عدوى فَيروس العَوَز المَناعِيِّ البَشَرِي (HIV) عند الأطفال والمراهقين

يكون انتقالُ فيروس العوز المناعي البشري إلى الأطفال أكثر شُيوعًا عن طريق:

• أم مصابة قبل الولادة أو في أثناء الولادة،

• بعد الولادة عن طريق الإرضاع الطبيعي

أُصيب الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بعدوى HIV في الولايات المتحدة قبل الولادة أو في وقت قريب منها (ويُسمى ذلك الانتقال العمودي أو الانتقال من الأم إلى الطفل).أُعطيَ معظم الأطفال الباقين دمًا ملوثًا أو منتجات دموية ملوثة، وأُصيب عدد قليل منهم بالعدوى نتيجة الاعتداء الجنسي.

وبفضل تحسين تدابير السلامة المتعلقة بفحص الدم ومشتقاته للكشف عن HIV، لم تُسجَّل في السنوات الأخيرة أي حالات انتقال للفيروس بهذه الطريقة.

تنتقل العدوى إلى أطفال نحو 15 إلى 40% من الأمهات اللاتي لا يتلقين العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) في أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية.غالبًا ما يحدث انتقال العدوى في أثناء المخاض والولادة.

يكُون خطر انتقال العدوى في أعلى درجاته عندَ الأمهات اللواتي:

• اكتسبن العدوى في أثناء فترة الحمل أو في أثناء الرضاعة الطبيعية

• يعانين من توعك شديد بسبب عدوى HIV

• لديهن المزيد من الفيروس في أجسادهنَّ

• يعانين من انخفاض عدد كريات الدم البيضاء

ومع ذلك، انخفض معدل الانتقال بشكل كبير في الولايات المتحدة من نحو 25٪ عام 1991 إلى نحو 1٪ عام 2024.جرى تقليل انتقال العدوى من الأم إلى الطفل بسبب الجهود المكثفة لاختبار ومُعالَجة الحوامل المصابات بالعدوى في أثناء الحمل والولادة معًا.

كما يمكن أن ينتقل الفيروس في حليب الأم أيضًا.حيث يكتسب بعض الرضع الذين لم يكونوا مصابين بالعدوى عند الولادة عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري إذا كانوا يتغذون عن طريق الرضاعة الطبيعية من أم مصابة بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري.وفي معظم الأحيان، يحدث الانتقال في الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى من الحياة، ولكنه قد يحدث لاحقًا.يكون انتقال العدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية أكثر احتمالًا لدى الأمهات اللواتي لديهن مستوى عالٍ من الفيروس في أجسامهن، بما في ذلك اللواتي اكتسبن العدوى في أثناء الحمل أو خلال الفترة التي كن يرضعن فيها أطفالهن.في المقابل، فإن الأم المصابة بعدوى فيروس عوز المناعة البشري التي تتلقى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) وتحافظ على مستوى غير قابل للكشف من الفيروس في دمها باستمرار، تكون نسبة احتمال تسببها بنقل العدوى إلى رضيعها في أثناء الرضاعة الطبيعية أقل من 1%.

بالنسبة للمراهقين، فإن طرق انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي نفسها عند البالغين:

• ممارسة الجماع المهبلي أو الشرجي غير المحمي

• مشاركة الإبر الملوثة

يُواجه جميع المراهقين زيادةً في خطر العدوى بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري إذا كانوا يمارسون الجنس من دون حماية،كما يُواجه المراهقون الذين يتشاركون الإبر الملوثة عند تعاطي المخدرات عن طريق الحقن زيادةً في الخطر أيضًا.

يتلقى معظم الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الولايات المتحدة وفي البلدان الأخرى مرتفعة الدخل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.ولكن، إذا لم يتلقَّ الأطفال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، فتشتمل الأَعرَاض الشائعة لعدوى HIV على:

• النمو البطيء وتأخّر النضج

• تَضخم العُقَد اللِّمفِية في عدة مناطق من الجسم

• نوبات متكررة من العدوى الجرثومية (وخاصة التهابات الرئة والأذن والجيوب الأنفية)

• الإسهال المتكرر

• تضخم الطِّحال أو الكبد

• عدوى فطرية في الفم (السُلاَق)

• فقر الدم

• مشاكل قلبية

• التهاب الكبد

• الأنواع الأخرى من العدوى الانتهازية

ويمكن أن تظهر مجموعة متنوعة من الأَعرَاض الأخرى والمُضَاعَفات مع تدهور جهاز المناعة عندَ الطفل.

في بعض الأحيان يُعاني الأطفالُ الأكبر سنًا الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من نوبات متكررة من العَدوى البكتيريَّة، مثل عدوى الأذن الوسطى (التِهاب الأُذُنِ الوُسطَى)، أو التهاب الجيوب، أو البكتيريا في الدَّم (تَجَرثُم الدَّم)، أو الالتهاب الرئويّ.يحدث التهاب في الرئة (التِهاب رِئَوِي خِلاَلِي لمفاوي) لدى بعض الأطفال المصابين بعدوى HIV غير المعالجين.

عادةً ما يتعرض الأطفال الذين لا يتلقون العلاج لنوبة واحدة على الأقل من الالتهاب الرئوي الناجم عن المتكيسة الرئوية الجيروفيسية (انظر الالتهاب الرئوي عند المصابين بضعف الجهاز المناعي).ويمكن أن تحدثَ هذه العدوى الانتهازية الخطيرة في عُمر مبكر يتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع، ولكنها تحدث في معظم الأحيان عند الرضع في عمر يتراوح بين 3 إلى 6 أشهر والذين اكتسبوا عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري قبل أو عند الولادة.عادةً ما يُصاب الرضع والأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من المتكيسة الرئوية الجيروفيسيةالالتهاب الرئوي بالتهاب في الرئتين مصحوبًا بسعال، وصعوبة في التنفس، وحمى.الالتهاب الرئويّ بالمتكيسة الجؤجؤية هو سبب رئيسي للوفاة بين الأطفال والبالغين المصابين بعدوى HIV متقدمة.

بالنسبة إلى عدد كبير من الأطفال المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري غير المعالجين، يحول الضررُ التفاقمي في الدماغ دُون تحقيق الأهداف النمائية أو يؤخرها، مثل المشي والكلام.كما قد يكون لدى هؤلاء الأطفال ضعف في الذكاء ورأس صغير بالنسبة إلى حجم الجسم أيضًا.تضعف المهارات الاجتماعية واللغوية والقدرة على ضبط العضلات تدريجيًا عند بعض الأطفال المُصابين بالعدوى الذين لم تجرِ مُعالجتهم.وقد يُصبِحون مشلولين بشكلٍ جزئيّ أو غير ثابتين عند الوقوف على أقدامهم، أو قد تصبح عضلاتهم صُلبَةً بعض الشيء.

يعدّ فقرُ الدَّم (أي التعداد المنخفض لكريات الدم الحمراء) شائعًا بين الأطفال المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري إذا لم يُعالجوا.يتسبب ذلك بشعور الأطفال بالضعف والتعب بسهولة.

يمكن أن يُصاب عدد قليل من الأطفال الذين لم تجرِ معالجتهم بمشاكل في القلب، مثل تسرّع نبضات القلب أو عدم انتظامها أو فشل القلب.

كما من الشائع أيضًا أن يُصاب الأطفال الذين لم تجر معالجتهم (بالتهاب الكبد) أو التهاب الكلى.

تُعدُّ السَّرطاناتُ غير شائعة بين الأطفال المصابين بعدوى HIV متقدمة، لكن تحدث لمفومة لاهودجكين والأورام اللمفاوية في الدماغ بدرجة أكبر بالمُقارنة مع الأطفال غير المُصابين بالعدوى.تُعد ساركوما كابوزي نادرة جدًا بين الأطفال المصابين بعدوى فيروس عوز المناعة البشري.

ولقد غيرت المُعالَجَة بمُضادات الفيروسات القهقرية بشكل كبير من الطريقة التي تتظاهر بها عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري عند الأطفال.تُعد المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية فعالة جدًا، وتسمح للأطباء بالتعامل مع عدوى HIV بوصفها مرضًا مزمنًا.ومع ART، لا يُصاب الأطفال المصابون بعدوى HIV عادةً بالعداوى الانتهازية ولا يعانون من ضعف النمو بسبب العدوى.

وعلى الرغم من أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يخفف بوضوح من تأثيرات عدوى HIV في الدماغ والجهاز العصبي، يبدو أن معدل المشكلات السلوكية والنمائية والمعرفية يكون أعلى لدى الأطفال المصابين بعدوى HIV الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية خلال الفترات الحرجة من النمو والتطور.من غير الواضح ما إذا كانت هذه المشاكل ناجمة عن الإصابة بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري نفسها، أو الأدوية المستخدمة لمعالجة هذه العدوى، أو غير ذلك من العَوامِل البيولوجية والنفسية والاجتماعية الشائعة بين الأطفال المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري.

ولأن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أتاح للأطفال البقاء على قيد الحياة لسنوات طويلة، فإن عددًا أكبر من الأشخاص المتعايشين مع HIV أصبحوا يُصابون بمضاعفات طويلة الأمد ناجمة عن عدوى HIV وعن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.وتَنطوي هذه المُضَاعَفاتُ على البدانة ومرض القلب والسكّري وأمراض الكلى،وقد تكون هذه المضاعفات مرتبطة بعدوى HIV نفسها أو بآثار الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

يبدأ تشخيصُ العدوى بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري عند الأطفال بالتعرُّف إلى هذه العدوى عند النساء الحوامل، من خلال الفحص الروتيني للدم قبل الولادة.ينبغي إجراء اختبار عدوى HIV عند النساء في وقت مبكر من الحمل ومرة أخرى في الثلث الثالث من الحمل للكشف عن عدوى HIV المكتسبة حديثًا.

يمكن إجراءُ فحوصات سريعة لتحري فيروس العَوَز المَناعي البَشَري باستعمال عينة من الدم أو اللعاب عندما تكون النساء في مرحلة المخاض وفي وحدات التوليد في المستشفى.ويمكن أن تُعطي هذه الاختبارات النتائجَ في غضون دقائق إلى ساعات.

بالنسبة إلى جميع الأطفال دُون عمر 18 شهرًا بما في ذلك حديثي الولادة، فإن اختبارات الدَّم المعيارية للبالغين حول الأجسام المُضادَّة والمستضدات لفيروس العَوَز المَناعي البَشَري ليست مفيدة، لأن دم الرضيع الذي ولدته أم مُصابة بعدوى HIV يحتوي بشكلٍ دائم تقريبًا على أجسام مضادة لفيروس العَوَز المَناعي البَشَري انتقلت عبر المشيمة، حتَّى إذا لم يكُن الرضيع مُصابًا.

وهكذا، لتشخيص الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بشكل أكيد عند الأطفال الذين تقلّ أعمارهم عن 18 شهرًا، يجري استخدام اختبارات دموية خاصَّة تسمى اختبارات الحمض النووي، ويُرمز لها اختصارًا (NATs).يجري تأكيد تشخيص عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري إذا تمكنت اختبارات الحمض النووي من الكشف عن مادَّة جينية من فيروس العَوَز المَناعي البَشَري في دم الطفل (سواءً DNA أو RNA).

يجرى الاختبار لحديثي الولادة عند الولادة.بعد ذلك، ينبغي إجراء اختبارات تضخيم الحمض النووي على فترات متكررة، وعادةً في أول أسبوعين من حياة الطفل، وفي عمر شهر إلى شهرين تقريبًا، وبين عمر 4 و6 أشهُر.تساعد مثلُ هذه الاختبارات المتكررة على التعرف إلى معظم الرضع المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري قبل 6 أشهر من العمر.يمكن لبعض الرضع الذين يواجهون خطرًا أعلى للإصابة بعدوى HIV بعد الولادة أن يخضعوا للاختبار بوتيرة أكثر تكرارًا.تشمل هذه المجموعة الأكثر عُرضة للخطر الأطفال الرضع الذين يولدون لأمهات:

• يُواجهن زيادةً في خطر هذه العدوى

• لم يتلقين رعاية قبل الولادة

• لم يتلقين العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) في أثناء الحمل، أو تلقينه بعد الولادة فقط.

• بدأن باستعمال المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية (ART) في وقت متأخر من الحمل (خلال أواخر الثلث الثاني أو خلال الثلث الثالث)

• كانت لديهن مستويات مرتفعة أو غير معروفة من الفيروس في أجسامهن خلال الأسابيع الأربعة التي سبقت الولادة (لا سيما إذا كانت الولادة مهبلية).

• أُصبن بعدوى فيروس عوز المناعة البشري حديثًا أو كنَّ مصابات بها مسبقًا في أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية (وفي هذه الحالة يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية)

بالنسبة إلى الأطفال الذين تزيد أعمارهم على 18 شهرًا والمراهقين، قد يجري استخدَام نفس الاختبارات لتشخيص عَدوى فيروس العوز المناعي البشري عند البالغين.وهي اختبارات دموية تُستخدم للتَّحرِّي عن الأجسام المُضادَّة والمستضدات لفيروس العَوَز المَناعي البَشَري عادةً،(الأجسام المُضادَّة هي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي للمساعدة على الدفاع عن الجسم ضد هجوم، والمستضدات هي المواد التي يمكن أن تُحرِّض استجابة مناعية في الجسم، انظر الاختباراتُ التي تتحرى عن الأجسام المُضادَّة أو مُستضدَّات المكروبات).

حالما يجري تشخيص عَدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري عند الطفل، يقوم الأطباء باختبارات للدم بشكلٍ منتظم على فترات تتراوح بين 3 إلى 4 أشهر، وذلك لمراقبة تعداد الخلايا اللمفاوية CD4+ (تعداد CD4)، وعدد جزيئات الفيروس في الدَّم (الحمل الفيروسي).

الخلايا اللمفية هي نوع خاص من كريات الدم البيضاء.يتناقص تعداد الخلايا اللمفية CD4+ مع تفاقم عَدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَريوإذا كان تعداد الخلايا اللمفاوية CD4 منخفضًا، يكُون الأطفال أكثر ميلاً للإصابة بعدوى خطيرة ومُضَاعَفات أخرى لفيروس العَوَز المَناعي البَشَري، مثل أنواع معيَّنة من السَّرطان.

يزداد الحِمل الفيروسي مع تفاقم عَدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري،ويُساعد الحِمل الفيروسي الأطباء على التنبؤ بمدى احتمال سرعة انخفاض تعداد الخلايا اللمفاوية CD4 على مدار السنوات القليلة القادمة.

يساعد تعداد خلايا CD4 والحمل الفيروسي الأطباء على تحديد مدى شدة مرض الطفل، ومدى فعالية العلاج المتوقعة، وما إذا كانت هناك حاجة إلى أدوية أخرى للوقاية من حالات العدوى المرافقة أو علاجها.

ينبغي إعطاء جميع الأطفال المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري الأدوية المُضادة للفيروسات القهقرية مباشرة أو في أقرب وقت ممكن، ومن الناحية المثالية في غضون أسبوع إلى أسبوعين من التشخيص.تجري معالجةُ الأطفال بمُعظَم الأدوية المُضادَّة للفيروسات القهقرية المُستخدَمة مع البالغين (انظر العلاج الدوائي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري).ولكن، لا تتوفر جميع الأدوية المستخدمة مع الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين للرضع والأطفال الصغار، ويعود هذا بشكلٍ جزئيّ إلى أن بعضها لا يتوفر على شكل سائل.

يُصمَّم العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) بما يتناسب مع حالة كل طفل، ولكنه يشبه إلى حد كبير العلاج المُقدَّم للمراهقين والبالغين، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الأنظمة الدوائية لهذه الفئات العمرية تتضمن التركيبات نفسها المكونة من 3 أدوية مضادة للفيروسات القهقرية:

• اثنان من مثبطات نوكليوزيد/نوكليوتيد المُنتَسِخَة العَكسِيَّة (NRTIs)، بالإضافة إلى

• أحد مثبطات الإنزيم المدمج

في حالات نادرة، يُعطى أحد مثبطات المنتسخة العكسية غير النوكليوزيدية أو أحد مثبطات البروتياز (NNRTI) مع اثنين من مثبطات المنتسخة العكسية النوكليوزيدية (NRTIs).

بشكل عام، تحدُث عند الأطفال نفس أنواع التأثيرات الجانبية التي تحدث عند البالغين، ولكنها تكون بمُعدَّل أقل بكثير عادةً؛

تبسيط دورة حياة فيروس العَوَز المَناعي البَشَري HIV

كما هيَ الحال بالنسبة لجميع الفيروسات، فإن فيروس HIV يتكاثر باستخدام الآلية الجينية للخلايا المصابة، وخاصة الخلايا اللمفاوية CD4+. يرتبط الفيروس أولًا إلى الخلية، ويتغلغل إلى داخلها. يقوم فيروس HIV بتحرير المادة الوراثية الخاصة به RNA داخل الخلية المصابة.ولكي يتمكن الفيروس من التكاثر، فلا بد من تحويل المادة الوراثية الخاصة به من صيغة RNA إلى صيغة DNA.تتم هذه العملية عن طريق إنزيم يُدعى المُنتسخة العكسية reverse transcriptase (وهو إنزيم ينتجه الفيروس نفسه).يتكاثر فيروس HIV بسهولة عند هذه النقطة، لأن إنزيم المنتسخة العكسية يكون عرضة لارتكاب أخطاء (طفرات) في أثناء تحويل المادة الوراثية من صيغة RNA إلى صيغة DNA. تدخل المادة الوراثية بصيغة DNA إلى نواة الخلية. وبمساعدة إنزيم آخر يُطلق عليه اسم الإنزيم المُدمِج integrase (إنزيم يُنتجه الفيروس أيضًا)، تُصبح المادة الوراثية DNA للفيروس مندمجة مع المادة الوراثية DNA للخلية. تقوم المادة الوراثية للخلية المصابة بإنتاج المادة الوراثية RNA بالإضافة إلى البروتينات الضرورية لتركيب فيروس HIV جديد. يجري تجميع فيروس جديد من خلال مادة وراثية RNA وقطعة صغيرة من البروتين. يقوم الفيروس الوليد (برعم) بالخروج عبر غشاء الخلية المصابة، مغلفًا نفسه في أثناء خروجه بقطعة من غشائها. ولكي يتمكن الفيروس الوليد من إصابة خلية جديدة، فلا بد من أن ينضج أولاً.ويُصبح الفيروس البرعم ناضجًا عندما يقوم إنزيم فيروسي آخر (بروتياز HIV) بتقطيع البروتينات في الفيروس، مُسببًا إعادة ترتيبها. جرى تطوير الأدوية المُستخدمة في علاج عدوى HIV بناءً على دورة حياة الفيروس.تقوم هذه الأدوية بتثبيط الإنزيمات الثلاثة (المُنتسخة العكسية، الإنزيم المدمج، وإنزيم بروتياز) التي يستخدمها الفيروس للتكاثر أو الارتباط بالخلايا والولوج إلى داخلها.

يقوم الطبيب بمراقبة فعالية المُعالَجة بمضادات الفيروسات القهقرية من خلال قياس كمية الفيروس في دم الطفل (الحمل الفيروسي)، وتعداد الخلايا اللمفاوية CD4+ لدى الطفل بشكلٍ منتظم (انظر تشخيص العدوى بفيروس العوز المناعي البشري عند الأطفال).يقوم الأطباء بالعديد من الاختبارات المعملية الأخرى بشكلٍ روتيني ويجرون اختبار الحمل للمراهِقات.

قد تكون الزيادة في أعداد الفيروس في الدَّم علامةً تُشير إلى أنه يكتسب مقاومة للأدوية أو أن الطفل لا يأخذ الأدوية.وفي كلتا الحالتين، قد يحتاج الطبيب إلى تغيير الأدوية.لمراقبة حالة الطفل، يقوم الطبيب بفحص الطفل وإجراء اختبارات دموية على فترات منتظمة كل 3 إلى 4 أشهُر،وتُجرَى اختباراتٍ دمويَّةٍ أخرى واختبارات بوليَّة على فترات منتظمة كل 6 إلى 12 شهرًا.

الالتزام هو تناول الأدوية حسب التوجيهات.يُعدُّ الالتزام بجدول جرعات الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الموصوفة أمرًا بالغ الأهميَّة.فإذا كان الأطفالُ يأخذون هذه الأدوية بشكلٍ أقلّ مما هو مفترض، فإنه يمكن أن يصبح فيروس العَوَز المَناعي البَشَري في أجهزتهم مقاومًا بشكل دائم لواحد من هذه الأدوية أو أكثر؛ولكن قد يكون من الصعب على الآباء والأطفال الاتباع والالتزام بالخطط العلاجية المعقدة، مما يمكن أن يحد من فعالية العلاج.لتبسيط الخطط العلاجية وتحسين الالتزام، قد يجري إعطاء أقراص تحتوي على ثلاثة أدوية أو أكثر.وقد يكون هناك حاجة لأخذ هذه الأَقراص مرةً واحدة فقط أو مرتين في اليوم.أصبحت الأشكال السائلة للأدوية ذات مذاق أفضل حاليًا، وهو ما حسّن من الالتزام.

قد يكون الالتزام بالأدوية المُضادَّة للفيروسات القهقرية أكثر صعوبة بالنسبة إلى المراهقين، وذلك بالمُقارنة مع الأطفال الأصغر سنًا؛قد يواجه المراهقون المصابون بأمراض مزمنة أخرى مثل السكري أو الربو صعوبة في الالتزام بالأنظمة العلاجية (انظر أيضًا الأطفال والشباب من ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة).ويرغبون في أن يكونوا مثل أقرانهم، ولكن يمكن أن يشعروا بأنهم مختلفون عنهم بسبب المرض الذي يُعانون منه؛وقد يكون إغفال الجرعات أو التوقف عن المعالجة طريقةً لإنكارهم الإصابة بالمرض.تنطوي هذه المشاكل وغيرها من المشاكل الإضافية التي قد تُعقد المعالجة وتُقلِّل من الالتزام عند المراهقين المصابين بعدوى HIV على:

• ضعف احترام الذات،

• اتباع أسلوب حياة فوضويّ وغير مُنظَّم،

• الخوف من التمييز عن الآخرين بسبب المرض،

• الافتقار إلى دعم العائلة أحيانًا،

• صعوبات المواصلات

• القيود المالية

• محدودية الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية

بالإضافة إلى ذلك، قد لا يفهم المراهقون تمامًا لماذا تكون الأدوية ضروريةً عندما لا يشعرون بالتوعُّك، وقد يشعرون بقلق كبيرٍ حول التأثيرات الجانبية.

على الرغم من التواصُل المتكرر مع فريق الرعاية الصحية للأطفال، فإن المراهقين الذين أصيبوا بالعدوى منذ الولادة قد يخافون أو ينكرون أن لديهم عدوى بفيروس العَوَز المَناعي البَشَري، أو لا يثقون في المعلومات التي يقدمها فريق الرعاية الصحية؛وبدلاً من المواجهة المباشرة مع المراهقين الذين لديهم نُظم داعِمة سيئة حول الحاجة إلى أخذ الأدوية، قد يقوم فريق الرعاية بمُساعدتهم على التركيز على مسائل عملية، مثل كيفية تجنب العدوى الانتهازية وكيفية الحصول على معلومات حول خدمات الصحة الإنجابية، والإسكان، والنجاح في المدرسة (انظر الانتقال إلى رعاية البالغين).

للوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، يعطي الأطباء المضاد الحيوي تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول للأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري اعتمادًا على أعمارهم وتعداد خلايا CD4 (عدد نوع معين من خلايا الدم يسمى الخلايا اللمفية CD4) أو النسبة المئوية لخلايا CD4 (نسبة إجمالي خلايا الدم البيضاء التي تتكون من الخلايا اللمفية CD4).يُعطى تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول لجميع الأطفال الرضع الذين وُلدوا لنساء مصابات بعدوى HIV وذلك بدءًا من عمر 4 إلى 6 أسابيع حتى يُظهر الاختبار عدم الإصابة بالعدوى.بالنسبة إلى الأطفال الذين لا يتحملون دواء تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول، يُمكن أن يُعطيهم الأطباء دواء دابسُون، أو أتوفاكون، أو بنتاميدين.

للوقاية من عدوى معقد المتفطرة الطيرية، يعطي الأطباء المضاد الحيوي أزيثروميسين أو كلاريثروميسين للأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الذين يعانون من ضعف شديد في الجهاز المناعي، وذلك اعتمادًا على أعمارهم وتعداد خلايا CD4.يعدّ ريفابوتين مضادًا حيويًا بديلاً.

ينبغي أن يحصلَ جميع الأطفال تقريبًا المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري على التطعيمات الروتينية في مرحلة الطفولة، بما في ذلك:

• لقاح الخُناق والكُزَاز والسُّعَال الدِّيكي (DTaP)

• لقاح الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap)

• لِقاح شَلَل الأَطفالِ المُعطَّل (غير الحي)

• لِقاح الأنفلونزا المُعطَّل (غير الحي)

• لقاح المستدمية النزلية من النوع b (Hib)

• لقاحي التِهاب الكبد A والتهاب الكبد B

• استعمال لقاح الفيروسة العَجَلية

• لقاح المكورات السحائية ACWY (MenACWY)

• لقاح المكورات الرئوية المقترن (PCV) ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد (PPSV)

• لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

• لقاح كوفيد-19

نيرسيفيماب هو دواء يحتوي على أجسام مضادة للفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ينبغي إعطاؤه للرضع المصابين بفيروس العوز المناعي البشري الذين لم تتلق أمهاتهم تطعيم الفيروس المخلوي التنفسي بشكل مناسب في أثناء الحمل.

يوصى أيضًا بالتطعيم السنوي ضد الأنفلونزا (سواءً الحي أو المعطل) لجميع أفراد الأسرة.

يمكن أن تسبب بعضُ اللقاحات التي تحتوي على بكتيريا حية، مثل لقاح عُصَيَّة كالميت غورين (تُستخدم للوقاية من السلّ في بعض البلدان خارج الولايات المتحدة)، أو فيروساتٍ حيَّة، مثل لقاح فيروس شلل الأطفال الفموي (لا يتوفر في الولايات المتحدة ولكنه لا يزال مستعملاً في أجزاء أخرى من العالم) مرضًا شديدًا أو قاتلاً عندَ الأطفال الذين لديهم فيروس العَوَز المَناعي البَشَري وضعف شديد في الجهاز المناعيّ.ولكن يُوصي الأطباء بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (اللقاح الثلاثي MMR) الحيّ، ولقاح الحماق الحيّ، وفي بعض أنحاء العالم لقاح الحمى الصفراء الحي، ولقاح التهاب الدماغ الياباني الحي، ولقاح حمى الضنك الحي للأطفال المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري الذين ليس لديهم ضعف شديد في الجهاز المناعي أو الذين لا تظهر لديهم أعراض عدوى HIV.

قد تكون اللقاحات أقل فعالية لدى الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV) لأن الفيروس يلحق الضرر بجهازهم المناعي.يعدّ الأطفالُ المصابون بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري ولديهم تعداد منخفض جدًا للخلايا اللمفاوية +CD4، معرضين لأمراض يُمكن الوقاية منها عن طريق اللقاحات عندما يتعرضون لأحد هذه الأمراض (مثل الحَصبَة أو الكُزاز أو الحماق)، وذلك بغض النظر عما إذا أخذوا اللقاح الخاص بهذا المرض.يعطي الأطباء هؤلاء الأطفال الغلوبيولين المناعي عن طريق الوريد لتعزيز الجهاز المناعي وبالتالي الوقاية من حالات العدوى البكتيرية الخطيرة أو المتكررة.الغلُوبُولين المناعي الوريدي هو محلول مُنقى من الأجسام المُضادَّة التي جَرَى الحصول عليها من المتبرعين المتطوعين.كما يُعطي الأطباء أيضًا الغلُوبُولين المناعي الوريدي أو التطعيم الفوري بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية لأي فردٍ من أفراد الأسرة لم يأخذ اللقاح وتعرَّض إلى الحصبة.

يجب السماح للأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بارتياد المدرسة من دون قيود، ويجب ألا تكون هناك أي قيود فيما يتعلق بالرعاية البديلة للأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري، أو تبنيهم، أو رعايتهم.

يعتمد مقدار ما يُخبر به الأطفال عن مرضهم ووقت إخبارهم على العمر ومستوى النضج.يجب إعلام الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين بتشخيصهم واحتمالية انتقال العدوى عن طريق الجنس، ويجب تقديم المشورة المناسبة لهم.تكون مشاعر الذنب شائعة (خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين).يجب تقديم المشورة لأي فرد من أفراد الأسرة يُصاب بالاكتئاب.

قد ترغب العائلات بعدم مشاركة التشخيص مع أشخاص خارج نطاق الأسرة الضيق لأن ذلك قد يتسبب في العزلة الاجتماعية والاكتئاب لدى الأطفال المصابين وأفراد أسرهم.نظرًا إلى الوصمة التي تترافق مع المرض وإلى الاستخدام الروتيني للإجراءات الوقائية العامّة في المدارس ومراكز الرعاية النهارية، وإلى حقيقة أن انتقال العدوى إلى الأطفال الآخرين مستبعدة جدًّا، فلن تكون هناك حاجة لأن يكون أي شخص من غير الآباء والطبيب وربما ممرضة المدرسة على معرفة بحالة الطفل المُصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

ينبغي أن يشارك الأطفالُ المصابون بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري في العديد من النشاطات الروتينية في الطفولة، وذلك وفقًا لما تسمح به حالاتهم البدنية.حيثُ يُعزز التفاعل مع الأطفال الآخرين من النماء الاجتماعي واحترام الذات.

يُعد العلاج الوقائي الحالي للحوامل المصابات بالعدوى فعالًا جدًا في الحد من انتقال العدوى.ينبغي للحوامل المصابات بعدوى HIV البدء بالمعالجة المضادة للفيروسات القهقرية (ART) بمجرد تشخيص العدوى وعندما يكنّ مستعدات للالتزام بالعلاج وفق التعليمات.ينبغي على الحوامل المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري واللواتي يخضعن بالفعل للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مواصلة العلاج طوال فترة الحمل.كما ينبغي على الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري مواصلة العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عند محاولة الحمل.

بالإضافة إلى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، يُعطى الدواء المضاد للفيروسات القهقرية زيدوفودين (ZDV) عن طريق الوريد (وريديًا) للأم في أثناء المخاض والولادة.ثم يَجرِي إعطاءُ الزيدوفودين لحديثي الولادة الذين تعرَّضوا إلى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري عن طريق الفم مرتين في اليوم خلال الأسبوعين الأولين من الحياة (في بعض الأحيان مع أدوية إضافية مُضادَّة للفيروسات لمدة 4 إلى 6 أسابيع عند بعض حديثي الولادة الذين يُواجهون زيادة كبيرة في خطر اكتساب عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري).تؤدي معالجة الأمهات والأطفال بمشاركات من أدوية المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية إلى خفض معدل الانتقال من 25٪ إلى 1٪ أو أقل.كما أنَّ الولادة القيصرية ، التي تُجرى قبل بدء المخاض، قَد تُقلل أيضًا من خطر اكتساب المواليد الجدد عَدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري.قد يُوصي الأطباء بالولادة القيصرية للنساء اللواتي لم يجر ضبط العدوى لديهنَّ بشكلٍ جيِّد عن طريق استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.بعد الولادة، يستمرُّ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لجميع النساء المصابات بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري.

يمكن أن ينتقل فيروس العوز المناعي البشري في أثناء الرضاعة الطبيعية وعن طريق حليب الأم، ولكن خطر حدوث ذلك منخفض للغاية.ينبغي للأمهات اللواتي يرغبن في الإرضاع الطبيعي الحصول على المشورة ومناقشة اتخاذ القرار مع اختصاصيي الرعاية الصحية.

في البلدان التي تكون فيها مخاطر سوء التغذية والعدوى مرتفعة ولا يتوفر فيها حليب صناعي آمن وميسور التكلفة للرضع أو حليب متبرع به مبستر من بنك الحليب، قد تفوق فوائد الإرضاع الطبيعي خطر انتقال عدوى HIV.في هذه البلدان، قد تستمر الأمهات المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ويخضعن للإشراف الطبي في الإرضاع طبيعيًا لمدة 12 شهرًا على الأقل من حياة الرضيع.قد يقرر الأطباء إعطاء الرضع المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية (مثل نيفيرابين أو لاميفودين) طوال فترة الإرضاع الطبيعي.

ينبغي للأمهات المصابات بعدوى HIV عدم التبرع بحليبهن لبنوك الحليب.

يجب ألا تمضغ الأمهات المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الطعام مسبقًا للرضع، نظرًا لوجود خطر نادر يتمثل في احتواء إفرازات فم الأم على الفيروس، مما قد يلوث الطعام (كما هي الحال لدى الأمهات اللواتي يعانين من تقرحات مفتوحة في الفم أو نزف لثوي).

نظرًا إلى أنَّه قد لا يكون من المعروف ما إذا كان الطفل لديه فيروس العَوَز المَناعي البَشَري، ينبغي أن تعتمد جميع المدارس ومراكز الرعاية النهارية إجراءات خاصة للتعامل مع الحوادث، مثل الرعاف، ولتنظيف وتعقيم السطوح الملوثة بالدم؛

وفي أثناء التنظيف، يُنصح المُوظفون بتجنب ملامسة الجلد للدم.ينبغي أن تكون القفازات الطبية متوفرةً بشكل روتيني، وينبغي غسل اليدين بعد إزالة القفازات.

ينبغي تنظيف وتعقيم السطوح الملوثة عن طريق محلول تبييض جرى تحضيره حديثًا ويحتوي على جزء واحد من مُنظِّف منزليّ لكل 10 إلى 100 جزء من الماء.

تُسمى هذه الممارسات بالاحتياطات العالمية وينبغي ألا يقتصر الالتزام بها على الأطفال المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري فقط، بل ينبغي أن تُتّبع مع جميع الأطفال وفي جميع الحالات التي تنطوي على الدم.

نظرًا لأن عدوى فيروس العوز المناعي البشري لا تنتقل عن طريق اللعاب أو الدموع، يجب السماح للأطفال المصابين به بارتياد المدارس ومراكز الرعاية النهارية من دون قيود.ولكن بالنسبة للطفل الصغير المصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الذي قد يشكل خطرًا متزايدًا على الآخرين، كما هي الحال بالنسبة للطفل الذي يعاني من تقرحات جلدية مفتوحة أو الذي يعض الآخرين بشراسة، فيحتاج إلى احتياطات خاصة.

ينبغي توعية الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري حول قواعد النظافة الشخصية الجيدة والسلوكيات الصحية (مثل غسل اليدين، والعناية الفورية بالجروح، والحرص على عدم مشاركة الأغراض الشخصية كشفرات الحلاقة أو فُرش الأسنان) للحد من المخاطر التي قد تلحق بالآخرين.

الوقاية بالنسبة إلى المراهقين هِيَ نفسها بالنسبة إلى الوقاية للبالغين،

وينبغي أن تتوفر اختبارات فيروس العَوَز المَناعي البَشَري لجميع المراهقين، وينبغي تعليمهم كيفية انتقال هذا الفيروس وكيف يمكن تجنُّبه، بما في ذلك الامتناع عن السُّلُوكيات التي تنطوي على خطر كبيرٍ (مثل مشاركة الإبر الملوثة بالعدوى) وممارسة الجنس الأكثر أمنًا.ينبغي بذل الجهود لتضمين المراهقين المعرضين لخطر كبير للإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري، مثل المراهقين الذكور من ذوي البشرة السوداء والمنحدرين من أصل إسباني الذين يمارسون الجنس مع رجال.

يمكن أن يُؤدِّي أخذ دواء مُضاد للفيروسات القهقرية قبل التعرض لفيروس العَوَز المَناعي البَشَري إلى التقليل من خطر عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري.وتُسمَّى مثل هذه المعالجة الوقاية بالوقاية قبل التعرض (PrEP).تشمل أدوية العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) كلًا من تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات/إمتريسيتابين (TDF/FTC)، وتينوفوفير ألافيناميد/إمتريسيتابين (TAF/FTC)، وليناكابافير، وكابوتيغرافير.

تكُون الوقاية قبل التعرُّض أكثر فعالية إذا أخذ الأشخاص الدواء كل يوم أو وفق التعليمات الأخرى، ولكن يمكن أن تكون تكلفتها مرتفعة، لذا يُوصى بالوقاية قبل التعرُّض في أغلب الأحيان للأشخاص غير المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ولكنهم يواجهون زيادةً في خطر الإصابة، مثل الأشخاص الذين لديهم شريك جنسي مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (بما في ذلك المراهقون الأكبر سنًا)، أو الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والأشخاص العابرين جندريًا.قد يتلقى المراهقون المعرضون لخطر الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أيضًا العلاج الوقائي قبل التعرض (وخاصةً إذا كانوا نشطين جنسيًا)، ولكن الإشكالات المتعلقة بالسرية والتكلفة قد تجعل الحصول على هذا العلاج بالنسبة للمراهقين أكثر تعقيدًا مقارنةً بالبالغين.

ينبغي على الأشخاص الذين يستخدمون العلاج الوقائي ما قبل التعرض PrEP استخدام وسائل أخرى للوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا (STIs) أو العدوى المنقولة عن طريق الدم (على سبيل المثال، التهاب الكبد B والتهاب الكبد C)، بما في ذلك الاستخدام المستمر للواقيات الذكرية وعدم تشارك الإبر أو المحاقن.