Hand- und Fußdermatitis ist eine Dermatitis, die die Hände und/oder Füße betrifft. Sie kann auf eine Kontaktdermatitis (allergisch oder reizend) oder atopische Dermatitis zurückzuführen sein. Manifestationen sind Erythem, Schuppung und Hautverdickung. Eine Besonderheit der Hand- und Fußdermatitis ist, dass sie sich häufig zunächst mit winzigen Bläschen manifestiert und dann als dyshidrotische Dermatitis bezeichnet wird (obwohl sie immer noch Hand- und Fußdermatitis ist). Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung hängt von der Ursache ab und kann topische Medikamente, Phototherapie und manchmal systemische Immunsuppressiva umfassen.
(Siehe auch Definition von Dermatitis.)
Pathophysiologie der Hand- und Fußdermatitis
Ein charakteristisches histologisches Merkmal der Dermatitis ist das Ödem zwischen den epidermalen Keratinozyten (Spongiose). Wenn sich genügend Ödeme ansammeln, reißen die Zell-Zell-Adhäsionen (Desmosomen) auf und bilden Mikrovesikel. Die Mikrovesikel werden makroskopisch erst sichtbar, wenn sie sich vergrößern. An anderen Stellen als an Händen und Füßen rupturieren diese Bläschen in der Regel schnell und werden nicht bemerkt. An Händen und Füßen bleiben die Bläschen jedoch aufgrund der dickeren Hornschicht länger bestehen und werden sichtbar. Die Sichtbarkeit dieser Bläschen deutet auf eine dyshidrotische Dermatitis hin (eine falsche Bezeichnung, da sie nichts mit Schwitzen oder abnormen Schweißdrüsen zu tun hat).
Die schwerste Form der dyshidrotischen Dermatitis, der Pompholyx, ist durch das Zusammenwachsen von Bläschen gekennzeichnet, die größere Bullae bilden. Pompholyx wird Cheiropompholyx genannt, wenn die Hände betroffen sind, Podopompholyx, wenn die Füße betroffen sind, und Cheiropodopompholyx, wenn sowohl Hände als auch Füße betroffen sind.
Symptome und Beschwerden von Hand- und Fußdermatitis
Erythem, Schuppung und Hautverdickung können sich zu juckenden Bläschen oder Blasen an den Handflächen, Fingerseiten oder Fußsohlen entwickeln (dyshidrotische Dermatitis), die aufbrechen und zu Erosionen und Krustenbildung führen können. Die Bläschen können das erste Symptom sein, das bemerkt wird. Je nach Ätiologie und Exposition können die Symptome schubweise auftreten.
Häufiger oder längerer Wasserkontakt (z. B. häufiges Händewaschen, Arbeiten mit Wasser oder nassen Substanzen), insbesondere mit Reinigungsmitteln, ist ein häufiger Auslöser, insbesondere bei Patienten mit Atopie.
Diagnose von Hand- und Fußdermatitis
Klinische Untersuchung
Die Diagnose von Hand- und Fußdermatitis kann in der Regel von der Lage und dem Aussehen der Hautläsionen abgeleitet werden.
Differenzialdiagnose von Hand- und Fußdermatitis umfasst
Pilzinfektion
Psoriasis palmoplantaris
Pilzinfektionen, die eine ähnliche Entzündungsreaktion der Haut hervorrufen, verursachen ebenfalls Pruritus, Rötung und Schuppung. Es können sich Bläschen und Blasen bilden (bullöse Tinea), die typischerweise nur an Händen und Füßen sichtbar sind, wie bei der Hand- und Fußdermatitis. Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist, sofern vorhanden, die charakteristische ringförmige Form der Pilzinfektion, die auf das zentrifugale Wachstum der Dermatophyten in der Haut zurückzuführen ist.
Palmoplantare Psoriasis kann auch schwierig von Hand- und Fußdermatitis zu unterscheiden sein. Zu den Merkmalen der palmoplantaren Psoriasis, die bei der Differenzierung helfen können, gehören erythematöse und schuppende Plaques, die sehr scharf abgegrenzt sind, sterile Pusteln und andere Anzeichen der Psoriasis, wie psoriatische Nagelveränderungen und psoriatische Plaques an anderen Stellen. Auch Bläschen sind bei Hand- und Fußdermatitis möglich, aber kein Merkmal der palmoplantaren Psoriasis. Allerdings können beispielsweise sowohl Bläschen als auch Pusteln sichtbar sein:
wenn dyshidrotische Dermatitis und palmoplantare Psoriasis nebeneinander bestehen;
wenn Bläschen bei dyshidrotischer Dermatitis superinfiziert werden;
wenn Patienten mit palmoplantarer Psoriasis sensibilisiert werden (z. B. auf topische Kortikosteroide) und eine allergische Kontaktdermatitis entwickeln;
wenn palmoplantare Psoriasis durch eine allergische Kontaktreaktion ausgelöst (koebnerisiert) wird.
Neben der Dermatitis können auch viele andere Erkrankungen die Hände und Füße betreffen. Darunter sind
Pilzinfektionen (z. B. Tinea manuum, Tinea pedis, kutane Hefeinfektionen)
Virale Infektionen (z. B. herpetische Whitlow, Warzen)
Bakterielle Infektionen (z. B. Impetigo, atypisch mykobakterielle Infektionen)
Parasitäre Infektionen (z. B. Skabies, kutane Larva migrans)
Hereditäre Epidermolysis bullosa (viele verschiedene Subtypen)
Keratolysis exfoliativa (lamellare Dyshidrose)
Hand-Fuß-Syndrom
Die Keratolysis exfoliativa (auch bekannt als lamelläre Dyshidrose oder Dyshidrosis lamellosa sicca) ist keine Entzündung der Haut (und somit keine Dermatitis). Sie betrifft die Hände und Füße und ist gekennzeichnet durch ein ringförmiges Erythem auf der volaren Seite der Hände und Füße mit luftgefüllten Blasen, möglicherweise gefolgt von einer Schälung. Kleine ringförmige Kollaretten aus weißen Schuppen können die Handflächen (seltener die Fußsohlen) befallen, während die Hand- und Fußrücken verschont bleiben. Es sind keine mit Flüssigkeit gefüllten Blasen vorhanden. Die Keratolysis exfoliativa kann durch warmes Wetter, Hyperhidrosis, Reibung und Wasserkontakt verschlimmert werden.
Das Hand-Fuß-Syndrom ist unter verschiedenen Bezeichnungen bekannt, darunter akrale Erytheme, palmar-plantare Erythrodysästhesie, toxische Erytheme der Handflächen und Fußsohlen, Burgdorf-Reaktion und toxische Erytheme der Chemotherapie. Es stellt eine kutane Toxizität dar, die durch bestimmte systemische Chemotherapien verursacht wird (z. B. Capecitabin, Cytarabin, Fluorouracil, Idarubicin, Doxorubicin, Taxane, Methotrexat, Cisplatin, Tegafur). Die Symptome beginnen mit einem Kribbeln in den Handflächen und/oder Fußsohlen, gefolgt von Ödemen und zarten, symmetrischen Erythemen, insbesondere über den Fettpolstern der distalen Phalangen. Es kann zu Schmerzen, Taubheit, Schuppenbildung oder Blasenbildung an den Handflächen und Fußsohlen kommen.
Behandlung von Hand- und Fußdermatitis
Behandlung der Ursache, wenn möglich
Supportive Maßnahmen
Topische Medikamente und Phototherapie
Bei schwerer Erkrankung manchmal systemische Kortikosteroide oder Immunsuppressiva
Die Behandlung sollte, wenn möglich, auf die Ursache ausgerichtet sein.
Patienten sollten Kontaktallergene sowie Hautreizstoffe vermeiden, insbesondere häufigen oder längeren Kontakt mit Wasser und Reinigungsmitteln.
Es können topische Kortikosteroide verwendet werden, wobei sich die Stärke nach dem Schweregrad der Dermatitis richtet. Antihistaminika können helfen, den Juckreiz zu kontrollieren.
Eine Phototherapie mit schmalbandigem Ultraviolett B (UVB) oder mit Soak-PUVA (bei der die Patienten ihre Hände und/oder Füße vor der UVA-Bestrahlung in eine Psoralen-Lösung tauchen) kann helfen.
Superinfektion wird mit topischen oder systemischen Antibiotika behandelt. Bei schwerer Erkrankung können systemische Kortikosteroide eingesetzt werden, vorzugsweise nur kurzfristig. Wenn eine langfristige systemische immunsuppressive Behandlung erforderlich ist, können gelegentlich Cyclosporin, Mycophenolat oder Methotrexat verabreicht werden.