Những thay đổi sinh lý sâu rộng ở trẻ sơ sinh đi kèm với quá trình sinh nở (xem thêm Chức năng phổi ở trẻ sơ sinh), đôi khi bộc lộ những tình trạng không gây ra vấn đề gì trong quá trình sống trong tử cung. Vì lý do đó, một bác sĩ lâm sàng có kỹ năng hồi sức sơ sinh cần phải tham gia vào mỗi ca sinh. Tuổi thai, các thông số tăng trưởng và xét nghiệm trước sinh giúp dự đoán nguy cơ mắc bệnh lý ở trẻ sơ sinh.
Rối loạn hô hấp là lý do phổ biến nhất khiến trẻ phải nhập viện vào các khoa hồi sức tích cực sơ sinh hoặc khoa chăm sóc đặc biệt sơ sinh và ảnh hưởng đến khoảng 7% số trẻ sơ sinh (1).
Các vấn đề về hô hấp ở trẻ sơ sinh bao gồm:
Các triệu chứng và dấu hiệu của suy hô hấp khác nhau và bao gồm:
Kêu khóc
Cánh mũi phập phồng
Giãn khớp liên sườn, dưới lồng ngực
Thở yếu, thở không đều, hoặc kết hợp
Nhịp thở nhanh và ngừng thở
Các dấu hiệu khác có thể đi kèm với suy hô hấp bao gồm tím tái, nhợt nhạt, da nổi vân tím hoặc chậm hồi phục mao mạch và hạ huyết áp.
Ở trẻ sơ sinh, triệu chứng và dấu hiệu có thể xuất hiện ngay sau khi sinh hoặc phát triển vài phút đến nhiều giờ sau đó.
Tài liệu tham khảo chung
1. Gould AJ, Ding JJ, Recabo O, et al. Risk factors for respiratory distress syndrome among high-risk early-term and full-term deliveries. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(26):10401-10405. doi:10.1080/14767058.2022.2128657
Nguyên nhân gây suy hô hấp ở giai đoạn chu sinh
Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn (xem bảng ).
Nguyên nhân gây suy hô hấp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ
Phân loại | Nguyên nhân |
|---|---|
Tim mạch* | Shunt phải - trái với lưu lượng máu lên phổi bình thường hoặc tăng: Đảo gốc mạch máu lớn, tứ chứng Fallot với tắc nghẽn luồng ra phổi tối thiểu, bất thường tĩnh mạch đổ về toàn phần, thân chung động mạch, hội chứng thiểu sản thất trái Tổn thương shunt phải sang trái với lưu lượng phổi giảm:† Teo phổi, tứ chứng Fallot có tắc nghẽn đường ra của phổi ở mức đáng kể, hẹp van động mạch phổi nghiêm trọng, teo van ba lá, một tâm thất kèm theo hẹp van động mạch phổi, dị tật Ebstein, tăng áp động mạch phổi dai dẳng Tổn thương do tắc nghẽn bên trái:Hẹp động mạch chủ nghiêm trọng, hẹp eo động mạch chủ hoặc hội chứng tim trái thiểu sản |
Hô hấp | Đường hô hấp trên: Teo hoặc hẹp lỗ mũi sau, hẹp khí quản-phế quản-thanh quản, tắc nghẽn do chèn ép (ví dụ: vòng mạch máu, hội chứng không có van động mạch phổi), dị tật khí quản-thực quản (ví dụ: khe hở, lỗ rò), chuỗi dị tật Pierre Robin Đường hô hấp dưới: Hội chứng suy hô hấp, thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hít sặc phân su, viêm phổi, tràn khí màng phổi, thoát vị cơ hoành bẩm sinh, thiểu sản phổi, dị dạng phổi thể nang, thiếu hụt bẩm sinh protein hoạt động bề mặt B hoặc C |
Thần kinh học‡ | Xuất huyết nội sọ hoặc tăng huyết áp, quá liều thuốc mê (trẻ sơ sinh hoặc mẹ), liệt cơ hoành, bệnh thần kinh cơ, rối loạn động kinh |
Huyết học | Bệnh Methemoglobin máu (nồng độ methemoglobin > 40%), đa hồng cầu, thiếu máu nặng |
Thể hỗn hợp | Hạ đường huyết, rối loạn chuyển hóa (ví dụ, rối loạn axit-bazơ, tăng natri huyết), sốc giảm thể tích, nhiễm trùng huyết |
* Bất kỳ tổn thương tim nào có biểu hiện với cung lượng tim kém và nhiễm toan cũng có nhiều khả năng bị suy hô hấp như là một phần của biểu hiện ban đầu. | |
†Shunt từ phải sang trái với lưu lượng phổi giảm ít hơn so với shunt từ phải sang trái hoặc trộn lẫn với lưu lượng phổi bình thường hoặc tăng lên để biểu hiện với suy hô hấp đáng kể. | |
‡ Các vấn đề về thần kinh có thể biểu hiện bằng ngưng thở hơn là suy hô hấp. | |
Pletcher BA, Turcios NL. Pulmonary Manifestations of Genetic Disorders in Children. Pediatr Clin North Am. 2021;68(1):1-24. doi:10.1016/j.pcl.2020.09.010 | |
Sinh lý rối loạn hô hấp chu sinh
Có một số khác biệt đáng kể về sinh lý học của hệ hô hấp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ so với trẻ lớn hơn và người lớn. Những khác biệt này bao gồm:
Thành ngực đàn hồi tốt hơn
Giảm độ giãn nở của phổi ở trẻ sơ sinh bị thiếu chất hoạt động bề mặt do sinh non hoặc đột biến gen
Phụ thuộc nhiều vào hoạt động của cơ hoành hơn là các cơ liên sườn
Các đường hô hấp ngoài ngực (đường hô hấp trên) có thể bị xẹp
Ngoài ra, kích thước đường thở nhỏ hơn của trẻ sơ sinh làm tăng sức cản của đường thở, và sự vắng mặt của thông khí bàng hệ sẽ làm tăng nguy cơ xẹp phổi (xẹp phế nang). Xẹp phổi cũng xảy ra ở trẻ sơ sinh thiếu chất hoạt động bề mặt do sinh non và ở trẻ đủ tháng và sinh non thiếu hụt bẩm sinh protein chất hoạt động bề mặt B hoặc C. Các nguyên tắc khác về hô hấp tương tự nhau ở người trưởng thành và trẻ em.
Đánh giá rối loạn hô hấp chu sinh
Đánh giá tình trạng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh bắt đầu bằng tiền sử và khám sức khỏe tổng thể.
Tiền sử ở trẻ sơ sinh tập trung vào tiền sử của mẹ và trước khi sinh, đặc biệt là tuổi thai,nhiễm trùng ở mẹ hoặc chảy máu ở mẹ, có dấu hiệu nhuộm màu phân su trong nước ối, thiểu ối hoặc đa ối, tiền sử gia đình mắc các bệnh lý di truyền và tiền sử anh chị em ruột hoặc các thành viên khác trong gia đình bị suy hô hấp đáng kể hoặc tử vong trong thời kỳ sơ sinh.
Khám thực thể tập trung vào tim và phổi. Lồng ngực không cân hoặc bụng lõm gợi ý thoát vị cơ hoành. Những tiếng ran lan tỏa, lượng khí đi vào giảm hoặc tiếng rên rỉ gợi ý tình trạng giãn phế nang kém xảy ra khi thiếu chất hoạt động bề mặt. Nghe phổi thấy thông khí hai bên không đều gợi ý tràn khí màng phổi, viêm phổi. Xung động đỉnh trái bị lệch có thể chỉ ra tình trạng tràn khí màng phổi áp lực hoặc nếu trẻ sơ sinh có các dấu hiệu khác như tiếng thổi ở tim, mạch trung tâm hoặc mạch ngoại biên bất thường hoặc kết hợp các triệu chứng này, thì có thể gợi ý bệnh tim bẩm sinh. Đánh giá huyết áp và mạch đùi có thể xác định tình trạng shunt (ví dụ: mạch đập dội lại trong thông động mạch tĩnh mạch hoặc còn ống động mạch) hoặc rối loạn chức năng tim trái, có hoặc không có kèm theo các dị tật bẩm sinh. Thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài phản ánh suy giảm lưu lượng tuần hoàn.
Ở cả trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, điều quan trọng là phải đánh giá mức độ oxy hóa và đáp ứng với liệu pháp oxy bằng phương pháp đo độ bão hòa oxy trong máu hoặc phân tích khí máu. Chụp X-quang ngực cũng được khuyến nghị.
