Nhiễm Arbovirus khác

Vi rút Mayaro là một loại vi rút alpha thuộc họ Togavirus và được truyền qua muỗi thuộc loài Haemagogus.

Vi rút Mayaro được tìm thấy ở Trung Mỹ, vùng Caribe và một số vùng ở Nam Mỹ. Bệnh này lưu hành ở các vùng nhiệt đới của Nam Mỹ (Trinidad, Suriname, Guyana thuộc Pháp, Brazil, Peru, Bolivia và Venezuela), với số ca bệnh được báo cáo nhiều nhất ở Brazil.

Bệnh Mayaro là một căn bệnh giống sốt xuất huyết với các triệu chứng chủ yếu nhẹ như sốt, đau đầu, đau cơ, đau khớp và phát ban. Bệnh thường tự khỏi. Các biểu hiện nặng rất hiếm gặp, nhưng viêm đa khớp mạn tính, xuất huyết, viêm cơ tim và các biến chứng thần kinh đã được báo cáo (1,2).

Xét nghiệm huyết thanh có phản ứng chéo với các loại arbovirus liên quan, làm phức tạp thêm việc chẩn đoán. Cần xác nhận huyết thanh dương tính bằng phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR).

Không có thuốc kháng vi rút cụ thể nào để điều trị bệnh Mayaro và phương pháp điều trị là chăm sóc hỗ trợ các triệu chứng khi cần thiết (3).

Phòng ngừa bệnh Mayaro bao gồm tránh muỗi đốt và kiểm soát muỗi. Không có vắc-xin.

Vi rút Oropouche là một loại bunyavirus thuộc nhóm Simbu.

Vi rút Oropouche lây truyền sang người thông qua Culicoides paraensis, một loài ruồi đen (côn trùng bay nhỏ) có ở Nam Mỹ, Trung Mỹ và vùng Caribe. Có thể xảy ra lây truyền theo chiều dọc trong thời kỳ mang thai. Một báo cáo trường hợp phát hiện vi rút Oropouche trong tinh dịch của một bệnh nhân bị nhiễm Oropouche làm dấy lên lo ngại về nguy cơ lây truyền qua đường tình dục (1).

Sự lây truyền của vi rút Oropouche diễn ra theo 2 chu kỳ:

• Hoang dã

• Dịch thành thị

Trong chu kỳ hoang dã, ổ chứa vi rút Oropouche là động vật hoang dã (ví dụ: linh trưởng, lười, một số loài chân khớp). Trong chu kỳ dịch-đô thị, con người là vật chủ chính và chu trình lây nhiễm từ người sang người thông qua vectơ truyền bệnh.

Vi rút Oropouche có khả năng gây dịch bệnh lớn ở khắp khu vực mà nó xuất hiện. Một số đợt bùng phát sốt Oropouche đã được báo cáo ở các quốc gia Nam Mỹ và Caribe, gần các trung tâm đô thị bên ngoài lưu vực sông Amazon (2). Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị việc đưa sốt Oropouche vào chẩn đoán phân biệt lâm sàng đối với các bệnh nhiễm trùng do vi rút arbovirus gây sốt phổ biến khác (ví dụ: bệnh do chikungunya, sốt xuất huyết, sốt vàng, Zika) (3).

Ở người, sốt Oropouche giống sốt xuất huyết, gây sốt cấp tính và nhiễm trùng. Trong một số ít trường hợp, bệnh nhân mắc bệnh nặng có thể bị viêm màng não và viêm não màng não.

Nhiễm vi rút Oropouche trong thời kỳ mang thai có liên quan đến kết quả thai kỳ kém (ví dụ: thai chết, thai lưu, dị tật bẩm sinh).

Chẩn đoán bằng cách phát hiện vi rút thông qua nuôi cấy hoặc RT-PCR khi có sẵn (4). Điều trị là hỗ trợ.

Phòng ngừa sốt Oropouche bằng cách tránh bị muỗi đốt. Không có vắc-xin.

Viêm não do ve truyền là bệnh do một loại vi rút có tên khoa học là flavivirus, có 3 phân nhóm chính (châu Âu, Siberia và Viễn Đông) và 2 phân nhóm bổ sung (Baikalian và Himalaya).

Viêm não do ve truyền sang người chủ yếu qua vết cắn của loài ve cứng bị nhiễm bệnh, Ixodes ricinus ở châu Âu và Ixodes persulcatus ở Siberia và Viễn Đông. Ve vừa là vật trung gian truyền bệnh vừa là vật chủ chứa vi rút, còn các loài gặm nhấm nhỏ là vật chủ khuếch đại chính. Viêm não do ve truyền cũng có thể mắc phải do ăn phải các sản phẩm từ sữa chưa tiệt trùng (ví dụ như sữa, pho mát) từ dê, cừu hoặc bò bị nhiễm bệnh hoặc do truyền máu, ghép tạng, cho con bú và tiếp xúc thông qua việc xử lý mẫu bệnh phẩm trong phòng thí nghiệm.

Các trường hợp mắc bệnh đã được báo cáo ở nhiều khu vực trải dài từ miền đông nước Pháp đến miền bắc Nhật Bản và một số vùng ở phía bắc châu Phi. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở Châu Âu là ở Cộng hòa Séc, các nước Baltic và Slovenia. Các trường hợp ở Hoa Kỳ rất hiếm, xảy ra ở những người đã đi du lịch đến Châu Âu hoặc Trung Quốc (1).

Các trường hợp xảy ra từ đầu mùa xuân đến cuối mùa hè khi ve hoạt động mạnh nhất.

Ban đầu, bệnh sẽ nhẹ giống như cúm và thường thuyên giảm sau vài ngày (2). Một số bệnh nhân có triệu chứng nặng hơn (ví dụ: viêm màng não, viêm não màng não). Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất và mức độ nặng của bệnh là lớn nhất ở người ≥ 50 tuổi. Tỷ lệ tử vong và tần suất di chứng thần kinh thay đổi tùy theo phân nhóm vi rút, trong đó phân nhóm Viễn Đông có tỷ lệ tử vong cao nhất (3).

Nên nghi ngờ viêm não do ve truyền ở những người đi du lịch có cả hai điều sau đây:

• Một bệnh sốt không đặc hiệu tiến triển đến bệnh lý thần kinh trong vòng 4 tuần sau khi đến từ vùng lưu hành

• Nguy cơ tiếp xúc với bọ ve

Việc chẩn đoán viêm não do ve truyền thường được thực hiện bằng xét nghiệm huyết thanh học để phát hiện các kháng thể IgM đặc hiệu trong máu hoặc dịch não tủy, thường chỉ xuất hiện sau khi có biểu hiện thần kinh. Vi rút gây viêm não do ve truyền đôi khi có thể được phát hiện trong huyết thanh bằng cách phân lập vi rút hoặc phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược (RT-PCR) sớm hơn trong bệnh trước khi hiệu giá kháng thể tăng lên.

Giống như các viêm não màng não do vi rút khác, điều trị là hỗ trợ.

Phòng ngừa viêm não do ve truyền là tránh bị ve cắn. Vắc-xin có sẵn ở một số khu vực có viêm não do ve truyền đang lưu hành (4). Một loại vắc-xin có sẵn tại Hoa Kỳ dành cho du khách Hoa Kỳ đến thăm các khu vực lưu hành bệnh có nguy cơ phơi nhiễm với ve (5).

Tại Hoa Kỳ, bệnh viêm não do ve truyền chủ yếu là do vi rút Powassan, một loại flavivirus có liên quan về mặt kháng nguyên với vi rút Tây sông Nile, vi rút viêm não St. Louis và vi rút viêm não do ve truyền. Nhiễm trùng vi rút Powassan chủ yếu được báo cáo ở các tiểu bang đông bắc và khu vực Ngũ Đại Hồ nhưng cũng được báo cáo ở đông nam Canada và Nga (đông nam Siberia, đông bắc Vladivostok).

Tại Hoa Kỳ, có 2 loại vi rút Powassan, cả hai đều liên quan đến bệnh ở người:

• Lineage 1 POWV: Liên kết với Ixodes cookei hoặc là Ixodes marxi bọ ve

• Giống vi rút 2 Powassan (đôi khi được gọi là vi rút hươu nai): Liên kết với Ixodes scapularis bọ ve, cùng một loại bọ ve lan truyền bệnh Lyme, bệnh do anaplasma và bệnh do babesia

Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng đều do vi rút Powassan dòng 2 gây ra vì ve I. cookei hiếm khi cắn người.

Thời gian một con ve bị nhiễm bệnh bám vào để truyền vi rút Powassan có lẽ ngắn hơn nhiều (15 phút) so với thời gian cần thiết để truyền bệnh Lyme (24 tiếng đến 48 tiếng) (1).

Viêm não do vi rút Powassan rất hiếm gặp (dưới 50 trường hợp mỗi năm được báo cáo tại Hoa Kỳ vào năm 2019), nhưng nguy cơ nhiễm bệnh có thể đang gia tăng, do vi rút Powassan phổ biến ở ve và động vật có vú hoang dã tại Hoa Kỳ (2). Các trường hợp xảy ra vào cuối mùa xuân đến giữa mùa thu, khi ve hoạt động mạnh nhất (3).

Tiền triệu giống cúm và sau đó có thể là các biểu hiện thần kinh. Di chứng thần kinh (ví dụ: rối loạn tâm thần, buồn ngủ, nói khó, co cứng, đau đầu) là phổ biến. Tỷ lệ tử vong được báo cáo là cao (lên đến 10% đến 15%) (1) nhưng có thể phản ánh sự thiên vị trong báo cáo vì tỷ lệ huyết thanh dương tính ở các vùng lưu hành cao hơn tỷ lệ ca bệnh được báo cáo, cho thấy tình trạng nhiễm trùng không có triệu chứng.

Nhiễm vi rút Powassan cần phải được nghĩ đến ở những bệnh nhân bị viêm não, đặc biệt là những bệnh nhân có tiền sử bị ve cắn, tiếp xúc nhiều với môi trường ngoài trời hoặc gần đây đã đi du lịch hoặc cư trú tại khu vực lưu hành bệnh. Chẩn đoán tương tự như của viêm não do ve truyền, với xét nghiệm huyết thanh học để phát hiện kháng thể IgM đặc hiệu cho POWV trong huyết thanh hoặc dịch não tủy và bằng xét nghiệm trung hòa kháng thể các mẫu huyết thanh giai đoạn cấp và phục hồi trong phòng thí nghiệm y tế công cộng hoặc CDC.

Điều trị chủ yếu mang tính hỗ trợ vì không có liệu pháp kháng vi rút cụ thể. Hiệu quả của corticosteroid vẫn chưa chắc chắn trong các báo cáo ca bệnh (2). Không có vắc-xin phòng ngừa nhiễm vi rút Powassan; vắc-xin phòng ngừa viêm não do ve truyền cũng không có tác dụng bảo vệ chống lại vi rút Powassan.

Những người có nguy cơ nên sử dụng các biện pháp bảo vệ cá nhân để ngăn ngừa bị ve cắn.

Các loại vi rút khác do ve truyền ở Hoa Kỳ bao gồm:

• Vi rút Bourbon: Loại vi rút này đã được phân lập từ một bệnh nhân chết vì suy đa phủ tạng ở quận Bourbon, Kansas. Một số lượng hạn chế các trường hợp đã được báo cáo ở miền Nam và miền Trung Tây Hoa Kỳ (1). Nhiễm trùng biểu hiện như bệnh cúm kèm theo phát ban.

• Vi rút Heartland: Tính đến năm 2022, đã có hơn 60 trường hợp mắc bệnh do vi rút Heartland được báo cáo từ các tiểu bang ở miền Trung Tây, Đông Bắc và Nam Hoa Kỳ (2). Vi rút Heartland đã được phát hiện ở hươu, gấu trúc Mỹ, chó sói đồng cỏ và nai sừng tấm ở 13 tiểu bang, từ Texas đến Bắc Carolina và Florida đến Maine. Bệnh nhiễm trùng do vi rút này thường gây ra bệnh sốt không đặc hiệu, tự khỏi, có thể kèm theo giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu và tăng men gan. Một bệnh nhân đã tử vong. Nghĩ đến nhiễm vi rút Heartland ở những bệnh nhân đang điều trị bệnh do vi khuẩn ehrlichia nhưng không đáp ứng với liệu pháp doxycycline. Không có phương pháp điều trị cụ thể đối với vi rút Heartland và vi rút này chỉ được kiểm soát bằng cách chăm sóc hỗ trợ.

• Vi rút sốt ve Colorado: Một coltivirus gây sốt ve Colorado. Bệnh sốt ve Colorado đã được chẩn đoán ở các khu vực phía Tây Hoa Kỳ và Canada ở độ cao từ 1200 mét đến 3000 mét so với mực nước biển nơi có ve truyền bệnh Dermacentor andersoni. Căn bệnh này rất hiếm gặp, với trung bình 7 trường hợp được báo cáo mỗi năm tại Hoa Kỳ (3). Nó gây ra bệnh sốt không đặc hiệu hiếm khi biến chứng thành viêm màng não hoặc viêm não. Hiếm khi bệnh truyền qua đường máu.

Các loại vi rút nhóm huyết thanh viêm não California, bao gồm vi rút viêm não California, vi rút thỏ tuyết, vi rút La Crosse và vi rút Jamestown Canyon, là các loại arbovirus và thuộc họ Bunyaviridae. Những vi rút này được lây truyền và duy trì bởi muỗi Aedes và xuất hiện ở dãy núi Rocky, miền đông Hoa Kỳ, đông nam Canada và tây Âu.

Vi rút nhóm huyết thanh viêm não California gây ra bệnh sốt với các triệu chứng ở hệ thần kinh trung ương (ví dụ: sốt, buồn ngủ, mất ý thức, phát hiện thần kinh khu trú, co giật) và có thể dẫn đến viêm não hoặc viêm màng não (1). Các triệu chứng chủ yếu xảy ra ở trẻ em, ngoại trừ vi rút Jamestown Canyon, loại vi rút này cũng có thể ảnh hưởng đến người trưởng thành. Thương tổn ở thùy thái dương có thể giống với viêm não do herpes; 20% số bệnh nhân có các vấn đề về hành vi hoặc co giật tái phát (2).

Không có phương pháp điều trị nào. Phòng ngừa bao gồm tránh muỗi đốt và diệt muỗi.

Sốt xuất huyết Omsk và bệnh rừng Kyasanur là bệnh do vi rút Arbovirus gây ra và lây truyền qua ve cứng hoặc qua tiếp xúc trực tiếp với động vật bị nhiễm bệnh (ví dụ: loài gặm nhấm, khỉ). Sốt xuất huyết Omsk do vi rút flavivirus gây ra; nó xảy ra ở Nga, bao gồm cả Siberia. Bệnh Rừng Kyasanur, cũng do một loại vi rút flavivirus, xảy ra ở Ấn Độ.

Sốt xuất huyết Omsk và bệnh rừng Kyasanur là những bệnh sốt cấp tính kèm theo tình trạng tạng chảy máu, đau bụng, huyết áp thấp, giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu; một số bệnh nhân bị viêm não vào tuần thứ ba (1). Tỷ lệ tử vong là < 3% đối với bệnh sốt xuất huyết Omsk và từ 3% đến 5% đối với bệnh rừng Kyasanur (2, 3).

Phòng ngừa bao gồm việc tránh bọ ve đốt và động vật nhiễm bệnh. Vắc xin phòng bệnh sốt Kyasanur được sản xuất ở Ấn Độ.

Sốt Rift Valley, do phlebovirus gây ra, là một loại arbovirus lây lan qua muỗi và có thể lây truyền qua những con đường sau:

• Tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với máu hoặc các cơ quan của động vật nhiễm bệnh (ví dụ như trong giết mổ, xử lý thịt và các thủ tục thú y)

• Hít phải giọt bắn bị nhiễm

• Uống sữa tươi từ động vật bị nhiễm bệnh

Trứng của muỗi Aedes bị nhiễm vi rút có thể chứa vi rút. Những quả trứng bị nhiễm bệnh có thể tồn tại trong nhiều tháng đến nhiều năm và khi bị ngập nước, có thể nở và sinh ra muỗi cái trưởng thành có khả năng lây truyền.

Sốt Rift Valley xảy ra ở Nam Phi, Đông và Tây Phi, Bán đảo Ả Rập và Ai Cập (1).

Sốt Rift Valley biểu hiện là một căn bệnh có sốt kèm theo rối loạn đường tiêu hóa. Khoảng 5% đến 20% số bệnh nhân có triệu chứng sẽ có các biến chứng nặng, bao gồm rối loạn về mắt, viêm não màng não (1% đến 5% số trường hợp) hoặc dạng xuất huyết (có tỷ lệ tử vong theo ca bệnh là 50%). Các nhóm phá thai rộng rãi có thể phát triển ở vật nuôi trước khi có các trường hợp ở người (2).

Vắc-xin dành cho gia súc đã có sẵn và vắc-xin dành cho người đang được thử nghiệm lâm sàng vào năm 2024 (3).