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Fistule artério-veineuse

(Fistule AV)

Par

James D. Douketis

, MD, McMaster University

Dernière révision totale févr. 2021| Dernière modification du contenu févr. 2021
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Ressources du sujet

La fistule artério-veineuse est un canal anormal entre une artère et une veine.

  • Dans de rares cas, une fistule de grande taille peut détourner le sang suffisamment pour causer des symptômes de réduction du flux sanguin dans le bras ou la jambe atteint(e) (phénomène d’hémodétournement).

  • Bien que les médecins puissent entendre le bruit distinctif du flux sanguin à travers une fistule à l’aide d’un stéthoscope, des tests d’imagerie sont souvent nécessaires.

  • Les fistules peuvent être excisées ou éliminées au laser, sinon, des substances sont parfois injectées dans la fistule pour bloquer le flux sanguin.

En général, le sang s’écoule des artères vers les capillaires et ensuite dans les veines. En cas de fistule artério-veineuse, le sang s’écoule directement d’une artère à une veine, sans passer par les capillaires. Les fistules artério-veineuses peuvent être

  • Congénitales, ce qui signifie que la personne est née avec celles-ci

  • Acquises, ce qui signifie qu’elles se sont développées (ou créées) après la naissance

Les fistules artério-veineuses congénitales sont rares.

Les fistules artério-veineuses acquises peuvent être provoquées par la lésion d’une artère et d’une veine accolées. La lésion est en général une plaie pénétrante, comme celle provoquée par un couteau ou un projectile. La fistule peut se former immédiatement ou se développer en quelques heures. Lorsque le sang se répand dans les tissus environnants, un œdème peut rapidement se former.

Création intentionnelle de fistules artério-veineuses pour un traitement médical

Certains traitements médicaux, comme la dialyse rénale Dialyse La dialyse est un processus artificiel d’élimination des résidus et des liquides en excès de l’organisme, ce processus étant nécessaire lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement. Plusieurs... en apprendre davantage Dialyse , impliquent de percer une veine à chaque séance. À la suite de ces insertions répétées, la veine a tendance à s’enflammer, et un caillot peut se former. Finalement, un tissu cicatriciel peut se développer et détruire la veine. Pour éviter ce problème, les médecins créent intentionnellement une fistule artério-veineuse, en général entre une veine et une artère voisines du bras. Cette procédure chirurgicale élargit la veine, ce qui facilite l’introduction de l’aiguille et accélère le flux sanguin. Du sang qui coule plus rapidement risque moins de coaguler. À la différence de certaines grandes fistules artério-veineuses, celles créées intentionnellement sont de petite taille et n’ont pas de conséquences cardiaques, et peuvent être fermées lorsqu’elles ne sont plus nécessaires.

Symptômes de la fistule artério-veineuse

Si les fistules artério-veineuses congénitales sont proches de la surface de la peau, elles apparaissent gonflées et de couleur bleu-rougeâtre. Dans des endroits très exposés, comme le visage, elles paraissent pourpres et esthétiquement disgracieuses.

En l’absence de traitement d’une fistule artério-veineuse acquise de gros diamètre, un volume important de sang artériel à haute pression passe dans le réseau veineux. Les parois de la veine ne sont pas en mesure de résister à une pression aussi élevée et les veines augmentent de volume et font saillie (prenant parfois l’aspect de varices Varices Les varices sont des veines superficielles anormalement dilatées dans les jambes. Les varices peuvent être douloureuses, causer des démangeaisons, ou une sensation de fatigue. Les médecins détectent... en apprendre davantage Varices ). En outre, le sang s’écoule plus librement dans les veines dilatées qu’il ne le ferait s’il continuait son cours normal dans les artères. En résultat, la pression artérielle chute, ce qui provoque parfois une fatigue, des étourdissements ou, dans de rares cas, des évanouissements.

Pour compenser cette diminution de la pression artérielle, le cœur pompe avec plus de force et plus rapidement, augmentant considérablement son débit sanguin. Cet effort accru peut finir par exercer une pression indue sur le cœur, provoquant une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) . Plus la fistule est grande, plus l’insuffisance cardiaque peut se développer rapidement, ce qui provoque un essoufflement et un gonflement des jambes.

Une fistule de grande taille peut, dans de rares cas, détourner suffisamment le sang du bras ou de la jambe affecté (phénomène d’hémodétournement) et provoquer un étourdissement, une douleur et des crampes, une coloration bleutée et, dans les cas graves, des plaies cutanées.

Diagnostic de la fistule artério-veineuse

  • Examens d’imagerie, généralement échographie

À l’aide d’un stéthoscope placé sur une grosse fistule artério-veineuse acquise, le médecin peut entendre un bruit caractéristique de va-et-vient, semblable à celui d’une machine. Ce bruit est appelé « souffle de locomotive ».

Une échographie Doppler L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage est utilisée pour confirmer le diagnostic et déterminer l’étendue du problème. En cas de fistule formée entre des vaisseaux profonds (comme l’aorte et la veine cave), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus indiquée. Lorsqu’une fistule est suffisamment grave pour nécessiter un traitement, les médecins peuvent réaliser une angiographie Angiographie Dans l’angiographie, des rayons X sont utilisés pour produire des images détaillées des vaisseaux sanguins. Elle est parfois appelée angiographie conventionnelle pour la distinguer de l’angiographie... en apprendre davantage , pendant laquelle ils injectent un agent de contraste Radiographies avec un agent de contraste radio-opaque Les rayons X sont des ondes de rayonnement de haute énergie qui peuvent pénétrer la plupart des substances (à des degrés variables). À faibles doses, les rayons X sont utilisés pour produire... en apprendre davantage liquide dans un vaisseau sanguin. L’agent de contraste (parfois appelé de façon inexacte « colorant ») aide à révéler plus clairement la fistule sur les radiographies, afin que les médecins puissent choisir la meilleure option de traitement.

Traitement de la fistule artério-veineuse

  • Pour les fistules congénitales, traitement endovasculaire

  • Pour les fistules acquises, chirurgie

En général, les fistules artério-veineuses congénitales ne nécessitent un traitement que si elles provoquent des symptômes. Lorsque cela est nécessaire, les médecins réalisent généralement une procédure endovasculaire pour bloquer la connexion anormale entre l’artère et la veine. Cette procédure est réalisée à l’aide d’un petit tube souple (cathéter) pour injecter des ressorts ou des bouchons dans la connexion anormale. Cette opération doit être pratiquée par un chirurgien vasculaire expérimenté, car les fistules sont parfois plus étendues qu’elles n’apparaissent en surface. Les fistules artério-veineuses situées à proximité d’un œil, du cerveau ou d’autres structures vitales sont particulièrement difficiles à traiter.

Les fistules artério-veineuses acquises ont généralement une seule connexion de grande taille qui peut être corrigée par un chirurgien dès que possible après le diagnostic. Le chirurgien sectionne la connexion puis recoud les orifices dans l’artère et la veine.

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