Lungenembolie (LE)

Der plötzliche Verschluss einer Lungenarterie wird nicht nur durch Blutgerinnsel verursacht. Auch andere Substanzen können einen Embolus bilden.

Bei einem Lungeninfarkt stirbt Lungengewebe ab, weil das Lungengewebe nicht ausreichend durchblutet und mit Sauerstoff versorgt wird. Auf Bildgebungsstudien scheint dieses Gewebe aufgrund der Verstopfung eines Lungenblutgefäßes durch eine Lungenembolie abzusterben. Der Embolus, der den Lungeninfarkt auslöst, ist dabei meist klein. Die Symptome eines Lungeninfarkts entwickeln sich innerhalb von Stunden. Bei einem Lungeninfarkt kann es zu Husten mit blutigem Auswurf, stechenden Schmerzen im Brustkorb beim Einatmen und manchmal auch Fieber kommen. Die Infarktsymptome halten oft einige Tage an, werden aber in der Regel von Tag zu Tag schwächer.

Bei den wenigen Menschen, deren Emboli teilweise oder vollständig bestehen bleiben, kann der Blutdruck in den Blutgefäßen der Lunge ansteigen. Der Anstieg im Blutdruck kann zu Symptomen wie Kurzatmigkeit, Schwäche und Anschwellen der Knöchel oder Beine, die über Wochen, Monate oder Jahre hinweg zunehmend stärker werden, führen.

Auf Röntgenaufnahmen Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs des Brustkorbs können die Blutgefäße leicht verändert sein und auch Anzeichen eines Lungeninfarkts aufweisen. Allerdings erscheinen die Aufnahmen oft ganz normal, und selbst wenn Veränderungen sichtbar sind, geben sie nur selten Anhaltspunkte für eine sichere Diagnose.

Auf einem Elektrokardiogramm Elektrokardiografie Bei der Elektrokardiografie (EKG) handelt es sich um eine schnelle, einfache und schmerzfreie Untersuchung, bei der die elektrisch verstärkten Impulse des Herzens gemessen und aufgezeichnet... Erfahren Sie mehr (EKG) können Auffälligkeiten zu sehen sein, welche die Diagnose einer Lungenembolie unterstützen oder auf diese zwar hindeuten, sie jedoch nicht bestätigen können.

Der Sauerstoffspiegel im Blut wird mit einem Sensor an der Fingerspitze gemessen (Oximetrie). Da eine Lungenembolie die Lungenarterien blockiert, kann der Sauerstoffgehalt im Blut niedrig sein. Manchmal wird auch eine Blutprobe entnommen und die Konzentration von Sauerstoff und anderen Gasen bestimmt.

Zunächst wird aufgrund verschiedener Informationen die Wahrscheinlichkeit bestimmt, dass eine Lungenembolie vorliegt. Dazu zählen das individuelle Risiko einer Lungenembolie, der Schweregrad der Symptome und die Ergebnisse früherer Tests (wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Sauerstoffgehalt des Blutes). Vor allem kann es sein, dass offensichtliche Risikofaktoren gänzlich fehlen.

Wenn eine Lungenembolie unwahrscheinlich scheint, wird typischerweise ein Bluttest zur Messung einer Substanz namens D‑Dimer durchgeführt. Dieser Test kann bei diesen Personen der einzige erforderliche Test sein. Wenn der D-Dimer-Spiegel normal ist, dann ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Lungenembolie vorliegt, äußerst gering. Auch wenn hier ein geringer D-Dimer-Wert bedeutet, dass das Vorliegen einer Lungenembolie unwahrscheinlich ist, bedeutet ein hoher Spiegel nicht unbedingt, dass eine Lungenembolie wahrscheinlich ist. Andere Störungen, wie eine Infektion oder Verletzung, können ebenfalls einen hohen D-Dimer-Spiegel bewirken, sodass zur Diagnosebestätigung zusätzliche Tests notwendig sind.

Wenn das Vorliegen einer Lungenembolie wahrscheinlich oder wenn das Ergebnis des D-Dimer-Tests auffällig ist, werden weitere Tests durchgeführt, darunter einer oder mehrere der folgenden:

Die CT-Angiografie ist eine Art CT-Aufnahme. Sie ist besonders bei großen Gerinnseln eine schnelle, nichtinvasive und ziemlich präzise Methode. Bei diesem Test wird ein Kontrastmittel in eine Vene gespritzt. Dieses Mittel gelangt in die Lunge, wo mit einem CT-Gerät das Blut in den Arterien sichtbar gemacht wird, um beurteilen zu können, ob eine Lungenembolie den Blutfluss blockiert. Die CT-Angiografie ist das am häufigsten genutzte bildgebende Verfahren zur Diagnose von Lungenembolien. Die Größe des Herzens kann ebenfalls darauf hinweisen, wie stark das Herz belastet wird.

Eine Lungenventilations- und Lungenperfusionsszintigrafie Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs ist nichtinvasiv und ziemlich zuverlässig, dauert aber länger als eine CT-Aufnahme. Dabei wird eine geringe Menge eines radioaktiven Stoffes in eine Vene gespritzt, von wo aus die Substanz in die Lunge gelangt, wo sie deren Durchblutung (Perfusion) genau erkennen lässt. Unauffällige Szintigramme deuten normalerweise darauf hin, dass bei der betroffenen Person keine wesentliche Obstruktion eines Blutgefäßes vorliegt. Auffällige Szintigramme stützen die Möglichkeit einer Lungenembolie, können aber auch auf die Wahrscheinlichkeit anderer Erkrankungen wie Emphyseme hinweisen, die zu einer Minderdurchblutung des beschädigten Lungengewebes führen können.

In der Regel verbindet man die Perfusionsszintigrafie zur Kontrolle der Lungendurchblutung mit einer Lungenventilationsszintigrafie zur Prüfung der Lungenbelüftung. Bei diesem Test inhaliert die betreffende Person ein harmloses Edelgas mit einer Spur radioaktiver Stoffe, die sich im Gesamtbereich der Lungenbläschen (Alveolen) verteilen. Auf dem Bildschirm werden die Bereiche sichtbar, in denen Kohlendioxid abgegeben und Sauerstoff aufgenommen wird. Wird diese Aufnahme mit der Darstellung der Durchblutung aus der Perfusionsszintigrafie verglichen, kann in der Regel beurteilt werden, ob eine Lungenembolie vorliegt. Die Lungenperfusionsszintigrafie wird manchmal durchgeführt, wenn Nierenprobleme vorliegen, die die Anwendung einer CT-Angiografie verhindern, da das für die CT verwendete Kontrastmittel die Nieren weiter schädigen könnte.

Die Ultraschalluntersuchung der Beine ist nichtinvasiv und es können Gerinnsel in den Beinen erkannt werden, die in der Regel für eine Lungenembolie verantwortlich sind. Wenn mit dieser Methode keine Gerinnsel gefunden werden, kann eine Lungenembolie aber nicht ausgeschlossen werden. Falls aber Blutgerinnsel durch die Ultraschalluntersuchung aufgedeckt werden, und der Patient nur an geringfügigen Symptomen der Lunge leidet, wird mitunter ohne weitere Tests die Behandlung einer Lungenembolie eingeleitet, da beide Krankheiten gleich behandelt werden.

Eine Angiografie der Pulmonalarterien Bildgebende Untersuchungen des Brustkorbs ist selten notwendig, um eine Lungenembolie zu diagnostizieren.

Auf einem Echokardiogramm kann ein Blutgerinnsel im rechten Vorhof oder Ventrikel des Herzens zu sehen sein. Die Ergebnisse dieses Tests können bei der Bestimmung des Schweregrads der Embolie hilfreich sein, indem sie zeigen, dass die rechte Herzseite durch den Versuch, Blut durch die Gerinnsel zu pumpen, belastet wird.

Bei Personen, die keine offenkundigen Risikofaktoren für Blutgerinnsel oder wiederkehrende Gerinnsel haben, können zudem die Proteine im Blut gemessen werden, um zu bestimmen, ob eine Blutgerinnungsstörung die Ursache sein könnte.

Manchen Patienten werden Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien, die auch als Blutverdünner bezeichnet werden) gegeben.

Meist wird Heparin verabreicht, das in zwei Formulierungen zur Verfügung steht:

Das herkömmliche und niedermolekulare Heparin scheinen gleich wirksam zu sein. Heparin ist das am weitesten verbreitete Medikamente zur Senkung des Risikos einer Bildung von Gerinnseln in den Wadenvenen nach einer großen Operation, insbesondere nach einem chirurgischen Eingriff an den Beinen. Es wird in geringer Dosis meist innerhalb von 6 bis 12 Stunden nach einer Operation unter die Haut gespritzt, worauf idealerweise weitere Dosen gegeben werden, bis der betroffene Patient wieder auf den Beinen ist und gehen kann.

Patienten im Krankenhaus, die ein hohes Risiko für eine Lungenembolie aufweisen (wie z. B. bei Herzinsuffizienz, Bewegungsunfähigkeit oder krankhaftem Übergewicht oder früheren Blutgerinnseln), profitieren von niedrig dosiertem Heparin auch dann, wenn sie keinen chirurgischen Eingriff vor sich haben. Niedrig dosiertes Heparin erhöht die Häufigkeit von Komplikationen durch schwere Blutungen nicht, kann aber dazu führen, dass Wunden etwas mehr nässen.

Warfarin, ein oral einzunehmender Gerinnungshemmer wird heute sehr viel seltener verabreicht, da der Patient bei Einnahme von Warfarin regelmäßig Bluttests zur Überwachung der Wirkung von Warfarin benötigt, Warfarin eine Wechselwirkung mit vielen anderen Medikamenten eingeht, die der Patient möglicherweise einnimmt, und neuere Medikamente sicherer und wirksamer sind. Niedermolekulares Heparin ist kalkulierbarer als die Standardform von Heparin und wird häufig zur Vorbeugung von Blutgerinnseln bei Patienten eingesetzt, die ein hohes Risiko für Gerinnsel haben, z. B. aufgrund von Hüft- oder Kniegelenkersatz.

Zu den neueren direkt oral verabreichten Antikoagulanzien zählen unter anderem Fondaparinux, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban und Dabigatran, die die Bildung von Substanzen hemmen, die Gerinnsel begünstigen. Diese Medikamente sind bei der Vorbeugung wirksam und generell sicherer als Warfarin. Dennoch gilt Warfarin immer noch als die beste Wahl für manche Menschen, zum Beispiel für Patienten mit metallischen Herzklappen.

Bei Personen, die sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben - insbesondere ältere Menschen - kann das Risiko von Gerinnselbildungen folgendermaßen reduziert werden:

Intermittierende Luftkompressionsgeräte sind aufblasbare Geräte, die über die Unterschenkel hinausgehen und sich aufblasen und wieder zusammenfallen, um den Druck zu erhöhen, damit das Blut in den Beinen in Bewegung kommt. Allerdings reichen diese Produkte allein nicht aus, um die Bildung von Blutgerinnseln bei Patienten zu verhindern, die sich bestimmten Hochrisikooperationen unterziehen mussten, wie zum Beispiel einer Hüft- oder Knieoperation.

Kompressionsstrümpfe üben Druck auf die Blutgefäße der Beine aus, damit diese gut durchblutet werden. Sie sind wahrscheinlich weniger wirksam als IPK-Systeme, können aber dennoch helfen, das Risiko von Blutgerinnseln in den Beinen zu verringern.

Wenn ein erhöhtes Risiko für eine Lungenembolie besteht und aufgrund eines Blutungsrisikos keine Antikoagulanzien verwendet werden können, kann ein Filter in eine große Vene zwischen dem Herz und der unteren Hohlvene, die das Blut aus dem unteren Teil des Körpers zurück ins Herz transportiert, eingesetzt werden (ein sogenannter Vena-cava-Filter). Ein Filter kann Emboli auffangen, bevor sie die Lunge erreichen.

Gerinnungshemmende Medikamente werden zur Blutverdünnung und besseren Durchblutung verabreicht und verhindern dadurch, dass sich bestehende Blutgerinnsel vergrößern und zusätzliche Gerinnsel gebildet werden. Mögliche Medikamente sind Heparin, Fondaparinux, neuere Antikoagulanzien wie Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban und Dabigatran oder gelegentlich Warfarin.

Heparin wird intravenös verabreicht, wirkt schnell und seine Wirkung kann schnell wieder rückgängig gemacht werden. Allerdings muss Heparin regelmäßig mit Bluttests auf seine Wirkung hin überwacht werden und der Patient stationär in einem Krankenhaus bleiben. Niedermolekulares Heparin und Fondaparinux werden ein- oder zweimal täglich unter die Haut (subkutan) gespritzt. Aufgrund dieses Vorteils können diese Medikamente auch verabreicht werden, wenn der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wurde.

Bevor Edoxaban oder Dabigatran jedoch verabreicht werden kann, muss in den ersten fünf bis zehn Tagen mit Heparin behandelt werden (über die Vene oder als Injektion unter die Haut), was manchmal einen Krankenhausaufenthalt erforderlich macht. Bei Rivaroxaban oder Apixaban ist dagegen manchmal keine Heparin-Therapie notwendig, wenn die Gerinnsel in der Lunge klein sind. Wenn eine Warfarin-Therapie gewählt wird, werden in den ersten 5 bis 10 Tagen der Behandlung Heparin und Warfarin gegeben, anschließend Warfarin allein.

Bei einer Warfarin-Therapie muss das Blut regelmäßig kontrolliert werden, um sicherzustellen, dass es dünn genug ist, um Blutgerinnsel zu verhindern, jedoch nicht so dünn, dass die Blutungsneigung steigt (als übermäßige Gerinnungshemmung bezeichnet). Basierend auf den Ergebnissen der Bluttests wird die Warfarin-Dosis häufig angepasst. Zudem kommt es zu einer Wechselwirkung von Warfarin mit verschiedenen Nahrungsmitteln und anderen Medikamenten, was ein zu dünnes oder zu dickes Blut verursachen kann. Wenn die Blutgerinnung übermäßig gehemmt wird, können schwere Blutungen in verschiedenen Körperorganen auftreten.

Da recht viele Medikamente eine Wechselwirkung mit Warfarin eingehen können, sollten Patienten, die diese einnehmen, sich unbedingt mit ihrem Arzt besprechen, bevor sie ein anderes Mittel einnehmen. Dies gilt auch für Medikamente, die ohne Rezept erhältlich sind (rezeptfreie Arzneimittel), wie z. B. Paracetamol oder Aspirin, Kräuterpräparate und Nahrungsergänzungsmittel. Lebensmittel, die viel Vitamin K enthalten (d. h., die einen Einfluss auf die Blutgerinnung haben), wie z. B. Brokkoli, Spinat, Grünkohl und anderes grünes Blattgemüse, Leber, Grapefruit und Grapefruitsaft sowie Grüntee, müssen entweder in sehr konsistenten Mengen verzehrt oder ganz vermieden werden.

Die neueren Antikoagulanzien wie Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban und Dabigatran bieten gegenüber Heparin oder Warfarin viele Vorteile. Wie Heparin können diese Medikamente über den Mund eingenommen werden, Dosisanpassungen und Tests zur Überwachung des Gerinnungsspiegels sind jedoch nicht notwendig. Zudem haben diese Medikamente im Vergleich zu Warfarin kaum Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln oder anderen Medikamenten und die Wahrscheinlichkeit schwerer Blutungen ist geringer. Rivaroxaban sollte immer zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden. Es ist nicht klar, ob diese Medikamente von Menschen eingenommen werden sollten, die schwerer als etwa 120 kg sind.

Wie lange Antikoagulanzien angewendet werden, richtet sich nach der Situation der Betroffenen. Wurde die Lungenembolie etwa durch einen vorübergehenden Risikofaktor wie z. B. einen chirurgischen Eingriff verursacht, wird die Behandlung 3 Monate fortgesetzt. Handelt es sich bei der Ursache um ein längerfristiges Problem, wie anhaltende Bettlägerigkeit, muss die Behandlung 6 bis 12 Monate, manchmal aber auch auf unbestimmte Zeit fortgeführt werden. Wer zum Beispiel aufgrund einer vererbten Blutgerinnungsstörung oder einer Krebserkrankung wiederholt Lungenembolien hat, muss in der Regel unbegrenzt Antikoagulanzien einnehmen. Neuere Forschungsstudien haben gezeigt, dass bei vielen Patienten, bei denen Rivaroxaban oder Apixaban nach sechs Monaten weitergegeben werden, eine Senkung der Dosis auch das Risiko für Blutungen senkt, aber immer noch wiederkehrenden Blutgerinnseln vorbeugt.

Thrombolytische (Gerinnsel zerstörende) Medikamente wie Alteplase lösen Blutgerinnsel allmählich auf. Da diese Medikamente zu gefährlichen oder tödlichen Blutungen führen können, werden sie nur eingesetzt, wenn die Gefahr besteht, dass der Patient an der Lungenembolie sterben könnte. Außer in absoluten Notfällen werden diese Medikamente nicht an Patienten verabreicht, die in den vergangenen 2 Wochen operiert wurden, schwanger sind, vor kurzer Zeit einen Schlaganfall hatten oder zu hartnäckigen Blutungen neigen.

In manchen Kliniken wird bei einer massiven Lungenembolie mit Lebensgefahr für den Patienten versucht, den Embolus mithilfe eines in die Pulmonalarterie eingeführten Katheters aufzubrechen.

Bei manchen Fällen einer schweren Embolie kann ein chirurgischer Eingriff notwendig sein, bei dem der Embolus operativ aus der Pulmonalarterie entfernt wird. Auch längere Zeit bestehende Blutgerinnsel in einer Pulmonalarterie, die anhaltende Kurzatmigkeit und pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie Bei einer pulmonalen Hypertonie ist der Blutdruck in den Arterien der Lunge (Pulmonalarterien) ungewöhnlich hoch. Etliche Krankheiten und Störungen können eine pulmonale Hypertonie auslösen... Erfahren Sie mehr (hohen Blutdruck in der Pulmonalarterie) verursachen, werden operativ entfernt.

Ein Filter Vena-cava-Filter: Eine Art der Vorbeugung von Lungenembolie kann chirurgisch in die Hauptvene im Bauchraum eingesetzt werden, die das Blut aus den Beinen und dem Becken zur rechten Herzkammer zurückführt. Ein solcher Filter kann angebracht sein, wenn trotz der Behandlung mit Gerinnungshemmern immer wieder Embolien auftreten oder wenn Antikoagulanzien nicht eingesetzt werden können oder schwere Blutungen auslösen. Da Gerinnsel meist in den Beinen oder im Beckenraum entstehen, kann der Filter in der Regel verhindern, dass sie in die Pulmonalarterien transportiert werden. Neuere Filter lassen sich auch wieder entfernen. Dies beugt Komplikationen vor, die bei einem permanenten Einsatz eines solchen Filters entstehen können.