Einige Ursachen von Erbrechen bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen

Grund*	Verdächtige Befunde	Diagnostisches Vorgehen
Erbrechen bei Säuglingen
Virale Gastroenteritis	In der Regel mit Durchfall Manchmal Fieber und/oder Kontakt mit einer Person, die ähnliche Symptome hat	Klinische Untersuchung Manchmal schnelle Immunoassays für virale Antigene oder PCR-Tests für enterische Krankheitserreger (z. B. Rotavirus, Adenovirus)
Gastroösophageale Refluxkrankheit	Rezidivierende Unruhe während oder nach dem Stillen Möglicherweise schlechte Gewichtszunahme, Krümmung des Rückens, rezidivierende respiratorische Symptome (z. B. Husten, Stridor, Keuchen)	Empirische Versuche der Säuresuppression Manchmal Untersuchung des oberen GI-Trakts, ein Milch-Scan, Ösophagus-pH-Überwachung und/oder Impedanzstudie oder Endoskopie
Bakterielle Enteritis oder Kolitis	In der Regel mit Durchfall (oft blutig), Fieber, krampfartigen Bauchschmerzen, Schwellungen Oft Kontakt mit einer Person, die ähnliche Symptome hat	Klinische Untersuchung Gelegentlich Stuhluntersuchung zur Bestimmung der Leukozyten und Kultur- oder PCR-Tests auf enterale Krankheitserreger
Pylorusstenose	Wiederkehrendes, schwallartiges Erbrechen sofort nach der Fütterung bei Neugeborenen im Alter von 2–12 Wochen, seltene Stühle Kann ausgemergelt und dehydriert sein Manchmal spürbare "Olive" im rechten oberen Quadranten	Sonographie des Pylorus Kontrastuntersuchung der oberen Harnwege, wenn eine Ultraschalluntersuchung nicht möglich oder zu unsicher ist.
Angeborene Atresien oder Stenosen	Bauchdeckenspannung Galliges Erbrechen innerhalb der ersten 24–48 h des Lebens (bei geringerer Schwere der Stenose kann das Erbrechen verzögert sein) Manchmal Polyhydramnion während der Schwangerschaft, Down-Syndrom, Gelbsucht	Röntgenaufnahme des Abdomen Obere Harnwegs-Serie oder Kontrastmitteleinlauf je nach Befund
Invagination	Kolikenhafte Bauchschmerzen, untröstliches Weinen, Lethargie, Anziehen der Beine bis zur Brust Später blutiger ("currant jelly") Stuhl Typisches Alter 3–36 Monate, kann aber auch außerhalb dieses Zeitraums liegen	Abdomensonographie Wenn die Ultraschalluntersuchung positiv oder nicht zu diagnostizieren ist, Luft- oder Kontrastmitteleinlauf (es sei denn das Kind hat Anzeichen einer Peritonitis oder einer Perforation)
Morbus Hirschsprung	Bei Neugeborenen: verzögerter Mekoniumabgang, Bauchauftreibung, galliges Erbrechen	Röntgenaufnahme des Abdomen Kontrastmitteleinlauf Rektale Biopsie
Malrotation mit Volvulus	Bei Neugeborenen: galliges Erbrechen, Bauchauftreibung und Schmerzen Blutiger Stuhl	Röntgenaufnahme des Abdomen Kontrasteinlauf oder obere GI-Serie
Sepsis	Fieber, Lethargie, Tachykardie, Tachypnoe Ansteigender Pulsdruck, Hypotonie	Zellzahlen und Kulturen (Blut, Urin, Liquor) Thoraxröntgenaufnahme Bei pulmonalen Symptomen
Lebensmittelintoleranz	Abdominalschmerzen, Diarrhö Möglicherweise ekzematöser Hautauschlag oder Urtikaria	Ausschlussdiät Manchmal Hauttest und/oder Radioallergosorbenstest (RAST)
Stoffwechselstörungen	Schlechte Ernährung, Gedeihstörungen, Lethargie, Hepatosplenomegalie, Gelbsucht Manchmal ungewöhnlicher Geruch, Katarakt	Elektrolyte, Ammoniak, Lebertests, Blutharnstoffstickstoff, Kreatinin, Glukoseserum, gesamtes und direktes Bilirubin, Blutbild, Prothrombinzeit/partielle Thromboplastinzeit Neonatales Stoffwechselscreening Weitere spezifische Tests je nach Befund
Erbrechen bei Kindern und Jugendlichen
Virale Gastroenteritis	In der Regel mit Durchfall Ggf. Fieber, Kontakt mit einer Person, die ähnliche Symptome hat, Reisevorgeschichte	Klinische Untersuchung Manchmal schnelle Immunoassays für virale Antigene oder PCR-Tests für enterische Krankheitserreger (z. B. Rotavirus, Adenovirus)
Bakterielle Enteritis oder Kolitis	In der Regel mit Durchfall (oft blutig), Fieber, krampfartigen Bauchschmerzen, Blähungen, fäkaler Dringlichkeit Oft Kontakt mit einer Person, die ähnliche Symptome hat, oder Reisevorgeschichte	Klinische Untersuchung Manchmal Stuhl zur Bestimmung der Leukozyten und Kultur- oder PCR-Tests auf enterale Krankheitserreger
Cannabinoides Hyperemesis-Syndrom	Zyklische Episoden von Übelkeit und Erbrechen bei häufigen Cannabiskonsumenten	Klinische Untersuchung
Keine gastrointestinale Infektion	Fieber Oft lokalisierte Befunde je nach Ursache, z. B. Kopfschmerzen, Ohrenschmerzen, Halsschmerzen, zervikale Lymphadenopathie, Dysurie, Flankenschmerz, Nasenausfluss	Klinische Untersuchung Tests wie es die vermutete Ursache erfordert
Appendizitis	Initial allgemeines Unwohlsein und periumbilikale Beschwerden, gefolgt von Schmerzen, die im rechten unteren Quadranten lokalisierbar sind, Erbrechen nach Einsetzen der Schmerzen, Appetitlosigkeit, Fieber, Druckempfindlichkeit am McBurney-Punkt, kaum Darmgeräusche	Sonographie (wird einer Computertomographie wegen der geringeren Strahlenbelastung vorgezogen)
Gefährliche Infektion	Fieber, Vergiftungserscheinungen, Rückenschmerzen, Dysurie (Pyelonephritis) Nackensteifigkeit, Lichtscheu (Meningitis) Antriebslosigkeit, Hypotonie, Tachykardie (Sepsis)	Zellzahlen und Kulturen (Blut, Urin, Liquor) wie durch Ergebnisse indiziert
Zyklisches Erbrechen	≥ 3 Episoden intensiver akuter Übelkeit und unablässigen Erbrechens sowie manchmal Bauchschmerzen oder Kopfschmerzen, die Stunden bis Tage dauern Dazwischen symptomfreie Intervalle, die Wochen bis Monate dauern	Ausschluss von Erkrankungen des Stoffwechsels, des Magen-Darm-Trakts (z. B. Malrotation) oder des zentralen Nervensystems (z. B. Hirntumor)
Intrakranielle Hypertension (verursacht durch Tumor oder Trauma)	Chronische, progressive Kopfschmerzen; nächtliches Erwachen; Erbrechen am Morgen; Kopfschmerzen, die durch Husten oder Valsalva-Manöver verschlimmert werden; Veränderungen des Sehvermögens	Gehirn-Computertomographie (ohne Kontrastmittel)
Essstörungen	Unkontrollierte Heißhungerattaken, Zahnschmelzerosion, Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme Manchmal Hautläsionen an der Hand, die aus induziertem Erbrechen resultieren (Russell-Zeichen)	Klinische Untersuchung
Schwangerschaft	Amenorrhö, morgendliche Übelkeit, Blähungen, Brustspannen Vorgeschichte mit sexueller Aktivität†	Urin-Schwangerschaftstest
Einnahme toxisch wirkender Dosen von Substanzen (z. B. Paracetamol, Eisen, Ethanol)	Oft eine vorherige Ingestion Verschiedene Befunde je nach aufgenommener Substanz	Qualitative und manchmal quantitative Medikamentenspiegel im Serum (je nach Substanz)
Nebenwirkung auf Medikamente (z. B. gegenüber Chemotherapeutika)	Exposition gegenüber eines bestimmten Medikaments	Klinische Untersuchung
* Ursachen sind in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit aufgelistet.
† Viele Jugendliche geben sexuelle Aktivität nicht zu.
GI = gastrointestinal; PCR = Polymerase-Kettenreaktion.

Grund*

Verdächtige Befunde

Diagnostisches Vorgehen

Erbrechen bei Säuglingen

In der Regel mit Durchfall

Manchmal Fieber und/oder Kontakt mit einer Person, die ähnliche Symptome hat

Klinische Untersuchung

Manchmal schnelle Immunoassays für virale Antigene oder PCR-Tests für enterische Krankheitserreger (z. B. Rotavirus, Adenovirus)

Gastroösophageale Refluxkrankheit

Rezidivierende Unruhe während oder nach dem Stillen

Möglicherweise schlechte Gewichtszunahme, Krümmung des Rückens, rezidivierende respiratorische Symptome (z. B. Husten, Stridor, Keuchen)

Empirische Versuche der Säuresuppression

Manchmal Untersuchung des oberen GI-Trakts, ein Milch-Scan, Ösophagus-pH-Überwachung und/oder Impedanzstudie oder Endoskopie

Bakterielle Enteritis oder Kolitis

In der Regel mit Durchfall (oft blutig), Fieber, krampfartigen Bauchschmerzen, Schwellungen

Oft Kontakt mit einer Person, die ähnliche Symptome hat

Klinische Untersuchung

Gelegentlich Stuhluntersuchung zur Bestimmung der Leukozyten und Kultur- oder PCR-Tests auf enterale Krankheitserreger

Pylorusstenose

Wiederkehrendes, schwallartiges Erbrechen sofort nach der Fütterung bei Neugeborenen im Alter von 2–12 Wochen, seltene Stühle

Kann ausgemergelt und dehydriert sein

Manchmal spürbare "Olive" im rechten oberen Quadranten

Sonographie des Pylorus

Kontrastuntersuchung der oberen Harnwege, wenn eine Ultraschalluntersuchung nicht möglich oder zu unsicher ist.

Angeborene Atresien oder Stenosen

Bauchdeckenspannung

Galliges Erbrechen innerhalb der ersten 24–48 h des Lebens (bei geringerer Schwere der Stenose kann das Erbrechen verzögert sein)

Manchmal Polyhydramnion während der Schwangerschaft, Down-Syndrom, Gelbsucht

Röntgenaufnahme des Abdomen

Obere Harnwegs-Serie oder Kontrastmitteleinlauf je nach Befund

Invagination

Kolikenhafte Bauchschmerzen, untröstliches Weinen, Lethargie, Anziehen der Beine bis zur Brust

Später blutiger ("currant jelly") Stuhl

Typisches Alter 3–36 Monate, kann aber auch außerhalb dieses Zeitraums liegen

Abdomensonographie

Wenn die Ultraschalluntersuchung positiv oder nicht zu diagnostizieren ist, Luft- oder Kontrastmitteleinlauf (es sei denn das Kind hat Anzeichen einer Peritonitis oder einer Perforation)

Morbus Hirschsprung

Bei Neugeborenen: verzögerter Mekoniumabgang, Bauchauftreibung, galliges Erbrechen

Röntgenaufnahme des Abdomen

Kontrastmitteleinlauf

Rektale Biopsie

Malrotation mit Volvulus

Bei Neugeborenen: galliges Erbrechen, Bauchauftreibung und Schmerzen

Blutiger Stuhl

Röntgenaufnahme des Abdomen

Kontrasteinlauf oder obere GI-Serie

Sepsis

Fieber, Lethargie, Tachykardie, Tachypnoe

Ansteigender Pulsdruck, Hypotonie

Zellzahlen und Kulturen (Blut, Urin, Liquor)

Thoraxröntgenaufnahme Bei pulmonalen Symptomen

Lebensmittelintoleranz

Abdominalschmerzen, Diarrhö

Möglicherweise ekzematöser Hautauschlag oder Urtikaria

Ausschlussdiät

Manchmal Hauttest und/oder Radioallergosorbenstest (RAST)

Stoffwechselstörungen

Schlechte Ernährung, Gedeihstörungen, Lethargie, Hepatosplenomegalie, Gelbsucht

Manchmal ungewöhnlicher Geruch, Katarakt

Elektrolyte, Ammoniak, Lebertests, Blutharnstoffstickstoff, Kreatinin, Glukoseserum, gesamtes und direktes Bilirubin, Blutbild, Prothrombinzeit/partielle Thromboplastinzeit

Neonatales Stoffwechselscreening

Weitere spezifische Tests je nach Befund

Erbrechen bei Kindern und Jugendlichen

Virale Gastroenteritis

In der Regel mit Durchfall

Ggf. Fieber, Kontakt mit einer Person, die ähnliche Symptome hat, Reisevorgeschichte

Klinische Untersuchung

Manchmal schnelle Immunoassays für virale Antigene oder PCR-Tests für enterische Krankheitserreger (z. B. Rotavirus, Adenovirus)

Bakterielle Enteritis oder Kolitis

In der Regel mit Durchfall (oft blutig), Fieber, krampfartigen Bauchschmerzen, Blähungen, fäkaler Dringlichkeit

Oft Kontakt mit einer Person, die ähnliche Symptome hat, oder Reisevorgeschichte

Klinische Untersuchung

Manchmal Stuhl zur Bestimmung der Leukozyten und Kultur- oder PCR-Tests auf enterale Krankheitserreger

Cannabinoides Hyperemesis-Syndrom

Zyklische Episoden von Übelkeit und Erbrechen bei häufigen Cannabiskonsumenten

Klinische Untersuchung

Keine gastrointestinale Infektion

Fieber

Oft lokalisierte Befunde je nach Ursache, z. B. Kopfschmerzen, Ohrenschmerzen, Halsschmerzen, zervikale Lymphadenopathie, Dysurie, Flankenschmerz, Nasenausfluss

Klinische Untersuchung

Tests wie es die vermutete Ursache erfordert

Appendizitis

Initial allgemeines Unwohlsein und periumbilikale Beschwerden, gefolgt von Schmerzen, die im rechten unteren Quadranten lokalisierbar sind, Erbrechen nach Einsetzen der Schmerzen, Appetitlosigkeit, Fieber, Druckempfindlichkeit am McBurney-Punkt, kaum Darmgeräusche

Sonographie (wird einer Computertomographie wegen der geringeren Strahlenbelastung vorgezogen)

Gefährliche Infektion

Fieber, Vergiftungserscheinungen, Rückenschmerzen, Dysurie (Pyelonephritis)

Nackensteifigkeit, Lichtscheu (Meningitis)

Antriebslosigkeit, Hypotonie, Tachykardie (Sepsis)

Zellzahlen und Kulturen (Blut, Urin, Liquor) wie durch Ergebnisse indiziert

Zyklisches Erbrechen

≥ 3 Episoden intensiver akuter Übelkeit und unablässigen Erbrechens sowie manchmal Bauchschmerzen oder Kopfschmerzen, die Stunden bis Tage dauern

Dazwischen symptomfreie Intervalle, die Wochen bis Monate dauern

Ausschluss von Erkrankungen des Stoffwechsels, des Magen-Darm-Trakts (z. B. Malrotation) oder des zentralen Nervensystems (z. B. Hirntumor)

Intrakranielle Hypertension (verursacht durch Tumor oder Trauma)

Chronische, progressive Kopfschmerzen; nächtliches Erwachen; Erbrechen am Morgen; Kopfschmerzen, die durch Husten oder Valsalva-Manöver verschlimmert werden; Veränderungen des Sehvermögens

Gehirn-Computertomographie (ohne Kontrastmittel)

Essstörungen

Unkontrollierte Heißhungerattaken, Zahnschmelzerosion, Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme

Manchmal Hautläsionen an der Hand, die aus induziertem Erbrechen resultieren (Russell-Zeichen)

Klinische Untersuchung

Schwangerschaft

Amenorrhö, morgendliche Übelkeit, Blähungen, Brustspannen

Vorgeschichte mit sexueller Aktivität†

Urin-Schwangerschaftstest

Einnahme toxisch wirkender Dosen von Substanzen (z. B. Paracetamol, Eisen, Ethanol)

Oft eine vorherige Ingestion

Verschiedene Befunde je nach aufgenommener Substanz

Qualitative und manchmal quantitative Medikamentenspiegel im Serum (je nach Substanz)

Nebenwirkung auf Medikamente (z. B. gegenüber Chemotherapeutika)

Exposition gegenüber eines bestimmten Medikaments

Klinische Untersuchung

* Ursachen sind in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit aufgelistet.

† Viele Jugendliche geben sexuelle Aktivität nicht zu.

GI = gastrointestinal; PCR = Polymerase-Kettenreaktion.

In diesen Themen

Übelkeit und Erbrechen bei Säuglingen und Kindern