Diabetes mellitus (DM) bei Kindern und Jugendlichen

Prädiabetes ist ein Zustand, bei dem die Blutglukosespiegel zu hoch sind, um als normal angesehen zu werden, aber nicht hoch genug, um als Diabetes erachtet zu werden. Prädiabetes kommt bei fettleibigen Jugendlichen häufiger vor. Bei der Hälfte der Jugendlichen ist er nur vorübergehend, der Rest entwickelt jedoch Diabetes, insbesondere wenn die Jugendlichen weiterhin zunehmen.

Typ-1-Diabetes entsteht, wenn die Bauchspeicheldrüse wenig oder kein Insulin bildet. Er ist die häufigste Art bei Kindern und ist für etwa zwei Drittel aller Fälle verantwortlich. Er ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen in der Kindheit. Im Alter von 18 Jahren hat eines von 350 Kindern Typ-1-Diabetes entwickelt. Die Zahl der betroffenen Kinder ist in letzter Zeit gestiegen, insbesondere bei Kindern unter 5 Jahren.

Typ-1-Diabetes kann sich zu jedem Zeitpunkt während der Kindheit, mitunter in den ersten Lebensjahren, entwickeln. Meist beginnt er jedoch bei Kindern zwischen 4 und 6 Jahren oder zwischen 10 und 14 Jahren.

Bei der Typ-1-Diabetes bildet die Bauchspeicheldrüse nicht ausreichend Insulin, da das Immunsystem die entsprechenden Insulin-bildenden Zellen (Inselzellen) angreift und zerstört. Solche Angriffe können bei Menschen, die bestimmte Gene geerbt haben, die sie für Diabetes anfälliger machen, durch umweltbedingte Faktoren ausgelöst werden. Diese Gene sind in bestimmten ethnischen Gruppen häufiger (wie bei Skandinaviern und Sarden). Nahe Verwandte von Typ-1-Diabetes-Patienten haben ein erhöhtes Risiko für diese Erkrankung. Geschwister haben ein Risiko von etwa 4 bis 8 Prozent, eineiige Zwillinge mit 30 bis 50 Prozent ein noch höheres Risiko. Das Diabetes-Risiko eines Kindes mit einem Elternteil, der an Typ-1-Diabetes leidet, liegt bei etwa 10 Prozent, wenn der Vater betroffen ist, und bei etwa 4 Prozent, wenn die Mutter betroffen ist.

Bei Kindern mit Typ-1-Diabetes ist das Risiko weiterer Erkrankungen erhöht, bei denen das Immunsystem den eigenen Körper angreift (Autoimmunerkrankungen), insbesondere bestimmte Formen von Schilddrüsenerkrankungen und Zöliakie.

Typ-2-Diabetes entsteht, wenn die Körperzellen nicht angemessen auf das Insulin ansprechen (als Insulinresistenz bezeichnet). Im Gegensatz zu Typ-1-Diabetes kann die Bauchspeicheldrüse hier zwar noch Insulin bilden, jedoch nicht genug, um die Insulinresistenz zu überwinden. Dies wird häufig als relativerInsulinmangel bezeichnet, im Gegensatz zum absoluten Insulinmangel beim Typ-1-Diabetes.

Typ-2-Diabetes tritt hauptsächlich im Jugendalter auf, wird aber bei übergewichtigen oder fettleibigen Kindern immer verbreiteter. Bis in die 1990er hatten mehr als 95 Prozent der betroffenen Kinder Typ-1-Diabetes, heute leidet jedoch ein Drittel der neu diagnostizierten Kinder an Typ-2-Diabetes, hauptsächlich, weil die Anzahl der Kinder, die übergewichtig oder fettleibig (adipös) sind, angestiegen ist. Typ-2-Diabetes entwickelt sich normalerweise, nachdem die Pubertät eingesetzt hat. Auch wenn viele Kinder Typ-2-Diabetes zwischen 10 und 14 Jahren entwickeln, tritt die höchste Rate während der späten Jugendzeit auf, im Alter zwischen 15 und 19 Jahren (siehe Fettleibigkeit bei Jugendlichen). Im Vergleich zu Kindern mit Typ-1-Diabetes haben Kinder mit Typ-2-Diabetes viel häufiger Verwandte ersten Grades mit Typ-2-Diabetes (Elternteil, Geschwister, Tante, Onkel oder Großeltern).

Die Zunahme von Typ-2-Diabetes in der Kindheit ist unter Kindern von amerikanischen Ureinwohnern, Afro- und Lateinamerikanern, asiatischstämmigen Amerikanern und Pazifikinsulanern besonders auffällig.

Andere Kinder tragen ein erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes, wenn sie folgende Eigenschaften aufweisen

• Übergewicht (wiegen mehr als 85 Prozent der Kinder desselben Alters, Geschlechts und der Körpergröße), insbesondere übergewichtige Kinder (wiegen mehr als 95 Prozent der Kinder desselben Alters, Geschlechts und der Körpergröße)

• Elternteil, Geschwister, Tante, Onkel oder Großeltern mit Typ-2-Diabetes (60 bis 90 Prozent)

• Bluthochdruck, hohe Blutfettwerte, obstruktive Schlafapnoe, dunkle und dicke Hautfalten am Nacken (Acanthosis nigricans), Fettleber, polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) oder ein zu kleiner Säugling für das Gestationsalter

• Die Mutter hatte Diabetes während der Schwangerschaft (Schwangerschaftsdiabetes) oder eine Vorgeschichte von Diabetes.

• Fehlende körperliche Betätigung

Bei Typ-1-Diabetes entwickeln sich die Symptome schnell, meist über mehrere Tage bis Wochen, und zeigen ein typisches Muster. Durch den hohen Glukosespiegel muss das Kind häufig und große Mengen Wasser lassen. Die Kinder nässen möglicherweise das Bett ein oder können tagsüber ihre Blase nicht mehr kontrollieren. Noch nicht saubere Kinder haben möglicherweise mehr nasse Windeln. Der Flüssigkeitsverlust verursacht großen Durst, das Kind trinkt häufig und viel. Etwa die Hälfte der Kinder nimmt ab und wächst weniger. Bei manchen Kindern kommt es zur Austrocknung und in der Folge zu Schwäche, Müdigkeit und schnellem Puls. Bei Kindern kann es auch zu Übelkeit und Erbrechen aufgrund von Ketonen (Nebenprodukte, die durch den Abbau von Fett entstehen) im Blut kommen. Auch Sehstörungen können auftreten. Wenn nicht festgestellt wird, dass die Symptome von Diabetes verursacht werden, und keine entsprechende Behandlung erfolgt, kann eine diabetische Ketoazidose entstehen.

Viele Kinder haben keine Symptome oder nur leichte Symptome und Typ-2-Diabetes wird nur festgestellt, wenn Blut oder Urin aus anderen Gründen untersucht werden (zum Beispiel im Rahmen einer körperlichen Untersuchung vor Sportunterricht oder Ferienlager). Die Symptome von Typ-2-Diabetes sind leichter als die von Typ 1 und entwickeln sich langsamer. Den Eltern fallen manchmal nur ein verstärkter Durst und eine vermehrte Urinausscheidung oder lediglich vage Symptome wie Müdigkeit auf. Bei Kindern mit Typ-2-Diabetes ist die Wahrscheinlichkeit einer Ketoazidose oder einer schweren Austrocknung geringer als bei Typ-1-Diabetes.

Bei etwa einem Drittel der Kinder mit Typ-1-Diabetes besteht bei der Diagnosestellung eine diabetische Ketoazidose. Außerdem tritt bei Kindern mit bekanntem Typ-1-Diabetes die diabetische Ketoazidose häufig auf. Sie entsteht zudem jedes Jahr bei einem bis 10 Prozent der Kinder, normalerweise, wenn diese ihr Insulin nicht erhalten oder Probleme mit der Insulinverabreichung haben (zum Beispiel mit der Insulinpumpe). Diabetische Ketoazidose kann auch entstehen, wenn Kinder während einer Krankheit nicht ausreichend Insulin erhalten (wenn sie krank sind, benötigen Kinder mehr Insulin). Ohne Insulin können die Zellen die Glukose aus dem Blut nicht verwerten. Die Zellen wechseln auf einen Reservemechanismus, um Energie zu erhalten und Fette abzubauen, indem sie Ketonkörper als Nebenprodukte produzieren.

Die Ketone übersäuern das Blut (Ketoazidose), was zu Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit und Bauchschmerzen führt. Der Atem des Kindes riecht aufgrund der Ketonkörper nach Nagellackentferner. Die Atmung wird tief und schnell, da der Körper versucht, den Säuregehalt des Blutes zu korrigieren ( see page Übersicht über den Säure-Basen-Haushalt). Einige Kinder bekommen Kopfschmerzen und sind verwirrt oder weniger aufmerksam. Diese Symptome können durch die Ansammlung von Flüssigkeiten im Gehirn (Gehirnödem) verursacht werden. Diabetische Ketoazidose kann unbehandelt zu Koma und sogar zum Tod führen. Kinder mit diabetischer Ketoazidose sind außerdem dehydriert und können auch Störungen in anderen Stoffwechselbereichen aufweisen, wie die des Kalium- und Natriumhaushalts.

Psychische Gesundheitsprobleme ( see page Betreuung) treten bei Kindern mit Diabetes sehr häufig auf. Bis zur Hälfte der Kinder entwickelt eine Depression, Angst oder andere psychologische Probleme ( see page Übersicht über psychische Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen). Da Insulin zu einer Gewichtszunahme führen kann, sind Essstörungen ein schweres Problem bei Jugendlichen, die ihre Insulindosen auslassen, um ihr Gewicht zu kontrollieren. Psychische Gesundheitsprobleme können die Fähigkeit der Kinder beeinflussen, ihre Ernährungs- und Medikamentenpläne einzuhalten, was zu einer schlechten Kontrolle des Blutzuckerspiegels führt.

Diabetes führt letztendlich zu einer Verengung der kleinen und großen Blutgefäße, was zur Schädigung vieler verschiedener Organe führen kann. Obwohl die Verengung der Blutgefäße bereits innerhalb von ein paar Tagen nach Einsetzen des Diabetes beginnt, wird die Organschädigung erst Jahre später bemerkbar und ist in der Kindheit selten.

Die Schädigung der kleinen Blutgefäße betrifft am häufigsten die Augen, Nieren und Nerven. Schädigungen der Blutgefäße im Auge können zum Verlust der Sehfähigkeit (diabetische Retinopathie) führen. Eine Schädigung der Nieren (als diabetische Nephropathie bezeichnet) kann zu Niereninsuffizienz führen. Nervenschädigungen (diabetische Neuropathie) können Taubheitsgefühl, Kribbeln oder brennende Schmerzen in Armen und Beinen verursachen. Diese Probleme treten häufiger bei Kindern mit Typ-2-Diabetes als mit Typ-1-Diabetes auf. Diese Probleme können auch zum Zeitpunkt der Diagnose oder bei Kindern mit Typ-2-Diabetes früher vorliegen.

Schädigungen der großen Blutgefäße betreffen meist die Arterien zum Herzen und Gehirn. Eine Verengung der Arterien zum Herzen kann einen Herzinfarkt auslösen. Bei einer Verengung der Arterien zum Gehirn kann es zu einem Schlaganfall kommen. Herzinfarkt und Schlaganfall treten in der Kindheit selten auf.

Der Verdacht auf Diabetes entsteht, wenn die Kinder die typischen Symptome aufweisen oder bei einer Routineuntersuchung des Urins Glukose nachgewiesen wird. Die Diagnose wird durch Messung des Blutglukosespiegels bestätigt. Der Blutglukosespiegel kann morgens vor dem Essen (Nüchternblutglukose) oder unabhängig von der Nahrungsaufnahme (Gelegenheitsglukose bzw. Nicht-Nüchternglukose) gemessen werden. Bei Kindern wird ein Diabetes bestimmt, wenn sie sowohl die typischen Symptome von Diabetes als auch einen hohen Blutzuckerspiegel zeigen. Wenn der Nüchternglukosespiegel bei mehr als 2 Messungen 126 Milligramm pro Deziliter (mg/dl – 7,0 mmol/l) oder mehr beträgt, leidet das Kind an Diabetes. Wenn der zufällige Glukosespiegel 200 mg/dl (11,1 mmol/l) oder höher ist, haben Kinder wahrscheinlich Diabetes und sollten zur Bestätigung ihren Nüchternglukosespiegel testen lassen.

Ärzte messen auch den Spiegel eines Proteins im Blut, den Hämoglobin-A1C-Wert (HbA1c). Hämoglobin ist die rote, Sauerstoff transportierende Substanz in den roten Blutkörperchen. Wenn Blut über einen gewissen Zeitraum hohen Blutglukosespiegeln ausgesetzt wird, lagert sich Glukose an Hämoglobin an und bildet HbA1c. Da die Bildung und der Abbau von HbA1c relativ lange dauern, verändert sich dessen Spiegel nur über einen Zeitraum von Wochen bis Monaten anstatt von Minute zu Minute, wie es beim Glukosespiegel der Fall ist. HbA1c-Werte zeigen daher den Blutzuckerspiegel über einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten. Bei einem HbA1c-Wert ab 6,5 Prozent geht man von einer Diabeteserkrankung aus. Die HbA1c-Werte sind bei der Diagnose des Typ-2-Diabetes bei Kindern hilfreich, die keine typischen Symptome aufweisen.

Wenn keine Symptome bestehen oder wenn die Symptome nur leicht oder untypisch sind, kann auch ein oraler Glukosetoleranztest durchgeführt werden. Für diesen Test bleiben die Kinder nüchtern, dann wird eine Blutprobe entnommen, um den Nüchternglukosewert zu bestimmen. Anschließend wird eine Lösung mit einer großen Glukosemenge getrunken. 2 Stunden später wird der Blutglukosespiegel gemessen. Bei einem Wert ab 200 mg/dl (11,1 mmol/l) gelten Kinder als an Diabetes erkrankt. Dieser Test ist ähnlich dem auf Schwangerschaftsdiabetes.

Um Typ-1-Diabetes vom Typ 2 zu unterscheiden, werden Bluttests durchgeführt, um Antikörper gegen verschiedene Eiweiße zu bestimmen, die von Insulin-produzierenden Zellen in der Bauchspeicheldrüse gebildet werden. Diese Antikörper sind bei Typ-1-Diabetes häufig, bei Typ-2-Diabetes selten vorhanden.

Bei Kindern mit Typ-1-Diabetes werden normalerweise weitere Bluttests durchgeführt, um sie auf Autoimmunerkrankungen wie Zöliakie und Schilddrüsenerkrankungen zu untersuchen. Diese Tests werden bei der Diagnose und danach alle ein bis zwei Jahre durchgeführt. Ärzte führen manchmal Tests durch, um nach anderen Problemen wie einer Störung der Nebennieren (Addison-Krankheit), Gelenk- und Muskelerkrankungen (wie rheumatoide Arthritis) und weiteren Erkrankungen des Verdauungstrakts (wie z. B. entzündliche Darmerkrankung) zu suchen.

Wird Typ-2-Diabetes festgestellt, werden Bluttests durchgeführt, um die Leber- und Nierenfunktion zu überprüfen, und es erfolgen Urintests. Bei der Diagnosestellung werden Kinder mit Typ-2-Diabetes auch auf andere Probleme untersucht, wie Bluthochdruck, hohe Lipidwerte im Blut (Fette) und Fettleber, da diese bei der Erkrankung häufig auftreten. Weitere Tests werden abhängig von den Symptomen durchgeführt. Beispielsweise werden Kinder, die tagsüber schläfrig sind und schnarchen auf obstruktive Schlafapnoe untersucht. Mädchen, die stark behaart sind und Akne oder Menstruationsunregelmäßigkeiten haben, werden auf das polyzystische Eierstocksyndrom untersucht.

Kinder mit Diabetes sollten unabhängig vom Typ

• Auf eine gesunde Ernährung achten

• Abnehmen, wenn sie übergewichtig sind

• Sich regelmäßig bewegen

Eine allgemeine Ernährungskontrolle und Aufklärung sind für alle Kinder mit Diabetes von besonderer Bedeutung. Ernährungsempfehlungen für Kinder mit Diabetes basieren auf den Empfehlungen für eine gesunde Ernährung für alle Kinder. Ihr Ziel ist es, ein ideales Körpergewicht und optimales Wachstum zu erreichen und die kurz- und langfristigen Komplikationen von Diabetes zu vermeiden.

Alle Kinder sollten regelmäßig essen und keine Mahlzeiten auslassen. Auch wenn die meisten Ernährungspläne eine gewisse Flexibilität bezüglich der Kohlenhydrataufnahme und der Zeiten erlauben, ist die Einnahme von Mahlzeiten und geplanten Zwischenmahlzeiten jeden Tag zu etwa der gleichen Zeit und mit etwa der gleichen Kohlenhydratmenge wichtig für eine optimale Glukosekontrolle. Da der Körper Kohlenhydrate im Essen in Glukose umwandelt, hängt der Blutglukosespiegel mit der Aufnahme von Kohlenhydraten zusammen.

Durch die Wahl gesunder Lebensmittel lässt sich der Blutglukosewert kontrollieren und die Gesundheit des Herzens schützen. Kinder sollten vor allem Obst und Gemüse, Vollkornprodukte und ballaststoffreiche Nahrungsmittel zu sich nehmen (zum Beispiel Lebensmittel, die pro Portion mindestens 3 Gramm Ballaststoffe enthalten). Die Nahrung sollte wenig intensiv verarbeitete (raffinierte) Kohlenhydrate, insbesondere Süßigkeiten, Backwaren (wie Cookies, Donuts und Gebäck) sowie zuckerhaltige Getränke beinhalten. Kinder sollten nicht mehr als 110 bis 230 ml eines 100-prozentigen Fruchtsafts am Tag zu sich nehmen. Sie sollten Soda, gesüßten Eistee, Limonade, Fruchtsaft und Sportgetränke insgesamt vermeiden. Auch Nahrungsmittel mit gesättigten Fetten, wie Backwaren, Snacks (Kartoffelchips und Maistortilla-Chips), frittierte Nahrungsmittel (wie Pommes frites) und Fast Food sollten vermieden werden. Manche dieser Nahrungsmittel können noch Transfette enthalten, häufige Bestandteile bestimmter verarbeiteter Lebensmittel, die entfernt werden, weil sie nachweislich mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen in Zusammenhang gebracht wurden.

Bei Typ-1-Diabetes wird den Eltern und älteren Kindern gezeigt, wie der Kohlenhydratanteil von Nahrungsmitteln geprüft und ein Ernährungsplan erstellt werden kann. Bei den meisten Kindern mit Typ-1-Diabetes ist die Nahrungsaufnahme nicht streng festgelegt und basiert auf den normalen Ernährungsgewohnheiten sowie Insulindosen gemäß der tatsächlichen Kohlenhydrataufnahme. Säuglinge und Vorschulkinder stellen die Eltern vor eine besondere Herausforderung, da sie keine gleichbleibende Menge Nahrung zu sich nehmen und weil es zu einer Hypoglykämie kommen kann, deren Symptome sie ihren Eltern jedoch nicht mitteilen können.

Bei Typ-2-Diabetes konzentrieren sich die Veränderungen der Lebensweise bei der Mehrheit der Kinder auf das Körpergewicht. Schritte zur Verbesserung der Ernährung und Ernährungskontrolle umfassen den Verzicht auf zuckerhaltige Getränke, die Beschränkung der Portionsgrößen, eine Umstellung auf fettarme Nahrungsmittel und die Erhöhung der Ballaststoffaufnahme durch Obst und Gemüse.

Regelmäßige Bewegung ist wichtig, da dadurch die Glukosekontrolle verbessert und die Gewichtsabnahme erleichtert wird. Da anstrengende körperliche Aktivität zu einem erheblichen Abfall der Blutglukose führen kann, müssen Kinder mit Typ-1-Diabetes möglicherweise vor und/oder während eines Trainings zusätzliche Kohlenhydrate zu sich nehmen.

Kinder mit diabetischer Ketoazidose (DKA) werden intensivmedizinisch behandelt. Zum Ausgleich des Wasserhaushalts benötigen sie häufig Flüssigkeit, die über eine Vene (intravenös) verabreicht wird. Zudem ist oft auch eine intravenöse Kaliumlösung notwendig, um den niedrigen Kaliumspiegel auszugleichen. Bei DKA ist häufig intravenöses Insulin erforderlich.

Um eine DKA zu verhindern und Krankenhausaufenthalte zu minimieren, sollten die Ketonwerte im Blut oder Urin mit Keton-Teststreifen gemessen werden. Bei kleineren Kindern und bei Kindern, bei denen eine Urinprobe schwer zu sammeln ist, sowie Kindern mit häufigen DKA-Episoden und Kindern, die Insulinpumpen verwenden, können Bluttests vorgezogen werden. Ketontests sollten durchgeführt werden, wenn Kinder krank werden (unabhängig vom Blutglukosespiegel) oder wenn der Blutglukosespiegel hoch ist. Hohe Ketonwerte können auf DKA hindeuten, insbesondere wenn es zu Bauchschmerzen, Erbrechen, Benommenheit oder schneller Atmung kommt.

Zur Kontrolle der Blutglukose erhalten Kinder mit Typ-1-Diabetes Insulinspritzen.

Kinder, bei denen ein Typ-1-Diabetes festgestellt wird, werden üblicherweise ins Krankenhaus eingewiesen. Kinder mit Typ-1-Diabetes erhalten Flüssigkeiten (zur Behandlung von Dehydratation) und Insulin. Insulin wird bei ihnen stets erforderlich sein, da kein anderer Wirkstoff effektiv ist. Wenn bei der Diagnosestellung keine DKA vorliegt, erhalten die Kinder für gewöhnlich zwei oder mehr Insulinspritzen pro Tag. Die Insulinbehandlung wird meistens im Krankenhaus begonnen, damit der Blutglukosespiegel regelmäßig getestet werden kann und Ärzte die Insulindosis entsprechend anpassen können. Seltener wird die Behandlung bei einem normalen Arztbesuch begonnen.

Wenn die Kinder aus dem Krankenhaus entlassen werden, müssen sie regelmäßig Insulin erhalten. Zusammen mit den Kindern und ihren Familien arbeiten die Ärzte das beste Insulinschema für den Patienten aus.

Es gibt verschiedene Arten von Insulinschemata:

• Behandlungsplan (Schema) mit mehreren Dosen täglich mithilfe eines Basal-Bolus-Insulin-Schemas (Basal-Bolus-Therapie oder BBT)

• Insulinpumpentherapie

• Vorgemischtes Insulin (weniger häufig)

Die meisten Kinder mit Typ-1-Diabetes sollten mit MDI-Behandlungsplänen (Schemata) oder mit einer Insulinpumpentherapie behandelt werden.

Bei BBT-Schemata wird ein Basal-Bolus-Insulinplan bevorzugt. Bei diesem Schema wird täglich eine Injektion eines länger wirksamen Insulins (Basal-Dosis) und dann separate zusätzliche Injektionen (Bolus-Dosen) eines kurzwirksamen Insulins unmittelbar vor den Mahlzeiten verabreicht. Jede Bolus-Dosis hängt von der Nahrungsmenge ab, die das Kind isst, sowie vom aktuellen Blutglukosespiegel.

Ein Vorteil der Basal-Bolus-Therapie ist, dass die Mahlzeiten flexibel häufig und auch in flexibler Menge eingenommen werden können.

Feste Formen von BBT-Schemata werden seltener angewendet. Wenn ein Basal-Bolus-Schema nicht infrage kommt (z. B. wenn eine angemessene Überwachung nicht verfügbar ist, z. B. wenn kein Erwachsener zur Verfügung steht, um in der Schule oder in der Tagesstätte Injektionen zu verabreichen), kann eine bestimmte Form von MDI-Schemata eine Option sein. Bei festen Behandlungsplänen (Schemata) erhalten Kinder typischerweise eine bestimmte (festgelegte) Menge an kürzer wirkendem Insulin vor dem Frühstück und dem Abendessen und eine festgesetzte Dosis Insulin mit längerer Wirkung vor dem Schlafengehen.

Feste Schemata sind weniger flexibel. Die Mahlzeiten müssen zu festen Zeiten eingenommen werden. Daher wurden sie, wo möglich, durch Basal-Bolus-Schemata ersetzt.

Bei Behandlung mit der Insulinpumpe wird die Basaldosis durch einen kleinen, biegsamen Schlauch (Katheter) verabreicht, der in der Haut verbleibt. Ergänzende Bolusmengen, die zur Mahlzeit verabreicht oder gegeben werden, um einen hohen Blutzuckerspiegel zu korrigieren, werden als separate Injektionen eines schnell wirksamen Insulins über eine Insulinpumpe verabreicht.

Die Insulinpumpentherapie wird zunehmend bei Kindern eingesetzt. Zu den möglichen Vorteilen gehören eine bessere Glukosekontrolle, Sicherheit und Anwenderzufriedenheit im Vergleich zu BBT-Schemata. Diese Therapie wird für jüngere Kinder wie Kleinkinder und Vorschulkinder bevorzugt und bietet vielen Kindern insgesamt ein zusätzliches Maß an Kontrolle.

Beim vorgemischten Insulin wird eine feststehende Mischung zweier Insulinarten verwendet: eine schnell und nur ein paar Stunden wirksame und eine langsam, jedoch länger wirkende Formulierung. Das gängige Verhältnis des Insulins beträgt 70/30 (70 Prozent langwirksam und 30 Prozent kurzwirksam) oder 75/25. Die Kinder erhalten jeweils beim Frühstück und Abendessen eine Injektion.

Ein Vorteil ist, dass weniger Injektionen notwendig sind und die Handhabung einfacher ist. Allerdings sind die vorgemischten Schemata bezüglich des Zeitpunkts und der Menge von Mahlzeiten weniger flexibel und können nicht so häufig angepasst werden. Daher lässt sich der Blutglukosespiegel mit diesen Schemata nicht so gut kontrollieren.

Insulin kann mit verschiedenen Methoden verabreicht werden:

• Durchstechflasche und Spritze

• Insulin-Pen

• Insulinpumpe

Manche Kinder verwenden eine Durchstechflasche und Spritze. Bei dieser Methode wird jede Insulindosis aus einer Durchstechflasche in eine Spritze gezogen und dann unter die Haut gespritzt, meist in den Arm, Oberschenkel oder Bauch. Kleine Spritzen mit sehr dünnen Nadeln machen die Injektionen nahezu schmerzlos. Die Insulinmenge in der Spritze hängt von der benötigten Insulinmenge ab. Bei kleinen Kindern kommen häufig Spritzen mit halben Einheiten zum Einsatz, damit kleinere Insulindosen verwendet werden können.

Ein Insulin-Pen ist für viele Kinder für das Tragen und Anwenden von Insulin angenehm, insbesondere für Kinder, die täglich mehrere Injektionen außerhalb von zuhause nehmen. Der Pen enthält eine Patrone mit mehreren Insulindosen. Die bei jeder Injektion abgegebene Dosis wird durch Drehen des Pens angepasst.

Ein anderes Produkt ist eine Insulinpumpe, die Insulin kontinuierlich aus einem Behälter durch einen Katheter pumpt. Die Katheterstelle muss alle 2 bis 3 Tage gewechselt werden. Immer mehr Kinder, auch kleine Kinder, verwenden Insulinpumpen. Die Pumpe imitiert genauer, wie der Körper normalerweise Insulin abgibt. Die Pumpen sind so eingestellt, dass sie über einen Zeitraum von 24 Stunden gleichmäßig Insulin abgeben (als Basis-Dosis bezeichnet). Bei Mahlzeiten oder hohem Blutzucker kann die Pumpe auch manuell betätigt werden, um zusätzliches Insulin freizusetzen (als Bolus-Dosis bezeichnet). Im Gegensatz zu anderen Methoden enthalten Insulinpumpen nur kurzwirksames Insulin. Die Kinder benötigen kein länger wirksames Insulin, da sie durch die Basis-Dosis durchgehend eine kleine Insulinmenge erhalten. Die Pumpe kann so eingestellt werden, dass sie zu verschiedenen Tages- und Nachtzeiten unterschiedliche Insulinmengen abgibt.

Insulinpumpen können zusammen mit Systemen zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung ( see page Behandlung) verwendet werden, um die Blutglukose während des Tages besser nachverfolgen zu können. Bei neueren Insulinpumpen sind die Insulinpumpen mit einem System zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung in einem Gerät integriert.

Für manche Kinder bietet die Pumpe ein zusätzliches Maß an Kontrolle, während andere das Tragen der Pumpe als unangenehm empfinden oder an der Stelle des Katheters eine Wunde oder Infektionen entwickeln. Die Kinder müssen die Stellen, in denen sie sich die Injektion oder die Pumpe setzen, regelmäßig wechseln, um eine Lipohypertrophie zu vermeiden. Lipohypertrophie ist eine Ansammlung von Fettknötchen unter der Haut. Die Knoten treten an den Injektionsstellen auf, die zu viel Insulin enthalten haben, und können dazu führen, dass der Blutzuckerspiegel schwankt, weil diese Stellen verhindern können, dass Insulin dauerhaft aufgenommen wird.

Insulin-Spritze und Insulin-Pen

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Kinder mit Typ-2-Diabetes werden normalerweise nur bei einem schweren Diabetes im Krankenhaus behandelt. Für gewöhnlich erhalten sie bei einem Arztbesuch Medikamente zur Senkung des Blutglukosespiegels (Antidiabetika). Kinder mit einem schweren Diabetes müssen möglicherweise zu Beginn der Insulinbehandlung ins Krankenhaus. In seltenen Fällen entwickeln Kinder mit Typ-2-Diabetes eine schwere Austrocknung, oder wie bei Typ-1-Diabetes, eine DKA.

Metformin ist das Hauptmedikament, das bei Kindern und Jugendlichen über den Mund (oral) gegeben wird. Man verabreicht zunächst eine niedrige Dosis, die oft über mehrere Wochen erhöht wird. Es kann zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen werden, um Übelkeit und Bauchschmerzen zu vermeiden.

Liraglutid und Exenatid sind injizierbare Wirkstoffe, die Kindern über 10 Jahren mit Typ-2-Diabetes verabreicht werden können. Diese Wirkstoffe können die HbA1c-Spiegel senken und auch den Appetit mindern und die Gewichtsabnahme fördern. Es kann Kindern verabreicht werden, die Metformin einnehmen, aber deren HbA1c-Spiegel nicht im Zielbereich liegt. Es kann ihnen auch anstelle von Metformin verabreicht werden, wenn die Kinder dieses Medikament nicht vertragen.

Andere Medikamente, die zur Behandlung von Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen eingesetzt werden, können auch bei manchen Jugendlichen hilfreich sein. Sie sind jedoch teurer und der Nutzen bei Kindern ist kaum nachgewiesen.

Insulin wird Kindern verabreicht, die ins Krankenhaus eingewiesen werden. Insulin kann häufig nach einigen Wochen wieder abgesetzt werden, sobald sich die Glukosespiegel nach der Behandlung mit Metformin normalisieren. Wenn der Typ-2-Diabetes von Kindern nicht mit Metformin allein kontrolliert werden kann, muss zusätzlich Insulin gegeben werden. Etwa die Hälfte aller Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes benötigt letztendlich Insulin.

Es gibt auch einige Kinder, die mit einer Gewichtsreduktion, Ernährungsumstellung und regelmäßiger körperlichen Bewegung sämtliche Medikamente absetzen können.

Zu geringem Blutzuckerspiegel (Hypoglykämie) kommt es, wenn zu viel Insulin oder zu viel eines antihyperglykämischen Medikaments eingenommen wird oder wenn das Kind nicht regelmäßig isst oder sich über einen längeren Zeitraum übermäßig sportlich betätigt. Warnsignale sind Verwirrtheit oder anderes auffälliges Verhalten. Zudem sind die Kinder oft blass und/oder schwitzen.

Zur Behandlung einer Hypoglykämie erhalten Kinder Zucker in jeglicher Form, wie Glukosetabletten, Bonbons, Glukose-Gel oder ein süßes Getränk, wie ein Glas Fruchtsaft. Wenn Kinder nicht in der Lage sind, zu essen oder zu trinken (z. B. weil sie verwirrt oder desorientiert sind, einen Krampfanfall haben oder bewusstlos sind), wird eine Glukagoninjektion verabreicht. Eine unbehandelte, schwere Unterzuckerung führt zu Schwäche, Verwirrtheit und sogar zum Koma oder Tod.

Bei Erwachsenen, Jugendlichen und älteren Kindern verursachen Unterzuckerungen nur selten anhaltende Probleme. Bei Kindern unter 5 Jahren können häufige Unterzuckerungen jedoch die intellektuelle Entwicklung schädigen. Hinzu kommt, dass jüngere Kinder die Vorboten und Warnzeichen einer Unterzuckerung meist nicht erkennen. Um das Risiko einer Unterzuckerung bei jungen Kindern gering zu halten, sollte deren Blutzuckerspiegel besonders oft kontrolliert und der Zielbereich für ihre Blutglukosewerte etwas höher angesetzt werden. Systeme zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung können Kindern helfen, da ein Alarm ertönt, wenn der Glukosewert unter einen bestimmten Bereich sinkt.

Die Häufigkeit der Überwachung hängt vom Diabetes-Typ ab.

Bei Typ-1-Diabetes sollten die Blutglukosespiegel unter Umständen bis zu 6 bis 10 Mal täglich kontrolliert und vor allen Mahlzeiten und vor einer Zwischenmahlzeit vor dem Zubettgehen gemessen werden. Zur Überwachung von Blutzucker wird am häufigsten ein Blutzuckertest am Finger verwendet. Die meisten Blutzuckerüberwachungsgeräte (Glukometer) verwenden einen Blutstropfen, der durch das Stechen einer Fingerkuppe (Fingerstich) mit einer kleinen Lanzette gewonnen wird. Die Lanzette trägt eine winzige Nadel, die in den Finger gestochen werden kann oder in ein Gerät mit Federmechanismus platziert wird, und dringt leicht und schnell durch die Haut. Der Tropfen wird auf einen Teststreifen gegeben, der dann maschinell ausgewertet wird. Ein Gerät zeigt das Ergebnis digital an. Da körperliche Aktivität den Glukosespiegel für bis zu 24 Stunden senken kann, sollte an diesen Tagen die Glukose häufiger gemessen werden. Manchmal muss der Spiegel auch nachts gemessen werden.

Bei Typ-2-Diabetes sollten die Blutglukosespiegel zwar auch regelmäßig gemessen werden, jedoch nicht so häufig wie bei Typ-1-Diabetes. Mehrere Faktoren bestimmen die Häufigkeit der Selbstüberwachung, unter anderem der Glukosespiegel des Kindes zwischen den Mahlzeiten und nach dem Essen. Kinder, die Probleme mit der Kontrolle ihrer Glukosewerte haben, die krank sind oder spürbare Symptome einer Hypoglykämie oder Hyperglykämie haben, sollten mindestens 3 Mal täglich überwacht werden. Sobald der Glukosespiegel eingestellt ist, werden die Tests zuhause wöchentlich auf ein paar Blutglukosemessungen zwischen den Mahlzeiten und nach dem Essen beschränkt.

Sobald Eltern und Kinder den Umgang gelernt haben, können sie die Insulindosis bei Bedarf anpassen, um den Blutzuckerspiegel besser unter Kontrolle zu halten. Gewöhnlich wollen Kinder im Alter von 10 Jahren ihren Blutglukosespiegel selbst testen und sich selbst Insulin spritzen. Eltern sollten diesen Wunsch bestärken, müssen jedoch sicherstellen, dass das Kind dabei verantwortungsvoll ist. Ärzte bringen Kindern meist bei, wie sie ihre Insulindosis ihren zuhause gemessenen Blutglukosewerten anpassen können.

Unabhängig vom Typ des Diabetes besuchen die betroffenen Kinder ihren Arzt gewöhnlich mehrere Male im Jahr. Der Arzt bewertet Wachstum und Entwicklung, prüft die von der Familie aufbewahrten Blutglukosewerte, gibt Ratschläge zur Ernährung und misst das glykosylierte Hämoglobin (Hämoglobin A1c –  see page Diagnose des Diabetes). Normalerweise sucht der Arzt nach langfristigen Komplikationen von Diabetes, indem er Eiweiß im Urin misst, Tests zur Bestimmung der Schilddrüsenfunktion durchführt (Schilddrüsenfunktionstests), nach Nervenschädigungen sucht und Augenuntersuchungen durchführt. Screening-Tests können einmal im Jahr oder alle zwei Jahre durchgeführt werden.

Systeme zur kontinuierlichen Glukosemessung (Continuous Glucose Monitoring, CGM) sind eine immer häufiger angewendete Methode zur Überwachung der Blutglukosespiegel und können bei manchen Kindern die routinemäßige Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels ersetzen. Bei CGM-Systemen misst ein kleiner Glukosesensor, der unter der Haut platziert wird, die Blutzuckerspiegel alle 1 bis 5 Minuten, 24 Stunden am Tag. Sie übertragen das Ergebnis der Blutglukosespiegel kabellos an ein Gerät, das Teil einer Insulinpumpe sein kann oder an einen kabellosen Bildschirm, der an einem Gürtel getragen werden kann. Die Systeme zeichnen die Ergebnisse auch zur Kontrolle für den Arzt auf. Die Alarme in den CGM-Geräten können als Akustiksignale eingestellt werden, die ertönen, wenn die Blutzuckerspiegel zu stark abfallen oder zu hoch ansteigen. Die Geräte können den Betroffenen also dabei helfen, bedrohliche Veränderungen im Blutzuckerspiegel schnell zu erkennen. Durch Verwendung von CGM-Geräten können die HbA1c-Spiegel gesenkt werden.

Derzeit sind zwei Arten von CGM-Systemen verfügbar: CGM mit Echtzeitanzeige und CGM mit nachfrageorientierter (intermittierender) Anzeige.

Ein Echtzeit-CGM kann bei Kindern ab 2 Jahren angewendet werden. Diese Art von System überträgt automatisch einen kontinuierlichen Strom von Glukosedaten in Echtzeit an den Anwender, gibt Warnmeldungen und aktive Alarme aus und überträgt Glukosedaten auch an einen Empfänger, eine Smartwatch oder ein Smartphone. Ein Echtzeit-CGM sollte so möglichst täglich durchgeführt werden, um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen.

Ein intermittierender CGM kann bei Kindern ab 4 Jahren verwendet werden. Diese Art von System liefert die gleiche Art von Glukosedaten wie der Echtzeit-CGM, aber der Benutzer muss den Sensor zur Datenabfrage auffordern, um Informationen zu erhalten, und das Gerät gibt keine Warnmeldungen und Alarme aus. Eine Abfrage des intermittierenden CGM sollte regelmäßig, mindestens alle 8 Stunden, erfolgen. Kinder, die ein CGM-Gerät verwenden, müssen in der Lage sein, den Blutzucker mit einem Fingerstich zu messen, um ihren Monitor zu kalibrieren und die Glukosewerte zu überprüfen, wenn sie nicht mit ihren Symptomen übereinstimmen.

Auch wenn die CGM-Geräte mit jedem Insulinschema verwendet werden können, kommen sie typischerweise bei Insulinpumpen zum Einsatz. Wird die Kombination in Verbindung mit einer Insulinpumpe verwendet, wird sie als sensorunterstützte Pumpentherapie bezeichnet. Bei dieser Therapie werden die Insulindosen manuell auf Basis der CGM-Datenergebnisse angepasst. Andere CGM-Systeme sind in eine Pumpe integriert und können auch die Insulindosis senken, wenn der Blutzucker zu stark abfällt. Diese integrierte Lösung kann die Anzahl der Episoden verringern, in denen der Blutzuckerspiegel zu stark absinkt, selbst im Vergleich zur sensorunterstützten Pumpentherapie.

Bei Kindern ab 2 Jahren können Insulinpumpen mit geschlossenem Regelkreis (Closed-loop-System) eingesetzt werden. Sie geben automatische die richtige Menge an Insulin mithilfe von intelligenten Computer-Algorithmen über ein Smartphone oder ähnliches Gerät aus und haben einen CGM-Sensor, der an eine Insulinpumpe angeschlossen ist, um die Blutglukosekonzentration zu messen und die Abgabe von Insulin zu kontrollieren. Aktuelle Closed-Loop-Systeme sind nicht wirklich automatisiert, da die Benutzer sie manuell für die Abgabe von Insulin zu Mahlzeiten und Snacks bedienen und Anpassungen in Bezug auf ihre körperlichen Aktivitäten vornehmen müssen. Diese Systeme ermöglichen eine engmaschigere Insulindosierungskontrolle und minimieren Fälle, in denen die Insulinwerte im Blut zu hoch oder zu niedrig sind. Ein voll automatisiertes Closed-Loop-System, manchmal auch als künstliche Bauchspeicheldrüse bezeichnet, wird noch weiter erforscht und ist noch nicht im Handel erhältlich.

Manche Kinder kommen mit ihrem Diabetes und dessen Kontrolle sehr gut und ohne Konflikte zurecht. Bei anderen verursacht Diabetes großen Stress in der Familie, unter dem dann auch die Diabetesbehandlung leidet. Jugendlichen kann es aus den folgenden Gründen besonders schwer fallen, ihren Blutglukosespiegel zu kontrollieren

• Hormonelle Veränderungen während der Pubertät: Diese Veränderungen wirken sich darauf aus, wie der Körper auf Insulin reagiert. Aufgrund dessen sind während dieser Zeit gewöhnlich höhere Dosen erforderlich.

• Jugendlicher Lebensstil: Gruppenzwang, vermehrte Aktivitäten, unregelmäßige Tagesabläufe, die Sorge um das Aussehen oder Essstörungen können den vorgeschriebenen Behandlungsplan beeinträchtigen, vor allem den Ernährungsplan.

• Das Probieren von Alkohol, Zigaretten und illegalen Drogen: Jugendliche, die diese Substanzen probieren, vernachlässigen womöglich ihre Behandlung, was zu einem erhöhten Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit Diabetes (wie Hypoglykämie und DKA) führen kann.

• Konflikte mit den Eltern und mit anderen Autoritätspersonen: Bei solchen Konflikten sind Jugendliche weniger bereit, ihren Behandlungsplan zu befolgen.

Daher ist es wichtig, dass Eltern oder andere Erwachsene Schwierigkeiten dieser Art erkennen und dem Jugendlichen die Möglichkeit bieten, Probleme mit einer medizinischen Fachkraft zu besprechen. Die medizinische Fachkraft hilft dabei, dass Jugendliche darauf achten, ihren Blutglukosespiegel unter Kontrolle zu halten. Eltern und medizinische Fachkräfte müssen Jugendliche dazu auffordern, ihren Blutglukosespiegel regelmäßig zu kontrollieren.

Jugendlichen kann es helfen, wenn der Arzt ihren gewünschten Zeitplan und ihre Aktivitäten berücksichtigt und bei der Lösung von Problemen flexibel ist, d. h. mit Jugendlichen zusammenarbeitet, statt ihnen Lösungen aufzudrängen.

Psychische Gesundheitsprobleme belasten Kinder und ihre Familien ( see page Psychische Gesundheitsprobleme). Das Bewusstsein, eine lebenslange Erkrankung zu haben, kann Kinder traurig oder wütend machen und manchmal sogar dazu führen, dass sie ihre Krankheit verleugnen. Ärzte, Psychologen oder Berater müssen diese Gefühle angehen, um sicherzustellen, dass das Kind mitarbeitet und sich an den erforderlichen Behandlungsplan zur richtigen Ernährungsweise, zur körperlichen Betätigung, zu Blutglukosetests und Medikamenten hält. Diese Probleme nicht anzugehen, kann die Kontrolle des Blutglukosespiegels erschweren.

In Ferienlagern für Kinder mit Diabetes lernen sie, mehr Verantwortung für sich und ihren Körper zu übernehmen. Gleichzeitig können sie ihre Erfahrungen mit anderen teilen und austauschen.

Bei der Behandlung von Diabetes bezieht der Hausarzt des Kindes gewöhnlich weitere Fachleute, wie pädiatrische Endokrinologen, Ernährungsberater, Diabetestrainer, Sozialarbeiter und Psychologen, in die Behandlung ein. Auch Familienunterstützungsgruppen können helfen. Der Arzt kann die Eltern mit Informationsschriften und Merkblättern für die Schule versorgen, um auch die Lehrkräfte über den richtigen Umgang mit Diabetes aufzuklären.