Sốt xuất huyết dengue/Hội chứng sốc sốt xuất huyết

DHF thường bắt đầu với cơn sốt và đau đầu đột ngột và ban đầu không thể phân biệt được với sốt dengue cổ điển. Các dấu hiệu cảnh báo có thể dẫn đến bệnh sốt xuất huyết nặng bao gồm:

• Đau bụng dữ dội và đau nhức

• Nôn ói liên tục

• Nôn ra máu

• Xuất huyết hoặc chảy máu lợi

• Đi ngoài phân đen

• Phù

• Thờ ơ, lú lẫn hoặc bồn chồn

• Gan to

• Tràn dịch màng phổi hoặc cổ trướng

• Sự thay đổi nhiệt độ đáng chú ý (từ sốt sang hạ thân nhiệt)

Suy tuần hoàn và suy đa cơ quan, được gọi là hội chứng sốc sốt xuất huyết, có thể phát triển nhanh chóng từ 2 ngày đến 6 ngày sau khi khởi phát triệu chứng.

Tạng chảy máu biểu hiện như sau:

• Ban xuất huyết, chấm xuất huyết dưới da hoặc bầm tím tại vị trí tiêm (thường gặp)

• Nôn ra máu, đại tiện phân đen hoặc chảy máu cam

• Xuất huyết dưới nhện (ít gặp hơn)

Viêm phế quản phổi, có hoặc không có tràn dịch màng phổi hai bên, là bệnh thường gặp. Viêm cơ tim có thể xảy ra.

Tỷ lệ tử vong thường < 1% ở những bệnh nhân được điều trị tại các trung tâm có kinh nghiệm điều trị sốt xuất huyết (1), nhưng tỷ lệ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân không được điều trị.

• Tiêu chuẩn về tiền sử, khám thực thể và xét nghiệm

Nghi ngờ sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em với các tiêu chuẩn lâm sàng được Tổ chức Y tế Thế giới xác định để chẩn đoán (1):

• Sốt cao đột ngột kéo dài từ 2 đến 7 ngày

• Biểu hiện xuất huyết

• Gan to

Biểu hiện xuất huyết bao gồm ít nhất một xét nghiệm garo dương tính và xuất huyết dưới da, ban xuất huyết, bầm tím, chảy máu lợi, nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen. Nghiệm pháp dây thắt được thực hiện bằng cách bơm huyết áp lên giữa huyết áp tâm thu và tâm trương được giữ 15 phút. Số lượng chấm xuất huyết tạo thành trong vòng tròn đường kính 2,5 cm > 20 cho thấy sự tổn thương thành mao mạch.

Công thức máu, đông máu, nước tiểu, chức năng gan và xét nghiệm huyết thanh sốt xuất huyết. Các bất thường về đông máu bao gồm:

• Giảm tiểu cầu (≤ 100.000 tiểu cầu / mcL [≤ 100 x 10⁹/L])

• Thời gian prothrombin (PT) kéo dài

• Thời gian hoạt hóa thromboplastin một phần kéo dài

• Giảm fibrinogen

• Tăng số lượng các sản phẩm giáng hóa của fibrin

Các bất thường khác trong xét nghiệm bao gồm giảm protein máu, protein niệu nhẹ, nồng độ aspartate aminotransferase (AST) tăng cao và cô đặc máu (hematocrit tăng ≥ 20%).

Chẩn đoán huyết thanh học có thể được thực hiện bằng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym bắt IgM (MAC-ELISA). Xét nghiệm huyết thanh kết hợp với xét nghiệm khuếch đại RNA của vi rút sốt xuất huyết được sử dụng để đưa ra chẩn đoán trong vòng 1 ngày đến 7 ngày đầu tiên của bệnh. Xét nghiệm trung hòa giảm mảng bám (PRNT) là đặc hiệu và nhạy. Các tiêu chuẩn trong các mẫu huyết thanh giai đoạn cấp tính và giai đoạn dưỡng bệnh có thể xác định một cách đáng tin cậy tình trạng nhiễm vi rút sốt xuất huyết và có thể chỉ ra loại vi rút sốt xuất huyết cụ thể có liên quan. PRNT cần phải có vi rút sốt xuất huyết sống cho xét nghiệm và tốn nhiều công sức và tốn kém. Nhiều phòng thí nghiệm không thể thực hiện PRNT.

Bệnh nhân có tiêu chuẩn lâm sàng do Tổ chức Y tế Thế giới xác định cộng với tình trạng giảm tiểu cầu hoặc cô đặc máu được coi là mắc bệnh (2).

• Chăm sóc hỗ trợ

Bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue cần được điều trị tích cực để duy trì thể tích tuần hoàn. Nên tránh tình trạng giảm thể tích máu (có thể gây sốc) và thừa dịch (có thể gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính). Thể tích nội mạch được theo dõi bằng lượng nước tiểu đầu ra và mức độ cô đặc máu.

Thuốc kháng vi rút chưa được chứng minh là có thể cải thiện kết quả.