Sốt xuất huyết kèm theo hội chứng thận (HFRS) là một nhóm các bệnh tương tự do hantavirus gây ra, bao gồm sốt xuất huyết dịch, sốt xuất huyết Hàn Quốc và bệnh thận có tính dịch tễ; những triệu chứng này bắt đầu giống như bệnh cúm và có thể tiến triển thành sốc, chảy máu và suy thận. Chẩn đoán là với xét nghiệm huyết thanh học và PCR. Tử vong là 6 đến 15%. Điều trị bao gồm ribavirin đường tĩnh mạch.
Hantaviridae là một họ vi rút ARN sợi đơn có vỏ bọc, bao gồm ít nhất 4 loại huyết thanh với 9 vi rút gây ra 2 hội chứng lâm sàng chính, đôi khi trùng lặp:
(Xem thêm Tổng quan về Arbovirus, Arenavirus, và Filovirus Nhiễm trùng.)
Virus gây HFRS là các chủng Hantaan, Seoul, Dobrava (Belgrade), Saaremaa, Amur và Puumala.
Vi rút gây ra HPS khác nhau tùy theo khu vực (1):
Argentina: Andes, Araraquara, Bermejo, Juquitiba, Lechiguanas, Leguna Negra, Maciel và vi rút Oran
Brazil: Araraquara và vi rút Juquitiba
Chile và đông Bolivia: Vi rút Andes
Bắc Mỹ: Sin Nombre, Kênh đào Black Creek, Bayou và vi rút Monongahela
Panama: Vi rút Choclo
Paraguay và Bolivia: Vi rút Laguna Negra
Hantaviruses xảy ra trên khắp thế giới trong các loài gặm nhấm hoang dã, chúng phát tán vi rút trong suốt vòng đời qua nước bọt, tiểu và phân. Sự lây truyền xảy ra giữa các loài gặm nhấm. Lây truyền sang người do hít phải khí dung phân của động vật gặm nhấm hoặc hiếm khi qua vết cắn của động vật gặm nhấm. Lây truyền từ người sang người có thể xảy ra với vi rút Andes. Các bệnh nhiễm trùng tự nhiên và mắc phải trong phòng thí nghiệm đang trở nên phổ biến hơn.
Xét nghiệm chẩn đoán hantavirus trong phòng thí nghiệm được xác lập bằng xét nghiệm huyết thanh học và sao chép ngược PCR (RT-PCR). Các xét nghiệm huyết thanh học bao gồm xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết enzyme (ELISA) và xét nghiệm Western và strip immunoblot. Chẩn đoán huyết thanh học ở Bắc Mỹ phải có khả năng phân biệt giữa nhiễm virut Seoul và nhiễm virut Sin Nombre. Sự phát triển của virut là rất khó về mặt kỹ thuật và yêu cầu một phòng thí nghiệm mức độ an toàn sinh học 3.
Tài liệu tham khảo chung
1. Milholland MT, Castro-Arellano I, Suzán G, et al: Sự đa dạng và phân bố toàn cầu của hantavirus và vật chủ của chúng. EcoHealth 15 (1):163-208, 2018. doi:10.1007/s10393-017-1305-2.
Sốt xuất huyết kèm theo hội chứng thận
Một số dạng HFRS nhẹ (ví dụ nephropathia epidemica, do virus Puumala, xảy ra ở Scandinavia, phía tây của Liên Xô cũ, và châu Âu). Một số thường nhẹ nhưng đôi khi có thể nghiêm trọng (ví dụ, virus Seoul có sự phân bố trên toàn thế giới ở chuột nâu và thuần hóa). Những chủng khác thì rất nghiêm trọng (ví dụ do virus Hantaan và Dobrava [Belgrade] gây ra, như ở Hàn Quốc hoặc vùng Balkans).
Nhiễm trùng lây truyền qua người thông qua hít phải chất tiết chuột.
Triệu chứng và dấu hiệu HFRS
thời gian ủ bệnh khoảng 2 tuần.
Ở dạng nhẹ, nhiễm trùng thường không có triệu chứng.
HFRS có triệu chứng tiến triển qua năm giai đoạn: sốt, hạ huyết áp, thiểu niệu, đa niệu và hồi phục (1).
Giai đoạn sốt khởi phát đột ngột với sốt cao, nhức đầu, đau lưng, buồn nôn, nôn và đau bụng.
Nhịp tim chậm tương đối xuất hiện và tụt huyết áp xảy ra ở khoảng 11& đến 40% số bệnh nhân bị sốt, kèm theo sốc ở khoảng một phần ba số bệnh nhân. Co giật hoặc các triệu chứng thần kinh khu trú nghiêm trọng xảy ra ở 1% (2). Các biến chứng xuất huyết do giảm tiểu cầu có thể phát sinh (ví dụ: chảy máu đường tiêu hóa, đi tiểu ra máu).
Suy thận phát triển và bệnh nhân bị thiểu niệu; giai đoạn này có nguy cơ tử vong cao nhất. Đa niệu sau đó phát sinh và chức năng thận được cải thiện.
Tài liệu tham khảo về các dấu hiệu và triệu chứng
1. Sehgal A, Mehta S, Sahay K, et al: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Asia: History, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment, and Prevention. Viruses 15(2):561, 2023. Xuất bản ngày 18 tháng 2 năm 2023 doi:10.3390/genes12030323
2. Lupuşoru G, Lupuşoru M, Ailincăi I, et al: Hanta hemorrhagic fever with renal syndrome: A pathology in whose diagnosis kidney biopsy plays a major role (Review). Exp Ther Med 22(3):984, 2021 doi:10.3892/etm.2021.10416
Chẩn đoán HFRS
Xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR
HFRS được nghi ngờ ở những bệnh nhân tiền sử tiếp xúc nếu họ bị sốt, chảy máu, và suy thận.
Công thức máu, điện giải, xét nghiệm chức năng thận, xét nghiệm đông máu, và xét nghiệm nước tiểu. Có thể nhanh chóng xác nhận chẩn đoán sơ bộ nhiễm vi rút bằng cách chứng minh sự kết hợp của giảm tiểu cầu, protein niệu, và đái máu vi thể. Trong giai đoạn hạ huyết áp, hematocrit tăng và tăng bạch cầu và giảm tiểu cầu. Albumin niệu, tiểu máu, và RBC và WBC có thể phát hiện, thường là từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 5. Trong giai đoạn lợi tiểu, các rối loạn điện giải thường gặp.
Chẩn đoán HFRS cuối cùng dựa trên xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR.
Điều trị HFRS
Ribavirin
Đôi khi chạy thận nhân tạo
Điều trị sốt xuất huyết kèm theo hội chứng thận bằng ribavirin theo đường tĩnh mạch.
Chăm sóc hỗ trợ, có thể bao gồm chạy thận thận, là rất quan trọng, đặc biệt là trong giai đoạn lợi tiểu.
Tiên lượng về HFRS
Tử vong có thể xảy ra trong giai đoạn lợi tiểu, thứ phát do suy giảm thể tích, rối loạn điện giải, hoặc nhiễm trùng thứ phát. Hồi phục thường mất từ 3 đến 6 tuần nhưng có thể mất đến 6 tháng.
Nhìn chung, tỷ lệ tử vong là từ 5 đến 15%, hầu như luôn xảy ra trên những bệnh nhân bị thể dạng nặng hơn (xem Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome). Rối loạn chức năng thận kéo dài không phổ biến ngoại trừ ở thể nặng xảy ra ở Balkans.
Hội chứng Hantavirus Phổi (HPS)
Phần lớn trường hợp HPS là do
Các hantaviruses Sin Nombre, Andes và Choclo
Những trường hợp khác gây ra bởi
Vi rút Black Creek Canal, vi rút Muleshoe và vi rút Bayou ở đông nam Hoa Kỳ và Mexico
Vi rút New York (một biến thể của vi rút Sin Nombre) ở Bờ Đông Hoa Kỳ
Vi rút Convict Creek và vi rút Isla Vista ở bờ biển phía tây của Bắc Mỹ
Laguna Negra (và biến thể Rio Mamore của nó), vi rút giống Andes Hu39694, Lechiguanas, Oran, Central Plata, Buenos Aires, Rio Mearim, Juquitiba, giống Juquitiba, Ape Aime Itapua, Araucaria, Jabora, Neembucu, Anajatuba, Castelo dos Hantavirus Sonhos, Maripo và Bermejo ở Nam Mỹ
Nhiễm trùng lây truyền qua người thông qua hít thở chất tiết của động vật gặm nhấm sigmodontine (đặc biệt là chuột nai). Hầu hết các trường hợp xảy ra ở phía tây sông Mississippi vào mùa xuân hoặc mùa hè, điển hình là sau khi mưa lớn.
Triệu chứng và dấu hiệu của HPS
HPS bắt đầu như một căn bệnh giống như cúm không đặc hiệu, với sốt cấp tính, đau cơ, nhức đầu, và các triệu chứng đường tiêu hóa. Hai đến 15 ngày sau đó (trung vị 4 ngày), bệnh nhân nhanh chóng phát triển phù phổi không do tim và hạ huyết áp.
Một số bệnh nhân đã có kết hợp HFRS và HPS. Các trường hợp nhẹ của HPS có thể xảy ra.
Chẩn đoán HPS
Xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR
HPS được nghi ngờ ở những bệnh nhân có tiếp xúc nguồn bệnh, nếu họ có phù phổi không rõ ràng về lâm sàng. Chụp X-quang ngực có thể cho thấy dấu hiệu mạch máu tăng lên, đường Kerley B, thâm nhiễm hai bên, hoặc tràn dịch màng phổi.
Nếu nghi ngờ HPS, cần phải làm siêu âm tim để loại trừ chứng phù phổi do tim gây ra.
Công thức máu, xét nghiệm chức năng gan, và xét nghiệm nước tiểu cũng thường được thực hiện. HPS gây bạch cầu trung tính tăng nhẹ, cô đặc máu, và giảm tiểu cầu. Điển hình là sự gia tăng vừa phải của lactic dehydrogenase, aspartate aminotransferase và alanin aminotransferase, cùng với giảm albumin huyết thanh. Xét nghiệm nước tiểu cho thấy những bất thường nhỏ.
Chẩn đoán của HPS là với xét nghiệm huyết thanh học hoặc sao chép ngược-PCR.
Điều trị HPS
Chăm sóc hỗ trợ
Điều trị hội chứng phổi do hantavirus là hỗ trợ. Có thể phải thở máy, kiểm soát thể tích tỉ mỉ và dùng thuốc vận mạch. Đối với suy tim phổi nặng, trao đổi oxy qua cơ học ngoài cơ thể có thể cứu mạng sống (xem thêm Centers for Disease Control and Prevention: Hantavirus Virus: Treatment).
Ribavirin tiêm tĩnh mạch đã không được chứng minh là có hiệu quả để điều trị HPS mặc dù hiệu quả của nó trong sốt xuất huyết với hội chứng thận .
Tiên lượng về HPS
Bệnh nhân với HPS sống sót qua vài ngày đầu cải thiện nhanh chóng và hồi phục hoàn toàn trong vòng từ 2 đến 3 tuần, thường không có di chứng. Các dạng nặng hơn của HPS có tỷ lệ tử vong lên tới 50%.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
Centers for Disease Control and Prevention: Hantavirus Virus: Information for Health Care Workers: Information about surveillance case definitions and specimen submission
