Candidiasis ist eine Infektion der Haut und/oder Schleimhäute mit Candida-Arten, meist Candida albicans. Infektionen treten am häufigsten in Hautfalten (intertriginösen Bereichen wie den Achselhöhlen, der Leistengegend, unter den Brüsten und anderen Körperfalten), in den Finger- und Zehenzwischenräumen, an der Genitalhaut, an der Nagelhaut und an der Mundschleimhaut auf. Symptome und Beschwerden hängen von der Lokalisation ab. Die Diagnose basiert primär auf dem klinischen Erscheinungsbild und wird durch Untersuchungen wie eine Kaliumhydroxid-(KOH)-Nativpräparation von Hautschuppen oder eine Pilzkultur gestützt. Die Behandlung erfolgt meist mit austrocknenden Substanzen, Maßnahmen zur Stärkung der kutanen Barriere sowie topischen oder systemischen Antimykotika.
Die mukokutane Candidose ist eine oberflächliche Pilzinfektion der Haut, verursacht durch Candida-Spezies, am häufigsten durch Candida albicans. Sie äußert sich typischerweise durch erythematöse, mazerierte und manchmal pustulöse Läsionen in Hautfalten oder anderen feuchten Bereichen und steht häufig im Zusammenhang mit prädisponierenden Faktoren wie Feuchtigkeit, Okklusion, Immunsuppression oder einer kürzlich erfolgten Antibiotikatherapie. Die meisten Candidainfektionen betreffen Haut und Schleimhäute, aber eine invasive Kandidose kann bei immungeschwächten Patienten auftreten; sie kann lebensbedrohlich sein. Im Gegensatz zur typischen mukokutanen Candidiasis ist die chronische mukokutane Candidiasis eine seltene, häufig genetisch bedingte primäre Immundefektkrankheit, die durch wiederkehrende oder anhaltende Candida-Infektionen gekennzeichnet ist, von denen Haut, Nägel (einschließlich der Nagelhaut) und Schleimhäute betroffen sind.
Systemische Kandidose wird unter Pilzen diskutiert. Vulvovaginale Kandidose wird an anderer Stelle unter Candida-Vaginitis diskutiert.
Ätiologie der mukokutanen Candidiasis
Candida bezeichnet eine Gruppe von etwa 150 Hefespezies. C. albicans ist für etwa 70–80% aller Candidainfektionen verantwortlich (1). Andere klinisch relevante Spezies sind u. a. C. auris, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, und C. dubliniensis.
Candida ist eine ubiquitär vorkommende kommensale Hefe, die normalerweise harmlos die Haut und Schleimhäute besiedelt, bis Faktoren wie Feuchtigkeit, Wärme sowie eine beeinträchtigte lokale oder systemische Immunabwehr ein günstiges Milieu für ihr Wachstum schaffen.
Zu den Risikofaktoren für Candidiasis gehören:
Heißes und feuchtes Wetter
Restriktive Bekleidung
Mangelnde Hygiene
Unregelmäßiges Wechseln von Windeln oder Unterwäsche bei Kindern und älteren Erwachsenen
Eine veränderte mukokutane Flora infolge einer Antibiotikatherapie
Entzündliche Erkrankungen (z. B. Psoriasis), die in Hautfalten auftreten
Immunsuppression, verursacht durch Glukokortikoide und Immunsuppressiva, Schwangerschaft, Diabetes, andere Endokrinopathien (z. B. Cushing-Krankheit, Hypoadrenalismus, Hypothyreose), Blutdyskrasien, fortgeschrittene HIV-Infektion oder T-Zell-Defekte
Die Kandidose tritt meist in den Intertrigines auf, wie Achselhöhlen, Leisten und Glutealfalten (z. B. Windelekzem) und in den Finger- und Zehenzwischenräumen, auf der Glans penis sowie unter den Brüsten. Bei Frauen tritt oft eine vulvovaginale Kandidose auf. Nach unprofessioneller Maniküre sowie bei Küchenangestellten und anderen, deren Hände ständig Wasserkontakt haben, können Nagelinfektionen durch Candida und Paronychien auftreten. Bei adipösen Menschen können Infektionen durch Candida unter dem Pannus (Bauchfalte) auftreten. Die oropharyngeale Kandidose ist ein häufiger Befund bei lokaler oder systemischer Immunsuppression.
Die chronische mukokutane Candidose ist eine primäre Immundefekterkrankung, die typischerweise Nägel, Haut und Oropharynx betrifft. In einigen Fällen steht es im Zusammenhang mit Mutationen im AIRE-Gen, das eine Rolle bei der T-Zell-Toleranz spielt, und tritt als Teil des Autoimmun-Polyendokrinopathie-Syndroms Typ 1 (APS1) in Verbindung mit Hypoparathyreoidismus und Morbus Addison auf (auch als Candida-Endokrinopathie-Syndrom bezeichnet). Sie wird typischerweise in einem autosomal-rezessiven Muster vererbt, wenn sie als Teil einer Autoimmun-Polyendokrinopathie auftritt. Eine chronische mukokutane Candidiasis kann auch in einer Form ohne weitere assoziierte systemische Merkmale auftreten. Diese Form ist am häufigsten auf kongenitale Defekte der Interleukin-(IL-)17-Immunität zurückzuführen und kann in einem autosomal-rezessiven oder autosomal-dominanten Muster vererbt werden. Patienten mit chronischer mukokutaner Candidose weisen eine kutane Anergie gegenüber Candida, fehlende lymphoproliferative Antworten auf das Candida-Antigen (aber normale Proliferationsreaktionen auf Mitogene), jedoch eine intakte Antikörperantwort gegen Candida und andere Antigene auf. Sie haben auch eine beeinträchtigte T-Zell-vermittelte Immunität.
Hinweis zur Ätiologie
1. Talapko J, Juzbašić M, Matijević T, et al. Candida albicans-The Virulence Factors and Clinical Manifestations of Infection. J Fungi (Basel). 2021;7(2):79. Published 2021 Jan 22. doi:10.3390/jof7020079
Symptome und Anzeichen einer mukokutanen Candidiasis
Die intertriginösen Infektionen manifestieren sich mit juckenden, gut abgegrenzten erythematösen Flecken unterschiedlicher Form und Größe. Bei dunkelhäutigen Patienten ist das Erythem oft nur schwer zu erkennen. Die primären Flecken haben oft angrenzende Satellitenpapeln und -pusteln.
Die perianale Kandidose führt zu weißen Mazerationen und analem Juckreiz.
Diese Fotos zeigen Säuglinge mit Windeldermatitis und Satellitenpapulopusteln, charakteristisch für eine Superinfektion.
Die vulvovaginale Kandidose geht mit Juckreiz und Ausfluss einher (siehe Candida-Vaginitis).
Charakteristische Befunde bei der vulvovaginalen Candidose sind ein weißer Ausfluss und ein Vulva-Erythem.
Candidale Nagelinfektionen kann die Nagelplatte, Nagelkanten oder beides beeinflussen. Eine Infektion durch Candida ist eine häufige Ursache chronischer Paronychie, die sich als schmerzhafte rote periunguale Schwellung manifestiert. Subungualinfektionen sind durch eine distale Abtrennung von einem oder mehreren Fingernägeln (Onycholyse) mit weißer oder gelber Verfärbung des Subungualbereiches charakterisiert.
Candida-Infektionen der Nägel können die gesamte Nagelplatte (Onychomykose), die Nagelränder (Paronychie) oder beides betreffen.
Die oropharyngeale Kandidose verursacht weiße Plaques auf der Mundschleimhaut, die bluten können, wenn man sie abschabt (siehe Interpretation von Befunden).
Im Inneren des Mundes sind cremeweiße Flecken zu sehen, die beim Abkratzen bluten können. Dieser Befund ist typisch für Soor, der durch eine Infektion mit Candida verursacht wird.
Perlèche ist Candidiasis in den Mundwinkeln, die Brüche und kleine Risse erzeugt. Es kann aus chronischem Lecken der Lippen, Daumenlutschen, schlecht sitzenden Zahnprothesen oder anderen Bedingungen resultieren, die die Mundwinkel feucht genug machen, sodass Candida wachsen kann.
Perlèche ist Candidiasis in den Mundwinkeln, die kleine Brüche und Risse verursacht.
Die chronische mukokutane Kandidose geht mit roten, pustulösen, verkrusteten und verdickten Plaques einher, die an Psoriasis erinnern, insbesondere auf Nase und Stirn, und grundsätzlich mit einer chronischen oralen Kandidose assoziiert sind.
Patienten mit chronischer mukokutaner Candidose weisen eine kutane Anergie gegenüber Candida auf. Sie entwickeln rote, pustulöse, verdickte, verkrustete Plaques, die psoriatisch erscheinen können. Plaques können auf der Nase, der Stirn und an anderen Stellen auftreten.
Diagnose von mukokutaner Candidiasis
Primär: Körperliche Untersuchung
Kaliumhydroxid-Nativpräparate
Pilzkultur bei rezidivierenden oder therapierefraktären Fällen
Die Diagnose einer mukokutanen Candiasis basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild und der Identifikation von Hefe und Pseudohyphen im Kaliumhydroxid-Nativpräparaten von Proben einer Läsion.
Die Läsionskultur ist nützlich für die Speziesidentifizierung, insbesondere bei rezidivierenden oder therapierefraktären Fällen, bei denen der klinische Verdacht auf die Infektion hoch ist. Eine positive Kultur allein ist bei mukokutanen Infektionen in der Regel nicht sehr hilfreich, da Candida auf diesen Oberflächen als Kommensale allgegenwärtig ist.
Behandlung der mukokutanen Candidiasis
Gelegentlich austrocknende Substanzen
Topische oder orale Antimykotika
Die intertriginöse Infektion wird bei Bedarf mit austrocknenden Substanzen (z. B. Kompressen mit Burow-Lösung, die für 15–20 Minuten bei aussickernden Läsionen angebracht werden) und topischen Antimykotika behandelt (siehe Tabelle ). Puderartige Darreichungsformen sind ebenfalls hilfreich (z. B. Miconazolpuder 2-mal täglich für 2–3 Wochen). Bei ausgedehnter intertriginöser Kandidose kann Fluconazol p.o. einmal wöchentlich für 2–4 Wochen gegeben werden. Gleichzeitig können auch topische Antimykotika angewandt werden.
Behandlungsmöglichkeiten oberflächlicher Pilzinfektionen*
Medikamente | Zubereitungen | Anwendungen† |
|---|---|---|
Allylamine | ||
Amorolfin‡ | 5%ige Lösung | |
Naftifin | 1%ige Creme oder Gel | Dermatophytien, Kandidose auf der Haut |
Terbinafin | Topisch: 1%ige Creme oder Lösung | |
Oral: 250-mg-Tablette | ||
Benzylamin | ||
Butenafin | 1%ige Creme | |
Imidazole | ||
Butoconazol | 2%ige Creme | |
Clotrimazol | Topisch: 1%ige Creme, Lotion oder Lösung; 100-, 200- und 500-mg-Vaginalzäpfchen | Dermatophytien, Kandidose (oropharyngeal, Haut, vulvovaginal) |
Oral: 10-mg-Lutschtabletten | ||
Econazol | 1%ige Creme | Dermatophytien, Kandidose auf der Haut, Tinea versicolor |
Efinaconazol | 10%ige Lösung | Onychomykose durch Dermatophyten |
Fluconazol | 50 und 200 mg/5 ml-Lösung; 50 -, 100 -, 150 - und 200-mg-Tabletten | Kandidose (vulvovaginal, Haut, oropharyngeal) |
Itraconazol | 100-mg-Kapseln, 10 mg/ml-Lösung | Tinea unguium, andere Onychomykosen |
Ketoconazol | 2%ige Creme, 1-2%iges Shampoo | Dermatophytien, Kandidose auf der Haut |
Miconazol | 1–2%ige Flüssigkeit (Aerosol), 2%iges Puder (Aerosol), 1–2%ige Creme und Lotion, 1%ige Lösung, 2%iges Puder oder Tinktur, 100- oder 200-mg-Vaginalzäpfchen, Puder- und Trockenmittelkombination | Dermatophytien, Kandidose (Haut, vulvovaginal), Intertrigo |
Oxiconazol | 1%ige Creme oder Lotion | |
Sulconazol | 1%ige Creme oder Lösung | |
Terconazol | 0,4%ige und 0,8%ige Creme, 80-mg-Zäpfchen | |
Tioconazol | 6,5%ige Salbe | |
Polyen | ||
Nystatin | Topisch: 100.000 Einheiten/g-Creme, Salbe, Puder oder Vaginaltablette | Kandidose (oropharyngeal, Haut) |
Oral: 100.000 Einheiten/ml-Lösung, 500.000-Einheiten-Tabletten | Kandidose (oropharyngeal, gastrointestinal) | |
Sonstige | ||
Amorolfin¶ | 5%-Lack | Onychomykose verursacht durch Dermatophyten |
Carbolfuchsin | Lösung | Chronische Dermatophytosen, Intertrigo |
Ciclopirox | 0,77%iges Gel, 8%ige Lacklösung | |
Clioquinol¶ | 3%ige Creme | |
Kristallviolett | 1%ige oder 2%ige Lösung | Dermatophytien, insbesondere Tinea pedis, manchmal Kandidose |
Griseofulvin | 125-, 165-, 250-, 330- und 500-mg-Tabletten | |
Tavaborol | 5%-Lack | Onychomykose verursacht durch Dermatophyten |
Tolnaftat | 1%ige Flüssigkeit, Puder, Flüssigkeit oder Aerosol-Spray, -Creme oder -Lösung | |
Zink | ||
Undecylenat/Undecylenatsäure (Undecylensäure, Undecylenatsalze, Zinkundecat) | 25%ige Lösung, 10%ige Tinktur | Oberflächliche Dermatophyten-Infektionen (z. B. Tidea pedis) |
*Die Vorzüge eines topischen Medikaments gegenüber anderen sind bei den meisten Infektionen unklar. Bei Hautinfektionen haben Allylamine eine gute Aktivität gegen Dermatophyten, jedoch eine schwächere Aktivität gegen Candida; Imidazole haben eine bessere Aktivität sowohl gegen Dermatophyten als auch gegen Candida. Unerwünschte Nebenwirkungen sind selten, aber alle topischen Antimykotika können Hautreizungen, Brennen und Kontakt-Dermatitis verursachen. Die Dosierung kann je nach Indikation variieren. Orale Antimykotika können Hepatitis und Neutropenie verursachen. Regelmäßige Laborkontrollen der Leberfunktion und des kompletten Blutbildes werden empfohlen, sofern orale Antimykotika (z. B. Itraconazol, Terbinafin) für > 1 Monat gegeben werden. Oralesl Itraconazol, Terbinafin und Fluconazol werden durch das Cytochrom P-450 Enzymsystem metabolisiert und haben somit viele potenzielle Wechselwirkungen. Einige Wechselwirkungen können schwerwiegend sein; Herzrhythmusstörungen sind ein Risiko für einige Menschen. Es sollte darauf geachtet werden, die Auswirkungen von Wechselwirkungen mit diesen Medikamenten zu minimieren. | ||
† Pilzpathogene umfassen Hefe (z. B. Candida) und Dermatophyten. | ||
‡ Dieses Medikament ist in den Vereinigten Staaten und Kanada nicht erhältlich, aber in anderen Ländern schon. | ||
¶ Dieses Medikament ist in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich. | ||
Kandidale Windeldermatitis wird mit einem häufigeren Wechseln der Windeln, der Nutzung von Super- oder Ultra-absorbierenden Einwegwindeln und einer 2-mal täglich angewandten Imidazol-Creme behandelt. Orales Nystatin ist eine Möglichkeit bei Säuglingen mit gleichzeitiger oropharyngealer Kandidose. Begleittherapien tragen dazu bei, eine Schutzbarriere zu bilden, die für Patienten mit Windel-assoziierten Candida-Infektionen hilfreich ist (z. B. rezeptfreie Zinkoxid-Cremes mit einer Konzentration von 10 bis 40 %).
Die Candida-Paronychie wird behandelt, indem man die Stelle vor Nässe schützt und topische oder orale Antimykotika verabreicht. Diese Infektionen sind oft resistent gegen die Behandlung. Thymol 4% in Alkohol auf die betroffene Stelle zweimal täglich angewendet ist oft hilfreich.
Mundkandidose kann behandelt werden, indem eine Clotrimazol-Pastille 4- bis 5-mal täglich für 14 Tage im Mund aufgelöst wird. Eine weitere Option ist Nystatin Suspension zum Einnehmen. Es kann auch ein systemisches Antimykotikum verwendet werden (z. B. orales Fluconazol).
Eine chronische mukokutane Kandidose erfordert eine langfristige orale antimykotische Behandlung mit oralem Fluconazol.
Wichtige Punkte
Candida sind normale Hautflora, die unter bestimmten Bedingungen (z. B. übermäßige Feuchtigkeit, Veränderung der normalen Flora, Immunsuppression des Wirtes) infektiös werden können.
Erwägen Sie eine Diagnose der Kandidose bei geröteten, schuppenden, juckenden Flecken in den Intertrigines und bei Läsionen an den Schleimhäuten, um die Nägel herum oder in den Mundwinkeln.
Sofern das klinische Erscheinungsbild nicht diagnostisch ist, wird versucht, Hefe und Pseudohyphen im Kaliumhydroxid-Nativpräparat von Proben einer Läsion nachzuweisen.
Die meisten intertriginösen Kandidosen werden mit austrocknenden Substanzen und topischen Antimykotika behandelt.
Die meisten Fälle von Windeldermatitis werden mit häufigem Wechsel absorbierender Wegwerfwindeln und mit Imidazolcreme behandelt.
Orale Kandidose wird mit Clotrimazol-Pastillen, einer oralen Nystatinlösung oder oralen Antimykotika behandelt.
