नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस, आंत की भीतरी परत का घाव है। यह विकार अक्सर उन नवजात शिशुओं में होता है, जो समय-पूर्व जन्म लेते हैं, गंभीर रूप से बीमार होते हैं या दोनों होते हैं।
पेट सूजा हुआ हो सकता है, मल में खून आ सकता है, और नवजात शिशु हरे या पीले रंग के फ़्लूड की उल्टी कर सकता है और बहुत बीमार और सुस्त दिखाई दे सकता है।
एब्डॉमिनल एक्सरे लेकर निदान की पुष्टि की जा सकती है।
इलाज में दूध पिलाना बंद करना, दबाव कम करने के लिए पेट की सामग्री को निकालने के लिए पेट में एक सक्शन ट्यूब पास करना, और शिरा (अंतःशिरा) द्वारा एंटीबायोटिक्स और तरल पदार्थ देना शामिल है।
गंभीर मामलों में, क्षतिग्रस्त आंत को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के अधिकांश मामले समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं में होते हैं। हालांकि, यह पूर्ण-अवधि वाले ऐसे नवजात शिशुओं में भी विकसित हो सकता है, जिन्हें हृदय दोष जैसी स्वास्थ्य समस्याएं हों।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के कारण
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस का कारण पूरी तरह से समझ नहीं आया है, लेकिन यह आंशिक रूप से आंत की अपरिपक्वता के साथ ही आंत में ऑक्सीजन और रक्त प्रवाह में कमी से संबंधित है। समय-पूर्व जन्मे बीमार नवजात शिशु की आंत में रक्त प्रवाह कम होने से आंत की परत में घाव हो सकता है। यह घाव, आंत में सामान्य रूप से मौजूद बैक्टीरिया को क्षतिग्रस्त आंत की दीवार पर हमला कर उसे घायल करने का अवसर देता है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस क्लस्टर में या नियोनेटल इंटेंसिव केयर युनिट (NICUs) में बीमारी फैलने के कारण हो सकता है। कभी-कभी इन बीमारियों के फैलने की वजह कोई खास बैक्टीरिया (जैसे ई कोलाई) या वायरस हो सकता है, लेकिन अक्सर इस सूक्ष्मजीव का पता नहीं चलता।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के जोखिम कारक
अपरिपक्वता के अलावा, अन्य जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल होते हैं:
मेम्ब्रेन का प्रोलॉन्ग रप्चर (लेबर शुरू होने से 12 घंटे से भी ज़्यादा पहले माँ का वाटर ब्रेक हो जाता है): लीक होने वाले एमनियोटिक फ़्लूड से भ्रूण में संक्रमण हो सकता है।
पेरिनटाल एस्फिक्सिया: इस विकार में नवजात के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी या प्रसव से पहले, दौरान या प्रसव के तुरंत बाद नवजात के रक्त में ऑक्सीजन की कमी शामिल है।
जन्म के समय मौजूद हृदय रोग (जन्मजात हृदय रोग): हृदय के जन्म दोष रक्त प्रवाह के तरीके को प्रभावित कर सकते हैं या रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं।
एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या): एनीमिया में, नवजात शिशु के रक्त से ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति नहीं हो पाती है।
एक्सचेंज ट्रांसफ़्यूजन: इस प्रक्रिया के दौरान, नवजात शिशु का खून निकाला जाता है और बदल दिया जाता है, जिससे अंगों में रक्त का प्रवाह प्रभावित हो सकता है।
पाचन तंत्र में रहने वाले बैक्टीरिया का डिस्टर्बेन्स: एंटीबायोटिक्स या एसिड को दबाने वाली दवाइयों से उपचार करने के कारण, नवजात शिशु की आंत में संभावित रूप से हानिकारक बैक्टीरिया की वृद्धि हो सकती है।
फ़ार्मूला फ़ीडिंग: स्तन (छाती) दूध में ऐसे पदार्थ होते हैं, जो पाचन तंत्र की दीवारों की रक्षा करने में मदद करते हैं, जबकि ये पदार्थ फ़ॉर्मूला दूध में नहीं होते।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के लक्षण
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में पेट में सूजन हो सकती है और उन्हें दूध पिलाने में कठिनाई हो सकती है। वे हरे या पीले रंग के फ़्लूड वाली उल्टी कर सकते हैं, और मल में रक्त दिखाई दे सकता है। पेट की त्वचा का रंग फीका पड़ सकता है।
ये नवजात शिशु जल्द ही बहुत बीमार और सुस्त (अस्वस्थ) दिखाई देते हैं और उनके शरीर का तापमान कम होता है और बार-बार सांस रुक जाती है (ऐप्निया)।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस की जटिलताएं
अगर मूल घाव, आंत की दीवार की पूरी मोटाई में फैल जाता है और आंत की दीवार फट जाती (छेद हो जाता) है, तो आंत के पदार्थ रिस कर एब्डॉमिनल कैविटी में पहुंच जाते है और इससे सूजन और आमतौर पर एब्डॉमिनल कैविटी और इसकी परत में संक्रमण (पेरिटोनाइटिस) हो जाता है।
अगर बैक्टीरिया नवजात शिशु के रक्त के बहाव में प्रवेश कर जाते हैं, तो अन्य जटिलताएं विकसित हो जाती हैं। बैक्टीरिया, जीवन के लिए खतरा बनने वाला कोई संक्रमण (सेप्सिस) और कभी-कभी मृत्यु का कारण बन सकते हैं।
आंत का सिकुड़ना (आंतों का सख्त होना) नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस की सबसे आम लंबे समय की जटिलता है। 10 से 36% शिशुओं में स्ट्रिक्चर हो जाते हैं जो नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के शुरुआती हमले से बचे रहते हैं और आमतौर पर ऐसा होने के 2 से 3 महीनों के बाद लक्षण दिखाई देते हैं।
शॉर्ट बॉउल सिंड्रोम (एक विकार, जिसके कारण दस्त और पोषण-आहारों का खराब अवशोषण [अपावशोषण] होता है) करीब 19% शिशुओं में विकसित होता है, जिन्हें नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के उपचार के लिए सर्जरी की ज़रूरत होती है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के बाद ठीक हो चुके लोगों में सेरेब्रल पाल्सी, सीखने की अक्षमता, ध्यान-अभाव विकार, और भाषा और मोटर विकास में देरी जैसी तंत्रिका-विकास संबंधी देरी या अक्षमताएं होती हैं।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस का निदान
मल में रक्त
पेट का एक्स-रे
अल्ट्रासाउंड
रक्त की जाँच
कभी-कभी, स्टूल में खून होने का पता चलता है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस के निदान की पुष्टि पेट के एक्स-रे से की जाती है जो आंतों की दीवार में मौजूद गैस दिखाता है (जिसे न्यूमेटोसिस इंटेस्टाइनलिस कहा जाता है) या अगर आंतों की दीवार परफ़ोरेट हो गई है तो एब्डॉमिनल कैविटी में मुक्त हवा (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बाहर की हवा) दिखाता है। आंतों की दीवार की मोटाई, न्यूमेटोसिस इंटेस्टाइनलिस और खून का बहना देखने के लिए डॉक्टर पेट का अल्ट्रासाउंड भी कर सकते हैं।
बैक्टीरिया और अन्य असामान्यताओं (उदाहरण के लिए, सफेद रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई मात्रा) को देखने के लिए रक्त के नमूने लिए जाते हैं।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस का इलाज
दूध पिलाना बंद कर देना
शिरा द्वारा दिया जाने वाला आहार-पोषण, तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स
कभी-कभी सर्जरी या पेरिटोनियल ड्रेन
जिन नवजात शिशुओं में नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस होता है, वे अस्पताल में रहते हैं और उनका इलाज नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) में किया जाता है।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस वाले करीब 50 से 75% नवजात शिशुओं को सर्जरी की ज़रूरत नहीं होती। इन नवजात शिशुओं में, दूध पिलाना तुरंत बंद कर दिया जाता है। डॉक्टर सामग्री को निकालने के लिए नवजात शिशुओं के पेट में एक सक्शन ट्यूब डालते हैं, जो दबाव कम करती है और उल्टी को रोकने में मदद करती है। पानी की मात्रा और पोषण बनाए रखने और आंत को ठीक होने देने के लिए नसों द्वारा पोषण और तरल पदार्थ दिए जाते हैं। संक्रमण के इलाज के लिए शिरा द्वारा एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।
डॉक्टर, रक्त की विभिन्न जांचों और एब्डॉमिनल एक्स-रे को दोहराकर इन नवजात शिशुओं की बारीकी से निगरानी करते हैं।
नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस वाले करीब 25 से 50% नवजात शिशुओं को सर्जरी की ज़रूरत होती है। हालांकि, सर्जरी की ज़रूरत तभी होती है, जब आंत में परफ़ोरेशन हो या आंत का कोई हिस्सा गंभीर रूप से प्रभावित हो। सर्जरी में आंत के उस हिस्से को हटाया जाता है जिसे पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है। स्वस्थ आंतों के सिरों को त्वचा की सतह पर लाया जाता है ताकि टेम्पररी छेद बनाया जा सके जहां से आंतों से ड्रेन हो सके (ओस्टोमी)। बाद में, जब शिशु स्वस्थ हो जाता है, तो आंत के सिरों को फिर से जोड़ दिया जाता है और आंत को वापस एब्डॉमिनल कैविटी में डाल दिया जाता है।
जिन शिशुओं का वजन करीब 2.2 पाउंड से कम (करीब 1 किलोग्राम से कम) है या जो जन्म के समय गंभीर रूप से बीमार हैं, तो हो सकता है कि वे बहुत बड़ी सर्जरी के बाद जीवित न बच पाएं, इसलिए डॉक्टर उनकी एब्डॉमिनल कैविटी में पेरिटोनियल ड्रेन लगा सकते हैं। पेरिटोनियल नालियां पेट में संक्रमित सामग्री को शरीर से बाहर निकाल देती हैं और लक्षणों को कम कर सकती हैं। इस प्रक्रिया से इन शिशुओं की स्थिति को स्थिर करने में मदद मिलती है, ताकि बाद में जब वे कम गंभीर स्थिति में हों, तो उनकी सर्जरी की जा सके। कुछ मामलों में, शिशु बिना किसी अतिरिक्त सर्जरी के भी ठीक हो जाते हैं।
कभी-कभी स्ट्रिक्चर को सर्जरी से ठीक करने की ज़रूरत होती है।
NEC का प्रॉग्नॉसिस
हाल के मेडिकल और सर्जिकल इलाजों से नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस वाले शिशुओं के लिए प्रॉग्नॉसिस में सुधार हुआ है। प्रभावितों में से करीब 75% नवजात ठीक हो जाते हैं। ठीक होने की दर उन शिशुओं में कम है, जिन्हें सर्जरी की ज़रूरत होती है और उन शिशुओं के लिए जिनके जन्म के समय वजन बहुत कम था।
NEC से बचाव
बीमार या समय-पूर्व जन्मे नवजात शिशुओं को फ़ॉर्मूला दूध की बजाय मानव दूध पिलाया जाना चाहिए, क्योंकि ये दूध, नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस से कुछ सुरक्षा प्रदान करता है। (अगर मानव दूध उपलब्ध नहीं है, तो समय-पूर्व जन्में शिशुओं के लिए बना फ़ॉर्मूला दूध एक उपयुक्त विकल्प है।) इसके अलावा, अस्पताल के कर्मचारी इन नवजात शिशुओं को उच्च सांद्रता वाला फ़ॉर्मूला दूध नहीं देते हैं और ऑक्सीजन के कम रक्त स्तर को रोकने के उपाय करते हैं। अगर संभव हो, तो नवजात शिशुओं को एंटीबायोटिक्स और एसिड को दबाने वाली दवाइयां नहीं दी जानी चाहिए।
ऐसा पाया गया है कि प्रोबायोटिक्स (अच्छे बैक्टीरिया) रोकथाम में मददगार हो सकते हैं, लेकिन यह थेरेपी अभी भी प्रायोगिक है।
जिन गर्भवती महिलाओं में शिशु के समय-पूर्व जन्म लेने का जोखिम होता है, उनमें नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस को रोकने में मदद करने के लिए स्टेरॉइड (जिन्हें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स भी कहा जाता है) दिए जा सकते हैं।
