Dengue

Sau thời gian ủ bệnh từ 3 ngày đến 15 ngày, các triệu chứng sốt, ớn lạnh, đau đầu, đau sau hốc mắt kèm theo chuyển động mắt, đau thắt lưng và suy nhược nghiêm trọng sẽ bắt đầu xuất hiện đột ngột. Vô cùng đau nhức ở chân và các khớp xảy ra trong những giờ đầu tiên, nguyên nhân được gọi là sốt gãy xương. Nhiệt độ tăng nhanh lên đến 40°C, với nhịp tim chậm. Có thể xảy ra tình trạng sung huyết kết mạc mi và hành mi, đỏ bừng mặt thoáng qua hoặc phát ban dạng dát (đặc biệt là ở mặt). Các hạch bạch huyết ở cổ tử cung, mỏm lồi cầu trong xương cánh tay và bẹn thường to ra.

Sốt và các triệu chứng khác kéo dài trong vòng 48 tiếng đến 96 tiếng, sau đó hạ sốt nhanh và đổ mồ hôi nhiều. Sau đó, bệnh nhân sẽ cảm thấy khoẻ mạnh trong khoảng 24 giờ, sau đó sốt có thể xuất hiện trở lại (mô hình hồi yên ngựa), thường với nhiệt độ đỉnh thấp hơn lần đầu tiên. Đồng thời, phát ban dát sẩn nhạt màu xuất hiện từ thân mình lan tới tứ chi và mặt.

Đau họng, các triệu chứng tiêu hóa (như buồn nôn, nôn) và các triệu chứng xuất huyết có thể xảy ra. Ngày thứ 4 đến ngày thứ 7 của bệnh sốt xuất huyết được coi là giai đoạn nguy kịch. Bệnh nhân có một số dấu hiệu cảnh báo nhất định (đau bụng hoặc ấn đau, nôn dai dẳng, chảy máu niêm mạc, gan to, hôn mê hoặc bồn chồn và cô đặc máu) trong giai đoạn nguy kịch có nguy cơ mắc sốt xuất huyết Dengue cao hơn, đặc trưng bởi tình trạng giảm số lượng tiểu cầu, rò rỉ huyết tương và chảy máu. Nếu bị sốc, bệnh phức hợp này được gọi là hội chứng sốc sốt xuất huyết.

Triệu chứng thần kinh không phổ biến và có thể bao gồm bệnh lý não và động kinh; một số bệnh nhân phát triển Hội chứng Guillain-Barré.

Các trường hợp sốt dengue nhẹ, thường thiếu biểu hiện hạch to, thuyên giảm trong < 72 giờ. Trong bệnh trầm trọng hơn, biểu hiện suy nhược có thể kéo dài vài tuần. Hiếm khi tử vong. Khả năng miễn dịch với chủng vi rút gây bệnh kéo dài trong khi khả năng miễn dịch rộng hơn với các chủng khác chỉ kéo dài từ 2 đến 12 tháng.

Bệnh nặng hơn có thể là kết quả của sự gia tăng nhiễm trùng phụ thuộc kháng thể, trong đó bệnh nhân có một kháng thể không trung hòa từ một nhiễm trùng trước đó và sau đó nhiễm lại với kiểu huyết thanh sốt xuất huyết khác.

• Xét nghiệm huyết thanh học giai đoạn cấp tính và hồi phục

Nghi ngờ mắc sốt xuất huyết ở những bệnh nhân sống hoặc đã đi đến các vùng lưu hành bệnh nếu họ đột nhiên sốt, đau đầu dữ dội sau hốc mắt, đau cơ và hạch to, đặc biệt là khi có phát ban đặc trưng hoặc sốt tái phát. Đánh giá phải loại trừ các chẩn đoán thay thế, đặc biệt là bệnh sốt rét, nhiễm vi rút Zika, bệnh do chikungunya và bệnh do leptospirosis.

Các kiểm tra chẩn đoán bao gồm xét nghiệm huyết thanh cấp tính và hồi phục, phát hiện kháng nguyên của protein không cấu trúc sốt xuất huyết 1 (NS1) và phát hiện bộ gen vi rút bằng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) của mẫu máu (1, 2). Xét nghiệm huyết thanh bao gồm xét nghiệm ức chế ngưng kết hồng cầu hoặc cố định bổ thể bằng huyết thanh ghép đôi, nhưng phản ứng chéo với các kháng thể flavivirus khác, đặc biệt là với vi rút Zika, là có thể xảy ra. Các xét nghiệm trung hòa giảm mảng bám đặc hiệu hơn và được coi là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán huyết thanh học. Phát hiện kháng nguyên có ở một số nơi trên thế giới (không phải ở Hoa Kỳ) và PCR thường chỉ được thực hiện ở các phòng thí nghiệm có chuyên môn đặc biệt.

Mặc dù hiếm khi và khó thực hiện, nhưng việc nuôi cấy có thể được thực hiện bằng cách sử dụng muỗi Toxorhynchites đã cấy hoặc các dòng tế bào chuyên biệt trong các phòng thí nghiệm chuyên biệt.

Công thức máu có thể cho thấy tình trạng giảm bạch cầu vào ngày thứ hai có sốt; vào ngày thứ tư hoặc thứ năm, số lượng bạch cầu có thể là 2000 đến 4000/mcL (2 đến 4 × 10⁹/L) với chỉ 20% đến 40% là bạch cầu hạt. Bệnh nhân sốt xuất huyết nặng có thể có tình trạng tăng hematocrit cấp tính đồng thời với giảm số lượng tiểu cầu vào khoảng ngày thứ 4 đến ngày thứ 6 của bệnh. Phân tích nước tiểu có thể thấy albumin niệu vừa phải và một vài trụ niệu.

• Chăm sóc hỗ trợ

Điều trị sốt xuất huyết là điều trị triệu chứng. Có thể dùng acetaminophen, nhưng nên tránh dùng NSAID (thuốc chống viêm không steroid), bao gồm cả aspirin vì nguy cơ chảy máu. Ngoài ra, aspirin còn làm tăng nguy cơ mắc hội chứng Reye ở trẻ em.

Người dân ở những vùng lưu hành bệnh nên cố gắng phòng tránh muỗi đốt. Để ngăn ngừa tình trạng lây truyền tiếp theo của muỗi, bệnh nhân sốt xuất huyết nên nằm trong màn chống muỗi cho đến khi cơn sốt thứ hai qua đi.

Tại Hoa Kỳ, vắc-xin sốt xuất huyết CYD-TDV được chấp thuận sử dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên từ 9 đến 16 tuổi đã được xác nhận nhiễm vi rút sốt xuất huyết trước đó trong phòng thí nghiệm và đang sống ở khu vực có dịch sốt xuất huyết (1, 2). Tuy nhiên, loại vắc-xin này chỉ có ở Puerto Rico, nơi bệnh sốt xuất huyết đang lưu hành. Vắc-xin làm giảm nguy cơ nhập viện và bệnh nặng ở những người được tiêm có huyết thanh dương tính, nhưng có vẻ như lại làm tăng nguy cơ bệnh nặng hơn ở những bệnh nhân chưa từng bị sốt xuất huyết nếu sau đó họ bị nhiễm bệnh. Tổ chức Y tế Thế giới (3) và Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) khuyến nghị sàng lọc trước khi tiêm vắc-xin để tìm bằng chứng huyết thanh về nhiễm trùng sốt xuất huyết trước đó và chỉ tiêm vắc-xin cho những bệnh nhân có huyết thanh dương tính (4). Ba liều được tiêm trong khoảng thời gian 6 tháng.

Một ứng cử viên vắc-xin sốt xuất huyết khác (TAK-003) để phòng ngừa bệnh do vi rút gây ra do bất kỳ huyết thanh nhóm nào hiện đã có sẵn để sử dụng ở Argentina, Brazil, Indonesia, Liên minh Châu Âu và Vương quốc Anh và đang được đánh giá tại Hoa Kỳ.