Nach Struktur und Funktion besteht die Milz im Wesentlichen aus zwei Organen:
Die weiße Pulpa, die aus periarteriellen Lymphscheiden und Keimzentren besteht, fungiert als Immunorgan.
Die rote Pulpa, die aus Makrophagen und Granulozyten besteht, die Gefäßräume (die Stränge und Sinusoide) auskleiden, fungiert als phagozytisches Organ.
In der weißen Pulpa findet die Bildung und Reifung von T- Zellen B-Zellen Das Immunsystem besteht aus zellulären Bestandteilen und molekularen Bestandteilen, die zusammenarbeiten, um Antigene zu zerstören. (Siehe auch Übersicht über das Immunsystem.) Obwohl einige... Erfahren Sie mehr und B-Zellen T-Zellen Das Immunsystem besteht aus zellulären Bestandteilen und molekularen Bestandteilen, die zusammenarbeiten, um Antigene zu zerstören. (Siehe auch Übersicht über das Immunsystem.) Obwohl einige... Erfahren Sie mehr statt. Die B-Zellen in der Milz bilden schützende humorale Antikörper. Bei verschiedenen Autoimmunkrankheiten, z. B. bei der Immunthrombozytopenie Immunthrombozytopenie Die Immunthrombozytopenie ist eine Blutungsstörung, die in der Regel ohne Anämie oder Leukopenie auftritt. Üblicherweise verläuft sie beim Erwachsenen chronisch, bei Kindern jedoch akut und... Erfahren Sie mehr (ITP) oder Coombs-positiven immunhämolytischen Anämien Autoimmunhämolytische Anämie Autoimmunhämolytische Anämien werden durch Antikörper verursacht, die bei Temperaturen ≥ 37 °C (durch Wärmeantikörper) oder < 37 °C (durch Kälteantikörper) mit den Erythrozyten reagieren... Erfahren Sie mehr , werden unerwünschte Autoantikörper synthetisiert und in das periphere Blut abgegeben.
In der roten Pulpa werden mit Antikörpern beladene Bakterien, alternde oder defekte Erythrozyten sowie Antikörper-beladene Blutzellen, wie sie beispielsweise bei Immunzytopenien (z. B. idiopathische thrombozytopenische Purpura Immunthrombozytopenie Die Immunthrombozytopenie ist eine Blutungsstörung, die in der Regel ohne Anämie oder Leukopenie auftritt. Üblicherweise verläuft sie beim Erwachsenen chronisch, bei Kindern jedoch akut und... Erfahren Sie mehr , Coombs-positive immunhämolytische Anämien Autoimmunhämolytische Anämie Autoimmunhämolytische Anämien werden durch Antikörper verursacht, die bei Temperaturen ≥ 37 °C (durch Wärmeantikörper) oder < 37 °C (durch Kälteantikörper) mit den Erythrozyten reagieren... Erfahren Sie mehr , verschiedene Neutropenien Neutropenie Unter Neutropenie versteht man eine Verminderung der Neutrophilenzahlen im Blut. In schweren Fällen sind das Risiko und die Schwere bakterieller und mykotischer Infektionen erhöht. Lokale Symptome... Erfahren Sie mehr ) auftreten, phagozytiert. Darüber hinaus stellt die rote Pulpa ein Reservoir für Blutbestandteile dar, insbesondere für Leukozyten und Thrombozyten. Makrophagen, die aus Blutmonozyten stammen, Makrophagen, die während der Embryonalentwicklung entstehen, können aktiviert werden, um die Infektionskontrolle zu verstärken, aber sie können auch Substanzen produzieren, die unerwünschte übermäßige Entzündungen hervorrufen.
Bei einigen Tieren kann sich die Milz bei schwerer Anämie und Erythrozyten "Autotransfusion" zusammenziehen; Ob diese "Autotransfusion" beim Menschen auftritt, ist unklar. Durch ihre Ausscheidungs- und Entkernungsfunktion der Erythrozyten entfernt die Milz Einschlusskörperchen wie Heinz-Körperchen (Präzipitate von unlöslichem Globin), Howell-Jolly-Körperchen (Kern-DNA-Reste), ganze Kerne und missgebildete Erythrozyten; daher erscheinen nach einer Splenektomie oder im funktionell hyposplenischen Zustand Erythrozyten mit diesen Einschlüssen und Akanthozyten (eine Art missgebildeter Erythrozyten) im peripheren Kreislauf. Eine extramedulläre Hämatopoese kann auftreten, wenn eine Verletzung des Knochenmarks (z. B. durch Fibrose oder Tumormetastasen) es hämatopoetischen Stammzellen ermöglicht, zu zirkulieren und die erwachsene Milz zu besiedeln, oder wenn sie durch eine Therapie mit hämatopoetischen Wachstumsfaktoren stimuliert wird (siehe auch Primären Myelofibrose Primäre Myelofibrose Bei der primären Myelofibrose (PMF) handelt es sich um eine chronische, myeloproliferative Neoplasie, die durch Knochenmarkfibrose, Splenomegalie und Anämie mit kernhaltigen und Tränentropfen-Erythrozyten... Erfahren Sie mehr und Myelodysplastisches Syndrom Myelodysplastisches Syndrom (MDS) Das myelodysplastische Syndrom (MDS) ist eine Gruppe klonaler hämatopoetischer Stammzellerkrankungen, die durch periphere Zytopenie, dysplastische hämatopoetische Vorläuferzellen, ein hyperzelluläres... Erfahren Sie mehr ).
Immer mehr Hinweise deuten darauf hin, dass es eine Kommunikation zwischen Gehirn und Milz gibt, die als Gehirn-Milz-Achse bezeichnet wird. Afferente und efferente Signale des Vagusnervs tragen zu dieser Kommunikation bei. Chronischer Stress führt bei Nagetieren nachweislich zu Splenomegalie, die durch das Antidepressivum Arketamin blockiert werden kann. Die Milz kann die humorale Immunantwort in Corticotropin-bezogenen Neuronen in einigen Bereichen des Gehirns beeinflussen. Eine Splenektomie oder Milzdenervierung verhindert nachweislich stressbedingte Depressionen bei Labortieren (1 Allgemeiner Hinweis Nach Struktur und Funktion besteht die Milz im Wesentlichen aus zwei Organen: Die weiße Pulpa, die aus periarteriellen Lymphscheiden und Keimzentren besteht, fungiert als Immunorgan. Die rote... Erfahren Sie mehr ).
Asplenie
Asplenie ist der Verlust der Milzfunktion aufgrund von
Angeborenes Fehlen der Milz
Funktionelle Abwesenheit der Milz
Operative Entfernung der Milz (Milzresektion)
Angeborene Asplenie ist eine seltene Störung. Kleinkinder mit dieser Störung haben oft auch eine angeborene Herzerkrankung Angeborene Herzfehler im Überblick Angeborenen Herzfehler sind die häufigsten angeborenen Anomalien, die bei beinahe 1% aller Lebendgeburten auftreten ( 1). Unter den Geburtsfehlern ist kongenitale Herzerkrankung die häufigste... Erfahren Sie mehr wie Dextrokardie.
Funktionelle Asplenie ist der Verlust der Milzfunktion aufgrund einer Vielzahl von systemischen Erkrankungen. Häufige Ursachen sind Sichelzellenanämie Sichelzellanämie Die Sichelzellanämie (eine Hämoglobinopathie) ist eine chronische hämolytische Anämie, die fast ausschließlich bei Menschen afrikanischer Abstammung auftritt. Es wird durch homozygote Vererbung... Erfahren Sie mehr , Zöliakie Zöliakie Zöliakie ist eine immunologisch vermittelte Krankheit bei genetisch empfänglichen Personen. Sie wird verursacht durch eine Intoleranz gegenüber Gluten, die zu Darmschleimhautentzündung, Zottenatrophie... Erfahren Sie mehr und alkoholbedingte Lebererkrankung Alkoholbedingte Lebererkrankung Der Alkoholkonsum in den westlichen Ländern ist beträchtlich. Nach einer Umfrage die sich auf die Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage (DSM-5) Definition... Erfahren Sie mehr . Funktionelle Asplenie kann auch nach direkten vaskulären Insulten (z. B. Milzinfarkte, Milzvenenthrombose) auftreten.
Chirurgische Asplenie ist die körperliche Abwesenheit der Milz. Sie kann bei ansonsten gesunden Patienten auftreten, die nach einem Trauma eine Splenektomie benötigen, oder bei Patienten mit immunologischen oder hämatologischen Erkrankungen, die eine Splenektomie erfordern (z. B, Immunthrombozytopenie Immunthrombozytopenie Die Immunthrombozytopenie ist eine Blutungsstörung, die in der Regel ohne Anämie oder Leukopenie auftritt. Üblicherweise verläuft sie beim Erwachsenen chronisch, bei Kindern jedoch akut und... Erfahren Sie mehr , Hypersplenismus Hypersplenismus Als Hypersplenismus wird die Zytopenie bezeichnet, die durch eine Splenomegalie ausgelöst wird. (Siehe auch Übersicht über die Milz.) Der Hypersplenismus ist ein sekundärer Vorgang, der aus... Erfahren Sie mehr , erbliche Sphärozytose Hereditäre Sphärozytose und hereditäre Elliptozytose Die hereditäre Sphärozytose und hereditäre Elliptozytose sind kongenitale Erythrozytenmembrandefekte, die eine leichte hämolytische Anämie verursachen können. Zu ihren Symptomen gehören Anämien... Erfahren Sie mehr ). Milzverletzungen nach stumpfen Bauchtraumen sind häufig, insbesondere bei Kontaktsportlern. Ohne angemessene chirurgische Behandlung kann es zu schweren und manchmal tödlichen Blutungen kommen.
Aufgrund der wichtigen Rolle der Milz bei der humoralen Immunität sowie bei der Entfernung von antikörperbeschichteten Bakterien erhöht Asplenie jeglicher Ursache das Infektionsrisiko deutlich. Patienten, die asplenisch sind, sind vor allem durch eingekapselte Mikroorganismen besonders anfällig für schwere Sepsis Streptococcus pneumoniae Streptokokkeninfektionen Streptokokken sind grampositive aerobe Bakterien, die viele Krankheiten hervorrufen können, inkl. Pharyngitis, Pneumonie, Wund- und Hautinfektionen, Sepsis und Endokarditis. Die Symptome variieren... Erfahren Sie mehr (Pneumococcus), aber auch manchmal Haemophilus influenzae Haemophilus-Infektionen Das gram-negative Bakterium Haemophilus Spezies verursacht zahlreiche leichte und ernste Infektionen, z. B. Bakteriämie, Meningitis, Pneumonie, Sinusitis, Otitis media, Zellulitis und... Erfahren Sie mehr Typ b (Hib) oder Meningokokken Meningokokkenkrankheiten Meningokokken (Neisseria meningitidis) sind gram-negative Diplokokken, die Meningitis und Meningokokkämie verursachen. Die meist schweren Symptome beinhalten Kopfschmerzen, Übelkeit,... Erfahren Sie mehr (Meningococcus). Bei Patienten mit Asplenie besteht ebenfalls ein erhöhtes Risiko einer Babesiose Babesiose Eine Babesiose ist eine Infektion mit Babesia Spezies von Protozoa. Infektionen können asymptomatisch verlaufen oder eine malariaähnliche Krankheit mit Fieber und hämolytischer Anämie... Erfahren Sie mehr .
Aufgrund des Risikos dieser Infektionen ist die Immunisierung wichtig. Die Patienten sollten die Pneumokokkenimpfung Pneumokokken-Impfstoff. Pneumokokken-Krankheit (z. B, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Sepsis, Meningitis) wird durch einige der > 90 Serotypen von Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) verursacht. Impfstoffe... Erfahren Sie mehr , die Meningokokkenimpfung Meningokokken-Impfstoff Die Serogruppen der Meningokokken, die in den USA am häufigsten die Meningokokkenkrankheit verursachen, sind die Serogruppen B, C und Y. Die Serogruppen A und W verursachen Krankheiten außerhalb... Erfahren Sie mehr und die Haemophilus influenzae b-Impfung Haemophilus influenzae-Typ-b-(Hib) Impfstoff Der Haemophilus influenzae Typ b Konjugatimpfstoff hilft, Haemophilus-Infektionen zu verhindern, nicht aber Infektionen, die durch andere Stämme von H. influenzae-Bakterien verursacht... Erfahren Sie mehr erhalten. Die Patienten sollten auch den Influenza-Impfstoff Influenza-Impfstoff Auf der Grundlage der Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation und der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) werden die Impfstoffe gegen Influenza jährlich angepasst, um die am... Erfahren Sie mehr den COVID-19-Impfstoff COVID-19-Impfstoff COVID-19-Impfstoffe bieten Schutz gegen COVID-19, die durch eine Infektion mit dem SARS-CoV-2-Virus verursachte Krankheit. Eine Impfung ist die effektivste Strategie, um schwere Krankheiten... Erfahren Sie mehr und andere Impfungen entsprechend ihrer klinischen Situation erhalten. Patienten erhalten häufig täglich prophylaktische Antibiotika wie Penicillin oder Amoxicillin, insbesondere wenn sie regelmäßigen Kontakt mit Kindern haben. Die angemessene Dauer der prophylaktischen Antibiotikaeinnahme ist unklar, da die Leber mit der Zeit die Keimbeseitigungsfunktion der Milz übernehmen kann. Patienten mit Asplenie, die Fieber entwickeln, erhalten häufig empirische Antibiotika, während sie sich einer Bewertung der Quelle unterziehen.
Allgemeiner Hinweis
1. Wei Y, Wang T, Liao L, et al: Brain-spleen axis in health and diseases: A review and future perspective. Brain Res Bull 182:130–140, 2022. doi:10.1016/j.brainresbull.2022.02.008