Larva migrans cutanea

Die kutane Larva migrans ist eine parasitäre Hauterkrankung, die durch Ancylostoma-Spezies verursacht wird, am häufigsten durch Hunde- oder Katzenhakenwürmer Ancylostoma caninum oder Ancylostoma braziliense (1).

Hakenwurm-Eier in Hunde- oder Katzenkot entwickeln sich zu infektiösen Larven, wenn sie in warmer, feuchter Erde oder Sand liegen (2). Zur zoonotischen Übertragung auf den Menschen kommt es bei direktem Hautkontakt mit kontaminierter Erde oder Sand, sodass die Larven durch die ungeschützte Haut meist an Füßen, Beinen, Gesäß oder Rücken eindringen können. Die Larven entwickeln sich in der Haut normalerweise nicht zu adulten Würmern. Obwohl es vereinzelte Berichte über eine eosinophile Enteritis im Zusammenhang mit Infektionen durch A. caninum gibt, ist unklar, ob diese auf eine tiefere Wanderung der Hautlarven oder auf die versehentliche Aufnahme infektiöser Larven zurückzuführen sind (3).

Zoonotische Übertragung der kutanen Larva migrans

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• Ausgewachsene Hakenwürmer vermehren sich im Dünndarm tierischer Endwirte; die Eier werden mit dem Stuhl des Wirts ausgeschieden.

• Unter günstigen Bedingungen (Feuchtigkeit, Wärme, Schatten) schlüpfen Larven in 1 bis 2 Tagen. Die freigesetzten rhabditiformen Larven entwickeln sich im Kot und/oder im Boden weiter.

• Nach 5–10 Tagen (und zwei Häutungen) entwickeln sich die Larven zu filariformen Larven (des dritten Stadiums), die infektiös sind. Diese infektiösen Larven können unter günstigen Umweltbedingungen 3 bis 4 Wochen überleben.

• Sobald die Larven Kontakt mit dem tierischen Wirt haben, durchdringen sie die Haut und werden durch die Blutgefäße zum Herzen und dann in die Lunge transportiert, wo sie in die Lungenbläschen eindringen, über den Bronchialbaum zum Rachen aufsteigen und verschluckt werden.

• Die Larven erreichen den Dünndarm, wo sie zu Erwachsenen heranreifen. Die adulten Würmer leben im Lumen des Dünndarms, wo sie sich an der Darmwand anheften. Einige Larven bleiben im Gewebe im Larvenstadium stehen und dienen als Infektionsquelle für Welpen und Kätzchen über die Muttermilch (und möglicherweise auch über die Plazenta).

• Menschen werden infiziert, wenn filariforme Larven die Haut durchdringen. Bei den meisten Arten können sich die Larven im menschlichen Wirt nicht weiterentwickeln und wandern ziellos in der Epidermis umher, manchmal bis zu mehreren Zentimetern pro Tag. Einige Larven können nach der kutanen Migration in tieferen Gewebeschichten persistieren.

Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.

Kutane Larva migrans kommt weltweit vor, am häufigsten in tropischen oder subtropischen Umgebungen, wird aber zunehmend in gemäßigten Regionen gemeldet. Das Auftreten dieser Erkrankung in zuvor nicht betroffenen Ländern wird auf veränderte Reisegewohnheiten sowie auf den Klimawandel zurückgeführt (4, 5).

Infektionen bei kutaner Larva migrans unterscheiden sich von parasitären Hautinfestationen, die durch Schistosoma-Arten verursacht werden und sich am häufigsten als Reizdermatitis um die Penetrationsstelle der Zerkarien (unreifes Parasitenstadium) manifestieren. Siehe Durch aviäre und sonstige tierische Schistosomen verursachte Dermatitis.

Informationen zu verwandten Ancylostoma-Arten, die menschliche Infektionen verursachen, finden Sie unter Hakenwurminfektionen. Für Details zu Tierkrankheiten siehe Hakenwürmer bei Kleintieren.

Larva migrans cutanea (1)

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Dieses Foto zeigt einen Ausschlag an einem Fuß, der durch die wühlenden Larven von tierischen Hakenwürmern verursacht wird. Die Bewegung der Larven unter der Haut verursacht deutliche Muster von Erythem und erhöhten serpiginösen Bahnen, begleitet von intensivem Juckreiz.

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Larva migrans cutanea (2)

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Dieses Foto zeigt einen oberflächlich erhabenen serpiginösen Trakt auf der dorsalen Seite des Fußes.

Photo courtesy of Karen McKoy, MD.

Die kutane Larva migrans verursacht starken Juckreiz. Die Anzeichen sind Erythem und Papeln an der Einstichstelle, gefolgt von einer gewundenen, serpiginösen subkutanen Spur einer rötlich-braunen Entzündung in der oberen Dermis (1). Die serpiginösen Gänge sind häufig migratorisch und breiten sich täglich um bis zu wenige Zentimeter aus. Die Patienten können auch Papeln und Vesikel entwickeln, die der Follikulitis ähneln, so genannte Hakenwurm-Follikulitis.

Larva migrans cutanea kann durch eine selbstlimitierende Lungenreaktion kompliziert werden, dem sog. Löffler-Syndrom (fleckige Lungeninfiltrate und periphere Bluteosinophilie) (6).

Die Diagnose der kutanen Larva migrans erfolgt durch Anamnese und Erscheinungsbild bei der körperlichen Untersuchung. Laboruntersuchungen sind in der Regel nicht hilfreich. Eosinophilie ist ungewöhnlich.