करके, डॉक्टर पता लगा सकते हैं कि क्या फेफड़े हवा से भरे हैं, जो कि सामान्य है, या उनमें तरल है (प्लूरल एफ्यूजन), जो कि असामान्य है और हार्ट फेल्यूर और फेफड़ों के कुछ विकारों के कारण हो सकता है। पर्कशन से यह पता लगाने में भी मदद मिलती है कि क्या हृदय को लपेटने वाली थैली (पेरिकार्डियम) में तरल है।
वे स्टेथस्कोप का उपयोग करके श्वसन ध्वनियों को सुनते हैं। चटचटाहट की महीन आवाज़ इस बात का संकेत होती है कि फेफड़ों के अंदर फ़्लूड भरा है, जो हार्ट फ़ेल होने के कारण जमा हो जाता है।
व्यक्ति की छाती पर हाथ रखकर, डॉक्टर यह महसूस कर सकते हैं कि किस जगह धड़कन सबसे शक्तिशाली है और उससे जान लेते हैं कि हृदय का आकार बढ़ा हुआ है या नहीं। प्रत्येक धड़कन के दौरान संकुचनों की गुणवत्ता और बल का भी पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी रक्त वाहिकाओं के भीतर या हृदय के कक्षों के बीच असामान्य, उग्र रक्त प्रवाह के कारण एक कंपन (जिसे थ्रिल कहते हैं) उत्पन्न होती है जिसे उंगलियों की पोरों या हथेली से महसूस किया जा सकता है।
स्टेथोस्कोप से हृदय की आवाज़ सुनकर (ऑस्कल्टेटिंग), डॉक्टर हृदय के वाल्वों के खुलने और बंद होने से उत्पन्न विशिष्ट ध्वनियों को सुन सकते हैं। वाल्वों और हृदय की संरचनाओं की असामान्यताएं उग्र रक्त प्रवाह उत्पन्न करती हैं जिनके कारण मर्मर नामक विशिष्ट ध्वनियाँ पैदा होती हैं। जब रक्त संकरे या रिसने वाले वाल्वों में से गुजरता है तो आमतौर पर रक्त का प्रवाह उग्र हो जाता है। हालांकि, हृदय के सभी विकार मर्मर पैदा नहीं करते हैं, और न ही सभी मर्मर हृदय के विकार का संकेत होती हैं। उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं को आमतौर पर रक्त के प्रवाह में सामान्य वृद्धि के कारण हृदय की मर्मर होती है। हानिरहित हार्ट मर्मर शिशुओं और बच्चों में भी आम हैं क्योंकि उनके हृदय की नन्ही संरचना में से रक्त का प्रवाह तेजी से होता है। वृद्ध लोगों में जब रक्त वाहिकाएं, वाल्व और अन्य ऊतक धीरे-धीरे सख्त होने लगते हैं, तब हृदय में कोई गंभीर विकार न होने पर भी रक्त तीव्रता से प्रवाहित हो सकता है। साथ ही, वाल्व के असामान्य खुलने पर डॉक्टरों को क्लिक और स्नैप की आवाज़ें सुनाई दे सकती हैं। हार्ट फेल्यूर वाले लोगों में एक या दो अतिरिक्त हृदय ध्वनियों के कारण, अक्सर एक गैलप रिद्म (छलांग लगाते घोड़े के सदृश ध्वनि) सुनाई देती है।
शरीर में अन्य जगह पर स्थित धमनियों और शिराओं पर स्टेथस्कोप रखकर, डॉक्टर उग्र रक्त प्रवाह की ध्वनियों (ब्रुइट) को सुनने का प्रयास करते हैं। चोटें रक्त वाहिकाओं के संकुचित होने, रक्त के प्रवाह में वृद्धि होने या किसी धमनी और शिरा के बीच असामान्य कनेक्शन, जैसे आर्ट्रियोवीनस फ़िस्टुला, के कारण उत्पन्न हो सकता है।
डॉक्टर पेट को दबाकर पता लगाते हैं कि क्या लिवर बढ़ा हुआ है। लिवर के बड़े होने का मतलब हृदय को जाने वाली प्रमुख शिराओं में रक्त का जमाव हो सकता है। तरल के जमा होने के कारण पेट का फूलना हार्ट फेल्यूर का संकेत हो सकता है। पेट को हल्के से दबाकर, डॉक्टर नब्ज की जांच करते हैं और पेट की महाधमनी की चौड़ाई का पता लगाते हैं।
एम्बुलेटरी (होम) ब्लड प्रेशर मॉनीटरिंंग
यदि उच्च रक्तचाप का निदान संदिग्ध होता है (जैसे, यदि क्लिनिक में लिए मापनों के बीच बहुत ज्यादा अंतर होता है), तो डॉक्टर एक अनवरत 24 घंटे चलने वाले रक्तचाप मॉनीटर का उपयोग करने की सलाह दे सकते हैं। यह मॉनीटर एक पोर्टेबल बैटरी-चालित उपकरण होता है, जिसे कमर पर पहना जाता है, और बांह पर लगाए गए ब्लड प्रेशर कफ से जुड़ा होता है। यह मॉनीटर 24 घंटे से लेकर 14 दिनों तक दिन और रात ब्लड प्रेशर को बार-बार रिकॉर्ड की निगरानी करता है। एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर पर नज़र रखने से यह भी पता चल सकता है कि शायद चिंता के कारण जिस व्यक्ति का ब्लड प्रेशर डॉक्टर के ऑफ़िस में ज़्यादा था ("व्हाइट कोट हाइपरटेंशन"), उसका ब्लड प्रेशर वैसे सामान्य है।
डॉक्टर अक्सर उच्च रक्तचाप वाले लोगों से घर पर अपने रक्तचाप की निगरानी करने के लिए भी कहते हैं। खुद निगरानी रखने से लोग उपचार के बारे में डॉक्टर की सलाह का पालन करने के लिए प्रेरित हो सकते हैं। घर पर रक्तचाप को मॉनीटर करने का एक विकल्प है सस्ता होम ब्लड प्रेशर मॉनीटर खरीदना। यह मॉनीटर एक पोर्टेबल बैटरी-चालित उपकरण है जिसका उपयोग घर पर रक्तचाप मापने के लिए कलाई या ऊपरी भुजा पर एक कफ पहन कर आसानी से किया जा सकता है। वैसे तो ये मॉनीटर आम तौर पर डॉक्टर के क्लिनिक में इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों के जितने सटीक नहीं होते हैं, लेकिन इनसे लोग अपने ब्लड प्रेशर को बार-बार चेक कर सकते हैं और डॉक्टर इस आधार पर दवाइयों में बदलाव कर सकते हैं। कुछ स्मार्टवॉच भी ब्लड प्रेशर को माप सकती हैं।
