Nageldystrophien sind Veränderungen der Nageltextur oder -zusammensetzung. Etwa 50% der Nageldystrophien sind auf Pilzinfektionen (Onychomykose) (1) zurückzuführen. Die übrigen sind auf Traumata, einschließlich mechanischer Störungen; auf angeborene Anomalien; auf entzündliche Erkrankungen, einschließlich Psoriasis, atopischer Dermatitis und Lichen planus; auf gutartige Tumoren; und gelegentlich auf Krebs zurückzuführen.
Die Diagnose einer Onychomykose als Ursache für eine Nageldystrophie erfordert den Nachweis von Pilzen im Nagel, da sie klinisch oft nichtinfektiösen Nagelerkrankungen ähneln kann. Zu den Möglichkeiten der Bestätigungsdiagnostik gehören die mikroskopische Untersuchung von subungualen Abschabseln mittels Kaliumhydroxid (KOH)-Präparat, die histopathologische Untersuchung von Nagelabschnitten mit Perjodsäure-Schiff-Färbung (PAS) oder Grocott-Gomori-Methenaminsilber-Färbung (GMS), Pilzkulturen sowie auf der Polymerasekettenreaktion (PCR) basierende Tests. Eine Biopsie der Nagelmatrix und/oder des Nagelbetts ist erforderlich, um vermutete entzündliche Erkrankungen zu diagnostizieren oder eine Malignität auszuschließen (2, 3).
(Siehe auch Übersicht über die Nagelerkrankungen.)
Allgemeine Literatur
1. Faergemann J, Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis. Br J Dermatol. 2003;149 Suppl 65:1-4. doi:10.1046/j.1365-2133.149.s65.4.x
2. Hafirassou AZ, Valero C, Gassem N, et al: Usefulness of techniques based on real time PCR for the identification of onychomycosis-causing species. Mycoses 60(10):638–644, 2017. doi: 10.1111/myc.12629
3. Gupta AK, Nakrieko KA: Onychomycosis infections: Do polymerase chain reaction and culture reports agree? J Am Podiatr Med Assoc 107(4):280–286, 2017. doi: 10.7547/15-136
Kongenitale Nagelstörungen
Bei einigen kongenitalen ektodermalen Dysplasien fehlen die Nägel (Anonychie).
Bei der Pachyonychia congenita sind die Nagelbetten verdickt, verfärbt und übermäßig transversal gebogen (krallenförmige Nageldysplasie). Ein charakteristisches Merkmal ist ein schmerzhaftes plantares Keratoderma (empfindliche, ausgeprägte Verdickung und Verhärtung an Handflächen und Fußsohlen).
Das Nagel-Patella-Syndrom verursacht dreieckige Lunulae, fehlende oder kleine Nägel und iliakale Hörner (knöcherne Auswüchse am Ilium des Beckens).
Patienten mit Morbus Darier können Nägel mit roten und weißen Streifen (sogenannte „Zuckerstangen-Nägel“) sowie eine distale V-förmige Einkerbung aufweisen.
Diese Abbildung zeigt die charakteristische V-förmige Einkerbung der freien Nagelränder und längs verlaufende rote und weiße Streifen, die auf die Darier-Krankheit zurückzuführen sind.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Nagelerkrankungen und -dystrophien im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen oder Expositionen
Das Plummer-Vinson-Syndrom (Ösophagusmembranen, verursacht durch schweren, unbehandelten Eisenmangel) ist häufig mit Koilonychie (konkaven, löffelförmigen Nägeln) assoziiert. Patienten sollten auf die Entwicklung von aerodigestiven Malignomen überwacht werden.
Das Syndrom der gelben Nägel ist eine seltene Erkrankung, die durch verdickte, stark gekrümmte und gelbe Nägel gekennzeichnet ist. Ein charakteristisches Merkmal ist der Stillstand des Nagelwachstums. Diese Erkrankung tritt typischerweise als Teil einer Trias zusammen mit Lymphödem und/oder chronischen respiratorischen Erkrankungen auf. Chronische Bronchialinfektionen treten in etwa der Hälfte der gemeldeten Fälle auf.
Lindsay‑Nägel (Halb‑und‑Halb‑Nägel) und Terry‑Nägel sind Formen der Leukonychie (weiße Nägel). Die Pathologie liegt nicht in der Nagelplatte selbst, sondern im Nagelbett, was dazu führt, dass der Nagel weiß erscheint. Lindsay-Nägel zeichnen sich dadurch aus, dass der proximale weiße Bereich etwa die Hälfte des Nagelbetts einnimmt, während die distale Hälfte von einem rosa oder rotbraunen Streifen eingenommen wird (1). Lindsay-Nägel treten bei 20 bis 50% der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung auf (2); sie sind jedoch auch mit Morbus Crohn, Zirrhose, Pellagra und Kawasaki-Krankheit assoziiert. Lindsay-Nägel können auch bei gesunden Personen vorkommen. Terry-Nägel sind durch eine Weißfärbung von etwa 80% des Nagelbettes mit einem 0,5- bis 3,0-mm breiten braun-rosa distalen Band gekennzeichnet (1). Terry-Nägel sind assoziiert mit chronischem Leberversagen (mit Hypoalbuminämie) oder Leberzirrhose, chronischer Niereninsuffizienz, chronischer Herzinsuffizienz sowie Diabetes mellitus im Erwachsenenalter. Die Unterscheidung von Lindsay-Nägeln kann schwierig sein. Bei Terry-Nägeln ist fast der gesamte Nagel opak weiß und die Lunula nicht sichtbar. Am distalen Rand des Nagels befindet sich eine dünne Zone mit normalem rosa Nagelbett. Terry-Nägel können manchmal im Rahmen des normalen Alterns auftreten.
Beau-Linien sind horizontale Rillen in der Nagelplatte, die auftreten können, wenn sich das Nagelwachstum zeitweise verlangsamt, was häufig nach einer Infektion, einem Trauma oder einer systemischen Erkrankung der Fall sein kann. Onychomadesis resultiert ebenfalls aus einem vorübergehenden Wachstumsstillstand der Nagelmatrix und verursacht eine proximale Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett. Nägel, die von Beau-Linien betroffen sind, wachsen mit der Zeit normal nach.
Onychomadesis unterscheidet sich von Beau-Linien und ist schwerwiegender, da die gesamte Dicke des Nagels betroffen ist. Bei der Onychomadesis löst sich die Nagelplatte von der Nagelmatrix und dem Nagelbett, was häufig zum Abstoßen des Nagels führt. Diese Erkrankung tritt am häufigsten mehrere Monate nach der Hand-Fuß-Mund-Krankheit auf, kann aber auch nach anderen Virusinfektionen, Autoimmunerkrankungen (z. B. Pemphigus vulgaris), chronischer Medikamenteneinnahme (z. B. Antiepileptika, Chemotherapie) oder schwerer Erkrankung auftreten (3). Von Onychomadesis betroffene Nägel wachsen mit der Zeit in der Regel wieder normal nach. Ein lokalisiertes Nagelablösen kann als Reaktion auf ein Trauma auftreten und klinisch einer Onychomadese ähneln; bei der Onychomadese sind jedoch alle Nägel betroffen.
Die chronische Anwendung oraler Retinoide wie Isotretinoin und Etretinat kann zu Trockenheit und Brüchigkeit der Nägel führen.
Charakteristisch Löffel-geformt (konkav) Nagel eines Patienten mit Eisenmangel-Anämie.
Charakteristisch Löffel-geformt (konkav) Nagel eines Patienten mit Eisenmangel-Anämie.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Bild zeigt gelbe Nägel mit erhöhter Verdickung und Hyperkrümmung, charakteristisch für das Gelbnagelsyndrom.
Dieses Bild zeigt gelbe Nägel mit erhöhter Verdickung und Hyperkrümmung, charakteristisch für das Gelbnagelsyndrom.
© Springer Science+Business Media
Auf diesem Bild von Frottagenägeln ist fast der gesamte Nagel opak weiß, mit Ausnahme eines schmalen braunen bis rosafarbenen Bandes am distalen Rand des Nagels.
Auf diesem Bild von Frottagenägeln ist fast der gesamte Nagel opak weiß, mit Ausnahme eines schmalen braunen bis rosafa
© Springer Science+Business Media
Diese Abbildung zeigt Beau-Linien bei einem Patienten, der mehrere Zyklen Chemotherapie durchläuft. Jede Linie entspricht einem Behandlungszyklus.
Diese Abbildung zeigt Beau-Linien bei einem Patienten, der mehrere Zyklen Chemotherapie durchläuft. Jede Linie entspric
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Die Quervertiefung der Nagelplatte ist leicht zu erkennen, wenn der Nagel von der Seite betrachtet wird.
Die Quervertiefung der Nagelplatte ist leicht zu erkennen, wenn der Nagel von der Seite betrachtet wird.
© Springer Science+Business Media
Charakteristisch Löffel-geformt (konkav) Nagel eines Patienten mit Eisenmangel-Anämie.
Charakteristisch Löffel-geformt (konkav) Nagel eines Patienten mit Eisenmangel-Anämie.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Bild zeigt gelbe Nägel mit erhöhter Verdickung und Hyperkrümmung, charakteristisch für das Gelbnagelsyndrom.
Dieses Bild zeigt gelbe Nägel mit erhöhter Verdickung und Hyperkrümmung, charakteristisch für das Gelbnagelsyndrom.
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Auf diesem Bild von Frottagenägeln ist fast der gesamte Nagel opak weiß, mit Ausnahme eines schmalen braunen bis rosafarbenen Bandes am distalen Rand des Nagels.
Auf diesem Bild von Frottagenägeln ist fast der gesamte Nagel opak weiß, mit Ausnahme eines schmalen braunen bis rosafa
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Diese Abbildung zeigt Beau-Linien bei einem Patienten, der mehrere Zyklen Chemotherapie durchläuft. Jede Linie entspricht einem Behandlungszyklus.
Diese Abbildung zeigt Beau-Linien bei einem Patienten, der mehrere Zyklen Chemotherapie durchläuft. Jede Linie entspric
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Die Quervertiefung der Nagelplatte ist leicht zu erkennen, wenn der Nagel von der Seite betrachtet wird.
Die Quervertiefung der Nagelplatte ist leicht zu erkennen, wenn der Nagel von der Seite betrachtet wird.
© Springer Science+Business Media
Literatur zu systemischen Nageldystrophien
1. Pitukweerakul S, Pilla S: Terry's nails and Lindsay's nails: Two nail abnormalities in chronic systemic diseases. J Gen Intern Med 31(8):970, 2016. doi: 10.1007/s11606-016-3628-z
2. Oanță A, Iliescu V, Țărean S. Half and Half Nails in a Healthy Person. Acta Dermatovenerol Croat. 2017;25(4):303-304.
3. Hardin J, Haber RM. Onychomadesis: literature review. Br J Dermatol. 2015;172(3):592-596. doi:10.1111/bjd.13339
Nageldystrophien bei dermatologischen Krankheitsbildern
Bei Psoriasis können die Nägel eine Reihe von Veränderungen aufweisen, darunter unregelmäßige Tüpfelungen (Nail Pitting), Ölflecken (umschriebene, bräunlich-gelbe Verfärbungen), die Ablösung eines Teils des Nagels vom Nagelbett (Onycholyse), Verdickung und Krümelung der Nagelplatte, rote Flecken in der Lunula sowie Splitterhämorrhagien. Nagelpsoriasis kann als isoliertes Phänomen oder als Manifestation einer kutanen Psoriasis auftreten. Nagel-Psoriasis ist auch ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Psoriasis-Arthritis.
Die Behandlung der Nagelpsoriasis ist aufgrund der schlechten Penetration topischer Medikamente durch die Nagelplatte sowie der suboptimalen Patientenadhärenz schwierig (1). Zu den Behandlungsoptionen zählen topische Therapien (topische Glukokortikoide, Vitamin-D-Analoga), oral verabreichte niedermolekulare Wirkstoffe (z. B. Apremilast, Deucravacitinib), Immunsuppressiva (z. B. Methotrexat, Ciclosporin, Azathioprin) und biologische Medikamente (z. B. IL-17-, IL-12/23- und JAK-Inhibitoren) (2, 3). Biologische Medikamente, die auch zur Behandlung der kutanen Psoriasis verwendet werden, zeigen die größte Wirksamkeit bei der Behandlung der Nagelpsoriasis (4). Der gepulste Farbstofflaser hat sich als wirksam erwiesen und kann bei Nagelpsoriasis empfohlen werden; andere gerätegestützte Therapien (z. B. Lichttherapie) müssen jedoch noch weiter untersucht werden, um ihre Wirksamkeit beurteilen zu können (5).
Der Lichen planus der Nagelorgane erfordert sofortige klinische Aufmerksamkeit, da er unbehandelt zu dauerhaften Nagelveränderungen und Nagelverlust führen kann. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und Behandlung unerlässlich. Nagelveränderungen umfassen Längsrillen, Fissuren, Erytheme der Lunula und distale Spaltung des Nagels. Im Laufe der Zeit kann es zu Narbenbildung und irreversiblen Veränderungen kommen, einschließlich Nagelatrophie, Pterygiumbildung und vollständigem Nagelverlust. Zu den Behandlungsoptionen gehören topische (hochpotente), intraläsionale und systemische Glukokortikoide sowie Immunsuppressiva (z. B. Mycophenolatmofetil, Azathioprin, Methotrexat und Cyclophosphamid). Niedrig dosiertes Naltrexon wurde in Fallberichten ebenfalls erfolgreich eingesetzt (6). Eine Erhaltungstherapie ist erforderlich, um ein Rezidiv zu verhindern. Das Pterygium des Nagels, eine Komplikation des Lichen planus, ist durch eine Vernarbung von proximal nach distal in V-Form gekennzeichnet, die letztendlich zum Nagelverlust führt (7).
Bei der Alopecia areata der Nägel können regelmäßige Grübchen auftreten, die ein geometrisches Muster bilden. Gruben sind klein und fein. Alopecia areata kann auch mit schwerer Onychorhexis (Sprödigkeit mit Nagelbruch) assoziiert sein (8). Zu den Behandlungsoptionen gehören intraläsionale und topische Glukokortikoide und topische Sensibilisatoren wie Quadratsäuredibutylester. Biologische Therapien und orale Small Molecules, einschließlich Tofacitinib und Apremilast, haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt.
Die Zwanzig-Nagel-Dystrophie, auch bekannt als Trachyonychie, ist ein klinischer Begriff, der eine Nagelerkrankung beschreibt, die durch Rauheit, übermäßige Längsrillen und eine sandpapierartige Struktur gekennzeichnet ist und alle zwanzig Finger- und Zehennägel betrifft. Sie ist gelegentlich mit Alopecia areata sowie assoziierten Erkrankungen wie Psoriasis, atopischer Dermatitis, Alopecia areata oder Lichen planus verbunden. Es kann auch idiopathisch sein.
Dieses Foto zeigt unregelmäßige Vertiefungen und Bereiche mit gelb-brauner Verfärbung (Ölflecken) bei einer Person mit Psoriasis.
Dieses Foto zeigt unregelmäßige Vertiefungen und Bereiche mit gelb-brauner Verfärbung (Ölflecken) bei einer Person mit
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Nagelbett-Psoriasis verursacht Onycholyse (wie durch die weiße Verfärbung der distalen Nägel mit erythematöser Umrandung und Fehlen von distalen Nägeln auf dem Ring und dem kleinen Finger nachgewiesen). Das darunterliegende Nagelbett ist hyperkeratotisch.
Nagelbett-Psoriasis verursacht Onycholyse (wie durch die weiße Verfärbung der distalen Nägel mit erythematöser Umrandun
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Das Foto links zeigt das Verdicken und Zerbröckeln des Nagels des großen Zehs. Auf der Hand (rechts) sind Lochfraß und Onycholyse sichtbar, was die Diagnose Nagelpsoriasis nahelegt.
Das Foto links zeigt das Verdicken und Zerbröckeln des Nagels des großen Zehs. Auf der Hand (rechts) sind Lochfraß und
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Dieses Foto zeigt zeigt die Längsränderung des Daumennagels eines Patienten mit Lichen ruber planus des Nagels.
Dieses Foto zeigt zeigt die Längsränderung des Daumennagels eines Patienten mit Lichen ruber planus des Nagels.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Foto zeigt das dorsale Pterygium mehrerer Nägel, begleitet von einer Atrophie der Nägel.
Dieses Foto zeigt das dorsale Pterygium mehrerer Nägel, begleitet von einer Atrophie der Nägel.
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Dieses Foto zeigt unregelmäßige Vertiefungen und Bereiche mit gelb-brauner Verfärbung (Ölflecken) bei einer Person mit Psoriasis.
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Nagelbett-Psoriasis verursacht Onycholyse (wie durch die weiße Verfärbung der distalen Nägel mit erythematöser Umrandung und Fehlen von distalen Nägeln auf dem Ring und dem kleinen Finger nachgewiesen). Das darunterliegende Nagelbett ist hyperkeratotisch.
Nagelbett-Psoriasis verursacht Onycholyse (wie durch die weiße Verfärbung der distalen Nägel mit erythematöser Umrandun
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Das Foto links zeigt das Verdicken und Zerbröckeln des Nagels des großen Zehs. Auf der Hand (rechts) sind Lochfraß und Onycholyse sichtbar, was die Diagnose Nagelpsoriasis nahelegt.
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Dieses Foto zeigt zeigt die Längsränderung des Daumennagels eines Patienten mit Lichen ruber planus des Nagels.
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DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Foto zeigt das dorsale Pterygium mehrerer Nägel, begleitet von einer Atrophie der Nägel.
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© Springer Science+Business Media
Literatur zu dermatologischen Erkrankungen
1. Hwang JK, Lipner SR. Treatment of Nail Psoriasis. Dermatol Clin. 2024;42(3):387-398. doi:10.1016/j.det.2024.02.004
2. van de Kerkhof P, Guenther L, Gottlieb AB, et al: Ixekizumab treatment improves fingernail psoriasis in patients with moderate-to-severe psoriasis: Results from the randomized, controlled and open-label phases of UNCOVER-3. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(3):477–482, 2017. doi: 10.1111/jdv.14033
3. Merola JF, Elewski B, Tatulych S, et al: Efficacy of tofacitinib for the treatment of nail psoriasis: Two 52-week, randomized, controlled phase 3 studies in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 77(1):79–87, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.01.053
4. Hwang JK, Ricardo JW, Lipner SR. Efficacy and Safety of Nail Psoriasis Targeted Therapies: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2023;24(5):695-720. doi:10.1007/s40257-023-00786-4
5. Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):775-804. doi:10.1016/j.jaad.2019.04.042
6. Bray ER, Morrison BW. Low-Dose Naltrexone Use in Biopsy-Proven Lichen Planus of the Nails. JAMA Dermatol. 2024;160(12):1334-1337. doi:10.1001/jamadermatol.2024.4098
7. Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al. Nail psoriasis and nail lichen planus: Updates on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):585-596. doi:10.1016/j.jaad.2023.11.024
8. Chelidze K, Lipner SR. Nail changes in alopecia areata: an update and review. Int J Dermatol. 2018;57(7):776-783. doi:10.1111/ijd.13866
Nagelverfärbung
Chemotherapeutische Krebstherapeutika (insbesondere die Taxane) können eine Melanonychie (Pigmentierung der Nagelplatte) verursachen, die diffus sein oder in Querbändern auftreten kann. Einige Medikamente können charakteristische Veränderungen der Nagelfärbung verursachen:
Quinacrin: Nägel erscheinen unter UV-Licht in einem grüngelben bis weißen Farbton.
Cyclophosphamid: Die Onychodermalbänder (Dichtung am Übergang von Nagelplatte und distalem Nagelbett am freien Rand der Nagelplatte) färben sich schiefergrau oder bläulich.
Arsenintoxikation: Die Nägel können sich diffus braun färben.
Tetracycline, Ketoconazol, Phenothiazine, Sulfonamide und Phenindion: Die Nägel können eine bräunliche oder blaue Verfärbung haben.
Goldtherapie: Die Nägel können hell- oder dunkelbraun sein.
Silbersalze (Argyrie): Die Nägel können diffus blaugrau sein.
Tabakrauchen oder Nagellack kann zu gelben oder bräunlichen Verfärbungen der Nägel und Fingerspitzen führen.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Weiße Querstreifen auf den Nägeln (Mees-Linien) können als Folge einer Chemotherapie, einer akuten Arsenintoxikation, maligner Tumoren, eines Myokardinfarkts, einer Thallium- und Antimonintoxikation sowie einer Fluorose auftreten. Mees-Linien können auch während einer Therapie mit Etretinat auftreten. Diese Linien sind nicht auf Veränderungen im Nagelbett zurückzuführen, sondern sind eine echte Leukonychie. Die Nägel können wieder normal nachwachsen, wenn die schädigende Exposition beendet wurde. Mees-Querbänder entstehen durch Fingerverletzungen, wobei sich durch Traumata entstandene weiße Streifen meist nicht über die gesamte Nagelbreite erstrecken.
Dieses Foto zeigt weiße Querlinien auf dem Fingernagel eines Erwachsenen.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Onychomykose Trichophyton mentagrophytes oder T. rubrum verursacht eine kreideweiße Verfärbung der Oberfläche der Nagelplatte.
Das Grüner-Nagel-Syndrom wird durch eine Besiedlung mit Pseudomonas aeruginosa verursacht (1). Es betrifft am häufigsten die ersten Finger der dominanten Hand und ist durch eine auffällige blau-grüne Verfärbung gekennzeichnet. Es tritt häufig bei Patienten mit Onycholyse oder chronischer Paronychie auf, deren Nägel Reizstoffen ausgesetzt waren oder übermäßig mit Wasser in Kontakt gekommen sind. Wenn die Onycholyse oder chronische Paronychie wirksam behandelt wird, wird die P. aeruginosa-Infektion abklingen. Alternativ kann in chronischen Fällen auch eine topische Gentamicin-Salbe wirksam sein. Die Patienten sollten Reizstoffe und übermäßige Feuchtigkeit meiden. Häufiges Nägelschneiden erhöht das Ansprechen auf die Behandlung.
Eine rote Verfärbung der Nägel kann durch benigne Nageltumoren (z. B. Onychopapillom, Glomustumor), maligne Nageltumoren (z. B. Plattenepithelkarzinom, amelanotisches Melanom), Infektionskrankheiten (z. B. subunguale Warzen), genetische Störungen (z. B. Darier-Krankheit) und entzündliche Erkrankungen (z. B. Nagelpsoriasis, Nagel-Lichen planus) verursacht werden.
Eine blaue Nagelverfärbung, die nur einen einzelnen Nagel betrifft, kann auf einen Glomustumor, einen blauen Nävus oder – seltener – auf ein Melanom der Nageleinheit zurückzuführen sein (2). Eine blaue Verfärbung mehrerer Nägel steht im Zusammenhang mit Medikamenten (z. B. Minocyclin, Zidovudin und Hydroxyharnstoff), toxischen und exogenen Einflüssen (z. B. Silber) sowie anderen Erkrankungen (wie HIV und systemischem Lupus erythematodes).
Das Foto links zeigt das Grüner-Nagel-Syndrom mit Onycholyse des vierten Fingernagels und grüner Verfärbung aufgrund der Anwesenheit von Pigmenten, die von Pseudomonas produziert werden. Das Foto rechts zeigt die grüne Verfärbung des Nagelbetts nach dem Abschneiden der abgelösten Nagelplatte.
© Springer Science+Business Media
Literatur zur Nagelverfärbung
1. Geizhals S, Lipner SR. Retrospective Case Series on Risk Factors, Diagnosis and Treatment of Pseudomonas aeruginosa Nail Infections. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):297-302. doi:10.1007/s40257-019-00476-0
2. Hwang JK, Lipner SR. Blue Nail Discoloration: Literature Review and Diagnostic Algorithms. Am J Clin Dermatol. 2023;24(3):419-441. doi:10.1007/s40257-023-00768-6
Mediane Nageldystrophie (mediane kanaliforme Dystrophie)
Mediane Nageldystrophie ist durch kleine Risse im Nagel charakterisiert, die sich seitlich erstrecken und wie die Zweige eines immergrünen Baumes aussehen. Die Risse und Kämme ähneln denjenigen bei einer Gewohnheitstic-Nagelverformung (die eine Dystrophie des zentralen Nagels ist, die durch wiederholtes Trauma der Nagelmatrix verursacht wird, das aus Reiben oder Rupfen mit einem anderen Finger resultiert). Die Ursache der medianen Nageldystrophie ist in einigen Fällen unbekannt, aber es wird angenommen, dass ein Trauma eine Rolle spielt. Die häufige Verwendung persönlicher digitaler Geräte, die die Nägel wiederholten Schlägen aussetzt, wurde in einigen Fällen angenommen. Tacrolimus 0,1% ohne Okklusion vor dem Schlafengehen hat sich als erfolgreich erwiesen, wenn die Patienten alle Aktivitäten, die zum wiederholten niedrigschwelligen Trauma führen, einstellen.
Dieses Foto der medianen Nageldystrophie zeigt ein gestörtes Wachstum in der Mitte der Fingernägel.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Melanonychia striata
Melanonychia striata sind hyperpigmentierte Streifen, die sich longitudinal von der proximalen Nagelfalte und der Kutikula aus bis zum freien distalen Rand der Nagelplatte erstrecken. Die Pigmentierung resultiert aus der Ablagerung von Melanin durch Melanozyten in der Nagelmatrix. Die Ablagerung von Melanin wird durch Melanozytenaktivierung (erhöhte Produktion von Melanin in den Nagelzellen) oder durch melanozytäre Hyperplasie (erhöhte Produktion von Melanozyten in der Nagelmatrix) erhöht.
Melanonychia striata sind hyperpigmentierte Streifen in der Nagelplatte, die durch Melanin verursacht werden. In diesem Bild ist eine Linie am Nagel des linken Ringfingers am deutlichsten (Pfeil).
Image provided by Chris G. Adigun, MD.
Die Melanozytenaktivierung kann bei Menschen mit dunkler Haut eine normale physiologische Variante sein. Diese Variante, die oft als ethnische Melanonychie bezeichnet wird, bedarf keiner Behandlung. Andere Ursachen der Melanozytenaktivierung sind Nägelkauen, Trauma, Schwangerschaft, Morbus Addison und andere endokrine Störungen, Infektionen, postinflammatorische Hyperpigmentierung und Reibung. Eine Aktivierung der Melanozyten kann auch durch die Verwendung bestimmter Medikamente wie Doxorubicin, 5-Fluorouracil, Zidovudin und Psoralene auftreten.
Eine melanozytäre Hyperplasie kann durch gutartige Erkrankungen wie Nagelmatrix-Melanozytennaevus oder Nagellentigo oder durch ein malignes Melanom verursacht werden. Zu den Faktoren, die häufiger mit einem malignen Melanom der Nagelmatrix assoziiert sind, gehören ein neuer Beginn nach dem mittleren Alter, das Vorhandensein einer Pigmentierung am dominanten Daumen oder Hallux, schnelles Wachstum oder Verdunkelung, eine Bandbreite > 3 mm, eine assoziierte Nagelplattendystrophie oder das Hutchinson-Zeichen (Ausdehnung der Hyperpigmentierung auf die proximale und/oder laterale Nagelfalte). Eine Biopsie des Nagelorgans ist in Fällen, in denen Verdacht auf ein Melanom besteht, unerlässlich (1). Kinder präsentieren sich häufig mit longitudinaler Melanonychie, die bei Erwachsenen besorgniserregend wäre, aber ein Melanom der Nageleinheit ist bei Kindern äußerst selten (2).
Längspigmentierung des Nagels (Melanonychia striata; blauer Pfeil) und Hyperpigmentierung über die Lunula bis zur proximalen Nagelfalte (Hutchinson-Zeichen; roter Pfeil) des Mittelfingers mit abgerundeter pigmentierter Läsion des Daumennagels. Bei diesem Patienten wurde ein akral-lentiginöses Melanom (eine Form des malignen Melanoms) diagnostiziert.
Image courtesy of Carl Washington, MD, and Mona Saraiya, MD, MPH, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Literatur zu Melanonychia striata
1. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Sergi CM: Melanonychia striata: Clarifying behind the black curtain. A review on clinical evaluation and management of the 21st century. Int J Dermatol 58(11):1239–1245, 2019. doi: 10.1111/ijd.14464
2. Ricardo JW, Bellet JS, Jellinek N, et al. Evaluation and diagnosis of longitudinal melanonychia: A clinical review by a nail expert group. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. doi:10.1016/j.jaad.2025.02.075
Onycholyse
Die Onycholyse ist eine Abtrennung der Nagelplatte vom Nagelbett bzw. der vollständige Verlust der Nagelplatte. Sie kann als Reaktion auf Medikamente während einer Therapie mit Tetracyclinen (Photoonycholyse), Doxorubicin, 5-Fluorouracil, kardiovaskulären Medikamenten (v. a. Practolol und Captopril), Cloxacillin und Cephaloridin (selten), Trimethoprim/Sulfamethoxazol, Diflunisal, Etretinat, Indometacin, Isoniazid, Griseofulvin und Isotretinoin auftreten. Eine einfache (d. h. nicht mit einer anderen Nagel- oder Hauterkrankung verbundene) Onycholyse kann auch durch die Exposition gegenüber Reizstoffen entstehen, wie z. B. häufige Exposition gegenüber Wasser, Zitrusfrüchten oder Chemikalien. Eine Irritative Kontaktdermatitis der Hände und Finger kann auch zur Onycholyse führen (1). Eine Kolonisation des Nagelbettes mit Candida albicans kann auftreten, aber die Behandlung der zugrundeliegenden Reizexposition kann zu einer Auflösung der Onycholyse mit oder ohne Behandlung der Candida führen.
Onycholyse ist häufig bei Patienten mit Psoriasis oder kann bei Schilddrüsenerkrankungen oder Thyreotoxikose auftreten.
Onycholyse (erkennbar an der weißen Verfärbung des distalen Nagels) sowie Lochfraß ist bei diesem Patienten mit Psoriasis sichtbar.
© Springer Science+Business Media
Literatur zu Onycholyse
1. Vélez NF, Jellinek NJ: Simple onycholysis: A diagnosis of exclusion. J Am Acad Dermatol 70(4):793–794, 2014. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.061
Pincer-Nageldysplasie
Pincer-Nageldysplasie ist eine transversale übermäßige Krümmung der Nagelplatte. Es wird am häufigsten verursacht durch Onychomykose, Psoriasis, Tumoren des Nagelapparates, Osteoarthritis und schlecht sitzende Schuhe. SIe wurde auch bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes, Kawasaki-Krankheit, terminalem Nierenversagen und einigen genetischen Syndromen (z. B. Paronychia congenita) berichtet. Patienten haben oft Schmerzen an den Rändern des Nagels, wo sich die Nagelplatte in die Spitzen der Finger oder Zehen krümmt. Es gibt keine etablierte Therapie der Wahl, aber eine Reihe von Operationstechniken waren erfolgreich (1, 2, 3).
Bei dieser Patientin mit erblichen Zangennägeln wölben sich die Ränder der Nägel nach innen in die Haut der Zehen.
© Springer Science+Business Media
Literatur zur Pincer-Nageldsyplasie
1. Demirkiran ND: Suture treatment for pincer nail deformity: An inexpensive and simple technique. Dermatol Surg 46(4):573–576, 2019. doi: 10.1097/DSS.0000000000001818
2. Shin WJ, Chang BK, Shim JW, et al: Nail plate and bed reconstruction for pincer nail deformity. Clin Orthop Surg 10(3):385–388, 2018. doi: 10.4055/cios.2018.10.3.385
3. Won JH, Chun JS, Park YH, et al: Treatment of pincer nail deformity using dental correction principles. J Am Acad Dermatol 78(5):1002–1004, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.08.014
Trachyonychie
Die Trachyonychie (raue, durchsichtige Nägel) tritt oft bei Alopecia areata, Lichen planus, atopischem Ekzem und Psoriasis auf. Sie kommt am häufigsten bei jungen Kindern vor. Wenn sie in allen Nägeln auftritt, wird Trachyonychie oft als 20-Nagel-Dystrophie bezeichnet. Wenn sie bei Kindern auftritt, neigt sie dazu, sich spontan aufzulösen. Wenn sie bei Erwachsenen auftritt, zielt die Behandlung auf die zugrunde liegende Erkrankung ab. Ein diagnostischer Hinweis ist, dass sich die Nägel wie Sandpapier anfühlen.
Auf diesem Foto sind die Nägel opak und rau.
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Nageltumoren
Sowohl benigne als auch maligne Tumoren können das Nagelorgan befallen und eine Onychodystrophie verursachen. Zu den gutartigen Tumoren gehören myxoide Zysten, pyogene Granulome und Glomustumoren. Zu den bösartigen Tumoren gehören Morbus Bowen, Plattenepithelkarzinom und dasmaligne Melanom. Bei Verdacht auf Malignität wird eine umgehende Biopsie oder Überweisung zur Biopsie dringend empfohlen.
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Pyogenes Granulom ist ein gutartiges Wachstum.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
