Le Manuel MSD

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Polyarthrite rhumatoïde (PR)

Par

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
Cliquez ici pour la version professionnelle
Les faits en bref
Ressources du sujet

La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une douleur et, souvent, la destruction des articulations.

Dans le monde, près de 1 % de la population est atteinte de polyarthrite rhumatoïde, indépendamment de l’origine ethnique ou du pays d’origine, avec une incidence 2 à 3 fois plus élevée chez la femme que chez l’homme. La polyarthrite rhumatoïde débute habituellement entre 35 et 50 ans, mais elle peut survenir à tout âge. Une maladie similaire à la polyarthrite rhumatoïde peut survenir chez l’enfant. La maladie est alors appelée arthrite juvénile idiopathique Arthrite juvénile idiopathique (AJI) L’arthrite juvénile idiopathique est un ensemble de maladies infantiles liées qui débutent vers l’âge de 16 ans et se caractérisent par une inflammation articulaire persistante ou récurrente... en apprendre davantage . Néanmoins, le pronostic de l’arthrite juvénile idiopathique est souvent quelque peu différent.

La cause exacte de la polyarthrite rhumatoïde est inconnue. On considère qu’il s’agit d’une maladie auto-immune Maladies auto-immunes Une maladie auto-immune est caractérisée par un dysfonctionnement du système immunitaire de l’organisme, entraînant l’attaque par l’organisme de ses propres tissus. On ne sait pas ce qui déclenche... en apprendre davantage . Les composants du système immunitaire s’attaquent aux tissus mous qui recouvrent les articulations (structures synoviales) et peuvent également atteindre le tissu conjonctif situé dans d’autres régions de l’organisme, comme les vaisseaux sanguins et les poumons. À terme, le cartilage, l’os et les ligaments de l’articulation peuvent s’éroder (s’user), provoquer déformation, instabilité et fibrose de l’articulation. Les articulations se détériorent à une vitesse variable. De nombreux facteurs, dont la prédisposition génétique, peuvent influencer l’évolution de la maladie. Des facteurs environnementaux inconnus (comme des infections virales et le tabagisme) sont considérés comme ayant un rôle.

Symptômes de la PR

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde peuvent présenter :

  • Des symptômes relativement légers

  • Des poussées occasionnelles avec de longues périodes de rémission (au cours desquelles la maladie est inactive)

  • Une maladie sévère, à progression constante, pouvant être lente ou rapide

La polyarthrite rhumatoïde peut débuter brutalement, par l’inflammation simultanée de nombreuses articulations. Le plus souvent, elle commence de façon subtile, affectant progressivement différentes articulations. Cette inflammation est généralement symétrique et touche uniformément les articulations des deux côtés du corps. La polyarthrite rhumatoïde peut toucher n’importe quelle articulation, mais le plus souvent, les premières inflammations touchent les petites articulations qui suivent :

  • Mains

  • Poignets

  • Doigts

  • Pieds

  • Orteils

Les autres articulations couramment affectées incluent :

  • Genoux

  • Épaules

  • Coudes

  • Chevilles

  • Hanches

La polyarthrite rhumatoïde peut également affecter le cou. Le rachis lombaire et les articulations aux extrémités des doigts ne sont pas affectés.

Les articulations touchées sont généralement douloureuses et souvent raides, surtout le matin au lever (en général, cette raideur dure plus de 60 minutes) ou après une longue période d’inactivité. Certaines personnes perçoivent de la fatigue et de la faiblesse, en particulier dans la première partie de l’après-midi. La polyarthrite rhumatoïde peut causer une perte d’appétit avec une perte de poids et une légère fièvre.

Les articulations touchées sont souvent sensibles, chaudes et élargies en raison du gonflement des tissus mous qui recouvrent l’articulation (synovite) et parfois du liquide qui s’accumule dans l’articulation (liquide synovial). Les articulations peuvent se déformer rapidement. Les articulations peuvent se figer dans une position, de sorte qu’elles ne peuvent plus s’étendre ou se fléchir totalement. Les doigts ont tendance à se disloquer légèrement par rapport à leur position normale vers le petit doigt de chaque main, provoquant ainsi le déplacement des tendons, ou à développer d’autres déformations (voir déformation en col de cygne Déformation en col de cygne La déformation en col de cygne est une flexion de la base du doigt accompagnée d’une extension de la phalange moyenne et d’une flexion de la phalange distale. (Voir aussi Présentation des maladies... en apprendre davantage Déformation en col de cygne et déformation en boutonnière Déformation en boutonnière La déformation en boutonnière se caractérise par l’hyperflexion (courbure vers la paume) de l’articulation centrale du doigt et l’hyperextension (courbure vers le haut) de l’articulation distale... en apprendre davantage Déformation en boutonnière ).

Lorsque les doigts sont anormalement fléchis

Certaines maladies, comme la polyarthrite rhumatoïde, et certains traumatismes peuvent entraîner un fléchissement anormal des doigts. Dans la déformation en col de cygne, l’articulation à la base du doigt se fléchit, la phalange intermédiaire se redresse et l’articulation distale se fléchit. La déformation en boutonnière se caractérise par la flexion interne (vers la paume) de l’articulation intermédiaire du doigt et la flexion externe (éloignement à partir de la paume) de l’articulation distale du doigt.

Lorsque les doigts sont anormalement fléchis
Exemples de déformations des doigts

Les kystes, qui peuvent se développer derrière les genoux touchés, peuvent se rompre et causer douleur et gonflement au niveau de la moitié inférieure des jambes. Près de 30 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent des boules dures situées sous la peau (nodules rhumatoïdes), en général à proximité des zones de pression (comme l’arrière de l’avant-bras, près du coude).

Dans de rares cas, la polyarthrite rhumatoïde cause une inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite Présentation de la vascularite Les vascularites sont causées par une inflammation des vaisseaux sanguins. La vascularite peut être déclenchée par certaines infections ou certains médicaments. Elle peut également survenir... en apprendre davantage Présentation de la vascularite ). La vascularite réduit l’irrigation des tissus et peut endommager les nerfs ou provoquer des plaies (ulcérations) sur les membres inférieurs. L’inflammation des membranes qui recouvrent les poumons (plèvre) ou de l’enveloppe entourant le cœur (péricarde), ou l’inflammation et la fibrose des poumons ou du cœur peut donner lieu à une douleur thoracique ou à un essoufflement. Certaines personnes développent un gonflement des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie), un syndrome de Felty (faible numération des globules blancs et grossissement de la rate), un syndrome de Sjögren Syndrome de Sjögren Le syndrome de Sjögren est une maladie rhumatismale auto-immune fréquente. Il se caractérise par une sécheresse excessive des yeux, de la bouche et des autres muqueuses. Les globules blancs... en apprendre davantage Syndrome de Sjögren (sécheresse buccale et oculaire), un amincissement du blanc de l’œil (sclère) ou une rougeur ou une irritation des yeux résultant de l’inflammation (épisclérite Épisclérite L’épisclérite est une inflammation du tissu situé sous la sclère (la couche blanche, fibreuse et résistante recouvrant l’œil) et la conjonctive (la membrane qui recouvre la paupière et le blanc... en apprendre davantage Épisclérite ).

Le saviez-vous ?

  • Bien que certaines personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde trouvent que des aliments spécifiques peuvent causer des crises, aucun aliment spécifique ne s’est révélé causer des crises.

Diagnostic de la PR

  • Analyses de sang

  • Radiographies

  • Examen du liquide articulaire

Outre l’évolution caractéristique importante des symptômes, les médecins suivent les critères établis lorsque la polyarthrite est évaluée chez une personne. Les médecins suspectent une polyarthrite rhumatoïde si plusieurs articulations sont concernées par un gonflement de la membrane entourant l’articulation, non causé par une autre maladie. Les médecins diagnostiquent la polyarthrite rhumatoïde si les personnes présentent certaines combinaisons des critères suivants :

  • implication des articulations les plus fréquemment touchées par la polyarthrite rhumatoïde

  • taux élevés de facteur rhumatoïde dans le sang, anticorps anti-peptides citrullinés (anti-CCP), ou les deux

  • taux élevés de protéine C-réactive dans le sang, vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS), ou les deux

  • symptômes ayant duré au moins 6 semaines

Les médecins effectuent des analyses de sang afin de déterminer les taux de facteur rhumatoïde et d’anticorps anti-CCP dans le sang et, généralement, les taux de protéine C-réactive, de vitesse de sédimentation des érythrocytes, ou les deux. Par ailleurs, ils effectuent fréquemment des radiographies des mains, des poignets et des articulations touchées. Les radiographies Radiographie simple Les rayons X sont des ondes de rayonnement de haute énergie qui peuvent pénétrer la plupart des substances (à des degrés variables). À faibles doses, les rayons X sont utilisés pour produire... en apprendre davantage montrent les modifications caractéristiques des articulations, résultant de la polyarthrite rhumatoïde. L’imagerie par résonance magnétique Imagerie par résonance magnétique (IRM) L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio de très haute fréquence pour produire des images de haute résolution. L’IRM n’utilise pas de... en apprendre davantage Imagerie par résonance magnétique (IRM) (IRM), un autre examen d’imagerie, permet de détecter les anomalies articulaires à un stade précoce, mais n’est généralement pas nécessaire dans un premier temps.

Les médecins peuvent également prélever un échantillon de liquide synovial dans une articulation à l’aide d’une aiguille. Le liquide est examiné afin de déterminer s’il coïncide avec les caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde et afin d’exclure d’autres maladies à l’origine de symptômes similaires à ceux de la polyarthrite rhumatoïde. Le liquide synovial doit être analysé afin d’établir qu’une personne est atteinte de polyarthrite rhumatoïde, mais il n’est pas nécessaire de l’analyser chaque fois qu’une poussée entraîne un gonflement des articulations.

Analyses de sang

De nombreuses personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont porteuses d’anticorps distinctifs dans leur sang, comme le facteur rhumatoïde et les anticorps anti-CCP

Le facteur rhumatoïde est présent chez 70 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. (Un facteur rhumatoïde est également présent dans plusieurs autres maladies, telles que certains cancers, le lupus érythémateux systémique, l’hépatite et d’autres infections. Chez certains patients souffrant de pathologies quelconques, particulièrement les personnes âgées, le facteur rhumatoïde est présent dans le sang.) La présence de taux élevés de facteur rhumatoïde est en général le signe d’une polyarthrite rhumatoïde grave et de pronostic défavorable.

Des anticorps anti-CCP sont présents chez plus de 75 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde et sont presque toujours absents chez les personnes qui ne sont pas atteintes de polyarthrite rhumatoïde.

Les taux de protéine C-réactive sont souvent élevés chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Les taux de protéine C-réactive (protéine circulant dans le sang) augmentent considérablement en cas d’inflammation. Des taux élevés de protéine C-réactive peuvent signifier que la maladie est active.

La vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) augmente chez 90 % des personnes dont la polyarthrite rhumatoïde est active. La VS est un autre test pour l’inflammation et mesure la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond d’une éprouvette de sang. Cependant, des augmentations similaires de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, des taux de protéine C-réactive, ou les deux apparaissent dans de nombreuses autres maladies. Les médecins peuvent contrôler que la vitesse de sédimentation des érythrocytes ou la protéine C-réactive pour permettre de déterminer si la maladie est active.

La plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde présentent une anémie Présentation de l’anémie L’anémie est une affection dans laquelle le nombre de globules rouges est faible. Les globules rouges contiennent de l’hémoglobine, une protéine qui leur permet de transporter l’oxygène depuis... en apprendre davantage légère (nombre insuffisant de globules rouges). Dans de rares cas, le nombre des globules blancs diminue en dessous la valeur normale. Lorsqu’une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde présente un faible nombre de globules blancs et une augmentation du volume de la rate, le trouble est appelé « syndrome de Felty ».

Pronostic de la PR

L’évolution de la polyarthrite rhumatoïde est imprévisible. La maladie évolue surtout au cours des 6 premières années, en particulier la première année, et 80 % des personnes non traitées développent des anomalies articulaires dans les 10 ans. La polyarthrite rhumatoïde réduit l’espérance de vie de 3 à 7 ans. Les complications les plus fréquentes, qui peuvent menacer le pronostic vital, sont les maladies cardiaques (risque avec la polyarthrite rhumatoïde), les infections et les saignements gastro-intestinaux. Les effets secondaires du traitement médicamenteux, une tumeur maligne et la maladie sous-jacente peuvent également avoir une responsabilité. Dans de rares cas, la polyarthrite rhumatoïde peut guérir spontanément.

Le traitement soulage les symptômes dans 3 cas sur 4. Cependant, au moins 10 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde finissent par être lourdement handicapées en dépit d’un traitement complet. Les facteurs tendant à prédire un pronostic défavorable sont les suivants :

  • Être blanc, de sexe féminin, ou les deux

  • Nodules rhumatoïdes

  • Âge avancé lorsque la maladie se déclare

  • Inflammation de 20 articulations ou plus

  • Tabagisme

  • Obésité

  • Vitesse de sédimentation (VS) élevée

  • Taux élevé de facteur rhumatoïde ou d’anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP)

Traitement de la PR

  • Médicaments

  • Mesures liées au mode de vie, comme repos, régime, exercices et arrêt du tabac

  • Kinésithérapie et ergothérapie

  • Parfois, chirurgie

Le traitement inclut, outre les médicaments et les traitements chirurgicaux, des mesures conservatoires simples. Les mesures simples visent à soulager les symptômes par le repos, une alimentation adaptée et des traitements physiques. Les personnes doivent prendre des mesures visant à limiter leur risque de maladie cardiaque, comme l’arrêt du tabac et, si nécessaire, des traitements contre l’hypertension artérielle et l’hyperglycémie ou l’hypercholestérolémie.

Médicaments

Repos et alimentation

Les articulations présentant une inflammation grave doivent être au repos, car leur sollicitation peut aggraver l’inflammation. Des périodes de repos régulier permettent souvent de réduire la douleur et, parfois, une brève période de repos au lit contribue à soulager une poussée sévère lorsqu’elle en est à sa phase douloureuse la plus active. On peut utiliser des attelles pour immobiliser et tenir au repos une ou plusieurs articulations, mais des mouvements systématiques des articulations sont nécessaires pour prévenir l’affaiblissement des muscles adjacents et le blocage des articulations en position fixe.

En général, un régime sain est approprié. Un régime riche en poisson (acides gras de type oméga 3) et en huiles végétales et pauvre en viande rouge peut soulager partiellement les symptômes chez certaines personnes. Rarement, certaines personnes peuvent avoir des poussées après l’absorption de certains aliments qui, dans ce cas, doivent être évités. Il n’a été démontré, pour aucun aliment spécifique, qu’il était responsable des poussées. De nombreux régimes ont été proposés, mais leur utilité n’a pas été démontrée. Les régimes riches en lipides doivent être évités.

Traitements physiques

Les articulations inflammatoires doivent être étirées doucement afin de ne pas les bloquer dans une position figée. La thermothérapie peut être utile, car la chaleur améliore la fonction musculaire en réduisant raideur et contracture musculaire. Lorsque l’inflammation régresse, des exercices réguliers peuvent être utiles, bien que la personne ne devrait pas être soumise à des efforts trop intenses. Pour un grand nombre de personnes, l’exercice dans l’eau peut s’avérer plus facile.

Le traitement des articulations ankylosées associe des exercices intensifs et, parfois, l’utilisation d’attelles afin d’étendre progressivement l’articulation. Des applications de froid Traitement par le froid (cryothérapie) Les rééducateurs professionnels traitent la douleur et l’inflammation. Ces traitements facilitent les mouvements et permettent aux personnes de mieux participer à la rééducation. Les techniques... en apprendre davantage peuvent réduire la douleur causée par l’aggravation temporaire de l’état d’une articulation.

En cas de polyarthrite rhumatoïde invalidante, on peut utiliser différents moyens d’assistance pour accomplir les activités quotidiennes. Par exemple, des chaussures orthopédiques ou de sport, spécialement modifiées, peuvent rendre la marche moins douloureuse, tout comme les dispositifs d’aide, comme les appareils facilitant la prise d’objets.

Chirurgie

En cas d’échec des médicaments, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La réparation chirurgicale doit toujours être considérée en termes de maladie globale. Par exemple, les déformations des mains et des bras limitent la capacité de la personne à utiliser des béquilles lors de la rééducation, tandis que la gravité de l’atteinte des genoux restreint les bénéfices de l’intervention chirurgicale des hanches. Des objectifs raisonnables doivent être déterminés pour chaque personne et la capacité à les mettre en œuvre doit être prise en compte. La réparation chirurgicale peut être effectuée en phase active de la maladie.

Le remplacement chirurgical de l’articulation du genou ou de la hanche est la façon la plus efficace de rétablir la mobilité et la fonction lorsque la maladie articulaire est à un stade avancé. Les articulations peuvent également être retirées ou fusionnées ensemble, en particulier au niveau du pied, afin de rendre la marche moins douloureuse. Le pouce peut être bloqué pour permettre la préhension et les vertèbres instables sur la partie haute de la nuque peuvent être fusionnées pour prévenir une compression médullaire.

La réparation de l’articulation par le biais du remplacement articulaire artificiel est indiquée au cas où l’atteinte limiterait sérieusement le fonctionnement. Le remplacement total de la hanche et du genou offre, de façon cohérente, des résultats les plus satisfaisants.

Remplacement total de la hanche (pose d’une prothèse totale de la hanche)

Parfois, l’intégralité de l’articulation de la hanche doit être remplacée. Dans son ensemble, l’articulation de la hanche comprend le haut (la tête) du fémur et la surface de l’emboîture sur laquelle se fixe la tête du fémur. Cette intervention est appelée pose d’une prothèse totale de la hanche ou arthroplastie totale de la hanche. La tête du fémur est remplacée par une pièce (prothèse) de forme sphérique, constituée de métal. La prothèse est dotée d’une tige solide qui s’adapte au centre du fémur. L’emboîture est remplacée par une coque métallique recouverte de plastique durable.

Remplacement total de la hanche (pose d’une prothèse totale de la hanche)

Remplacement d’un genou

L’articulation du genou lésée par l’arthrose peut être remplacée par une articulation artificielle. Sous anesthésie générale, le chirurgien réalise une incision du genou touché. Il excise la rotule et les extrémités de l’os de la cuisse (fémur) et du jarret (tibia) sont taillées de façon à pouvoir y poser plus facilement l’articulation artificielle (prothèse). Une partie de l’articulation artificielle est insérée sur le fémur et l’autre sur le tibia, et toutes deux sont scellées à l’aide d’un ciment.

Remplacement d’un genou

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

L’objectif principal du traitement médicamenteux est de réduire l’inflammation et, ainsi, de prévenir l’érosion, la progression de la maladie et la perte de la fonction articulaire.

Les principales catégories de médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde incluent :

Nombre de ces médicaments sont utilisés en association. Par exemple, les médecins peuvent prescrire deux ARMM ensemble ou un corticoïde plus un ARMM. Cependant, les meilleures associations médicamenteuses ne sont pas encore clairement établies. Généralement, les agents biologiques ne sont pas utilisés en association avec d’autres agents biologiques car ces associations augmentent la fréquence des infections.

Toutes les catégories de médicament induisent des effets secondaires potentiellement graves, qui nécessitent une surveillance lors du traitement.

Tableau
icon

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Ils peuvent réduire le gonflement des articulations touchées et soulager la douleur. Ils peuvent être pris par voie orale ou appliqués directement sur la peau au niveau des articulations douloureuses. Contrairement à l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde entraîne une inflammation considérable. Ainsi, les médicaments qui réduisent l’inflammation, dont les AINS, possèdent un avantage important par rapport aux médicaments comme le paracétamol, qui réduisent la douleur, mais pas l’inflammation. Cependant, les personnes présentant des ulcères du tube digestif (peptiques) Ulcère gastroduodénal Un ulcère gastroduodénal est une lésion ronde ou ovale de la muqueuse de l’estomac, ou du duodénum, qui a été corrodée par l’acidité gastrique et les sucs digestifs. Les ulcères gastroduodénaux... en apprendre davantage Ulcère gastroduodénal actifs, dont des ulcères gastriques ou des ulcères du duodénum, ne doivent pas prendre d’AINS, car ils peuvent déranger l’estomac. Les médicaments appelés « inhibiteurs de la pompe à proton » (comme l’ésoméprazole, le lansoprazole, l’oméprazole, le pantoprazole et le rabéprazole) peuvent réduire le risque d’ulcères gastriques ou du duodénum (voir le tableau Médicaments utilisés pour traiter l’ulcère gastroduodénal Traitement médicamenteux de l’acide gastrique L’acide gastrique joue un rôle dans divers troubles de l’estomac, notamment dans l’ulcère gastroduodénal, la gastrite et le reflux gastro-œsophagien (RGO). Bien que la quantité d’acide présente... en apprendre davantage ).

Les autres effets secondaires possibles des AINS peuvent inclure des céphalées, une confusion, une hypertension artérielle, une aggravation de l’hypertension, une aggravation de la fonction rénale, un gonflement et une diminution de la fonction plaquettaire. Les personnes présentant un herpès, une inflammation et un gonflement de la muqueuse nasale ou de l’asthme après avoir pris de l’aspirine peuvent avoir les mêmes symptômes après avoir pris les autres AINS. Les AINS peuvent augmenter le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Le risque semble plus important si le médicament est utilisé à fortes doses et pendant des périodes prolongées. Le risque est plus élevé qu’avec certains AINS qu’avec d’autres.

L’aspirine n’est plus utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, car les doses efficaces sont souvent toxiques.

Les inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX-2) (coxibs, comme le célécoxib) sont des AINS qui agissent comme les autres AINS, mais qui sont légèrement moins susceptibles de créer des troubles gastriques. Cependant, si une personne prend également de l’aspirine, des troubles gastriques sont susceptibles d’apparaître comme avec les autres AINS. La prudence est recommandée lors de l’administration prolongée des coxibs et probablement de tous les AINS en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Anti-rhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)

Les ARMM, comme le méthotrexate, l’hydroxychloroquine, le léflunomide et la sulfasalazine, ralentissent la progression de la polyarthrite rhumatoïde. Ils sont administrés à pratiquement toutes les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Les médecins prescrivent généralement ces médicaments dès le diagnostic d’arthrite rhumatoïde. Pour bon nombre de ces médicaments, l’effet met des semaines voire des mois à se manifester. Même si la douleur diminue avec les AINS, un médecin prescrira probablement un ARMM, car la maladie progresse même si les symptômes sont inexistants ou modérés. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une... en apprendre davantage Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

L’état de santé général s’améliore pour deux tiers des personnes et les rémissions complètes sont de plus en plus fréquentes. La progression de l’arthrite ralentit généralement, mais la douleur persiste. Les personnes doivent être totalement conscientes des risques des ARMM et doivent être surveillées étroitement pour s’assurer que ces médicaments ne sont pas toxiques.

Une combinaison de différents ARMM peut s’avérer plus efficace que des médicaments pris individuellement. Par exemple, l’hydroxychloroquine, la sulfasalazine et le méthotrexate sont plus efficaces combinés que le méthotrexate ou les deux autres médicaments pris seuls. De même, l’association d’agents biologiques avec un ARMM est souvent plus efficace qu’un médicament seul ou certaines combinaisons d’ARMM. Par exemple, le méthotrexate peut être combiné à un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale.

Le méthotrexate est administré par voie orale une fois par semaine. Aux faibles doses utilisées pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, il a un effet anti-inflammatoire. Il est très efficace et commence à agir dans les 3 à 4 semaines, ce qui est relativement rapide pour un ARMM. Si une personne présente un dysfonctionnement hépatique ou un diabète et qu’elle prend du méthotrexate, elle doit s’astreindre à des visites fréquentes chez le médecin et à des analyses de sang pour détecter précocement les effets secondaires éventuels. Le foie peut se fibroser, mais cela est détecté le plus souvent et résolu avant que le foie soit atteint de façon majeure. Les personnes doivent également éviter de consommer de l’alcool afin de réduire au minimum le risque d’atteinte hépatique. Une suppression de la moelle osseuse (suppression de la production des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes) se produit. Chez toutes les personnes prenant le médicament, les numérations sanguines doivent être analysées environ tous les 2 mois. L’inflammation du poumon (pneumopathie) est rare. La personne peut développer une inflammation buccale, ainsi que des nausées. Des récidives sévères d’arthrite peuvent se produire après l’arrêt du méthotrexate. Les comprimés d’acide folique peuvent réduire une partie des effets secondaires, comme les ulcères buccaux. Le volume des nodules rhumatoïdes peut augmenter du fait du traitement par méthotrexate.

L’hydroxychloroquine est administrée par voie orale tous les jours. Les effets secondaires, généralement légers, comprennent des éruptions cutanées, des douleurs musculaires et des problèmes ophtalmologiques. Cependant, certains problèmes ophtalmologiques peuvent être irréversibles. Aussi, les personnes qui prennent de l’hydroxychloroquine doivent-elles effectuer des consultations ophtalmologiques avant le début du traitement et tous les 12 mois au cours du traitement. Si le médicament ne s’est pas révélé efficace après 9 mois, il est interrompu. Dans le cas contraire, l’hydroxychloroquine peut être poursuivie aussi longtemps que nécessaire.

Le léflunomide est pris par voie orale tous les jours et possède des bénéfices similaires à ceux du méthotrexate, mais il est moins susceptible d’entraîner une suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse, une anomalie de la fonction hépatique ou une inflammation des poumons (pneumonie). Il peut être administré conjointement au méthotrexate. Les principaux effets secondaires sont des éruptions cutanées, un dysfonctionnement du foie, une chute de cheveux, une diarrhée et, dans de rares cas, une lésion nerveuse (neuropathie).

Au début, la sulfasalazine est administrée par voie orale le soir. Elle peut soulager les symptômes et ralentir le développement de l’atteinte articulaire. La sulfasalazine peut être administrée à des personnes atteintes de formes moins graves de polyarthrite rhumatoïde ou associée à d’autres médicaments pour majorer leur efficacité. La dose est augmentée progressivement et l’amélioration est obtenue, le plus souvent, en 3 mois. Comme la numération des globules blancs d’une personne peut chuter rapidement (neutropénie) du fait de la sulfasalazine, des analyses de sang sont effectuées après les 2 premières semaines, puis environ toutes les 12 semaines alors que la personne est sous traitement. Comme les autres ARMM, ce traitement peut entraîner des troubles gastriques, une diarrhée, des problèmes hépatiques, des troubles hématologiques et des éruptions cutanées.

Les sels d’or ne sont plus utilisés.

Corticoïdes

Les corticoïdes sont de puissants anti-inflammatoires qui suppriment le système immunitaire. Les corticoïdes, comme la prednisone, sont les médicaments offrant la meilleure efficacité pour réduire l’inflammation et les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, où qu’elle survienne dans l’organisme. Même si les corticoïdes sont efficaces pour une utilisation à court terme, ils peuvent ne pas prévenir la destruction articulaire et tendent à perdre de leur efficacité au fil du temps. En général, la polyarthrite rhumatoïde est active pendant des années. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une... en apprendre davantage Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

Il existe une polémique quant à savoir si l’utilisation de corticoïdes peut ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde. De plus, l’utilisation à long terme des corticoïdes entraîne presque inévitablement des effets secondaires, qui touchent presque tous les organes de l’organisme (voir Corticoïdes : utilisations et effets secondaires Corticoïdes : Utilisations et effets secondaires La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une... en apprendre davantage Corticoïdes : Utilisations et effets secondaires ). Par conséquent, les médecins réservent généralement les corticoïdes à une utilisation à court terme dans les cas suivants :

  • En début de traitement pour des symptômes sévères (jusqu’à ce qu’un ARMM fasse effet)

  • Dans les poussées sévères, lorsque plusieurs articulations sont touchées

Les corticoïdes sont également utiles dans le traitement des inflammations non articulaires, par exemple, dans le traitement des inflammations de la membrane qui recouvre le poumon (plèvre) ou de l’enveloppe qui entoure le cœur (péricarde).

En raison des effets secondaires, ils sont presque toujours administrés à la dose minimale efficace. Lorsque des corticoïdes sont injectés dans une articulation, la personne ne présente pas les mêmes effets secondaires que lorsqu’elle les prend par la bouche (par voie orale) ou par une veine (voie intraveineuse). Les corticoïdes peuvent être injectés directement dans les articulations touchées pour soulager rapidement la douleur et le gonflement à court terme.

Lorsqu’ils sont utilisés à long terme, les corticoïdes peuvent provoquer une prise de poids, une hypertension artérielle, un diabète, un glaucome et d’autres problèmes oculaires (cataractes, par exemple), et accroître le risque de certaines infections.

Corticoïdes : Utilisations et effets secondaires

Les corticoïdes sont les médicaments les plus puissants disponibles pour réduire une inflammation dans l’organisme. Ils sont utilisés dans toute situation inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde, les autres maladies du tissu conjonctif et la sclérose en plaques et, en cas d’urgence, comme dans l’œdème cérébral consécutif à un cancer, les crises d’asthme et les réactions allergiques graves. En cas d’inflammation grave, ces médicaments sont souvent salvateurs.

Les corticoïdes peuvent être :

  • Administrés dans une veine (par voie intraveineuse, notamment en situation d’urgence)

  • Avalés (voie orale)

  • Directement appliqués sur la zone enflammée (localement ; par exemple, sous forme de collyre ou de crèmes pour la peau)

  • Inhalés (comme dans les versions inhalées pour les poumons, utilisés pour traiter les troubles tels que l’asthme et la BPCO)

  • Injectés dans un muscle (voie intramusculaire)

  • Injectés dans une articulation

Par exemple, les corticoïdes peuvent être utilisés sous forme de préparation à inhaler pour le traitement de l’asthme. Ils peuvent être utilisés sous forme de pulvérisateur nasal pour traiter le rhume des foins (rhinite allergique Rhinite allergique La rhinite est une inflammation et un gonflement de la muqueuse du nez et se caractérise par un écoulement nasal et une congestion. Elle est en général provoquée par un rhume ou une allergie... en apprendre davantage Rhinite allergique ). Ils peuvent être utilisés sous forme de gouttes oculaires pour traiter une inflammation de l’œil (uvéite Uvéite L’uvéite est une inflammation de n’importe quelle partie du revêtement pigmenté intérieur de l’œil, appelé uvée ou tractus uvéal. Le tractus uvéal peut s’enflammer à cause d’une infection, d’un... en apprendre davantage ). Ils peuvent être appliqués directement sur une région atteinte pour traiter certains types d’affections cutanées, comme l’eczéma et le psoriasis. Ils peuvent être injectés dans des articulations que la polyarthrite ou une autre maladie a rendues inflammatoires.

Les corticoïdes sont produits synthétiquement pour avoir les mêmes actions que le cortisol (ou cortisone), une hormone stéroïde produite par la couche externe (cortex) des surrénales. C’est pourquoi on les appelle aussi « corticostéroïdes ». Nombre de corticoïdes synthétiques sont, cependant, plus puissants que le cortisol et la plupart ont une action plus longue. Sur le plan chimique, les corticoïdes sont liés aux stéroïdes anabolisants (comme la testostérone) produits par l’organisme et sont parfois utilisés comme produit dopant par les athlètes, mais leurs effets sont différents.

La prednisone, la dexaméthasone, la triamcinolone, la bétamétasone, la béclométasone, le flunisolide et la fluticasone sont des exemples de corticoïdes. Tous ces médicaments sont très puissants (même si leur puissance dépend de la dose utilisée). L’hydrocortisone est un corticoïde moins fort, disponible sous forme de crème dermatologique en vente libre.

Les corticoïdes réduisent la capacité de l’organisme à lutter contre les infections en réduisant l’inflammation, généralement lorsqu’ils sont pris par voie orale ou par voie intraveineuse. En raison de cet effet secondaire, ils sont utilisés avec une grande précaution en cas d’infection. L’administration par voie orale et intraveineuse peut entraîner une hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque, un diabète, des ulcères peptiques et une ostéoporose, ou aggraver ces affections. Par conséquent, les corticoïdes sont utilisés dans ces situations uniquement lorsque leur bénéfice est susceptible d’être supérieur à leur risque.

Lorsque les corticoïdes sont pris par voie orale ou par injection pendant plus de 2 semaines, ils ne doivent pas être arrêtés brutalement. C’est parce que les corticoïdes inhibent la production de cortisol par les glandes surrénales, lesquelles ont besoin d’un certain temps pour reprendre leur activité normale. Ainsi, au terme d’un traitement par corticoïdes, la dose est réduite progressivement. En cas de prise de corticoïdes, il est important de suivre scrupuleusement les instructions du médecin concernant le dosage.

L’utilisation à long terme de corticoïdes, surtout à doses élevées et en particulier par voie orale ou intraveineuse, entraîne inévitablement de nombreux effets secondaires, qui touchent presque tous les organes. Les effets secondaires fréquents sont l’amincissement de la peau avec des vergetures et des ecchymoses, l’hypertension artérielle et l’augmentation de la glycémie, la cataracte, l’arrondissement du visage (visage lunaire) et de l’abdomen, l’amincissement des bras et des jambes, la diminution de la capacité de cicatrisation des plaies, le ralentissement de la croissance chez l’enfant, la perte de calcium osseux (pouvant causer l’ostéoporose), la faim, la prise de poids et les problèmes psychiques. Les corticoïdes inhalés et les corticoïdes directement appliqués sur la peau ont bien moins d’effets secondaires que les corticoïdes administrés par voie orale, par voie intraveineuse ou par injection.

Immunosuppresseurs

Les immunosuppresseurs affaiblissent (suppriment) le système immunitaire et l’empêchent d’attaquer les tissus de l’organisme. Chacun de ces médicaments puissants peut ralentir la progression de la maladie et réduire les atteintes des os adjacents aux articulations. Cependant, en interférant avec le système immunitaire, les immunosuppresseurs peuvent augmenter les risques d’infection et certains cancers. Ces médicaments comprennent l’azathioprine et la ciclosporine. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une... en apprendre davantage Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

L’azathioprine et la ciclosporine sont efficaces dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde sévère. Elles suppriment l’inflammation de sorte qu’il est possible d’éviter le recours aux corticoïdes ou de les administrer à plus faibles doses. Elles sont prises par voie orale une ou deux fois par jour. L’azathioprine et la ciclosporine sont presque aussi efficaces que certains ARMM, mais elles ont leurs propres effets secondaires potentiellement toxiques et graves, notamment une maladie hépatique, une susceptibilité aux infections accrue, la suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse (neutropénie) et un risque accru de certains cancers. En outre, la ciclosporine peut provoquer insuffisance rénale, hypertension artérielle, goutte et diabète. Chez les femmes envisageant une grossesse, les immunosuppresseurs ne doivent être utilisés qu’après un entretien approfondi avec un médecin.

Agents biologiques

D’autres classes de médicaments immunosuppresseurs sont souvent collectivement appelées agents biologiques. Un agent biologique est fabriqué à partir d’un organisme vivant. De nombreux agents biologiques utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde sont des anticorps. Les agents biologiques utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde incluent : abatacept, rituximab, inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF ; adalimumab, certolizumab pégol, étanercept, golimumab et infliximab), un antagoniste des récepteurs de l’interleukine-1 (anakinra), des antagonistes des récepteurs de l’interleukine-6 (tocilizumab et sarilumab), et des inhibiteurs de Janus kinases (tofacitinib, baricitinib et upadacitinib). D’autres inhibiteurs de JAK qui pourraient bientôt être disponibles aux États-Unis incluent le filgotinib et le peficitinib. (Voir également le tableau Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde La polyarthrite rhumatoïde est une arthrite inflammatoire dans laquelle les articulations, généralement des mains et des pieds, développent une inflammation, donnant lieu à un gonflement, une... en apprendre davantage Médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde .)

Tout comme les immunosuppresseurs, les agents biologiques peuvent supprimer l’inflammation de sorte qu’il est possible d’éviter le recours aux corticoïdes ou de les administrer à plus faibles doses. Ainsi, en interférant avec le système immunitaire, les agents biologiques peuvent accroître les risques d’infection et certains cancers.

L’étanercept, l’infliximab, le golimumab, le certolizumab pégol et l’adalimumab sont des inhibiteurs du TNF. Ils peuvent se montrer vraiment efficaces pour les personnes ne répondant pas suffisamment au méthotrexate seul.

  • L’étanercept est injecté en sous-cutané une fois par semaine.

  • L’infliximab est administré par voie intraveineuse. Une fois la première dose d’infliximab administrée, les deux doses suivantes sont administrées à 2 et 6 semaines. Puis, l’infliximab est administré toutes les 8 semaines.

  • Le golimumab est administré par injection sous-cutanée toutes les 4 semaines.

  • Le certolizumab pégol est administré par injection sous-cutanée. Après la première dose, les deux doses suivantes sont administrées à 2 et 4 semaines. Puis le médicament est administré à intervalles de 2 ou 4 semaines, suivant la dose.

  • L’adalimumab est administré par injection sous-cutanée toutes les semaines ou toutes les 2 semaines.

Le facteur de nécrose tumorale est une partie importante du système immunitaire de l’organisme. L’inhibition de ce facteur peut donc entraver la capacité de l’organisme à lutter contre les infections, en particulier en cas de réactivation d’une infection par la tuberculose. Ces médicaments doivent être évités chez les personnes ayant des infections actives et doivent être arrêtés avant une intervention chirurgicale majeure. L’étanercept, l’infliximab et l’adalimumab peuvent être utilisés avec le méthotrexate, ce qui est souvent le cas. Les personnes qui présentent une insuffisance cardiaque grave ne doivent pas prendre de doses élevées d’infliximab.

L’anakinra est un antagoniste des récepteurs de l’interleukine-1 (IL-1), ce qui signifie qu’il interrompt l’une des principales voies chimiques impliquées dans l’inflammation. L’anakinra est administré sous forme d’injection quotidienne unique par voie sous-cutanée. Douleur et démangeaisons au site d’injection sont les effets secondaires les plus fréquents. L’IL-1 fait partie du système immunitaire, dont l’inhibition de l’IL-1 peut entraver la capacité de l’organisme à lutter contre les infections. L’anakinra peut également supprimer la production de globules blancs. Il ne doit pas être utilisé avec des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale. Il est prescrit moins souvent car il doit être administré tous les jours.

Le rituximab est un agent biologique réduisant le nombre de lymphocytes B, l’un des types de globules blancs responsables de l’inflammation et de la lutte contre l’infection. Le rituximab est généralement réservé aux personnes dont l’état ne s’améliore pas suffisamment après avoir pris du méthotrexate et un inhibiteur du TNF. Il est injecté par voie intraveineuse, en 2 doses espacées de 2 semaines. Comme pour les autres immunosuppresseurs, les effets secondaires peuvent inclure un risque accru d’infections. De plus, le rituximab peut entraîner des effets secondaires en cours d’administration, comme des éruptions cutanées, des nausées, des douleurs dorsales, des démangeaisons et une hypertension ou une hypotension artérielle.

L’abatacept est un autre agent biologique qui interfère avec la communication entre les cellules qui coordonnent l’inflammation. Les effets secondaires comprennent des problèmes pulmonaires, des céphalées, une augmentation de la sensibilité aux infections et une infection des voies respiratoires supérieures. La première injection par voie intraveineuse prend plus de 30 minutes. Ensuite, il est injecté par voie intraveineuse ou en sous-cutané 2 semaines et 4 semaines après la première dose, puis toutes les 4 semaines par la suite.

Le sarilumab est un antagoniste des récepteurs de l’interleukine-6 (IL-6), ce qui signifie qu’il interrompt l’une des principales voies chimiques impliquées dans l’inflammation. Ce médicament est administré aux personnes qui n’ont pas été soulagées par les ARMM ou qui ne les tolèrent pas. Le sarilumab entraîne une suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse (neutropénie), une suppression de la production de plaquettes dans la moelle osseuse (parfois avec une augmentation de la tendance aux saignements) et une augmentation des enzymes hépatiques. Il est administré par injection sous la peau (voie sous-cutanée) une fois toutes les 2 semaines.

Le tocilizumab est également un antagoniste des récepteurs de l’IL-6. Il est souvent utilisé pour traiter les personnes qui prennent également du méthotrexate. Les effets secondaires incluent une infection (telle que tuberculose Tuberculose La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse chronique provoquée par une bactérie présente dans l’air, Mycobacterium tuberculosis. Elle affecte généralement les poumons. La tuberculose... en apprendre davantage Tuberculose ), une suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse (neutropénie), une anaphylaxie Réactions anaphylactiques Les réactions anaphylactiques sont des réactions allergiques brutales, diffuses, potentiellement graves, voire mortelles. Les réactions anaphylactiques commencent souvent par une sensation de... en apprendre davantage (réaction allergique potentiellement mortelle) et une augmentation des enzymes hépatiques. Il est administré par voie intraveineuse toutes les 4 semaines.

Le baricitinib est un inhibiteur de Janus kinase (JAK) qui interfère avec la communication entre les cellules coordinatrices de l’inflammation en inhibant une enzyme (Janus kinase, ou JAK). Ce médicament est administré aux personnes qui n’ont pas été soulagées par les inhibiteurs du TNF ou qui ne les tolèrent pas. Le baricitinib augmente le risque d’infection (en particulier la réactivation du virus de la varicelle, à l’origine du zona Zona Le zona est une éruption cutanée douloureuse causée par une infection virale résultant de la réactivation du virus varicelle-zona, lequel est responsable de la varicelle. La cause de cette réactivation... en apprendre davantage Zona ), de cancer de la peau, d’un taux élevé de cholestérol Dyslipidémie La dyslipidémie se caractérise par un taux élevé de lipides (cholestérol, triglycérides, ou les deux) ou un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL). Le mode de vie... en apprendre davantage Dyslipidémie (hypercholestérolémie) et de thrombose veineuse profonde Thrombose veineuse profonde (TVP) La thrombose veineuse profonde est la formation de caillots sanguins (thrombi) à l’intérieur des veines profondes, généralement dans les jambes. Des caillots sanguins peuvent se former dans... en apprendre davantage Thrombose veineuse profonde (TVP) (TVP). Il est pris par voie orale une fois par jour.

Le tofacitinib est également un inhibiteur de JAK. Ce médicament est utilisé si une personne a pris du méthotrexate et que son état de santé ne s’est pas amélioré suffisamment. Le tofacitinib peut être administré conjointement au méthotrexate. Les effets secondaires comprennent un risque d’infection (en particulier la réactivation du virus de la varicelle), de cancer de la peau hors mélanome et de taux élevé de cholestérol Dyslipidémie La dyslipidémie se caractérise par un taux élevé de lipides (cholestérol, triglycérides, ou les deux) ou un faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL). Le mode de vie... en apprendre davantage Dyslipidémie (hypercholestérolémie). Le tofacitinib est pris par voie orale deux fois par jour.

L’upadacitinib est un nouvel inhibiteur de JAK administré aux adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde modérément à sévèrement active lorsque le méthotrexate n’est pas suffisamment efficace.

Informations supplémentaires sur la PR

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
Cliquez ici pour la version professionnelle
Voir les
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Testez vos connaissances
Arthrite réactionnelle
L’arthrite réactionnelle provoque une inflammation des articulations et des fixations des tendons au niveau des articulations. Elle est appelée « réactionnelle », car elle survient fréquemment en réaction à une infection. Dans lequel des organes suivants une telle infection est-elle la plus susceptible de survenir ?
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
HAUT