Hantaviridae là một họ vi rút RNA sợi đơn có vỏ bọc. Có hơn 50 loài hantavirus, gây ra 2 hội chứng lâm sàng chính, đôi khi chồng chéo lên nhau:
Sốt xuất huyết kèm hội chứng thận (HFRS), là bệnh đặc hữu ở Châu Âu và Châu Á
Hội chứng phổi do Hantavirus (HPS), là tình trạng đặc hữu ở châu Mỹ
Vi rút gây HFRS là các chủng Hantaan, Seoul, Dobrava (Belgrade), Saaremaa, Amur và Puumala.
Vi rút gây ra HPS khác nhau tùy theo khu vực (1):
Argentina: Andes, Araraquara, Bermejo, Juquitiba, Lechiguanas, Leguna Negra, Maciel và vi rút Oran
Brazil: Araraquara và vi rút Juquitiba
Chile và đông Bolivia: Vi rút Andes
Bắc Mỹ: Sin Nombre, Kênh đào Black Creek, Bayou và vi rút Monongahela
Panama: Vi rút Choclo
Paraguay và Bolivia: Vi rút Laguna Negra
Vi rút hanta xuất hiện trên khắp thế giới ở các loài gặm nhấm hoang dã, chúng thải vi rút trong suốt cuộc đời qua nước bọt, nước tiểu và phân (2). Dơi, chuột chũi, chuột chù, bò sát và cá cũng được chứng minh là mang vi rút hanta. Việc lây truyền sang người chỉ được ghi nhận thông qua loài gặm nhấm thông qua việc hít phải khí dung của chất thải của loài gặm nhấm hoặc hiếm khi thông qua vết cắn của loài gặm nhấm. Lây truyền từ người sang người có thể xảy ra với vi rút Andes. Ngoài các bệnh nhiễm trùng tự nhiên, các bệnh nhiễm trùng do phòng thí nghiệm và các bệnh nhiễm trùng xảy ra mà không tiếp xúc rõ ràng với chất thải của động vật bị nhiễm bệnh đang trở nên phổ biến hơn.
Xét nghiệm chẩn đoán hantavirus trong phòng thí nghiệm được xác lập bằng xét nghiệm huyết thanh học và sao chép ngược PCR (RT-PCR). Các xét nghiệm huyết thanh học bao gồm xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết enzyme (ELISA) và xét nghiệm Western và strip immunoblot. Chẩn đoán huyết thanh học ở Bắc Mỹ phải có khả năng phân biệt giữa nhiễm virut Seoul và nhiễm virut Sin Nombre. Sự phát triển của virut là rất khó về mặt kỹ thuật và yêu cầu một phòng thí nghiệm mức độ an toàn sinh học 3.
Tài liệu tham khảo chung
1. Milholland MT, Castro-Arellano I, Suzán G, et al: Global diversity and distribution of hantaviruses and their hosts. EcoHealth 15 (1):163-208, 2018. doi:10.1007/s10393-017-1305-2.
2. Vial PA, Ferrés M, Vial C, et al: Hantavirus in humans: a review of clinical aspects and management. Lancet Infect Dis 23(9):e371-e382, 2023. doi:10.1016/S1473-3099(23)00128-7
Sốt xuất huyết kèm theo hội chứng thận
Sốt xuất huyết kèm theo hội chứng thận (HFRS) là một nhóm các bệnh tương tự do hantavirus gây ra, bao gồm sốt xuất huyết dịch, sốt xuất huyết Hàn Quốc và bệnh thận có tính dịch tễ; những triệu chứng này bắt đầu giống như bệnh cúm và có thể tiến triển thành sốc, chảy máu và suy thận. Chẩn đoán là với xét nghiệm huyết thanh học và PCR. Tử vong là 6 đến 15%. Phương pháp điều trị bao gồm ribavirin theo đường tĩnh mạch.
Một số dạng sốt xuất huyết kèm hội chứng thận là nhẹ (ví dụ: bệnh thận dịch tễ, do vi rút Puumala gây ra, thường xảy ra ở Scandinavia, phía tây nước Nga và Châu Âu). Một số thường nhẹ nhưng đôi khi có thể nghiêm trọng (ví dụ, vi rút Seoul có sự phân bố trên toàn thế giới ở chuột nâu và thuần hóa). Những chủng khác thì rất nghiêm trọng (ví dụ do vi rút Hantaan gây ra, như ở Hàn Quốc, Trung Quốc và Nga, hoặc do vi rút Dobrava [Belgrade] gây ra, như ở vùng Balkans).
Nhiễm trùng lây truyền qua người thông qua hít phải chất tiết chuột.
Triệu chứng và dấu hiệu HFRS
Thời gian ủ bệnh khoảng 2 tuần nhưng có thể kéo dài tới 6 tuần (1).
Ở dạng nhẹ, nhiễm trùng thường không có triệu chứng.
HFRS có triệu chứng tiến triển qua 5 giai đoạn: sốt, hạ huyết áp, thiểu niệu, đa niệu và hồi phục (2).
Giai đoạn sốt khởi phát đột ngột với sốt cao, nhức đầu, đau lưng, buồn nôn, nôn và đau bụng.
Nhịp tim chậm tương đối xuất hiện và tụt huyết áp xảy ra ở khoảng 11% đến 40% số bệnh nhân bị sốt, kèm theo sốc ở khoảng một phần ba số bệnh nhân. Co giật hoặc các triệu chứng thần kinh khu trú nặng xảy ra ở 1% số trường hợp (3). Có thể phát sinh các biến chứng xuất huyết do giảm tiểu cầu (ví dụ: chảy máu cam, xuất huyết dưới da, chảy máu đường tiêu hóa, tiểu ra máu).
Giảm tiểu cầu có thể xảy ra sớm, thậm chí trước khi có triệu chứng tim và mức độ giảm tiểu cầu có liên quan đến nguy cơ viêm toàn thân và phát triển tổn thương thận cấp tính nặng (1). Giai đoạn thiểu niệu có liên quan đến nguy cơ tử vong cao nhất; thiểu niệu tiếp theo là đa niệu và cải thiện chức năng thận.
Tài liệu tham khảo về các dấu hiệu và triệu chứng
1. Vial PA, Ferrés M, Vial C, et al: Hantavirus in humans: a review of clinical aspects and management. Lancet Infect Dis 23(9):e371-e382, 2023. doi:10.1016/S1473-3099(23)00128-7
2. Sehgal A, Mehta S, Sahay K, et al: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Asia: History, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment, and Prevention. Viruses 15(2):561, 2023. Xuất bản ngày 18 tháng 2 năm 2023 doi:10.3390/v15020561
3. Lupuşoru G, Lupuşoru M, Ailincăi I, et al: Hanta hemorrhagic fever with renal syndrome: A pathology in whose diagnosis kidney biopsy plays a major role (Review). Exp Ther Med 22(3):984, 2021 doi:10.3892/etm.2021.10416
Chẩn đoán HFRS
Xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR
Sốt xuất huyết kèm hội chứng thận được nghi ngờ ở những bệnh nhân có khả năng tiếp xúc với nguồn bệnh nếu họ bị sốt, có xu hướng chảy máu và suy thận.
Xét nghiệm chẩn đoán ban đầu bao gồm công thức máu, nồng độ điện giải, xét nghiệm chức năng thận, xét nghiệm đông máu và phân tích nước tiểu. Chẩn đoán ban đầu về nhiễm hantavirus dựa trên tình trạng giảm tiểu cầu, giảm albumin trong huyết tương, protein niệu và đái máu vi thể. Trong giai đoạn hạ huyết áp, hematocrit tăng và tăng bạch cầu và giảm tiểu cầu. Có thể xuất hiện tình trạng albumin niệu, tiểu máu và trụ hồng cầu và bạch cầu, thường xảy ra vào khoảng ngày thứ hai đến ngày thứ năm. Rối loạn điện giải thường gặp trong giai đoạn đa niệu.
Chẩn đoán xác định HFRS dựa trên xét nghiệm huyết thanh hoặc PCR.
Điều trị HFRS
Ribavirin
Đôi khi chạy thận nhân tạo
Điều trị sốt xuất huyết kèm theo hội chứng thận bằng ribavirin theo đường tĩnh mạch.
Chăm sóc hỗ trợ, có thể bao gồm thẩm phân thận, là rất quan trọng, đặc biệt là trong giai đoạn tiểu nhiều.
Tiên lượng về HFRS
Tử vong có thể xảy ra trong giai đoạn đa niệu, do mất thể tích, rối loạn điện giải hoặc nhiễm trùng thứ phát. Hồi phục thường mất từ 3 đến 6 tuần nhưng có thể mất đến 6 tháng.
Nhìn chung, tỷ lệ tử vong là 1% đến 15% , hầu như luôn xảy ra ở những bệnh nhân mắc các dạng bệnh nặng hơn (1). Rối loạn chức năng thận kéo dài không phổ biến ngoại trừ ở thể nặng xảy ra ở Balkans.
Tài liệu tham khảo về tiên lượng
1. Centers for Disease Control and Prevention: Hantavirus: Clinician Brief: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome. Ngày 20 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 17 tháng 6 năm 2025.
Hội chứng Hantavirus Phổi (HPS)
Hội chứng phổi do Hantavirus (HPS) xảy ra ở Hoa Kỳ, chủ yếu ở các bang phía Tây Nam, Canada, chủ yếu ở các tỉnh phía Tây, Nam Mỹ và Panama. Nó bắt đầu như một căn bệnh giống như cúm và, trong vài ngày, là nguyên nhân gây ra chứng phổi không do tim. Chẩn đoán là với xét nghiệm huyết thanh học và phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược (RT-PCR). Tỷ lệ tử vong lên tới 50% xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng hơn. Điều trị là hỗ trợ.
Hầu hết các trường hợp mắc HPS là do:
Các hantaviruses Sin Nombre, Andes và Choclo
Những nguyên nhân khác là do:
Vi rút Black Creek Canal, vi rút Muleshoe và vi rút Bayou ở đông nam Hoa Kỳ và Mexico
Vi rút New York (một biến thể của vi rút Sin Nombre) ở Bờ Đông Hoa Kỳ
Vi rút Convict Creek và vi rút Isla Vista ở bờ biển phía tây của Bắc Mỹ
Laguna Negra (và biến thể Rio Mamore của nó), vi rút giống Andes Hu39694, Lechiguanas, Oran, Central Plata, Buenos Aires, Rio Mearim, Juquitiba, giống Juquitiba, Ape Aime Itapua, Araucaria, Jabora, Neembucu, Anajatuba, Castelo dos Sonhos, Maripo và Bermejo ở Nam Mỹ
Nhiễm trùng lây truyền qua người thông qua hít thở chất tiết của động vật gặm nhấm sigmodontine (đặc biệt là chuột nai đối với vi rút Sin Nombre). Hầu hết các trường hợp xảy ra ở phía tây sông Mississippi vào mùa xuân hoặc mùa hè, thường là sau những trận mưa lớn khiến thảm thực vật phát triển và thúc đẩy sự phát triển của quần thể động vật gặm nhấm.
Triệu chứng và dấu hiệu của HPS
Hội chứng phổi do Hantavirus bắt đầu như một căn bệnh giống cúm không đặc hiệu, với các triệu chứng sốt cấp tính, đau cơ, đau đầu, xung huyết kết mạc, đau sau nhãn cầu và các triệu chứng đường tiêu hóa. Hai đến 15 ngày sau đó (trung vị 4 ngày), bệnh nhân nhanh chóng phát triển phù phổi không do tim và hạ huyết áp.
Giống như HFRS, tình trạng giảm tiểu cầu có thể xảy ra sớm, thậm chí trước khi xuất hiện các triệu chứng tim phổi và mức độ giảm tiểu cầu có liên quan đến nguy cơ viêm toàn thân và phát triển tổn thương thận cấp tính nặng (1).
Một số bệnh nhân đã có kết hợp HFRS và HPS. Các trường hợp nhẹ của HPS có thể xảy ra.
Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu
1. Vial PA, Ferrés M, Vial C, et al. Hantavirus in humans: a review of clinical aspects and management. Lancet Infect Dis 2023;23(9):e371-e382. doi:10.1016/S1473-3099(23)00128-7
Chẩn đoán HPS
Xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR
Nghi ngờ HPS ở những bệnh nhân có tiếp xúc nguồn bệnh, nếu họ bị phù phổi không rõ ràng trên lâm sàng hoặc hình ảnh X-quang. Chụp X-quang ngực có thể cho thấy vân phổi tăng mạch máu, đường Kerley B, thâm nhiễm hai bên hoặc tràn dịch màng phổi.
Nếu nghi ngờ HPS, cần phải làm siêu âm tim để loại trừ chứng phù phổi do tim gây ra.
Các xét nghiệm ban đầu bao gồm công thức máu, xét nghiệm sinh hóa gan, xét nghiệm máu về điện giải và chức năng thận cũng như xét nghiệm phân tích nước tiểu. HPS gây bạch cầu trung tính tăng nhẹ, cô đặc máu và giảm tiểu cầu. Tăng vừa phải lactic dehydrogenase, aspartate aminotransferase và alanine aminotransferase, cùng với giảm albumin trong huyết thanh là các dấu hiệu điển hình. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy những bất thường nhỏ.
Chẩn đoán của HPS là với xét nghiệm huyết thanh học hoặc sao chép ngược-PCR.
Điều trị HPS
Chăm sóc hỗ trợ
Điều trị hội chứng phổi do hantavirus là hỗ trợ. Có thể phải thở máy, kiểm soát thể tích tỉ mỉ và dùng thuốc vận mạch. Đối với tình trạng suy tim phổi nặng, liệu pháp oxy hóa cơ học ngoài cơ thể có thể cứu sống bệnh nhân (1).
Ribavirin tiêm tĩnh mạch đã không được chứng minh là có hiệu quả để điều trị HPS mặc dù hiệu quả của nó trong sốt xuất huyết với hội chứng thận .
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Centers for Disease Control and Prevention: Hantavirus: Clinician Brief: Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS). Ngày 23 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 17 tháng 6 năm 2025.
Tiên lượng về HPS
Bệnh nhân với HPS sống sót qua vài ngày đầu cải thiện nhanh chóng và hồi phục hoàn toàn trong vòng từ 2 đến 3 tuần, thường không có di chứng. Tuy nhiên, nếu không được điều trị sớm, tỷ lệ tử vong do HPS là gần 40% (1).
Tài liệu tham khảo về tiên lượng
Centers for Disease Control and Prevention: Hantavirus: Clinician Brief: Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS). Ngày 23 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 17 tháng 6 năm 2025.
