BRUE (Kurze, abgeschlossene, unerklärliche Ereignisse) bezeichnet eine Episode von Zyanose oder Blässe, abnormaler Atmung, abnormalem Muskeltonus oder veränderter Reaktionsfähigkeit bei einem Säugling. BRUE ist keine spezifische Störung und wird nur diagnostiziert, wenn keine andere Ursache für ein qualifizierendes Ereignis identifiziert wird. Nach Expertenkonsens stellt BRUE eine eigenständige Entität dar, die von SIDS (Sudden Infant Death Syndrome - plötzlicher Kindstod) und SUID (Sudden Unexpected Infant Death - plötzlicher unerwarteter Kindstod) zu unterscheiden ist.
BRUE wird formal definiert als ein Ereignis bei einem Säugling < 1 Jahr, das von einem Beobachter als plötzliche, kurzzeitige und anschließend abgeklungene Episode beschrieben wird und ≥ 1 der folgenden Merkmale aufweist (1):
Cyanose oder Blässe
Fehlende, verringerte oder unregelmäßige Atmung
Deutliche Veränderung des Tonus (Hyper- oder Hypotonie)
Veränderte Reaktionsfähigkeit
Zu den definierenden Merkmalen eines BRUE gehören: eine Dauer von < 1 Minute (kurzzeitig); die Rückkehr zum Ausgangszustand mit normalen Vitalparametern und normalem Erscheinungsbild nach dem Vorfall (aufgelöst); sowie das Fehlen einer erklärenden Grunderkrankung bei der Erstuntersuchung (ungeklärt). BRUE kann nur dann diagnostiziert werden, wenn nach einer angemessenen Anamnese und körperlichen Untersuchung keine Erklärung für das auslösende Ereignis vorliegt. Symptomatische Säuglinge, beispielsweise solche mit Fieber oder Atemnot, werden von dieser Diagnose ausgeschlossen, ebenso wie alle Säuglinge, bei denen die Anamnese oder die körperliche Untersuchung auf eine Ursache hindeuten.
Ähnliche Ereignisse wurden früher als „apparent life‑threatening events“ (ALTE) bezeichnet und beschrieben kurzzeitige, beängstigende Episoden bei Säuglingen, die von Betreuungspersonen als lebensbedrohlich wahrgenommen wurden (2). Obwohl sich die Definition von ALTE mit der von BRUE überschneidet, handelt es sich um zwei getrennte Entitäten. Letztendlich haben Untersuchungen gezeigt, dass die meisten ALTE nicht lebensbedrohlich sind, und Ärzte haben erkannt, dass das diagnostische Kriterium „Beängstigung des Beobachters“ klinisch weniger aussagekräftig ist als die physiologische Beschreibung des Säuglings während des Vorfalls (wobei die Bedeutung eines verantwortungsbewussten Handelns der Betreuungspersonen, indem sie ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, keineswegs herabgesetzt werden soll). Die Untersuchung der physiologischen Faktoren hat es Ärzten zudem ermöglicht, zwischen Hochrisikofällen, die eine definitive Diagnose erfordern, und Niedrigrisikofällen zu unterscheiden, bei denen eine weitere Abklärung wahrscheinlich keinen Nutzen bringt.
Bezug zu SIDS
Die Terminologie für diese Arten von Ereignissen hat sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Das diagnostische Konstrukt von BRUE entwickelte sich aus der Untersuchung medizinischer Ereignisse, die früher als „Beinahe-SIDS“ bezeichnet wurden. Häufig werden Säuglinge, bei denen ein solches Ereignis auftritt, von einer Betreuungsperson, die das Ereignis unterbrochen hat und befürchtet, dass es sonst für den Säugling tödlich gewesen wäre, in ärztliche Behandlung gebracht.
Abgesehen von der Frage, ob Säuglinge mit SIDS wiederbelebt werden können oder überleben können, weisen SIDS und BRUE unterschiedliche Risikoprofile auf, und unter medizinischen Experten herrscht derzeit Einigkeit darüber, dass sie nicht miteinander in Zusammenhang stehen. Die Abgrenzung basiert auf mehreren Faktoren:
Unterschiedliche Altersgipfel der Inzidenz (SIDS: 1 bis 4 Monate mit einem Gipfel im dritten Lebensmonat; BRUE: < 2 Monate) (3–5)
Unterschiedliches Geschlechterverhältnis (männlich : weiblich; SIDS: 1,5:1; BRUE: 1:1) (3, 6)
Wesentlich höheres Risiko für SIDS/SUID im Zusammenhang mit Frühgeburtlichkeit und niedrigem Geburtsgewicht als bei BRUE (7, 8)
Es besteht ein starker Zusammenhang von SIDS, nicht jedoch von BRUE, mit dem Schlaf sowie Aspekten der Schlafumgebung (Bauchschlafen, Schlafen auf Sofas, die meisten Vorfälle ereignen sich während der Schlafenszeiten und viele davon nach Mitternacht) (4, 9)
Unterschiedliche Reaktion der Ereignisraten nach vermehrter Anwendung der Rückenlage im Schlaf (SIDS-Rate gesunken, BRUE-/ALTE-Rate unverändert) (10)
Weitere Unterschiede in den Risikofaktorprofilen wurden ebenfalls beschrieben (8, 11). Obwohl Apnoe in die Differenzialdiagnose von BRUE einbezogen wird, ist ihr Zusammenhang mit dem plötzlichen Kindstod (SIDS) nur schwach, und zahlreiche Studien der letzten Jahre konnten keinen kausalen Zusammenhang zwischen vorbestehender Apnoe und dem plötzlichen Kindstod (SIDS) bestätigen (4). Stillen und die Aufnahme von Muttermilch wirken schützend gegen den plötzlichen Kindstod (SIDS), während Faktoren wie Überfütterung und Fütterungskoordination mit BRUE in Zusammenhang stehen (1, 12, 13).
Mütterliches Rauchen ist ein Risikofaktor sowohl für SIDS als auch für BRUE.
Allgemeine Literatur
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986. Pediatrics. 1987;79(2):292-299.
3. Nama N, Shen Y, Bone JN, et al. External Validation of Brief Resolved Unexplained Events Prediction Rules for Serious Underlying Diagnosis. JAMA Pediatr. 2025;179(2):188-196. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.4399
4. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
5. Habich M, Zielenkiewicz P, Paczek L, Szczesny P. Correlation of gestational age and age at death in sudden infant death syndrome: another pointer to the role of critical developmental period?. BMC Pediatr. 2024;24(1):259. Published 2024 Apr 19. doi:10.1186/s12887-024-04712-3
6. Oltman SP, Rogers EE, Baer RJ, et al. Early Newborn Metabolic Patterning and Sudden Infant Death Syndrome. JAMA Pediatr. 2024;178(11):1183-1191. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.3033
7. Carlin RF, Moon RY. Risk Factors, Protective Factors, and Current Recommendations to Reduce Sudden Infant Death Syndrome: A Review. JAMA Pediatr. 2017;171(2):175-180. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3345
8. Esani N, Hodgman JE, Ehsani N, Hoppenbrouwers T. Apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome: comparison of risk factors. J Pediatr. 2008;152(3):365-370. doi:10.1016/j.jpeds.2007.07.054
9. Blair PS, Platt MW, Smith IJ, Fleming PJ; SESDI SUDI Research Group. Sudden Infant Death Syndrome and the time of death: factors associated with night-time and day-time deaths. Int J Epidemiol. 2006;35(6):1563-1569. doi:10.1093/ije/dyl212
10. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
11. Hoppenbrouwers T, Hodgman JE, Ramanathan A, Dorey F. Extreme and conventional cardiorespiratory events and epidemiologic risk factors for SIDS. J Pediatr. 2008;152(5):636-641. doi:10.1016/j.jpeds.2007.10.003
12. Meek JY, Noble L. Technical Report: Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057989. doi:10.1542/peds.2022-057989
13. Quitadamo P, Mosca C, Verde A, et al. Infants' Feeding Habits and Brief Resolved Unexplained Events (BRUEs): A Prospective Observational Study. J Clin Med. 2025;14(6):1910. Published 2025 Mar 12. doi:10.3390/jcm14061910
Ätiologie des BRUE
Die Ätiologien des BRUE können genetisch oder erworben sein. Wenn ein Kind unter der Obhut einer Person wiederholte Episoden ohne klare Ätiologie hat, sollte Kindesmisshandlung in Erwägung gezogen werden.
Die häufigsten möglichen zugrunde liegenden Ursachen umfassen:
Verdauungssystem: Refluxösophagitis oder Schluckbeschwerden, wenn sie mit Laryngospasmus oder Aspiration verbunden sind
Nervensystem: Neurologische Erkrankungen, z. B. Krampfanfälle, Hirntumoren, das Anhalten des Atems oder abnorme Hirnstamm-Neuroregulation der kardiorespiratorischen Steuerung, Hydrozephalus, Gehirnmissbildungen
Atemwege: Infektionen, z. B. Respiratory-Syncytial-Virus, Grippe, Keuchhusten
Infektionskrankheiten: Sepsis, Meningitis
Die weniger häufigen möglichen zugrunde liegenden Ursachen umfassen:
Stoffwechselstörungen
Obstruktion der oberen Atemwege (z. B. obstruktive Schlafapnoe)
Sonstige (z. B. medikamenten- oder toxinbedingt [z. B. Ethanol, rezeptfreie Antihistaminika und/oder Dekongestiva] [1, 2], Anaphylaxie, Missbrauch)
In Kohortenstudien mit Patienten, die sich mit BRUE vorstellten, wurde bei 45 bis 47% der Patienten eine erklärende Diagnose gestellt, und bei 4 bis 17% der Patienten wurde eine schwerwiegende Grunderkrankung diagnostiziert, manchmal nach einem erneuten Auftreten der ursprünglichen BRUE (3–6). In einer Studie wurden bei 4,6 % der Patienten Diagnosen identifiziert, die eine rasche Erkennung erfordern, da Verzögerungen mit Morbidität und Mortalität einhergehen können, darunter auch Krampfanfälle (5). In einer an einem einzigen Zentrum durchgeführten Kohortenstudie mit 124 Säuglingen, die wegen BRUE stationär behandelt wurden, gehörten zu den häufigsten Diagnosen gastroösophagealer Reflux (42%), oropharyngeale Dysphagie (7%), Laryngomalazie (6%) und Ernährungsprobleme (4%) (7). Bei vielen dieser Säuglinge traten nach der Entlassung erneut Symptome auf.
Literatur zur Ätiologie
1. Pitetti RD, Whitman E, Zaylor A. Accidental and nonaccidental poisonings as a cause of apparent life-threatening events in infants. Pediatrics. 2008;122(2):e359-e362. doi:10.1542/peds.2007-3729
2. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
3. Tieder JS, Sullivan E, Stephans A, et al. Risk Factors and Outcomes After a Brief Resolved Unexplained Event: A Multicenter Study. Pediatrics. 2021;148(1):e2020036095. doi:10.1542/peds.2020-036095
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
5. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
6. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
7. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
Epidemiologie des BRUE
BRUE ist ein relativ neuer Begriff, und die Inzidenz von BRUE ist unklar. Studien zum früheren Begriff ALTE schätzen die Inzidenz von ALTE auf 2,5 bis 4,1 pro 1000 Lebendgeburten (1, 2). In einer Studie mit Patienten, bei denen eine ALTE diagnostiziert wurde, erfüllte jedoch weniger als die Hälfte die diagnostischen Kriterien für BRUE (3).
Prognostische Schätzungen für BRUE bleiben ebenfalls vorläufig. Bei Daten zu ALTE liegt die Einjahresmortalität nach einem Ereignis unter 1% (4).
Literatur zur Epidemiologie
1. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
2. Monti MC, Borrelli P, Nosetti L, et al. Incidence of apparent life-threatening events and post-neonatal risk factors. Acta Paediatr. 2017;106(2):204-210. doi:10.1111/apa.13391
3. Ramgopal S, Soung J, Pitetti RD. Brief Resolved Unexplained Events: Analysis of an Apparent Life Threatening Event Database. Acad Pediatr. 2019;19(8):963-968. doi:10.1016/j.acap.2019.08.001
4. Parker K, Pitetti R. Mortality and child abuse in children presenting with apparent life-threatening events. Pediatr Emerg Care. 2011;27(7):591-595. doi:10.1097/PEC.0b013e3182225563
Risikostratifizierung bei BRUE
Säuglinge mit BRUE werden anhand bestimmter Kriterien in Gruppen mit geringem oder hohem Risiko für eine schwerwiegende Grunderkrankung und/oder einen ungünstigen Krankheitsverlauf eingeteilt.
Die Kriterien für Säuglinge mit niedrigem Risiko umfassen Folgendes (1, 2):
Alter > 60 Tage
Gestationsalter bei Geburt ≥ 32 Wochen und korrigiertes Gestationsalter ≥ 45 Wochen
Vorstellung zur medizinischen Abklärung nach einem einzelnen, nicht wiederholten Ereignis (keine vorangegangene BRUE und kein Cluster von BRUE‑Ereignissen)
Keine kardiopulmonale Reanimation durch geschultes medizinisches Fachpersonal durchgeführt
Keine besorgniserregenden Merkmale in der Anamnese (z. B. Verdacht auf Kindesmisshandlung, familiäre Vorgeschichte eines plötzlichen Todes) oder bei der körperlichen Untersuchung (z. B. fieberfrei, normoton)
Säuglinge mit geringem Risiko haben mit sehr geringer Wahrscheinlichkeit eine ernsthafte Grunderkrankung, und die Richtlinien empfehlen wenige oder keine Interventionen außer eingeschränkter Beobachtung und Schulung der Betreuer (1).
Hochrisiko-Säuglinge schließen alle ein, die die Kriterien für ein niedriges Risiko nicht erfüllen (2). Patienten in der Hochrisikogruppe haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine schwerwiegende zugrunde liegende Erkrankung, und Kliniker sollten eine erklärende Diagnose anstreben. In Studien werden die meisten (87 bis 94%) BRUE-Ereignisse als Hochrisiko eingestuft (3, 4).
Literatur zur Risikostratifizierung
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Merritt JL 2nd, Quinonez RA, Bonkowsky JL, et al. A Framework for Evaluation of the Higher-Risk Infant After a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2019;144(2):e20184101. doi:10.1542/peds.2018-4101
3. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
Diagnose des BRUE
Anamnese und körperliche Untersuchung
Für Säuglinge mit niedrigem Risiko: Beobachtung mit kontinuierlicher Pulsoxymetrie-Überwachung, Elektrokardiogramm, Pertussis-Testung
Für Säuglinge mit hohem Risiko: Zusätzliche Tests je nach klinischem Szenario
BRUE wird nur diagnostiziert, wenn es keine Erklärung für das Ereignis gibt. Eine Reihe von Erkrankungen kann sich mit ähnlichen Anomalien der Atmung, der Reaktionsfähigkeit, des Tonus und der Hautfarbe manifestieren, und die Differentialdiagnose und Testmöglichkeiten sind breit gefächert. Jeder Säugling, der die Kriterien für ein niedriges Risiko nicht erfüllt, ist per Definition ein Hochrisikopatient. Kliniker, die Säuglinge mit hohem BRUE-Risiko evaluieren und betreuen, sollten gezielt eine erklärende Diagnose verfolgen.
Die Beurteilung von Säuglingen mit Symptomen oder Anzeichen, die die Diagnose eines BRUE ausschließen, wird an anderer Stelle beschrieben (siehe z. B. Husten, Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Krampfanfälle und Vorgehen beim Patienten mit Verdacht auf eine angeborene Stoffwechselstörung).
Bei Säuglingen, bei denen bei der Erstuntersuchung eine Infektion, Herzrhythmusstörungen, Krampfanfälle oder Kindesmisshandlung festgestellt wurden, liegt kein unerklärliches Ereignis vor, weshalb BRUE keine zutreffende Diagnose ist.
Historie
Die Beurteilung eines BRUE-Ereignisses umfasst zunächst die Erhebung einer gründlichen Anamnese, einschließlich:
Beobachtungen der Pflegeperson, die das Ereignis miterlebt hat, insbesondere eine Beschreibung der Veränderungen in der Atmung, der Hautfarbe, des Muskeltonus und der Augen sowie der geäußerten Laute, der Dauer der Episode und der vorhergehenden Anzeichen wie Atemnot oder Hypotonie
Durchgeführte Maßnahmen (z. B. sanfte Stimulation, Mund-zu-Mund-Beatmung sowie kardiopulmonale Reanimation)
Pränataler (mütterlicher) oder aktueller Konsum von Medikamenten, Tabak, Alkohol oder illegalen Substanzen durch die Betreuungsperson
Informationen über die Geburt des Kindes (z. B. Gestationsalter, perinatale Komplikationen)
Ernährungsgewohnheiten, z. B. ob Würgen, Husten, Erbrechen oder schlechte Gewichtszunahme aufgetreten ist
Wachstum und Entwicklung Vorgeschichte (z. B. Länge- und Gewicht-Perzentile, Entwicklungsmeilensteine)
Frühere Ereignisse, einschließlich neuerer Erkrankungen oder Traumata
Kürzliche Exposition gegenüber ansteckenden Krankheiten
Familiengeschichte mit ALTE, vorzeitige Todesfälle, langwieriges QT-Syndrom oder andere Arrhythmien, Erkrankungen oder mögliche ursächliche Störungen
Besonderheiten in der Anamnese, die auf Kindesmissbrauch hindeuten, sollten sorgfältig bewertet werden. Wiederkehrende Ereignisse, die Verdacht auf Misshandlung erwecken, umfassen solche, bei denen die Untersuchungsbefunde nicht mit der Anamnese übereinstimmen, wobei das Ereignis nur in Anwesenheit derselben Betreuungsperson auftritt, während diese allein mit dem Säugling ist.
Da die Disposition zum Teil von den Fähigkeiten und Ressourcen der Familie abhängt, ist es auch wichtig für Kliniker, die häusliche und familiäre Situation, das Ausmaß der Angst der Pflegeperson und die Frage zu beurteilen, ob der Säugling leichten Zugang zu medizinischer Nachsorge hat.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung wird durchgeführt, um auf abnormale Vitalzeichen, respiratorische Auffälligkeiten, offensichtliche Fehlbildungen und Deformitäten, neurologische Abnormalitäten (z. B. pathologische Haltungen, verzögerten Kopfhalt), Anzeichen einer Infektion oder eines Traumas (insbesondere Netzhautblutungen bei der Funduskopie) und andere Hinweise auf möglichen körperlichen Missbrauch zu prüfen.
Testing
Für Säuglinge mit geringem Risiko empfehlen die Leitlinien minimale Tests (1). Liegen Befunde oder Abweichungen von den Niedrigrisikokriterien vor, gilt der Säugling als Hochrisikopatient und eine umfassende Abklärung ist erforderlich.
Bei Säuglingen mit niedrigem Risiko ist es vertretbar, sie kurzzeitig mit kontinuierlicher Pulsoximetrie und Beobachtung für 1 bis 4 Stunden zu überwachen (1). Ein 12‑Kanal‑Elektrokardiogramm sowie eine Pertussis‑Testung können erwogen werden; weiterführende Untersuchungen, einschließlich bildgebender Verfahren, Echokardiographie, Elektroenzephalographie und Blutuntersuchungen, werden jedoch nicht empfohlen. Eine Krankenhauseinweisung allein zur kardiorespiratorischen Überwachung wird nicht empfohlen.
Die Entlassungsplanung für Säuglinge mit geringem Risiko sollte die Aufklärung über das BRUE-Syndrom sowie die gemeinsame Entscheidungsfindung mit den Eltern oder Betreuern hinsichtlich weiterer Untersuchungen und Nachsorge umfassen. Die Schulung der Betreuungspersonen in kardiopulmonaler Reanimation (CPR) sollte empfohlen werden.
Bei Hochrisiko-Säuglingen werden Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren durchgeführt, um mögliche Ätiologien abzuklären. Einige Untersuchungen werden routinemäßig durchgeführt, während andere nur bei klinischem Verdacht auf eine bestimmte Ursache aufgrund spezifischer Merkmale des Krankheitsbildes durchgeführt werden sollten (siehe Tabelle ). Säuglinge werden häufig zur kardiorespiratorischen Überwachung ins Krankenhaus eingeliefert, insbesondere wenn sie eine Reanimation benötigten oder Anomalien aufweisen.
Die Aussagekraft der diagnostischen Tests ist relativ gering, selbst bei Säuglingen mit hohem Risiko. In Studien trugen Labor-, Bildgebungs- oder andere Untersuchungen bei etwa 3% der Patienten mit einem Hochrisiko-BRUE und bei 7% der stationär aufgenommenen Säuglinge mit BRUE zu einer erklärenden Diagnose bei (2, 3).
Abklärung von Hochrisiko-Säuglingen mit BRUE
Bewertung | Mögliche Ätiologien |
|---|---|
Mögliche initiale Untersuchungen | |
Elektrokardiogramm | Hereditäre Arrhythmie-Syndrome, andere Leitungsstörungen |
Auf Pertussis testen | |
Kardiale Überwachung und Pulsoxymetrie im Krankenhaus | Arrhythmie, Apnoe/Hypopnoe, Hypoxie |
Blutbild und Differenzialblutbild | Infektion, Anämie |
Kulturen (Blut, Stuhl, Urin, Liquor), Urinalyse, Lumbalpunktion | Infektion |
Nasenabstrich | Respiratorisches Synzytial-Virus und andere respiratorische Erreger |
Elektrolyte (Magnesium, Kalzium, Natrium, Kalium), Bikarbonat und Glukose | Dehydratation, Elektrolytstörungen, Azidose, Stoffwechselstörungen |
Leberwerte | Hepatobiliäre Erkrankungen |
Toxikologisches Screening | Medikamente, illegale Drogen oder andere Substanzen oder Toxine |
Röntgenthorax | Pneumonie, Kardiomegalie |
Skelettübersichtsaufnahme | |
Echokardiogramm | Kongenitale Herzfehler, Kardiomyopathie |
Zusätzliche Tests auf der Grundlage eines klinischen Verdachts | |
Arterielle Blutgase, Blutlaktat, Ammoniak | Azidose, Stoffwechselstörungen |
Gentests | Genetische/metabolische Erkrankung |
Bildgebende Verfahren des Kopfes (Computertomographie, Magnetresonanztomographie) | |
Elektroenzephalogramm | |
Ösophageales pH-Monitoring* | |
Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts mit Radioisotopen-Milch-Scanning * | Gastroösophageale Refluxkrankheit |
Polysomnographie oder nächtliche Pulsoxymetrie | Schlafapnoe/Hypopnoe (zentral oder obstruktiv), nächtliche Hypoxämie |
* Bei Säuglingen mit einer Vorgeschichte von Spucken, Würgen, Erbrechen, Husten oder Nahrungsverweigerung. | |
BRUE = brief, resolved, unexplained event. | |
Literatur zur Diagnose
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Bochner R, Tieder JS, Sullivan E, et al. Explanatory Diagnoses Following Hospitalization for a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2021;148(5):e2021052673. doi:10.1542/peds.2021-052673
3. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
Behandlung von kurzen, aufgelösten, ungeklärten Ereignissen (BRUE)
Ausbildung von Pflegepersonen
Schließen Sie das Follow-up
Behandlung der Ursache, falls identifiziert
Kinder mit geringem Risiko
Eltern und Betreuer sollten über BRUE aufgeklärt und in der kardiopulmonalen Reanimation für Säuglinge und in der sicheren Säuglingspflege geschult werden. Eine kardiorespiratorische Überwachung ist nicht notwendig.
Kleinkinder sollten innerhalb von 24 Stunden neu bewertet werden.
Hochrisiko-Säuglinge
Die Ursache wird behandelt, wenn sie identifiziert wurde.
Eltern sollten eine Schulung in Säuglingsreanimation (CPR) sowie in sicherer Säuglingspflege erhalten. Bislang hat keine Studie nachgewiesen, dass Heimgeräte Informationen liefern, die dazu genutzt werden können, während eines Vorfalls einzugreifen oder einen unerklärlichen plötzlichen Kindstod erfolgreich zu verhindern. Die Überlegung zur Verwendung von Heimmonitoren sollte einer spezifischen Diagnose folgen (1, 2).
Die Exposition gegenüber Tabakrauch muss unterbunden werden.
Säuglinge, die nicht im Krankenhaus waren, sollten innerhalb von 24 Stunden eine Nachuntersuchung bei ihrem Hausarzt erhalten.
Literatur zur Behandlung
1. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
2. Ramanathan R, Corwin MJ, Hunt CE, et al. Cardiorespiratory events recorded on home monitors: Comparison of healthy infants with those at increased risk for SIDS. JAMA. 2001;285(17):2199-2207. doi:10.1001/jama.285.17.2199
Prognose bei kurzen, aufgelösten, ungeklärten Ereignissen (BRUE)
Das Rezidivrisiko eines BRUE beträgt etwa 10%.
Unter Säuglingen, die nach einem BRUE (kurzzeitigem, abgeklungenem, unerklärlichem Ereignis) hospitalisiert wurden, hatten 15 % weitere Vorstellungen in der Notaufnahme oder Krankenhausaufenthalte, 65 % erlitten nachfolgende Erstickungsanfälle, und 10 % hatten ein weiteres BRUE‑Ereignis (1).
In einer großen Vergleichsstudie zu ALTE traten alle Todesfälle bei Säuglingen mit zugrunde liegenden medizinischen Erkrankungen auf (2).
Literatur zur Prognose
1. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
2. McGovern MC, Smith MB. Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child. 2004;89(11):1043–1048. doi:10.1136/adc.2003.031740
Wichtige Punkte
BRUE (brief, resolved, unexplained event) ist definiert als eine Episode von Zyanose oder Blässe, abnormaler Atmung, abnormalem Muskeltonus oder veränderter Reaktionsfähigkeit bei einem Säugling < 1 Jahr, ohne identifizierbare Ursache und basierend auf der Charakterisierung des Ereignisses durch den Kliniker und nicht auf der Wahrnehmung einer Pflegeperson, dass das Ereignis lebensbedrohlich war.
Säuglinge, bei denen eine BRUE auftritt, können anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung als risikoarm oder risikoreich eingestuft werden.
Ereignisse bei Säuglingen mit geringem Risiko sind wahrscheinlich nicht auf eine schwere Erkrankung zurückzuführen und erfordern eine minimale Abklärung.
Risikoreiche Ereignisse haben viele mögliche Ursachen, aber oft wird keine Ätiologie gefunden.
Respiratorische, neurologische, infektiöse, kardiale, metabolische und gastrointestinale Erkrankungen sowie Missbrauch sollten in Erwägung gezogen werden, wobei die Testung basierend auf den klinischen Befunden durchgeführt wird.
Kleinkinder mit auffälligen Untersuchungsbefunden oder Laborergebnissen, die eine medizinische Intervention erfordern oder die eine besorgniserregende Vorgeschichte haben, werden stationär aufgenommen.
Die Behandlung ist auf die Ursache gerichtet; Heimüberwachung konnte bisher die Mortalität nicht verringern.
Die Prognose hängt von der Ursache ab.
