अयोर्टिक स्टीनोसिस में अयोर्टिक वाल्व का छिद्र संकरा हो जाता है जिससे बायें निलय से महाधमनी में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।
70 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, इसका सबसे आम कारण वाल्व को प्रभावित करने वाला कोई जन्मजात दोष होता है।
70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, इसका सबसे आम कारण वाल्व के सिरों का मोटा होना होता है (अयोर्टिक स्क्लेरोसिस)।
लोगों के सीने में कसाव हो सकता है, सांस फूल सकती है, या वे बेहोश हो सकते हैं। अक्सर ये लक्षण व्यायाम के साथ होते हैं।
डॉक्टर आमतौर पर स्टेथस्कोप से सुनी जाने वाली एक विशिष्ट हार्ट मर्मर और इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के आधार पर इसका निदान करते हैं।
लोग अपने डॉक्टरों को नियमित रूप से दिखाते हैं ताकि उनकी अवस्था की निगरानी की जा सके, और लक्षण वाले लोगों को वाल्व का प्रतिस्थापन करवाने की जरूरत पड़ सकती है।
(हृदय वाल्वों के विकारों का विवरण और हृदय का वीडियो भी देखें।)
अयोर्टिक वाल्व बायें निलय और महाधमनी के बीच के छिद्र में स्थित होता है। जब बायां निलय महाधमनी में रक्त को पंप करने के लिए संकुचित होता है, तब अयोर्टिक वाल्व खुलता है। यदि इस विकार के कारण वाल्व के फ्लैप मोटे और कड़े हो जाते हैं, तो वाल्व का छिद्र संकरा (स्टीनोसिस) हो जाता है। कभी-कभी कड़ा हो चुका वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं हो पाता है और बायें निलय के शिथिल होने पर रक्त महाधमनी से पीछे की ओर अयोर्टिक वाल्व के माध्यम से हृदय में रिसने लगता है (अयोर्टिक रीगर्जिटेशन)।
अयोर्टिक स्टीनोसिस में, बायें निलय की मांसल दीवार आमतौर से अधिक मोटी हो जाती है क्योंकि निलय को वाल्व के संकरे छिद्र में से रक्त को महाधमनी में पंप करने के लिए अधिक मेहनत करनी पड़ती है। हृदय की मोटी हो चुकी मांसपेशी को करोनरी धमनियों से रक्त की अधिक आपूर्ति की जरूरत होती है, और कभी-कभी, खास तौर से कसरत के दौरान, रक्त की आपूर्ति हृदय की मांसपेशी की जरूरतों को पूरा नहीं करती है। या, संकीर्ण एओर्टिक वाल्व छिद्र से रक्त प्रवाह की कम मात्रा शरीर की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है। रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति परिश्रम के दौरान लक्षण उत्पन्न कर सकती है, जैसे कि छाती में जकड़न, सांस की तकलीफ़, बेहोशी और कभी-कभी अचानक मृत्यु। हृदय की मांसपेशी कमजोर भी हो सकती है, जिससे हार्ट फेल्यूर हो जाता है। दुर्लभ रूप से, असामान्य अयोर्टिक वाल्व संक्रमित हो सकता है (इन्फेक्टिव एंडोकार्डाइटिस)।
अयोर्टिक स्टीनोसिस के कारण
उत्तरी अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, एओर्टिक स्टीनोसिस मुख्य रूप से वयोवृद्ध वयस्कों की एक बीमारी है—जो वाल्व कस्प्स में निशान पड़ने और कैल्शियम जमाव (कैल्सिफ़िकेशन) का परिणाम होती है। ऐसे मामलों में, एओर्टिक स्टीनोसिस 60 वर्ष की आयु के बाद स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है, लेकिन आमतौर पर इसके लक्षण 70 या 80 वर्ष की उम्र तक नहीं दिखते।
अयोर्टिक स्टीनोसिस बचपन में होने वाले रूमेटिक बुखार के कारण भी हो सकती है। जिन प्रांतों में एंटीबायोटिक दवाइयों का उपयोग नहीं किया जाता है वहाँ रूमेटिक बुखार इसका सबसे आम कारण है।
70 वर्ष से कम आयु के लोगों में, सबसे सामान्य कारण एक जन्मजात दोष होता है, जैसे कि सामान्य 3 की बजाय केवल 2 कस्प्स वाला वाल्व हो (बाईकस्पिड वाल्व) या ऐसा वाल्व जिसकी आकृति असामान्य फ़नल के आकार की हो। संकुचित एओर्टिक वाल्व छिद्र शैशवावस्था में कोई समस्या नहीं उत्पन्न करता, लेकिन जैसे-जैसे व्यक्ति बड़ा होता है, समस्याएं अक्सर सामने आती हैं। वाल्व का छिद्र उसी आकार का बना रहता है या सामान्य रूप से नहीं बढ़ता, जबकि हृदय का आकार बड़ा होता जाता है, क्योंकि वह छोटे वाल्व छिद्र से बढ़ती हुई मात्रा में रक्त पंप करने का प्रयास करता है। कई वर्षों की अवधि में, दोषपूर्ण वाल्व का छिद्र कैल्शियम के जमा होने के कारण कड़ा और संकरा हो जाता है।
अयोर्टिक स्टीनोसिस के लक्षण
जिन लोगों को जन्मजात दोष के कारण अयोर्टिक स्टीनोसिस होती है उन्हें वयस्क होने तक लक्षण महसूस नहीं होते हैं।
परिश्रम के दौरान छाती में जकड़न या दर्द (एनजाइना) हो सकता है। कई मिनट तक विश्राम करने के बाद लक्षण दूर हो जाते हैं। हार्ट फेल्यूर वाले लोगों को थकावट और श्रम करने के दौरान सांस लेने में कठिनाई होती है।
तीव्र अयोर्टिक स्टीनोसिस वाले लोग श्रम करने के दौरान बेहोश हो सकते हैं क्योंकि रक्तचाप अचानक गिर सकता है। बेहोशी आमतौर से चेतावनी के लक्षणों के बगैर होती है (जैसे चक्कर आना या सिर में हल्कापन होना)।
अयोर्टिक स्टीनोसिस का निदान
शारीरिक परीक्षण
इकोकार्डियोग्राफी
डॉक्टर आम तौर पर हृदय की स्टेथोस्कोप से सुनी जाने वाली एक खास ध्वनि (हृदय की असामान्य ध्वनि) और ईकोकार्डियोग्राफ़ी के परिणामों के आधार पर इसका निदान करते हैं। ईकोकार्डियोग्राफ़ी, जो अल्ट्रासाउंड तरंगों की मदद से हृदय की संरचना और रक्त के प्रवाह की छवि बनाती है, एओर्टिक स्टीनोसिस की गंभीरता का मूल्यांकन करने की सबसे बेहतर प्रक्रिया है (वाल्व के खुलने के आकार को मापकर), यह जांच करती है कि वाल्व का छिद्र कितना संकरा है, एओर्टिक वाल्व की बनावट क्या है और क्या वह बाईकस्पिड है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की कार्यक्षमता कैसी है।
जिन लोगों को अयोर्टिक स्टीनोसिस है लेकिन लक्षण नहीं हैं, उनके लिए डॉक्टर अक्सर स्ट्रेस टेस्ट करते हैं। जिन लोगों को तनाव परीक्षण के दौरान एनजाइना, सांस लेने में तकलीफ़, बेहोशी या हृदय की विद्युत् संकेतों में कुछ बदलाव महसूस होते हैं, उन्हें जटिलताओं का खतरा हो सकता है और उन्हें इलाज की ज़रूरत पड़ सकती है।
अगर स्ट्रेस टेस्ट असामान्य हो या व्यक्ति को लक्षण विकसित हो जाएं, तो यह निर्धारित करने के लिए कार्डियाक कैथीटेराइजेशन किया जाता है कि व्यक्ति को कोरोनरी धमनी रोग भी है या नहीं, जिसे हृदय की सर्जरी के दौरान भी उपचारित किया जा सकता है।
अयोर्टिक स्टीनोसिस का उपचार
वाल्व का प्रतिस्थापन
ऐसे वयस्क जिन्हें एओर्टिक स्टीनोसिस है, लेकिन उनमें कोई लक्षण नहीं है, उन्हें नियमित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और व्यायाम को लेकर अपने डॉक्टर की सलाह का पालन करना चाहिए। कभी-कभी, इसमें तीव्र व्यायाम या कुछ प्रकार के व्यायाम से बचना शामिल हो सकता है। हृदय और वाल्व की कार्यक्षमता को मॉनीटर करने के लिए समय-समय पर इकोकार्डियोग्राफी की जाती है, जिसके अंतरालों को स्टीनोसिस की तीव्रता के द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सर्जरी से पहले, हार्ट फेल का इलाज दवाओं से किया जा सकता है (हार्ट फेल के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं, तालिका देखें)। एंजाइना का उपचार करना कठिन हो सकता है क्योंकि नाइट्रोग्लिसरीन, जिसका उपयोग करोनरी धमनी रोग वाले लोगों में एंजाइना का उपचार करने के लिए किया जाता है, दुर्लभ रूप से अयोर्टिक स्टीनोसिस वाले लोगों में रक्तचाप को खतरनाक से गिरा सकती है और एंजाइना को बदतर कर सकती है।
कभी-कभी, जिन बच्चों और युवाओं में जन्म से वाल्व में दोष होता है, उनके लिए एक प्रक्रिया जिसे बलून वल्वूलोप्लास्टी कहते हैं, के माध्यम से वाल्व को फैलाया जा सकता है। इस प्रक्रिया में, सिरे पर बैलून लगे एक कैथेटर को एक शिरा या धमनी के माध्यम से हृदय तक पहुँचाया जाता है (कार्डियक कैथेटराइज़ेशन)। वाल्व को पार करने के बाद, बैलून को फुलाया जाता है, जिससे वाल्व के कस्प अलग हो जाते हैं।
एओर्टिक स्टीनोसिस से पीड़ित जिन लोगों में कोई भी लक्षण होता है (खास तौर पर शारीरिक परिश्रम करने पर साँस फूलना, एनजाइना या बेहोश होना) या अगर बायाँ वेंट्रिकल काम करना बंद करने लगता है, तो एओर्टिक वाल्व को बदल दिया जाता है। असामान्य वाल्व को बदलना लगभग हर किसी के लिए सर्वोत्तम उपचार है, और वाल्व के प्रतिस्थापन के बाद प्रोग्नोसिस बहुत अच्छी होती है।
पारंपरिक रूप से अयोर्टिक वाल्व का प्रतिस्थापन ओपन-हार्ट सर्जरी के जरिये किया जाता था। तेजी से, अधिकतर लोग ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वाल्व इम्प्लांटेशन (TAVI) नामक प्रक्रिया के तहत, धमनी के माध्यम से डाली गई कैथेटर की मदद से अपना वाल्व बदलवा रहे हैं। TAVI आमतौर पर औषधीय थेरेपी की तुलना में बेहतर मानी जाती है और 80 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों में सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में अधिक पसंद की जाती है, और 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के कई लोगों के लिए एक उपयुक्त विकल्प है।
जिन लोगों के पास कृत्रिम वाल्व होता है, उन्हें कुछ शल्य, दंत या चिकित्सकीय प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक्स लेनी चाहिए (ऐसी प्रक्रियाओं के उदाहरण जिनमें निवारक एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है, तालिका देखें), ताकि वाल्व पर संक्रमण (संक्रामक एन्डोकार्डाइटिस) का जोखिम कम किया जा सके। कृत्रिम एओर्टिक वाल्व के प्रकार के आधार पर, मरीज़ों को ऑपरेशन के बाद 3 से 6 महीने तक या हमेशा के लिए एंटीकोगुलेशन की ज़रूरत हो सकती है।
एओर्टिक स्टीनोसिस का पूर्वानुमान
गंभीरता बढ़ने के साथ-साथ एओर्टिक स्टीनोसिस भी तेज़ी से बढ़ती है, लेकिन इसके बढ़ने की गति अलग-अलग होती है, इसलिए प्रभावित लोगों और खास तौर पर कम शारीरिक गतिविधि करने वाले बुजुर्ग लोगों की नियमित रूप से जाँच करवाई जानी चाहिए। लक्षण दिखे बिना ही रक्त के प्रवाह में काफ़ी कमी आ सकती है।
लक्षण दिखने के बाद, लक्षणों से राहत देने और जान बचने की संभावना बढ़ाने के लिए वाल्व को तुरंत बदलना ज़रूरी होता है।
गंभीर एओर्टिक स्टीनोसिस से पीड़ित लोगों की मृत्यु अचानक से हो सकती है, इसलिए डॉक्टर इन लोगों को शारीरिक गतिविधि कम करने की सलाह देते हैं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की सामग्री के लिए मैन्युअल उत्तरदायी नहीं है।
American Heart Association: हृदय वाल्वों का रोग हृदय वाल्वों के रोगों के निदान और उपचार के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है
