Các hội chứng rò khí ở phổi liên quan đến sự giải phóng không khí ra khỏi phổi bình thường. Các hội chứng bao gồm tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, khí phế thũng kẽ phổi, tràn khí màng ngoài tim và tràn khí phúc mạc.
(Xem thêm Tổng quan các rối loạn hô hấp chu sinh.)
Các hội chứng rò rỉ không khí bao gồm:
Tràn khí phúc mạc hoặc khí thũng dưới da (hiếm)
Tràn khí màng phổi không triệu chứng có thể xuất hiện ở 10% trẻ sơ sinh đủ tháng và sinh non muộn (1), có thể là do lực âm lớn trong lồng ngực tạo ra khi trẻ sơ sinh bắt đầu thở đôi khi phá vỡ biểu mô phế nang, cho phép không khí di chuyển từ phế nang vào các mô mềm hoặc khoảng trống ngoài phế nang. Tuy nhiên, tràn khí màng phổi có ý nghĩa lâm sàng hiếm gặp hơn nhiều, chỉ xảy ra ở khoảng 0,02% trẻ đủ tháng (2).
Rò rỉ không khí phổ biến và nặng hơn ở trẻ sơ sinh mắc bệnh phổi và trẻ sinh cực non tháng. Những trẻ sơ sinh này có nguy cơ do phổi kém giãn nở và cần áp lực đường thở cao với hỗ trợ thông khí (ví dụ: trong hội chứng suy hô hấp) hoặc do không khí bị giữ lại (ví dụ: hội chứng hít phải phân su), dẫn đến tình trạng giãn phế nang quá mức. Trong một nghiên cứu về trẻ sơ sinh cực kỳ non tháng < 28 tuần tuổi thai, 9,4% bị hội chứng rò rỉ khí nặng; tỷ lệ tử vong của nhóm này là 55%, trong khi tỷ lệ tử vong của nhóm đối chứng là 35% (3).
Chẩn đoán hội chứng rò rỉ không khí nghi ngờ về mặt lâm sàng hoặc do tình trạng oxy suy giảm và được xác nhận bằng phim chụp X-quang.
Việc điều trị hội chứng rò rỉ khí khác nhau tùy theo loại rò rỉ khí nhưng ở trẻ sơ sinh thở máy luôn bao gồm việc giảm áp lực hít vào xuống mức thấp nhất có thể chịu được. Máy thở tần số cao có thể hữu ích nhưng chưa được chứng minh là có lợi cho mọi loại hội chứng rò rỉ không khí.
Tài liệu tham khảo chung
1. Montero Gato J, Sacristán PA, Vázquez NL, Martín MLH, Amorós AG, Fernández LR. Incidence of ultrasonographic signs of pneumothorax in asymptomatic neonates. Pediatr Pulmonol. 2023;58(6):1691-1696. doi:10.1002/ppul.26378
2. Acun C, Nusairat L, Kadri A, et al. Pneumothorax prevalence and mortality per gestational age in the newborn. Pediatr Pulmonol. 2021;56(8):2583-2588. doi:10.1002/ppul.25454
3. Oh SH, Jin HS, Park CH. Risk factors and neonatal outcomes of pulmonary air leak syndrome in extremely preterm infants: A nationwide descriptive cohort study. Medicine (Baltimore). 2023;102(34):e34759. doi:10.1097/MD.0000000000034759
Tràn khí màng phổi
Tràn khí màng phổi là sự giải phóng không khí vào không gian màng phổi; nếu lượng tràn khí đủ lớn sẽ gây tràn khí màng phổi áp lực.
Ở trẻ sinh cực non (< 28 tuần tuổi thai), vỡ màng ối kéo dài, thiểu ối, cần hồi sức, trầm cảm ở giai đoạn chu sinh, nhiều liều chất hoạt động bề mặt, tăng áp động mạch phổi dai dẳng và xuất huyết phổi có liên quan đến nguy cơ cao hơn bị tràn khí màng phổi (2).
Mặc dù đôi khi không triệu chứng, tràn khí màng tràng phổi điển hình làm tăng nặng biểu hiện thở nhanh, thở rên (grunting) và tím. Rì rào phế nang giảm, giãn rộng lồng ngực phía bị ảnh hưởng. Tràn khí màng phổi áp lực gây suy tuần hoàn.
Chẩn đoán cần đặt ra khi có tình trạng suy hô hấp xấu đi, bằng hình ảnh quá trong của bên ngực được soi dưới màn huỳnh quang, hoặc cả hai. (Phương pháp chiếu đèn xuyên qua thường không có tác dụng đối với trẻ sơ sinh lớn.) Chẩn đoán xác nhận bằng phim chụp X-quang ngực hoặc, trong trường hợp tràn khí màng phổi áp lực, bằng cách lấy khí trở lại trong quá trình chọc dịch màng phổi. Suy hô hấp hoặc huyết động nhanh kèm theo mất tiếng thở một bên gợi ý nhiều đến tràn khí màng phổi căng thẳng - một chẩn đoán lâm sàng cần được điều trị kịp thời mà không cần chờ xác nhận bằng hình ảnh.
Trong một nghiên cứu, khoảng 16% trẻ sơ sinh đủ tháng và sinh non muộn bị tràn khí màng phổi tự phát đã phát triển tình trạng tăng áp động mạch phổi dai dẳng (1). Biến chứng này cho thấy tầm quan trọng của việc theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân này.
Hầu hết các tràn khí màng phổi nhẹ đều tự hết, nhưng tràn khí lớn hơn và tràn khí màng phổi áp lực đòi hỏi phải hút không khí trong khoang phổi. Trong tràn khí màng phổi áp lực, một kim nhỏ (23 hoặc 25 gauge) hoặc một catheter (18 hoặc 20 gauge) và xylanh có thể được sử dụng để tạm thời giải phóng bớt không khí tự do trong không gian màng phổi. Cần phải tiến hành hút dịch mà không cần chờ xác nhận bằng hình ảnh nếu có chẩn đoán lâm sàng tràn khí màng phổi áp lực trong bối cảnh tình trạng mất bù/suy giảm nhanh chóng. Phương pháp điều trị dứt điểm là đặt ống dẫn lưu ngực kết hợp với hút ngắt quãng ở mức độ thấp. Việc nghe phổi, soi qua da và chụp X-quang sẽ xác nhận ống đang vận hành bình thường. Khi thấy khí tự do đã hết trên phim chụp X-quang và không thấy bọt khí trong hộp đựng ống dẫn lưu ngực (cho thấy không có khí thoát ra từ bệnh nhân), có thể kẹp ống dẫn lưu ngực. Nếu không có ứ trệ khí trong khoang màng phổi trên phim chụp X-quang và bệnh nhân vẫn ổn định, ống dẫn lưu màng phổi sẽ được tháo ra. Đặt một miếng băng lên vị trí đặt ống dẫn lưu ngực. Hầu hết bệnh nhân không cần phải theo dõi thêm. Có thể hình thành lỗ rò phế quản màng phổi sau khi tháo ống dẫn lưu ngực.
Trong một nghiên cứu đa trung tâm, khoảng 40% số trẻ sơ sinh bị tràn khí màng phổi được điều trị bảo tồn, trong khi khoảng 60% số trẻ sơ sinh cần phải đặt ống dẫn lưu màng phổi hoặc chọc hút bằng kim (3).
Tài liệu tham khảo về tràn khí màng phổi
1. Smith J, Schumacher RE, Donn SM, Sarkar S: Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: Report from a large cohort. J Perinatol 28(2):163–168, 2011. doi: 10.1055/s-0030-1263300
2. Oh SH, Jin HS, Park CH. Risk factors and neonatal outcomes of pulmonary air leak syndrome in extremely preterm infants: A nationwide descriptive cohort study. Medicine (Baltimore). 2023;102(34):e34759. doi:10.1097/MD.0000000000034759
3. Baudat-Nguyen J, Schneider J, Roth-Kleiner M, et al. Incidence and Management of Neonatal Pneumothorax in a 10-Hospital Regional Perinatal Network in Switzerland: A Retrospective Observational Study. Am J Perinatol. 2024;41(S 01):e3305-e3312. doi:10.1055/s-0043-1777861
Tràn khí trung thất
Tràn khí trung thất là tình trạng bóc tách không khí vào mô liên kết của trung thất (xem thêm Viêm màng phổi do vi rút); không khí có thể tiếp tục bóc tách vào các mô dưới da ở cổ và da đầu.
Tràn khí trung thất thường không có triệu chứng hoặc dấu hiệu gì, nhưng không khí dưới da gây ra tiếng lép bép dưới da.
Chẩn đoán tràn khí trung thất bằng phim chụp X-quang. Trong phim chụp thẳng, không khí có thể tạo thành một vùng sáng xung quanh tim và nâng các thùy của tuyến ức ra khỏi bóng tim (dấu hiệu cánh buồm spinnaker—được gọi như vậy vì nó trông giống như cánh buồm của một con thuyền).
Thường không cần điều trị bệnh tràn dịch màng phổi và tình trạng bệnh tự khỏi.
Khí thũng kẽ phổi (PIE)
PIE là tình trạng rò rỉ không khí từ phế nang vào mô kẽ phổi, mạch bạch huyết hoặc khoang dưới màng phổi. Nó thường xảy ra ở trẻ sơ sinh có đàn hồi phổi kém, chẳng hạn như những trẻ có hội chứng suy hô hấp đang được điều trị thở máy, nhưng cũng có thể xảy ra tự phát. Có thẻ xảy ra ở một hoặc cả hai phổi, và tổn thương trong mỗi phổi có thể là khu trú hoặc lan toả. Nếu tình trạng tách khí lan rộng, tình trạng hô hấp có thể trở nên trầm trọng hơn do khả năng giãn nở của phổi giảm đột ngột.
Phim chụp X-quang ngực cho thấy số lượng các vùng sáng dạng nang hoặc dạng tuyến tính khác nhau ở trường phổi. Một số dải khí lan toả, một số khác xuất hiện nhu các nang khí dưới màng phổi có kích thước từ vài milimet đến vài centimet. Trong một số trường hợp, không khí còn rò rỉ vào các mô dưới da, gây ra tiếng cọ màng phổi khi khám.
PIE có thể tự khỏi đáng kể sau 1 hoặc 2 ngày hoặc tồn tại trên các phim chụp X-quang trong nhiều tuần. Một số trẻ sơ sinh mắc bệnh hô hấp nặngg và PIE sẽ phát triển loạn sản phế quản phổi (BPD) và những thay đổi dạng nang của PIE kéo dài sau đó sẽ hòa vào hình ảnh chụp X-quang của BPD.
Điều trị PIE chủ yếu là hỗ trợ. Thông khí cao tần bằng máy bơm khí cho thấy hiệu quả so với thông khí thông thường (1) Giảm thể tích khí lưu thông và áp lực đường thở bằng cách chuyển sang máy thở dao động tần số cao cũng có thể hữu ích. Bất kể phương thức thông khí nào, mục tiêu là giảm chấn thương do áp suất.
Nếu một bên phổi bị tổn thương nhiều hơn bên còn lại, trẻ sơ sinh có thể được đặt ở tư thế nằm nghiêng với bên phổi bị tổn thương nặng hơn nằm ở phía dưới; việc này giúp nén bên phổi bị bệnh nặng hơn, giảm rò rỉ không khí và có thể cải thiện khả năng thông khí của bên phổi được nâng lên (khỏe mạnh hơn).
Nếu một phổi bị tổn thương nặng nề và một phổi khác bị tổn thương nhẹ hoặc không, có thể đặt ống nội khí quản 2 nòng và thông khí cho phổi ở bên ít tổn thương. Tuy nhiên, nó có thể là thách thức về mặt kỹ thuật để đặt nội khí quản có chọn lọc; xẹp phổi toàn bộ kết quả sớm. Bởi vì chỉ có một phổi hiện đang được thông khí, cài đặt thông khí oxygen FiO2 có thể cần phải thay đổi. Sau 24 đến 48 giờ, ống nội khí quản được kéo trở lại khí quản, tại thời điểm đó tình trạng rò khí có thể dừng lại.
Tài liệu tham khảo về PIE
1. Keszler M, Donn SM, Bucciarelli RL, et al. Multicenter controlled trial comparing high-frequency jet ventilation and conventional mechanical ventilation in newborn infants with pulmonary interstitial emphysema. J Pediatr. 1991;119(1 Pt 1):85-93. doi:10.1016/s0022-3476(05)81046-7
Tràn khí màng ngoài tim
Tràn khí màng ngoài tim là sự giải phóng không khí vào túi màng ngoài tim. Hầu như chỉ gặp ở trẻ sơ sinh thở máy.
Hầu hết các trường hợp đều không có triệu chứng, nhưng nếu có lượng tràn khí đủ nhiều, nó có thể chèn ép tim.
Chẩn đoán nghi ngờ tràn khí màng ngoài tim nếu trẻ sơ sinh bị suy tuần hoàn cấp tính và được xác nhận bằng hình ảnh trong suốt xung quanh tim trên phim chụp X-quang hoặc bằng cách chọc hút màng ngoài tim bằng ống thông mạch máu và ống tiêm.
Điều trị tràn khí màng ngoài tim đáng kể trên lâm sàng là chọc hút màng ngoài tim sau đó phẫu thuật đặt ống màng ngoài tim.
Tràn khí phúc mạc
Tràn khí phúc mạc là sự giải phóng không khí vào phúc mạc. Tình trạng này thường không đáng kể trên lâm sàng nhưng phải phân biệt với tràn khí phúc mạc do vỡ tạng bụng hoặc viêm ruột hoại tử, đây là một trường hợp cấp cứu ngoại khoa.
Đưa ra chẩn đoán tràn khí ổ bụng dựa trên chụp X-quang bụng và khám thực thể. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm bụng cứng, mất tiếng óc ách của ruột, và các dấu hiệu nhiễm trùng máu cho thấy tổn thương ổ bụng.
