Arbovirus (vi rút lây truyền qua động vật chân khớp) là thuật ngữ mô tả một nhóm vi rút lây truyền sang người và/hoặc các động vật có xương sống khác thông qua vết cắn của động vật chân khớp. Các loài chân đốt truyền arbovirus phổ biến nhất bao gồm ruồi cát, muỗi và ve. Thuật ngữ arbovirus không đề cập đến loài, chi hoặc họ và do đó không phải là một phần của Ủy ban quốc tế về phân loại học vi rút, dựa trên bản chất và cấu trúc của bộ gen vi rút (1).
Các họ trong hệ thống phân loại hiện tại có một số thành viên là arbovirus bao gồm như sau:
Họ Peribunyaviridae
Flaviviridae
Họ Orthomyxoviridae (ví dụ: nhóm thogotovirus)
Họ Sedorreoviridae (ví dụ: nhóm orbivirus)
Họ Togaviridae (nhóm alphavirus)
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Có > 250 loại Arbovirus và phân bố trên toàn thế giới; ít nhất 80 loại có thể gây bệnh cho con người. Hầu hết các loại arbovirus đều được truyền qua muỗi, nhưng một số được truyền qua ve, ruồi cát và một loại (vi rút Oropouche) được truyền qua ruồi muỗi. Chim thường là nơi chứa arbovirus, sau đó được truyền qua muỗi sang ngựa, các loài động vật nuôi khác và con người. Các vật chủ khác cho arbovirus bao gồm động vật chân đốt và động vật có xương sống (thường là loài gặm nhấm, khỉ và người).
Những loại vi rút này có thể lây lan sang người từ nguồn bệnh không phải từ con người, nhưng hầu hết các bệnh do vi rút arbovirus không lây truyền từ người sang người. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm sốt xuất huyết, sốt vàng da, nhiễm vi rút Zika và bệnh chikungunya, có thể lây truyền từ người sang người qua muỗi. Khi xảy ra lây truyền từ người sang người, có thể là qua truyền máu, ghép tạng, quan hệ tình dục và từ mẹ sang con trong khi sinh, tùy thuộc vào loại vi rút cụ thể liên quan.
Vi rút Zika có thể bị lây truyền trong quá trình quan hệ tình dục, cho dù người nhiễm bệnh không có triệu chứng hay có triệu chứng. Tuy nhiên, lây truyền từ người sang người thông qua tiếp xúc hàng ngày vẫn chưa được ghi nhận.
Một số bệnh nhiễm trùng (ví dụ: nhiễm vi rút Tây sông Nile, sốt ve Colorado, sốt xuất huyết, vi rút Zika) đã cho thấy tình trạng lan truyền bằng đường truyền máu hoặc hiến nội tạng.
Hầu hết các vi rút liên quan đến bệnh sốt xuất huyết được phân loại trong các họ Arenaviridae và Filoviridae. Tuy nhiên, một số loại arbovirus, chẳng hạn như một số loại flavivirus (gây sốt vàng và sốt xuất huyết) và một số loại Bunyaviridae (gây sốt Rift Valley, sốt xuất huyết Crimean-Congo, sốt nặng kèm hội chứng giảm tiểu cầu và Hantavirus), cũng có thể liên quan đến các triệu chứng xuất huyết.
Họ Arenaviridae bao gồm vi rút viêm màng não-màng mạch tăng lympho, vi rút sốt Lassa, vi rút Mopeia, vi rút Tacaribe, vi rút Junin, vi rút Lujo và vi rút Machupo; tất cả đều được truyền qua động vật gặm nhấm và do đó không phải là arbovirus. Sốt Lassa có thể truyền từ người sang người.
Họ Filoviridae bao gồm 2 chi: Ebolavirus (gồm 5 loài) và Marburgvirus (gồm 2 loài). Các đường lây truyền đặc hiệu của những vi rút này chưa được xác nhận, nhưng dơi trái cây là những ứng cử viên hàng đầu; do đó, Filoviridae không phải là nhóm arbovirus. Việc lây truyền từ người sang người của vi rút Ebola và vi rút Marburg diễn ra dễ dàng.
Nhiều trường hợp nhiễm vi rút arbo, vi rút arena và vi rút filo không có triệu chứng. Khi biểu hiện triệu chứng, họ thường bắt đầu với biểu hiện giả cúm không đặc hiệu, có thể tiến triển thành một trong vài hội chứng (xem bảng Các bệnh do vi rút Arbo, vi rút Arena và vi rút Filo). Các hội chứng này bao gồm hạch to, phát ban, viêm màng não vô trùng, viêm não, đau khớp, viêm khớp và phù phổi không do nguyên nhân tim mạch. Nhiều nguyên nhân gây xu hướng sốt và chảy máu (sốt xuất huyết) do giảm tổng hợp các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K, đông máu rải rác trong lòng mạch và chức năng tiểu cầu bị thay đổi. Các triệu chứng ở khớp có thể kéo dài sau khi nhiễm trùng cấp tính (2).
Xét nghiệm chẩn đoán thường đòi hỏi việc nuôi cấy vi rút, PCR, kính hiển vi điện tử và các phương pháp phát hiện kháng nguyên và kháng thể nếu có.
Bệnh do Arbovirus, Arenavirus và Filovirus
Triệu chứng Phân biệt | Tác nhân hoặc bệnh do vi rút | Họ | Vector | Phân bố chính* |
|---|---|---|---|---|
Sốt, khó chịu, đau đầu, đau cơ | Sốt ve Colorado | Họ Spinareoviridae (Coltivirus) | Loài ve Loài Dermacentor | Miền Tây Hoa Kỳ, miền Tây Canada |
Sốt Phlebotomus (sốt ruồi cát) | Họ Phenuiviridae (Phlebovirus) | Ruồi cát Loài Phlebotomus | Lưu vực Địa Trung Hải, Balkan, Trung Đông, Pakistan, Ấn Độ, Trung Quốc, Đông Phi, Panama, Brazil | |
Bệnh viêm não ngựa ở Venezuela | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Loài Culex | Trung Mỹ, Nam Mỹ, Florida | |
Vi rút Heartland | Họ Phenuiviridae (Phlebovirus) | Bọ ve Amblyomma americanum | Hoa Kỳ (miền Trung Tây và miền Đông) | |
Họ Phenuiviridae (Phlebovirus) | Muỗi Một số loài | Nam Phi, đông Phi, Ai Cập, Yemen, Ả Rập Xê Út | ||
Họ Peribunyaviridae (vi rút Simbu) | Ruồi đốt Culicoides paraensis | Nam và Trung Mỹ, Caribê | ||
Phát ban cộng với Sốt, khó chịu, đau đầu, đau cơ | Dengue sốt | Flaviviridae | Muỗi Loài Aedes | Đông Nam Á, Nam Á, Tây và Đông Phi, Châu Đại Dương, Úc, Nam và Trung Mỹ, Mexico, Caribe, Hoa Kỳ |
Usutu | Flaviviridae | Muỗi | Châu Phi, châu Âu | |
Flaviviridae | Muỗi Loài Aedes | Trung và Nam Mỹ, Mexico, Caribe, Hoa Kỳ, Châu Phi, Quần đảo Thái Bình Dương, Châu Á | ||
Flaviviridae | Muỗi Loài Culex | Châu Phi, Trung Đông, Nam Âu, Nga, Ấn Độ, Indonesia, Hoa Kỳ, Nam Canada, Mexico, Nam Mỹ, Caribe | ||
Đau khớp, phát ban cộng với Sốt, khó chịu, đau đầu, đau cơ | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Loài Aedes | Châu Phi, Ấn Độ, Pakistan, Guam, Đông Nam Á, Đảo Reunion, New Guinea, một số khu vực hạn chế của Châu Âu, Nam và Trung Mỹ, Mexico, Hoa Kỳ, Nepal, Trung Quốc, Caribe, các đảo Thái Bình Dương | |
Vi rút Bourbon | Orthomyxoviridae (Thogotovirus) | Bọ ve Amblyomma americanum | Hoa Kỳ (Trung Tây và Nam) | |
Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Loài Haemagogus | Trung Mỹ, Caribe và Nam Mỹ | ||
Vi rút Ross River | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Chủng Aedes, chủng Culex | Úc, New Guinea, Quần đảo Solomon, Samoa, Quần đảo Cook | |
Vi rút Barmah Forest | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Chủng Aedes, chủng Culex | Úc | |
Bệnh do vi rút Sindbis (bệnh Ockelbo, sốt Karelian) | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Loài Culex | Châu Phi, Úc, Châu Á, Liên Xô cũ, Châu Âu (bao gồm Phần Lan và Thụy Điển), Châu Đại Dương | |
Dấu hiệu xuất huyết§ cộng với Sốt, khó chịu, đau đầu, đau cơ | Flaviviridae | Muỗi Loài Aedes | Panama, Nam Mỹ, Châu Phi | |
Flaviviridae | Muỗi Loài Aedes | Đông Nam Á, Nam Á, Tây và Đông Phi, Châu Đại Dương, Caribe, Nam và Trung Mỹ, Mexico, Hoa Kỳ | ||
Flaviviridae | Loài ve Loài Haemaphysalis | Ấn Độ | ||
Flaviviridae | Loài ve Loài Dermacentor | Nga | ||
Sốt xuất huyết Crimean-Congo | Họ Bunyaviridae (Nairovirus) | Loài ve Loài Hyalomma | Châu Phi, Nam và Đông Âu, Ấn Độ, Pakistan, Trung Quốc, Thổ Nhĩ Kỳ, Trung Đông, Nga | |
Họ Hantaviridae(Hantavirus) | Loài gặm nhấm | Hàn Quốc, Nhật Bản, Trung Quốc, Viễn Đông Nga, Balkans | ||
Vi rút Seoul | Họ Hantaviridae (Hantavirus) | Loài gặm nhấm | Gần như trên toàn thế giới, bao gồm Hàn Quốc, Nhật Bản, Châu Mỹ, Châu Âu | |
Vi rút Puumala (dịch bệnh ảnh hưởng đến thận) | Họ Hantaviridae (Hantavirus) | Loài gặm nhấm | Scandinavia, Nga, Balkans | |
Vi rút Dobrava-Belgrade | Họ Hantaviridae (Hantavirus) | Loài gặm nhấm | The Balkans, Slovakia, Cộng hòa Séc, Thổ Nhĩ Kỳ | |
Vi rút Amur | Họ Hantaviridae (Hantavirus) | Loài gặm nhấm | Nga | |
Vi rút Saaremaa | Họ Hantaviridae (Hantavirus) | Loài gặm nhấm | Châu Âu | |
Vi rút Sangassou | Họ Hantaviridae (Hantavirus) | Loài gặm nhấm | Guinea | |
Vi rút Machupo (sốt xuất huyết Bolivia) | Arenaviridae | Loài gặm nhấm | Bolivia | |
Vi rút Junin (sốt xuất huyết Argentina) | Arenaviridae | Loài gặm nhấm | Argentina | |
Vi rút Guanarito (sốt xuất huyết Venezuela) | Arenaviridae | Loài gặm nhấm | Venezuela | |
Arenaviridae | Loài gặm nhấm Loài Mastomys | Tây Phi bao gồm Nigeria | ||
Vi rút Lujo | Arenaviridae | không xác định | Zambia | |
Filoviridae | Từ người sang người Khỉ Dơi | Zimbabwe, Kenya, Uganda, Cộng hòa Dân chủ Congo, Nam Phi | ||
Filoviridae | Từ người sang người Khỉ Dơi | Zaire, Sudan, Guinea, Liberia, Sierra Leone, Cộng hòa Dân chủ Congo, Cộng hòa Congo, Gabon, Côte d'Ivoire, Uganda | ||
Sốt nặng với hội chứng giảm tiểu cầu (SFTS) | Bunyaviridae | Loài ve Haemaphysalis longicornis | Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản | |
Phù phổi không do tim mạch cộng với Sốt, khó chịu, đau đầu, đau cơ | Hantavirus: Sin Nombre, Kênh đào Black Creek, Bayou, Isla Vista, Monongahela, Leguna Negra, Maciel, Araraquara, Maripa, Juquitiba, Castel dos Sonhos, Central Plata, Andes, các vi rút giống Andes Hu39694, Lechiguanas, Oran, Bermejo, Choclo | Họ Hantaviridae (Hantavirus) | Loài gặm nhấm | Hoa Kỳ, Canada, Brazil, Bolivia, Paraguay, Argentina, Chile, Panama |
Sốt và sự liên quan tới hệ thần kinh trung ương | Vi rút viêm não ngựa miền Đông (EEE) | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Loài Culex, Culiseta melanura | Bờ biển Đại Tây Dương và Vịnh của Hoa Kỳ, Caribe, phía bắc New York, Connecticut, Indiana, Ohio, phía tây Michigan, Wisconsin, phía nam Canada, Mexico |
Biến thể Madariaga (trước đây là EEE Nam Mỹ) | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Loài Culex, Culiseta melanura | Panama, Venezuela, Argentina, Haiti | |
Viêm não ngựa phía tây | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Loài Culex | Hoa Kỳ, Canada, Trung và Nam Mỹ | |
Flaviviridae | Muỗi Loài Culex | Châu Phi, Trung Đông, Nam Âu, Nga, Đức, Ấn Độ, Indonesia, Hoa Kỳ, Nam Canada, Mexico, Nam Mỹ, Caribe | ||
Viêm não St. Louis | Flaviviridae | Muỗi Loài Culex | Hoa Kỳ, Caribe, Panama, Nam Mỹ | |
Usutu | Flaviviridae | Muỗi | Châu Phi, châu Âu | |
Bệnh viêm não ngựa ở Venezuela | Họ Togaviridae (Alphavirus) | Muỗi Loài Culex | Argentina, Brazil, bắc Nam Mỹ, Panama, Mexico, Florida | |
Viêm não La Crosse | Họ Peribunyaviridae | Muỗi Loài Aedes | Hoa Kỳ, đặc biệt là các tiểu bang Bắc Trung Bộ, New York, các tiểu bang Appalachia | |
Vi rút Jamestown Canyon | Họ Peribunyaviridae | Muỗi Loài Aedes | Hoa Kỳ từ dãy núi Rocky đến bờ biển phía Đông, đông nam Canada | |
Bệnh viêm não Nhật Bản | Flaviviridae | Muỗi Loài Culex | Nhật Bản, Hàn Quốc, Trung Quốc, Ấn Độ, Nepal, Philippines, Đông Nam Á, Nga, Úc | |
Flaviviridae | Bọ ve Loài Ixodes | Đông Canada, New York, Rhode Island, các bang New England, Ohio, Wisconsin, Nga | ||
Bệnh viêm não Murray Valley | Flaviviridae | Muỗi Loài Culex | Úc, New Guinea | |
Flaviviridae | Loài ve Haemaphysalis spinigera | Ấn Độ | ||
Flaviviridae | Loài ve Loài Ixodes Loài Haemaphysalis | Châu Âu, Balkan, Nga, Kyrgyzstan | ||
Arenaviridae | Loài gặm nhấm | Châu Mỹ, Châu Âu, Úc, Nhật Bản | ||
* Thay đổi trong điều kiện khí hậu có thể ảnh hưởng đến phạm vi địa lý của arboviruses bằng cách mở rộng hoặc thu hẹp môi trường sống của vector truyền bệnh. | ||||
† Sốt Rift Valley cũng gây ra xuất huyết, viêm màng não và rối loạn về mắt. | ||||
‡ Vi rút Tây sông Nile cũng gây ra viêm não. | ||||
§ Các vi rút Seoul, Puumala, Dobrava và Hantan gây sốt xuất huyết với hội chứng thận. | ||||
Tài liệu tham khảo chung
1. International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV): https://ictv.global/taxonomy/. Virus Taxonomy: 2024 release. Tháng 8 năm 2024. Truy cập ngày 13 tháng 6 năm 2025.
2. Suchowiecki K, Reid SP, Simon GL, Firestein GS, Chang A. Persistent Joint Pain Following Arthropod Virus Infections. Curr Rheumatol Rep 2021;23(4):26. Xuất bản ngày 13 tháng 4 năm 2021. doi:10.1007/s11926-021-00987-y
Điều trị nhiễm trùng Arbovirus, Arenavirus và Filovirus
Chăm sóc hỗ trợ
Đôi khi ribavirin
Điều trị cho hầu hết các nhiễm trùng này là hỗ trợ.
Trong sốt xuất huyết, chảy máu có thể yêu cầu phytonadione (vitamin K1). Có thể cần phải truyền các đơn vị hồng cầu hoặc huyết tương tươi đông lạnh. Aspirin và các NSAID khác (thuốc chống viêm không steroid) bị chống chỉ định do hoạt tính chống ngưng tập tiểu cầu. Đối với các trường hợp tiến triển của hội chứng tim phổi do hantavirus, có thể cần oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO).
Ribavirin được khuyên dùng cho bệnh sốt xuất huyết do arenavirus hoặc bunyavirus gây ra bao gồm sốt Lassa, sốt Thung lũng Rift và sốt xuất huyết Crimean-Congo. Liều dùng Ribavirin cần phải được điều chỉnh khi cần thiết nếu có sốt xuất huyết kèm hội chứng thận.
Điều trị kháng vi rút cho các hội chứng khác chưa được nghiên cứu đầy đủ. Ribavirin không có hiệu quả trong các mô hình động vật nhiễm khuẩn filovirus và flavivirus.
Có hai loại thuốc có thể điều trị bệnh do vi rút Ebola gây ra ở người trưởng thành và trẻ em: thuốc phối hợp 3 kháng thể đơn dòng (atoltivimab/maftivimab/odesivimab) và một kháng thể đơn dòng (ansuvimab).
Phòng ngừa nhiễm Arbovirus, Arenavirus và Filovirus
Kiểm soát vector
Phòng ngừa các vết cắn của vector
Đôi khi tiêm chủng
Tránh tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh, các sản phẩm và phân của chúng (hantavirus)
Sự phong phú và đa dạng của arbovirus có nghĩa là việc kiểm soát nhiễm arbovirus thường dễ dàng và rẻ hơn bằng cách tiêu diệt các loài chân khớp truyền bệnh hoặc thực hiện các biện pháp kiểm soát quần thể khác, ngăn ngừa vết cắn và loại bỏ môi trường sinh sản của chúng so với việc phát triển các loại vắc-xin hoặc thuốc đặc trị.
Kiểm soát vector và ngừa đốt
Các bệnh truyền qua muỗi hoặc ve có thể thường bị ngăn ngừa bởi những điều sau đây:
Giảm hoặc hạn chế lây nhiễm trong quần thể véc tơ
Mặc quần áo che càng nhiều cơ thể càng tốt
Ở những nơi có máy lạnh hoặc sử dụng lưới chắn cửa sổ và cửa ra vào để ngăn muỗi vào
Ngủ dưới màn chống muỗi ở những nơi không được che chắn hoặc không có điều hòa không khí đầy đủ
Sử dụng thuốc chống côn trùng (ví dụ: DEET [diethyltoluamide])
Xử lý quần áo và đồ dùng bằng thuốc diệt côn trùng permethrin (không bôi trực tiếp lên da).
Giảm thiểu khả năng tiếp xúc với côn trùng hoặc bọ ve (ví dụ: đối với muỗi, hạn chế thời gian ở ngoài trời ở những khu vực ẩm ướt; đối với bọ ve, xem thanh bên Phòng ngừa bọ ve cắn)
Đã có tiến bộ trong việc giảm quần thể muỗi Aedes aegypti thông qua việc phóng thích những con đực vô sinh hoặc những con đực biến đổi gen (1). Một cách tiếp cận khác là hạn chế lây nhiễm giữa các quần thể véc tơ. Các thử nghiệm thực địa đang được tiến hành bằng cách đưa vào môi trường hoang dã loài muỗi Aedes aegypti đã bị nhiễm vi khuẩn Wolbachia, có tác dụng ngăn chặn nhiễm trùng ruột giữa do arbovirus (2). Những vi khuẩn này không làm giảm quần thể muỗi. Thay vào đó, chúng ngăn chặn sự lây nhiễm của muỗi bằng vi rút sốt xuất huyết, chikungunya và Zika, do đó làm giảm sự lây truyền bệnh. Các Wolbachia được truyền cho con cái bị nhiễm bệnh, do đó nhân lên hiệu quả của kỹ thuật này.
Các bệnh truyền qua chất thải của chuột có thể được ngăn ngừa bằng những cách sau:
Trước khi vệ sinh không gian kín nơi chuột có thể ở, hãy thông gió trong ≥ 15 phút.
Làm ướt bề mặt bằng dung dịch tẩy 10% trước khi quét hoặc làm sạch.
Tránh quấy bụi.
Ngăn cách các khu vực có thể có chuột xâm nhập vào nhà và các tòa nhà gần đó.
Ngăn chặn động vật gặm nhấm tiếp xúc với thực phẩm.
Loại bỏ các vị trí làm tổ có tiềm năng quanh nhà và các tòa nhà khác.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) có đưa ra hướng dẫn về việc dọn dẹp sau khi có động vật gặm nhấm và làm việc ở những khu vực có khả năng có chất thải của động vật gặm nhấm (3).
Do sự lây truyền của vi rút filovirus vi rút Ebola và vi rút Marburg chủ yếu từ người sang người nên việc phòng ngừa lây lan đòi hỏi phải có biện pháp cách ly và kiểm dịch nghiêm ngặt đối với những người bị nhiễm bệnh.
Tiêm vắc xin
Ở Hoa Kỳ, chỉ có vắc-xin hiệu quả đối với vi-rút Ebola (4), vi-rút sốt vàng da (5), vi-rút viêm não Nhật Bản (6), vi-rút viêm não do ve truyền (7), và vi-rút chikungunya. Vắc-xin phòng sốt xuất huyết chỉ có ở Puerto Rico, nhưng hiệu quả chỉ ở mức trung bình và thay đổi tùy theo tình trạng miễn dịch sốt xuất huyết, huyết thanh nhóm và độ tuổi của bệnh nhân; các nghiên cứu vẫn đang được tiến hành (8, 9).
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Martín-Park A, Che-Mendoza A, Contreras-Perera Y, et al: Pilot trial using mass field-releases of sterile males produced with the incompatible and sterile insect techniques as part of integrated Aedes aegypti control in Mexico. PLoS Negl Trop Dis 16(4):e0010324, 2022. Xuất bản ngày 26 tháng 4 năm 2022. doi:10.1371/journal.pntd.0010324
2. Centers for Disease Control and Prevention: Mosquitoes with Wolbachia. Ngày 14 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 16 tháng 6 năm 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention: How to Clean Up After Rodents. Ngày 8 tháng 4 năm 2024. Truy cập ngày 16 tháng 6 năm 2025.
4. Liu CH, Hu YT, Wong SH, Lin LT: Therapeutic Strategies against Ebola Virus Infection. Viruses 14(3):579, 2022. Xuất bản ngày 11 tháng 3 năm 2022. doi:10.3390/v14030579
5. Beck AS, Barrett AD: Current status and future prospects of yellow fever vaccines. Expert Rev Vaccines 14(11):1479-1492, 2015. doi:10.1586/14760584.2015.1083430
6. Hegde NR, Gore MM: Japanese encephalitis vaccines: Immunogenicity, protective efficacy, effectiveness, and impact on the burden of disease. Hum Vaccin Immunother 13(6):1-18, 2017. doi:10.1080/21645515.2017.1285472
7. Angulo FJ, Zhang P, Halsby K, et al: A systematic literature review of the effectiveness of tick-borne encephalitis vaccines in Europe. Vaccine 41(47):6914-6921, 2023. doi:10.1016/j.vaccine.2023.10.014
8. da Silveira LTC, Tura B, Santos M: Systematic review of dengue vaccine efficacy. BMC Infect Dis 19(1):750, 2019. Xuất bản ngày 28 tháng 8 năm 2019. doi:10.1186/s12879-019-4369-5
9. Centers for Disease Control and Prevention Centers for Disease Control and Prevention: About a Dengue Vaccine. Ngày 15 tháng 5 năm 2025. Truy cập ngày 23 tháng 7 năm 2025.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
