Hormonelle Verhütungsmittel können wie folgt angewendet werden:
Orale Einnahme (orale Verhütungsmittel)
Einführen in die Scheide (Vaginalringe)
Auftragen auf die Haut (Pflaster)
Implantieren unter die Haut
Injizieren in einen Muskel
Mit Östrogen und Progestinen (Medikamente, die dem Hormon Progesteron ähneln) lässt sich eine Empfängnis verhüten. Östrogen und Progestine sind die Haupthormone, die am Menstruationszyklus beteiligt sind. Die empfängnisverhütende Wirkung dieser Hormone beruht in erster Linie darauf, dass sie verhindern, dass die Eierstöcke reife Eizellen freisetzen (Ovulation), oder indem sie den Schleim im Gebärmutterhals für Spermien undurchlässig machen. Hormonelle Methoden verhindern, dass die Eizelle befruchtet wird.
Alle hormonellen Methoden können ähnliche Nebenwirkungen und Nutzungsbeschränkungen haben.
Orale Verhütungsmittel
Orale Verhütungsmittel, die allgemein als Antibabypille oder einfach als „die Pille“ bezeichnet werden, enthalten Hormone – entweder eine Kombination aus Östrogen und einem Progestin oder ein Progestin allein.
Kombinationspillen (Pillen, die sowohl Östrogen als auch Progestin enthalten) werden gewöhnlich 21 bis 24 Tage in Folge einmal täglich eingenommen, dann 4 bis 7 Tage ausgesetzt (damit die Menstruation stattfinden kann) und danach wieder eingenommen. Pillen ohne Wirkstoff (Placebos) können an den Tagen eingenommen werden, an denen die Kombinationspillen ausgesetzt werden, damit routinemäßig eine Pille pro Tag eingenommen wird. Die Pille ohne Wirkstoff kann Eisen und Folsäure enthalten. Eisen ist notwendig, um einen Eisenmangel zu vermeiden oder zu behandeln, weil jeden Monat Eisen in der Menstruationsblutung ausgeschieden wird. Folsäure wird verabreicht, falls Frauen, die unwissentlich an einer Folsäureinsuffizienz leiden, schwanger werden. Ein Folsäuremangel erhöht bei einer schwangeren Frau das Risiko von Geburtsfehlern, wie z. B. Spina bifida.
Manchmal werden kombinierte Östrogen-Progestin-Antibabypillen 12 Wochen lang täglich und dann 1 Woche lang nicht eingenommen. Folglich setzt die Menstruationsperiode nur 4-mal im Jahr ein. Oder es wird täglich eine wirkstoffhaltige Pille eingenommen. Bei diesem Typ kommt es zu keiner regelmäßigen Blutung (keine Menstruationsperioden), aber unregelmäßige Blutungen treten häufiger auf.
Bei vorschriftsmäßiger Verwendung werden im ersten Jahr der Einnahme der Kombinationspillen ca. 0,3 Prozent der Frauen schwanger. Das Schwangerschaftsrisiko steigt, wenn Pillen ausgelassen werden, insbesondere, wenn es sich um Pillen handelt, die zu Beginn des Zyklus eingenommen werden. Bei der typischen Anwendung (wie die meisten Frauen sie anwenden) werden während des ersten Jahres der Anwendung etwa 9 Prozent der Frauen schwanger.
Der Östrogengehalt der verschiedenen Kombinationspillen unterscheidet sich. In Kombinationspillen liegt die Östrogendosis zwischen 10 bis 35 Mikrogramm. Gesunde Frauen, die nicht rauchen, können niedrig dosierte Kombinationspillen bis zu den Wechseljahren einnehmen.
Wenn Frauen die Kombinationspille an einem Tag nicht einnehmen, sollten sie am nächsten Tag zwei Pillen einnehmen. Wenn sie die Einnahme der Pille an 2 Tagen hintereinander vergessen, sollten sie danach wieder täglich eine Pille einnehmen und in den nächsten 7 Tagen eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden. Wenn Frauen die Einnahme der Pille an 2 Tagen hintereinander vergessen und innerhalb von 5 Tagen vor diesen 2 Tagen ungeschützten Geschlechtsverkehr hatten, können sie eine Notfallkontrazeption (Pille danach) in Betracht ziehen.
Frauen mit Brustkrebs sollten keine kombinierten Östrogen-Progestin-Pillen, -Pflaster oder -Ringe verwenden.
Minipillen werden jeden Tag des Monats eingenommen, und es ist wichtig, diese Art von Verhütungspille immer zur selben Tageszeit einzunehmen. Sie führen häufig zu unregelmäßigen Blutungen. Die Schwangerschaftsraten mit diesen Pillen und mit Kombinationspillen sind ähnlich, wenn sie wie angewiesen eingenommen werden. Minipillen werden in der Regel nur Frauen verschrieben, die kein Östrogen einnehmen sollten. Minipillen können beispielsweise von Frauen eingenommen werden, die unter Migräne mit Aura (Symptome, die vor den Kopfschmerzen auftreten), an Bluthochdruck oder schwerem Diabetes leiden (siehe Bedingungen, unter denen die Einnahme oraler Kombinationstabletten als Verhütungsmittel verboten ist) und die daher kein Östrogen einnehmen sollten. Wenn zwischen der Einnahme von zwei Pillen mehr als 27 Stunden liegen, sollten Frauen während der nächsten 7 Tage zusätzlich zur Einnahme des oralen Verhütungsmittels mit Progestin eine weitere Verhütungsmethode anwenden. Frauen, die aktuell an Brustkrebs leiden, sollten keine Minipillen, Implantate oder Injektionen verwenden.
Beginn der Einnahme oraler Verhütungsmittel
Bevor mit der Einnahme oraler Verhütungsmittel begonnen wird, muss die Frau einen Arzt aufsuchen. Ärzte befragen die Frau über ihre medizinische, soziale und familiäre Geschichte, um festzustellen, ob sie gesundheitliche Probleme hatte, aufgrund derer die Einnahme dieser Verhütungsmittel für sie riskant wäre. Sie messen ihren Blutdruck. Ist dieser hoch, sollte eine Kombination oraler Verhütungsmittel (Östrogen mit einem Progestin) nicht verschrieben werden. Ein Schwangerschaftstest kann durchgeführt werden, um eine Schwangerschaft auszuschließen. Ärzte führen oft auch eine körperliche Untersuchung durch, obwohl diese Untersuchung nicht notwendigerweise vor Beginn der Einnahme oraler Verhütungsmittel erfolgen muss. Drei Monate nach Beginn der Einnahme oraler Verhütungsmittel ist eine erneute Blutdruckkontrolle sinnvoll, um festzustellen, ob der Blutdruck sich verändert hat. Sollte dies nicht der Fall sein, sollte sich die Frau einmal im Jahr untersuchen lassen. Orale Verhütungsmittel können jeweils 13 Monate lang verschrieben werden.
Frauen können zu jeder Zeit im Monat mit der Einnahme oraler Verhütungsmittel beginnen. Wenn sie jedoch mehr als 5 Tage nach dem ersten Tag ihrer Periode damit beginnen, sollten sie in den nächsten 7 Tagen zusätzlich zur oralen Verhütungsmethode eine weitere Verhütungsmethode anwenden.
Wann Frauen mit der Einnahme kombinierter Verhütungsmittel nach einer Schwangerschaft beginnen können, ist unterschiedlich:
Nach einer Fehlgeburt oder einem Schwangerschaftsabbruch während des ersten Schwangerschaftsdrittels: Sofort beginnen
Nach einer Fehlgeburt, Entbindung oder einem Schwangerschaftsabbruch während des zweiten Drittels: Innerhalb von einer Woche beginnen, wenn keine anderen Risikofaktoren für die Entwicklung von Blutgerinnseln vorliegen (wie Rauchen, Diabetes oder Bluthochdruck)
Bei Entbindung nach 28 Wochen: 21 Tage warten (42 Tage warten, wenn die Frau stillt oder Risikofaktoren für Blutgerinnsel aufweist, einschließlich Kaiserschnitt)
Frauen mit Risikofaktoren für Blutgerinnsel sollten warten, da Blutgerinnsel während der Schwangerschaft und nach der Entbindung wahrscheinlicher auftreten. Durch die Einnahme von oralen Verhütungsmitteln entstehen ebenfalls häufiger Blutgerinnsel.
Orale Verhütungsmittel, die nur Progestin enthalten, können unmittelbar nach der Entbindung eines Babys eingenommen werden.
Bei den meisten Frauen, die vor Kurzem entbunden wurden, ausschließlich stillen und noch keine Menstruationsperiode hatten, ist eine weitere Schwangerschaft in den ersten sechs Monaten nach der Entbindung unwahrscheinlich, auch wenn keine Verhütung erfolgt. Wenn die Flaschenernährung bereits begonnen hat oder Stillpausen vorliegen, wird jedoch empfohlen, innerhalb von 3 Monaten nach der Entbindung mit der Empfängnisverhütung zu beginnen.
Bei einer Frau mit einer koronaren Herzkrankheit, Diabetes oder entsprechenden Risikofaktoren (z. B. Erkrankung von engen Verwandten) wird gewöhnlich ein Bluttest durchgeführt, um den Cholesterinspiegel sowie die Menge an anderen Fetten (Lipiden) und Zucker (Glukose) zu messen, bevor ein Kombinationsverhütungsmittel verschrieben wird. Selbst wenn diese Werte auffällig sind, können Ärzte immer noch ein Kombinationsverhütungsmittel mit niedrig dosiertem Östrogen verschreiben. Allerdings führen sie regelmäßig Bluttests durch, um den Lipid- und Zuckerspiegel der Frau zu überwachen. Frauen mit Diabetes können normalerweise kombinierte orale Verhütungsmittel einnehmen, sofern die Blutgefäße sich aufgrund des Diabetes nicht verändert haben oder sie nicht länger als 20 Jahre an Diabetes erkrankt sind.
Bei einer Frau mit einer Lebererkrankung werden Tests durchgeführt, um die Leberfunktion zu beurteilen. Wenn die Ergebnisse unauffällig sind, können orale Verhütungsmittel eingenommen werden.
Vor Beginn der Pilleneinnahme sollten der Arzt und die Patientin die Vor- und Nachteile dieser Methode in Bezug auf die individuelle Situation der Frau durchsprechen.
Vorteile
Bei vorschriftsmäßiger Einnahme ist der Hauptvorteil von oralen Verhütungsmitteln (Pille), dass sie eine zuverlässige und dauerhafte Empfängnisverhütung bieten.
Außerdem reduziert die Einnahme oraler Verhütungsmittel das Auftreten der folgenden Symptome:
Prämenstruelle dysphorische Störung (die schwere Form des prämenstruellen Syndroms)
Anormale Uterusblutung aufgrund einer Ovulationsstörung (anormale Blutung, die durch Änderungen in der hormonellen Steuerung der Menstruation bedingt ist)
Eileiterentzündungen
Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom)
Das Risiko, an Gebärmutter- und Eierstockkrebs zu erkranken, ist für mindestens 20 Jahre nach dem Absetzen der Verhütungsmittel reduziert. Orale Verhütungsmittel senken das Risiko für Gebärmutterkrebs nach einer Anwendung von mindestens 10 Jahren um 60 % und das Risiko von Eierstockkrebs nach einer Anwendung von 5 Jahren um etwa 50 % und nach 10 Jahren oder mehr um 80 %.
Wenn orale Verhütungsmittel im frühen Stadium einer Schwangerschaft noch eingenommen werden, schadet dies dem Fötus nicht. Dennoch sollte sie abgesetzt werden, sobald die Frau ihre Schwangerschaft erkennt. Orale Verhütungsmittel haben keine Langzeitwirkung auf die Fruchtbarkeit, obwohl eine Frau möglicherweise einige Monate lang nach Absetzen der Medikamente keinen Eisprung haben kann.
Wussten Sie ...
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Nachteile
Auch wenn orale Verhütungsmittel einige Nebenwirkungen haben können, ist das Gesamtrisiko dieser Nebenwirkungen gering. Blähungen, Druckempfindlichkeit der Brust, Übelkeit und Kopfschmerzen sind die häufigsten Nebenwirkungen.
Minipillen verursachen oft unregelmäßige Scheidenblutungen.
In den ersten Monaten der Einnahme von Kombinationspillen kommt es häufig zu Durchbruchblutungen und fehlenden Blutungen (Amenorrhö). Diese Unregelmäßigkeiten hören allerdings auf, sobald sich der Körper an die Hormongaben gewöhnt hat. Durchbruchblutungen sind Blutungen, die zwischen den Perioden auftreten, wenn Frauen die aktive Pille einnehmen. Ärzte können die Östrogendosis erhöhen, um sowohl Durchbruchblutungen als auch eine Amenorrhö zu behandeln.
Einige Nebenwirkungen hängen mit dem Östrogen in der Pille zusammen. Zu den Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Blähungen, Wasseransammlung, ein erhöhter Blutdruck, Brustspannung und migräneartige Kopfschmerzen. Andere, wie Akne, veränderter Appetit und Stimmungsschwankungen, hängen meist mit der Art oder Dosis des Progestins zusammen. Einige Frauen, die orale Verhütungsmittel einnehmen, nehmen aufgrund der Wasseransammlung oder aufgrund von gesteigertem Appetit ca. 1,5 bis 2,5 kg zu. Viele dieser Nebenwirkungen treten bei niedrig dosierten Pillen nur selten auf.
Orale Verhütungsmittel können auch Erbrechen, Kopfschmerzen, Depression und Schlafstörungen verursachen.
Bei einigen Frauen verursachen orale Verhütungsmittel dunkle Flecken (Melasma) auf dem Gesicht, ähnlich denen, die während der Schwangerschaft auftreten können. In der Sonne dunkeln die Flecken stärker nach. Wenn sich dunkle Flecken entwickeln, werden die oralen Verhütungsmittel normalerweise abgesetzt. Nach dem Absetzen der oralen Verhütungsmittel werden die Flecken langsam schwächer.
Durch die Einnahme oraler Verhütungsmethoden steigt das Risiko für einige Krankheiten.
Das Risiko für die Entwicklung von Blutgerinnseln in den Venen kann bei Frauen, die kombinierte orale Verhütungsmittel einnehmen, zwei- bis viermal höher sein als vor dem Beginn der Einnahme dieser Verhütungsmittel. Wenn Frauen eine Erkrankung haben, die Blutgerinnsel verursacht, oder wenn Blutgerinnsel in der Familie vorkommen, ist eine weitere Untersuchung erforderlich. Diese Frauen können möglicherweise keine oralen Verhütungsmittel einnehmen, die Östrogen enthalten. Wenn es bei einer Frau, die orale Verhütungsmittel einnimmt, zu Schwellungen in einem Bein, Schmerzen im Brustraum oder Kurzatmigkeit kommt, sollte sie sofort einen Arzt aufsuchen. Wenn der Verdacht besteht, dass eine Frau, die orale Verhütungsmittel einnimmt, eine tiefe Beinvenenthrombose (ein Blutgerinnsel, das normalerweise in nur einem Bein entsteht) oder eine Lungenembolie (ein Blutgerinnsel in der Lunge) erlitten hat, werden die Verhütungsmittel sofort abgesetzt. Danach werden Tests vorgenommen, um den Befund zu bestätigen oder auszuschließen.
Eine Operation erhöht das Risiko für Blutgerinnsel. Daher sollten Frauen vor einem chirurgischen Eingriff die Einnahme oraler Verhütungsmittel einstellen. Sie sollten ihren Arzt fragen, wann sie die Pille absetzen und ab wann sie sie erneut einnehmen sollen. Eingeschränkte Bewegung (oder Bewegungsunfähigkeit) aufgrund einer Verletzung oder auf Reisen erhöht ebenfalls das Risiko für Blutgerinnsel. Wenn eine Frau in ihrer Bewegung eingeschränkt ist, muss sie sich daher möglicherweise so viel wie möglich bewegen oder andere Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung von Blutgerinnseln zu verhindern. Beispielsweise können Frauen auf Reisen ihre Beine hochlegen, ihre Knöchel alle 30 Minuten zehnmal anziehen und strecken und/oder alle 2 Stunden aufstehen, etwas gehen und sich dehnen.
Gebärmutterhalskrebs entsteht mit leicht erhöhter Wahrscheinlichkeit bei Frauen, die orale Verhütungsmittel über mehr als 5 Jahre hinweg einnehmen. Aber 10 Jahre nach Ende der Einnahme sinkt dieses Risiko auf das Niveau vor der Einnahme oraler Verhütungsmittel. Außerdem ist unklar, ob das erhöhte Risiko mit den oralen Verhütungsmitteln zusammenhängt. Frauen, die orale Verhütungsmittel einnehmen, sollten Papanicolaou-Tests (Pap-Tests) gemäß der Empfehlung ihres Arztes durchführen lassen. Bei solchen Tests können präkanzeröse Veränderungen im Gebärmutterhals festgestellt werden – bevor sie sich zu Krebs entwickeln.
Orale Verhütungsmittel sollten nicht eingenommen werden, wenn es bei einer früheren Anwendung zu einer Cholestase oder Gelbsucht kam. Frauen, die eine Cholestase während der Schwangerschaft hatten, können unter Umständen eine Gelbsucht entwickeln, wenn sie orale Verhütungsmittel einnehmen. Daher sollten orale Verhütungsmittel mit Vorsicht angewendet werden.
Gallensteine kommen bei Frauen, die niedrig dosierte orale Verhütungsmittel einnehmen, nicht häufiger vor.
Das Risiko eines Herzinfarkts durch die Einnahme oraler Verhütungsmittel erhöht sich bei Frauen, die 35 Jahre oder älter sind und rauchen. Gewöhnlich sollten solche Frauen keine oralen Verhütungsmittel einnehmen.
Wenn Frauen mit hohen Triglyzeridwerten (ein Fett) kombinierte orale Verhütungsmittel einnehmen, können diese Werte noch weiter steigen. Durch einen hohen Triglyzeridwert kann das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls bei den Personen steigen, die andere Risikofaktoren für diese Krankheit haben. Orale Verhütungsmittel erhöhen das Risiko für Thromben (die ebenfalls zu Herzinfarkten und Schlaganfällen führen können). Daher sollten Frauen mit einem hohen Triglyzeridwert keine kombinatorischen oralen Verhütungsmittel einnehmen.
Selten kommt es zu einem gutartigen Lebertumor (hepatozelluläres Adenom). Wenn dieser Tumor plötzlich aufbricht und in die Bauchhöhle blutet, ist eine Notoperation erforderlich. Solche Blutungen sind jedoch selten. Die Einnahme oraler Verhütungsmittel über einen längeren Zeitraum und in hohen Dosen erhöht das Risiko für die Entwicklung dieser Tumorart. Der Tumor verschwindet gewöhnlich wieder, nachdem die oralen Verhütungsmittel abgesetzt wurden.
Die Einnahme bestimmter Medikamente kann die Wirksamkeit oraler Verhütungsmittel abschwächen. Zu diesen Medikamenten zählen:
Einige Antiepileptika (hauptsächlich Phenytoin, Carbamazepin, Primidon, Topiramat und Oxcarbazepin)
Eine bestimmte Kombination von Medikamenten zur Behandlung einer Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) (Ritonavir plus ein anderer Proteasehemmer)
Die Antibiotika Rifampin und Rifabutin
Wenn Frauen, die orale Verhütungsmittel einnehmen, eines dieser Medikamente einnehmen müssen, sollten sie während der Einnahme des Medikaments eine andere Verhütungsmethode wählen und dieses andere Verhütungsmittel solange verwenden, bis die erste Periode nach Absetzen des Medikaments einsetzt. Frauen sollten kein Lamotrigin (ein Antiepileptikum) zusammen mit oralen Verhütungsmitteln einnehmen. Orale Verhütungsmittel schwächen die Wirkung von Lamotrigin bei der Minderung von Krampfanfällen.
Bedingungen, unter denen die Einnahme oraler Kombinationstabletten als Verhütungsmittel verboten ist
Eine Frau sollte keine Kombinationspillen einnehmen (Pillen, die Östrogen und ein Progestin enthalten) wenn eine der folgenden Situationen vorliegt:
Kürzlich Wochenbett (Geburt innerhalb der letzten 21 Tage)
Erbkrankheit, die das Risiko für Blutgerinnsel oder aktuelle oder frühere Blutgerinnsel in den Beinen (tiefe Venenthrombose) oder in der Lunge (Lungenembolie) erhöht
Aktiver Krebs, außer bei nicht-melanozytärem Hautkrebs
Aktueller Brustkrebs
Längere Bewegungsunfähigkeit aufgrund einer größeren Operation
Migräneanfälle mit Aura (Symptome, die vor den Kopfschmerzen eintreten, z. B. die Wahrnehmung zickzackartiger, schimmernder oder flackernder Lichter oder ungewöhnliche Empfindungen auf der Haut)
Zigarettenraucherin über 35 Jahre
Starker Bluthochdruck
Peripartale Kardiomyopathie (Herzschädigung, die während der Schwangerschaft entstanden ist)
Herzklappenerkrankung, die zu gesundheitlichen Beschwerden führt
Diabetes seit mehr als 20 Jahren, der die Blutgefäße geschädigt hat, z. B. in den Augen (mit Verlust des Sehvermögens)
Systemischer Lupus erythematodes oder Risikofaktoren für die Entwicklung von Blutgerinnseln im Zusammenhang mit Lupus
Organtransplantation mit Komplikationen
Hepatitis, schwere Zirrhose oder ein Lebertumor
Aktive Virushepatitis
Andere Überlegungen
Andere Faktoren können gesundheitliche Risiken bei der Anwendung von Kombinationspräparaten darstellen und sollten mit einem Arzt besprochen werden, bevor mit dieser Verhütungsmethode begonnen wird. Hierzu gehören:
Risikofaktoren für die Bildung von Blutgerinnseln (insbesondere kurz nach der Schwangerschaft)
Rauchen
Bluthochdruck
Herzerkrankung
Erkrankungen von Leber oder Gallenblase
Adipositaschirurgie in der Krankengeschichte
Früherer Brustkrebs
Multiple Sklerose mit Mobilitätsproblemen
Anwendung bestimmter Antibiotika oder Antiepileptika
Minipillen haben weniger Risiken und werden häufig von Frauen eingenommen, die kein Östrogen einnehmen können. Einige Faktoren, die bei der Anwendung von Minipillen gesundheitliche Risiken darstellen können, sollten mit einem Arzt besprochen werden und umfassen unter anderem:
Aktuell auffällige vaginale Blutung
Bluthochdruck
Herzerkrankung
Erkrankungen der Blutgefäße aufgrund von Diabetes oder Lupus
Leberkrankheiten
Bariatrische Operation
Brustkrebs in der Vergangenheit
Orale Verhütungsmittel erhöhen das Brustkrebsrisiko bei Frauen, die sie derzeit einnehmen oder innerhalb der letzten Jahre eingenommen haben, nicht oder möglicherweise nur geringfügig.
Bei gesunden Nichtraucherinnen beeinflussen Kombinationspräparate mit niedrig dosiertem Östrogen das Schlaganfall- und Herzinfarktrisiko nicht.
Verhütungspflaster und Scheidenringe
Kombinierte Östrogen-Progestin-Kontrazeptiva sind als Hautpflaster und Scheidenringe erhältlich. Sie sollten 3 Wochen lang angewendet und danach eine Woche ausgesetzt werden, damit die Menstruationsblutung stattfinden kann. Wenn Frauen während der ersten 5 Tage nach der Periode nicht mit der Anwendung des Pflasters oder des Rings beginnen, müssen sie während der ersten 7 Tage, in denen sie das Pflaster oder den Ring schließlich verwenden, eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden.
Verhütungspflaster und Scheidenringe sind wirksam. Bei vorschriftsmäßiger Verwendung werden im ersten Jahr der Anwendung einer dieser Methoden etwa 0,3 Prozent der Frauen schwanger. Bei der typischen Anwendung (wie die meisten Frauen sie anwenden) werden während des ersten Jahres etwa 9 Prozent schwanger. Die Wirksamkeit entspricht der von oralen Verhütungsmitteln. Die Wirksamkeit des Pflasters kann bei übergewichtigen Frauen geringer sein als bei Frauen mit niedrigerem Gewicht.
Beim Pflaster oder Ring ist es wahrscheinlicher als bei oralen Verhütungsmitteln, dass sie vorschriftsmäßig angewendet werden, da die Dosisgabe alle 1 bis 3 Wochen und nicht täglich erfolgt.
Durchbruchblutungen sind bei der Anwendung von Pflaster oder Ring selten. Unregelmäßige Blutungen treten häufiger auf, je länger Frauen ein Pflaster oder einen Ring als Verhütungsmittel anwenden.
Frauen mit bestimmten Erkrankungen, die keine Kombinationspräparate verwenden sollten, sollten auch keine Verhütungspflaster oder Vaginalringe verwenden.
Hautpflaster
Ein Hormonpflaster als Verhütungsmittel wird auf die Haut aufgeklebt. Es sollte nach einer Woche entfernt und durch ein neues Pflaster ersetzt werden, das auf einer anderen Stelle auf der Haut aufgeklebt wird. Nachdem 3 Wochen lang wöchentlich ein neues Pflaster (am selben Tag jeder Woche) aufgeklebt wird, wird eine Woche ausgesetzt.
Wenn mehr als 2 Tage ohne Anwendung des Pflasters vergehen, sollten Frauen zusätzlich zu dem Pflaster 7 Tage lang eine weitere Verhütungsmethode anwenden. Wenn 2 Tage vergangen sind und Frauen innerhalb von 5 Tagen vor diesen 2 Tagen ungeschützten Geschlechtsverkehr hatten, können sie eine Notfallkontrazeption in Betracht ziehen.
Durch sportliche Betätigung, Saunagänge oder Bäder löst sich das Pflaster nicht.
Das Pflaster kann bei Frauen, die mehr als 90 Kilogramm wiegen oder einen Body-Mass-Index (BMI) von 30 oder mehr aufweisen, weniger wirksam sein.
Schmierblutungen oder anhaltende Blutungen zwischen den Perioden (Durchbruchblutung) sind selten. Unregelmäßige Blutungen treten häufiger auf, je länger Frauen das Pflaster anwenden.
Es kann zu leichten Hautirritationen unter dem und rund um das Pflaster kommen.
Vaginalringe
Ein Vaginalring ist ein kleines, weiches, biegsames und durchsichtiges Objekt, das in die Scheide eingesetzt wird.
Es gibt zwei Arten von Vaginalringen:
Einer, der jeden Monat ersetzt werden muss
Einer, der nur einmal jährlich ersetzt werden muss
Beide Arten von Ringen bleiben typischerweise 3 Wochen lang an Ort und Stelle und werden dann 1 Woche lang wieder entfernt, damit die Menstruationsperiode stattfinden kann. Der für ein Jahr zu nutzende Ring wird entfernt, 1 Woche lang nicht verwendet und dann wieder eingeführt.
Frauen können den Vaginalring selbst einsetzen und herausnehmen. Der Ring hat eine Einheitsgröße und kann an beliebiger Stelle in der Scheide liegen.
Frauen möchten den Vaginalring bisweilen möglicherweise nicht erst nach 3 Wochen wieder entfernen. Wenn der Ring für länger als 3 Stunden entfernt wird, sollten die Frauen jedoch 7 Tage lang zusätzlich zum Ring eine weitere Verhütungsmethode anwenden.
Gewöhnlich spürt der Partner beim Geschlechtsverkehr den Vaginalring nicht. Der Ring kann sich weder auflösen noch zu weit nach oben geschoben werden.
Nebenwirkungen
Wenn Frauen 3 Wochen lang ein Pflaster oder einen Ring verwenden (und wöchentlich wechseln) und danach eine Woche lang kein Pflaster oder keinen Ring verwenden, haben sie gewöhnlich eine normale Menstruationsperiode. Schmierblutungen oder anhaltende Blutungen zwischen den Perioden (Durchbruchblutung) sind selten. Unregelmäßige Blutungen treten häufiger auf, je länger Frauen den Ring anwenden.
Die Nebenwirkungen, das Risiko für Erkrankungen und Einschränkungen bei der Anwendung sind vergleichbar mit denen bei kombinierten oralen Verhütungsmitteln.
Verhütungsimplantate
Ein Verhütungsimplantat ist ein einzelnes Stäbchen, das in mehreren Größen verfügbar ist, und das Progestin enthält. Das Implantat setzt das Progestin langsam in den Blutstrom frei. Der in den USA verfügbare Implantattyp ist drei, möglicherweise sogar bis fünf Jahre lang wirksam. Andere Verhütungsimplantate sind in anderen Ländern der Welt erhältlich.
Während des ersten Jahres der Anwendung wird nur ein sehr kleiner Prozentsatz (0,05 %) der Frauen schwanger.
Das Hormonimplantat zur Empfängnisverhütung besteht aus einem Kunststoffstäbchen mit einem Gestagen, das nach einer Betäubung und einem kleinen Schnitt oberhalb des Ellenbogens unter die Haut des Innenarms geschoben wird. Es sind keine Schnitte oder Stiche erforderlich. Ärzte müssen sich speziell ausbilden lassen, bevor sie dieses Verfahren anwenden können.
Wenn Frauen seit ihrer letzten Periode keinen ungeschützten Geschlechtsverkehr hatten, kann jederzeit ein Implantat während des Menstruationszyklus eingesetzt werden. Wenn Frauen ungeschützten Sex hatten, sollten sie bis zu ihrer nächsten Menstruationsperiode oder bis zu einem Schwangerschaftstest, durch den eine Schwangerschaft ausgeschlossen wird, eine andere Form der Verhütung wählen. Wenn Frauen nicht schwanger sind, kann das Implantat eingesetzt werden. Ein Implantat kann auch unmittelbar nach einer Fehlgeburt, einem Schwangerschaftsabbruch oder nach der Entbindung eines Babys eingesetzt werden.
Wenn das Implantat nicht innerhalb von 5 Tagen eingesetzt wird, nachdem die Periode der Frau einsetzt, sollte sie zusätzlich zu dem Implantat 7 Tage lang eine weitere Verhütungsmethode anwenden.
Die häufigsten Nebenwirkungen sind unregelmäßige oder ausbleibende Menstruationsperioden sowie Kopfschmerzen. Diese Nebenwirkungen sind für einige Frauen ein Grund, das Implantat entfernen zu lassen. Da das Implantat sich im Körper nicht auflöst, muss der Arzt zum Entfernen einen Schnitt in die Haut vornehmen. Die Entnahme ist schwieriger als das Einführen, weil das Unterhautgewebe um das Implantat dicker wird.
Sobald das Implantat entfernt wird, nehmen die Eierstöcke ihre normale Funktion wieder auf, und die Frau wird wieder fruchtbar.
Verhütungsinjektionen
Es gibt weltweit verschiedene Injektionen von Progestin zur Verhütung.
Das Depot Medroxyprogesteronacetat (DMPA) ist in den USA erhältlich und wird von einer medizinischen Fachkraft einmal alle 3 Monate in einen Arm- oder Gesäßmuskel oder unter die Haut gespritzt.
DMPA-Injektionen sind sehr wirksam. Wenn die Frauen die Injektionen wie verordnet erhalten, werden während des ersten Jahres der Anwendung nur ungefähr 0,2 Prozent schwanger. Bei der typischen Anwendung (wie die meisten Frauen sie anwenden – mit Verzögerungen zwischen den Injektionen) werden etwa 6 Prozent schwanger.
Eine Injektion kann auch unmittelbar nach einer Fehlgeburt, einem Schwangerschaftsabbruch oder nach der Entbindung eines Babys gegeben werden. Wenn der Abstand zwischen den Injektionen länger als 4 Monate dauert, wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt, um eine Schwangerschaft auszuschließen, bevor die Injektion verabreicht wird. Wenn Frauen die erste Injektion nicht innerhalb von 5 bis 7 Tagen nach Beginn ihrer Periode erhalten, müssen sie 7 Tage lang nach der Injektion eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden.
Noristerat (NET-EN) (Dreimonatsspritze) das in vielen Ländern, aber nicht in den USA erhältlich ist, ist ein lang wirksames injizierbares Verhütungsmittel. Die Schwangerschaftsraten sind dieselben wie bei DMPA. NET-EN kann als Injektion tief in einen Muskel des Gesäßes verabreicht werden, typischerweise alle 8 Wochen. Aber das Intervall kann nach den ersten 6 Monaten der Anwendung auf 12 Wochen verlängert werden. Wenn zwischen zwei Injektionen mehr als 13 Wochen liegen, wird ein Schwangerschaftstest durchgeführt, um eine Schwangerschaft auszuschließen, bevor die Injektion verabreicht wird. Wie bei DMPA müssen Frauen, die die erste Injektion nicht innerhalb von 5 bis 7 Tagen nach Beginn ihrer Periode erhalten, 7 Tage lang nach der Injektion eine zusätzliche Verhütungsmethode anwenden. Und wie bei DMPA kann NET-EN auch unmittelbar nach einer Fehlgeburt, einem Schwangerschaftsabbruch oder nach der Entbindung gegeben werden.
Nebenwirkungen
Das Progestin unterbricht den Menstruationszyklus vollständig. Etwa ein Drittel der Frauen, die dieses Verhütungsmittel verwenden, haben keine Menstruationsblutung während der 3 Monate nach der ersten Injektion, und ein weiteres Drittel hat jeden Monat unregelmäßige Blutungen und Schmierblutungen für mehr als 11 Tage. Bei längerer Anwendung werden die Unregelmäßigkeiten seltener. Nach 2 Jahren tritt bei 70 Prozent der Frauen keine Blutung mehr auf. Wird das Hormon nicht mehr gespritzt, setzt die Periode bei etwa der Hälfte der Frauen innerhalb von 6 Monaten, bei drei Viertel der Frauen innerhalb von einem Jahr wieder ein. Bis die Frau wieder fruchtbar ist, können bis zu 18 Monate vergehen. Bei Frauen, die NET-EN anwenden, setzt die Ovulation (Eisprung) schneller wieder ein (durchschnittlich nach 3 Monaten) und führt innerhalb von 6 Monaten zur Fruchtbarkeit
Frauen nehmen in der Regel im ersten Jahr der Anwendung 1,5 bis 4 Kilogramm zu. Anschließend nehmen sie weiterhin zu. Die Gewichtszunahme ist wahrscheinlich auf Appetitveränderungen zurückzuführen. Um diese Zunahme zu verhindern, müssen Frauen also ihre Kalorienzufuhr einschränken und mehr Sport treiben.
DMPA scheint die Depressionen bei Frauen nicht zu verschlimmern, die vor der Einnahme dieses Medikaments unter Depressionen litten. In einigen Studien wurde ein erhöhtes Risiko für Depressionen nach der Schwangerschaft (postnatale Depression) bei NET-EN-Anwenderinnen beobachtet.
Häufig treten Kopfschmerzen auf, aber sie lassen im Laufe der Zeit nach. Wenn Frauen in der Vergangenheit an Spannungskopfschmerzen oder Migräne litten, werden diese durch die Injektionen nicht verschlimmert.
Die Knochendichte nimmt vorübergehend ab. Dennoch steigt das Risiko für Knochenbrüche nicht, und nach dem Aussetzen der Injektionen wird die Knochendichte normalerweise wiederhergestellt. Die Teilnahme an Ausdauer- und Kraftsport und die ausreichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D, um die Knochendichte zu erhalten, hilft bei der Aufrechterhaltung der Knochendichte. Dies ist besonders bei Jugendlichen und jungen Frauen wichtig, die Progestin-Injektionen erhalten. Damit sie die erforderliche Menge zu sich nehmen, sind häufig Kalzium- und Vitamin-D-Präparate erforderlich.
Bei manchen Frauen erhöht DMPA jedoch die Konzentration von Triglyzeriden und LDL-Cholesterin (Low-Density-Lipoprotein). Diese Wirkung scheint jedoch nur vorübergehend zu sein und bessert sich innerhalb von 36 Monaten nach der Anwendung von DMPA. Eine ähnliche Wirkung wäre bei NET-EN zu erwarten.
Nutzen
DMPA erhöht das Risiko für Brust-, Eierstock oder Gebärmutterhalskrebs nicht.
Injektionen mit Verhütungsmitteln können das Risiko senken für die Entwicklung von:
Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom)
Beckenentzündung (eine Infektion der oberen weiblichen Geschlechtsorgane)
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind selten.
Im Gegensatz zu kombinierten oralen Verhütungsmitteln erhöhen Progestin-Injektionen das Risiko für hohen Blutdruck oder Blutgerinnsel offenbar nicht.
Injektionen mit Verhütungsmitteln gelten derzeit als sicher für Frauen, die kein Östrogen einnehmen sollten, und könnte ein gutes Mittel für Frauen mit einer Anfallkrankheit sein.