सेप्सिस, खून के जरिए पूरे शरीर में फैल जाने वाले संक्रमण की एक गंभीर प्रतिक्रिया होती है।
आमतौर पर सेप्सिस से पीड़ित नवजात शिशु बीमार-से दिखेंगे—वे सुस्त होते हैं, ठीक से दूध नहीं पीते हैं, उनका रंग अक्सर फीका पड़ जाता है और हो सकता है उन्हें बुखार हो या शरीर का तापमान थोड़ा कम हो।
इसका निदान लक्षणों और खून, पेशाब या स्पाइनल फ़्लूड में बैक्टीरिया, वायरस या किसी फफूंदी की मौजूदगी पर आधारित होता है।
उपचार में एंटीबायोटिक्स और सहायक उपचार जैसे कि इंट्रावीनस फ़्लूड, रक्त और प्लाज़्मा ट्रांसफ़्यूजन, सांस लेने में सहायता (कभी-कभी मैकेनिकल वेंटिलेटर के जरिए) और ब्लड प्रेशर को बनाए रखने में सहायक दवाएँ शामिल हैं।
रक्तप्रवाह में मौजूद संक्रमण, मस्तिष्क और इसी मस्तिष्क (मेनिनजाइटिस) को कवर करने वाले ऊतकों में फैल सकता है।
(नवजात शिशुओं में संक्रमण और सेप्सिस, गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक का विवरण भी देखें।)
सेप्सिस होने की संभावना निम्न में ज़्यादा होती है
भ्रूण जिनका एम्नियोटिक फ़्लूड प्रसव शुरू होने से पहले कभी भी लीक हो जाता है (झिल्लियों का प्रसव-पूर्व टूटना कहा जाता है)
नवजात शिशु जिनकी मां को गर्भावती होने के दौरान संक्रमण हुआ था या प्रसव के बाद बुखार हुआ था
शिशु जो समय से पहले पैदा होते हैं
जन्म के समय जिन शिशुओं का वज़न कम होता है
शिशु जिनका APGAR स्कोर कम है, उन्हें जन्म के समय रिससिटैशन की आवश्यकता होती है, या दोनों
पुरुष
जिन शिशुओं की मां की सामाजिक-आर्थिक स्थिति कमजोर है, उनमें संक्रमण विकसित होने और इससे मरने का जोखिम अधिक होता है।
सेप्सिस के विकसित होने के समय के आधार पर इसके अन्य जोखिम कारक और कारण भिन्न-भिन्न होते हैं। शुरू में होने वाले (शुरुआत) को निम्न रूप में वर्गीकृत किया गया है
जल्दी शुरू होने वाले सेप्सिस: नवजात शिशु के 3 दिन का होने से पहले विकसित होता है
बाद में होने वाला सेप्सिस: नवजात शिशु के 3 दिन या उससे अधिक उम्र के बाद विकसित होता है
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को उनकी अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण पूरे समय में जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में जल्दी शुरू होने वाले और देर से शुरू होने वाले सेप्सिस दोनों का जोखिम बहुत ज़्यादा होता है। कुछ खास किस्म के बैक्टीरिया से लड़ने के लिए सुरक्षा एंटीबॉडीज़ समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में नहीं होती हैं, क्योंकि अपनी मां से इन्हें प्राप्त होने से पहले ही वे पैदा हो जाते हैं।
जल्दी शुरू होने वाले सेप्सिस
नवजात शिशु जन्म और प्रसव के दौरान कुछ प्रकार के बैक्टीरिया या वायरस के संपर्क में आने पर प्रारंभिक सेप्सिस विकसित कर सकते हैं। सेप्सिस का जोखिम तब अधिक होता है जब
जन्म से 18 घंटे से अधिक पहले पानी टूट जाता है (गर्भस्थ शिशु के चारों ओर मौजूद फ़्लूड से भरी झिल्ली का फटना)।
मां को संक्रमण (विशेष रूप से मूत्र पथ या गर्भाशय की परत का) (जैसे कि कोरियोएम्नियोनाइटिस) हो।
मां को ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकस (GBS) बैक्टीरिया है।
गर्भस्थ शिशु का समय से पहले जन्म हो जाता है।
जन्म और प्रसव के समय नवजात शिशु में सेप्सिस पैदा करने वाले सबसे आम प्रकार के बैक्टीरिया ऐशेरिशिया कोलाई और GBS हैं, जो आमतौर पर योनि से प्रसव के दौरान प्रसव कैनाल से गुजरते समय शिशुओं को संक्रमित कर देता है।
व्यापक हर्पीज़ सिंपलेक्स, एंटरोवायरस, एडेनोवायरस, या श्वसन तंत्र सिन्सिटियल वायरस, जैसे कुछ वायरल संक्रमण प्रारंभिक अवस्था के सेप्सिस का कारण बन सकते हैं।
बाद में होने वाला सेप्सिस
यदि नवजात शिशु अस्पताल में कुछ विशेष किस्म के बैक्टीरिया या वायरस के संपर्क में आते हैं, तो उनमें देर से होने वाला सेप्सिस विकसित हो सकता है।
देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के लिए जोखिम का मुख्य कारक है
अन्य जोखिम कारकों में ये शामिल हैं
लंबे समय तक धमनियों, शिराओं और/या ब्लैडर में कैथेटर का इस्तेमाल
नवजात शिशु में एंटीबायोटिक का इस्तेमाल
नवजात शिशु की नाक या मुंह के माध्यम से डाली जाने वाली ब्रीदिंग ट्यूब (एंडोट्रेकियल ट्यूब) का इस्तेमाल किया जाता है, जो एक मशीन से जुड़ी हुई होती है यह सांस लेने में मदद करने के लिए फेफड़ों (वेंटिलेटर) में हवा को प्रवेश करने और बाहर निकलने में मदद करती है
लंबे समय के लिए अस्पताल में भर्ती रहना
ऐसा सेप्सिस जो बाद में होता है, नवजात शिशु के परिवेश के आस-पास पाए जाने वाले जीवों से प्राप्त होने की अधिक संभावना होती है, इसमें प्रसव नली के बजाय कैथेटर (एक ट्यूब जैसे कि एक IV, जिसका इस्तेमाल डॉक्टर नवजात के रक्तप्रवाह में फ़्लूड या दवाइयां देने के लिए करते हैं, या एक ट्यूब जिसका इस्तेमाल नवजात शिशु के मूत्राशय से मूत्र निकालने के लिए किया जाता है) और अन्य मेडिकल उपकरणों के माध्यम से संक्रमण होता है। एंटीबायोटिक्स दिए जाने वाले नवजात शिशुओं में यीस्ट संक्रमण (कैंडिडिआसिस) विकसित हो सकता है क्योंकि एंटीबायोटिक्स उन बैक्टीरिया को मार देते हैं जो सामान्य रूप से शरीर में रहते हैं, जिससे यीस्ट कैंडिडा अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगता है और संक्रमण का कारण बनता है।
व्यापक हर्पीज़ सिंपलेक्स, एंटरोवायरस, एडेनोवायरस, या श्वसन तंत्र सिन्सिटियल वायरस, जैसे कुछ वायरल संक्रमण देर से शुरू होने वाले के सेप्सिस का कारण बन सकते हैं।
नवजात शिशु में सेप्सिस के लक्षण
सेप्सिस से पीड़ित नवजात आमतौर पर सुस्त होते हैं, अच्छे से दूध नहीं पीते हैं और उनके शरीर का तापमान अक्सर अस्थिर (बहुत अधिक गर्म या बहुत अधिक ठंडा) होता है। बुखार का एक घंटे से भी ज़्यादा समय तक रहना सामान्य बात नहीं होती है, जब ऐसा हो, तो खास तौर पर नवजात शिशु में यह संक्रमण का संकेत दर्शाता है।
अन्य लक्षणों में सांस लेने में परेशानी (श्वसन तंत्र में परेशानी), सांस लेने में रुकावट (ऐप्निया), त्वचा के रक्त प्रवाह में खराबी, अत्यधिक ठंडे होने सहित, पेट में सूजन, उल्टी, दस्त, सीज़र्स, घबराहट और पीलिया शामिल हो सकते हैं।
प्रारंभिक अवस्था के ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकस (GBS) संक्रमण से निमोनिया हो सकता है।
दूसरे कई लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि संक्रमण का कारण कौन-सा जीव है।
सेप्सिस में जटिलताएं
देर से शुरू होने वाले सेप्सिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक मस्तिष्क के आसपास की मेंब्रेन का संक्रमण (मेनिनजाइटिस) है। मेनिनजाइटिस से पीड़ित नवजात शिशुओं में अत्यधिक सुस्ती (आलसीपन), कोमा, सीज़र्स या खोपड़ी की हड्डियों के बीच के नरम स्थान (फोंटेनेल) का उभार हो सकता है। अगर तुरंत उपचार न किया जाए, तो मेनिनजाइटिस अक्सर घातक होता है।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान
ब्लड कल्चर और कभी-कभी पेशाब
स्पाइनल टैप से स्पाइनल फ़्लूड का क्लचर
डॉक्टर सेप्सिस का निदान नवजात शिशु के लक्षणों और परीक्षण के नतीजों के आधार पर करते हैं। डॉक्टर संक्रमण का कारण बनने वाले विशिष्ट बैक्टीरिया, वायरस या फफूंद का पता लगाने के लिए ब्लड परीक्षण सहित और कई और परीक्षण भी करते हैं।
इसके लिए ब्लड कल्चर, कभी-कभी एक यूरिन कल्चर और स्पाइनल टैप (कमर में पंचर) भी किया जाता है। कल्चर करने के लिए डॉक्टर खून, स्पाइनल फ़्लूड और यूरिन के नमूने लेते हैं और प्रयोगशाला में नमूनों में बैक्टीरिया को विकसित करने (कल्चर) और उसकी पहचान करने की कोशिश करते हैं।
ऐसे नवजात शिशु, जिन्हें सांस लेने में दिक्कत होती है उनके सीने का एक्स-रे किया जाता है।
नवजात शिशु में सेप्सिस का इलाज
शिरा (इंट्रावीनस) से एंटीबायोटिक्स
कभी-कभी वेंटिलेटर या दूसरे किस्म के इलाज
ब्लड परीक्षण के नतीजे आने तक, डॉक्टर संदिग्ध रूप से सेप्सिस से पीड़ित नवजात शिशुओं को इंट्रावीनस द्वारा प्रभावशाली एंटीबायोटिक्स देते हैं। विशिष्ट जीव की पहचान हो जाने पर वे एंटीबायोटिक के प्रकार को समायोजित कर सकते हैं।
इसमें एंटीबायोटिक थेरेपी के अलावा दूसरे उपचार की ज़रूरत हो सकती है, जैसे सांस लेने में मदद करने वाली किसी मशीन (मैकेनिकल वेंटिलेटर) का इस्तेमाल, इंट्रावीनस फ़्लूड, ब्लड ट्रांसफ़्यूजन तथा प्लाज़्मा ट्रांसफ़्यूजन और ऐसी दवाएँ जिससे ब्लड प्रेशर और सर्कुलेशन में सहायता मिले।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस के लिए पूर्वानुमान
प्रारंभिक अवस्था का सेप्सिस लगभग 18% नवजात शिशुओं में घातक है। देर से शुरू होने वाला सेप्सिस 12% नवजात शिशुओं में घातक है।
आमतौर पर सेप्सिस से उबर जाने वाले नवजात शिशुओं में किसी तरह की दीर्घकालिक समस्याएं नहीं होती हैं। एक उल्लेखनीय अपवाद वे नवजात शिशु हैं, जो मेनिनजाइटिस से जीवित बच जाते हैं।
नवजात शिशुओं में सेप्सिस से बचाव
ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकस (GBS) प्रारंभिक अवस्था में होने वाले सेप्सिस का तब तक प्रमुख कारण था जब तक कि GBS के लिए सभी गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग कई देशों में प्रसवपूर्व देखभाल का नियमित हिस्सा नहीं बन गई।
यदि स्क्रीनिंग की गई गर्भवती महिलाओं में GBS होता है या यदि उन्होंने पहले ऐसे नवजात शिशु को जन्म दिया था, जिसे GBS संक्रमण था, तो उन्हें प्रसव पीड़ा होने पर या मेंब्रेन के फटने पर एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। जिन गर्भवती महिलाओं की सिजेरियन डिलीवरी (सी-सेक्शन) हुई है, उन्हें प्रसव शुरू होने से पहले और मेंब्रेन के फटने से पहले एंटीबायोटिक्स नहीं दिए जाते हैं।
शायद संक्रमण की जांच के लिए ब्लड परीक्षण कराना ज़रूरी हो, क्योंकि नवजात शिशुओं को एंटीबायोटिक्स दवाएँ सिर्फ़ तभी दी जाती हैं जब उन्हें संक्रमण के लक्षण या संकेत हों।
