默沙东 诊疗手册

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横纹肌溶解

作者:

Anna Malkina

, MD,

  • Assistant Clinical Professor of Medicine, Division of Nephrology
  • University of California, San Francisco

最后一次全面审校 3月 2020| 内容末次修改日期 3月 2020
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横纹肌溶解发生在由疾病、损伤或有毒物质损伤的肌肉纤维破坏并释放内容物进入血流时。严重的疾病可引起急性肾损伤。

  • 常见原因包括肌肉损伤和损伤组织中的血流受损、药物、毒性物质和感染。

  • 不常见的原因包括电解质失衡、内分泌和遗传性疾病、极度运动和体温极端值。

  • 症状可能包括肌肉疼痛、无力和红棕色(或茶色)尿液,但大多数人没有全部的这些症状。

  • 严重并发症包括急性肾损伤(也称为急性肾衰竭)。

  • 化验血和尿可以确诊。 

  • 治疗针对病因和任何导致的并发症(例如,急性肾损伤使用静脉输液治疗,有时进行透析)。

(也请参阅肾衰竭概述。)

骨骼肌功能正常需要在肌肉细胞(肌细胞)中正确交换电解质(钠和钾等电荷矿物质)。这种交换可以使细胞充分代谢 腺苷三磷酸 (ATP),它是一种在细胞内运输能量并为机体的功能提供能量所需的分子。 

在横纹肌溶解患者中,支持骨骼肌正常功能的过程受到破坏,使肌细胞分解并释放一些内容物进入血流,包括

  • 肌酸激酶 (CK),肌肉受损时升高的一种蛋白质

  • 肌红蛋白,一种含铁蛋白,可运输和储存肌细胞中的氧气

  • 电解质

当肾功能正常时,它们通过排尿从血流中过滤所有肌红蛋白和过量的肌酸激酶。血液中肌红蛋白浓度高可能会导致肾脏和其他器官功能衰竭和损伤(导致急性肾损伤)。

任何形式的肌肉损伤都可导致横纹肌溶解。该损伤最常见的病因包括

某些药物和毒性物质(例如,他汀类药物)可导致直接肌肉损伤。其他药物和毒性物质可增加可能损害肌肉的药物水平(例如,涉及抗生素的药物相互作用)。其他药物和毒性物质还通过限制肌肉血供来间接损伤肌肉。例如,服用药物(例如抗焦虑药抗精神病药可卡因安非他明,或酒精)后镇静和不活动的人,药物可能保持在相同的位置数小时,可能导致某些肌肉和这些肌肉的血管受压和损坏。

横纹肌溶解较少见的原因包括

症状

横纹肌溶解的三种典型症状为肌肉疼痛、无力和红棕色尿(由于血液中累积的红色素蛋白肌红蛋白水平升高所致)。但这种三重症状只在不到 10% 的横纹肌溶解患者中存在。

横纹肌溶解的症状不同,约 50% 的患者根本没有肌肉症状主诉。当存在症状时,肌肉疼痛会影响肩、大腿、下背部和小腿。

在高浓度下,肌红蛋白排泄到尿液中(肌红蛋白尿)会改变尿液颜色至红色或棕色,并可通过尿液检查来确认。但是,患者可能出现横纹肌溶解,而尿液无变色。

其他体征和症状取决于原发肌肉损伤的原因以及损伤并发症(例如,感染者发热,或者醉酒人员警觉性变化)。

急性肾损伤非常常见,发生于 15% 至 50% 的横纹肌溶解并发症患者。偶尔,横纹肌溶解并发弥散性血管内凝血 (DIC),弥散性血管内凝血是指全身血管中存在小血凝块。

诊断

  • 医生的评估

  • 血液和尿液检测

医生根据症状怀疑横纹肌溶解。血液检测可以确诊本病。

有时需要进行额外的实验室检查以检测尿中肌红蛋白以确定诊断。

治疗

  • 基础病因的治疗

  • 治疗并发症

一般来说,治疗是针对病因和横纹肌溶解的并发症。

这种治疗通常包括静脉输液以预防和治疗急性肾损伤

如果间隔综合征是横纹肌溶解的原因,称为筋膜切开术的手术可用来缓解肌肉内的压力。缓解这种压力有助于在受累组织中重建健康的循环。使用适当的药物治疗感染。应停用任何疑似导致横纹肌溶解的药物(例如他汀类药物)。纠正电解质紊乱

急性肾损伤可能需要进行血液透析。使用新鲜冷冻血浆治疗弥散性血管内凝血

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