Hội chứng hít phân su

Căng thẳng sinh lý tại thời điểm chuyển dạ và sinh nở (ví dụ: do thiếu oxy và/hoặc nhiễm toan do chèn ép dây rốn hoặc suy nhau thai hoặc do nhiễm trùng) có thể khiến thai nhi đi phân su vào nước ối trước khi sinh. Quá trình đại tiện phân su có thể diễn ra bình thường trước khi sinh, đặc biệt là ở trẻ đủ tháng hoặc quá tháng; quá trình đại tiện phân su được ghi nhận ở 4 đến 22% ca sinh (và ở tỷ lệ cao hơn ở trẻ quá tháng) (1, 2). Tuy nhiên, việc ghi nhận phân su khi sinh non không bao giờ là điều bình thường.

Trong quá trình sinh nở, khoảng 3 đến 12% số trẻ sơ sinh hít phải phân su, gây tổn thương phổi và suy hô hấp, được gọi là hội chứng hít phải phân su.

Các cơ chế mà tình trạng hít phải gây ra hội chứng lâm sàng có thể bao gồm:

• Giải phóng các cytokine không đặc hiệu

• Tắc nghẽn đường thở

• Giảm sản xuất surfactant và bất hoạt surfactant

• Viêm phổi hóa học

Các yếu tố gây stress cơ thể cũng có thể góp phần. Nếu xảy ra tắc hoàn toàn phế quản, sẽ dẫn đến xẹp phổi; tắc một phần dẫn đến ứ đọng không khí khi thở ra, dẫn đến phổi căng phồng quá mức và có thể rò rỉ khí ở phổi gây tràn khí trung thất hoặc tràn khí màng phổi. Nguy cơ rò rỉ không khí tăng lên do giảm sự tuân thủ của phổi do giảm sản xuất surfactant và surfactant bất hoạt.

Mặc dù viêm phổi kẽ do phân su gây ra góp phần gây suy hô hấp ở những trẻ sơ sinh này sau khi sinh, nhưng tình trạng tăng áp động mạch phổi dai dẳng (PPH), do tổn thương phổi trực tiếp và co mạch cũng như nhiễm toan và hạ oxy máu ở giai đoạn chu sinh, cuối cùng có thể là căn bệnh đe dọa tính mạng hơn.

Trẻ sơ sinh cũng có thể hít phải chất gây thai, nước ối hoặc máu có nguồn gốc từ mẹ hoặc thai nhi trong quá trình sinh nở, tất cả đều có thể gây suy hô hấp và các dấu hiệu viêm phổi do hít phải trên phim chụp X-quang ngực.

Các dấu hiệu của hội chứng hít phân su bao gồm thở nhanh, phập phồng mũi, co rút, tím tái hoặc mất độ bão hòa, ran và ran ngáy. Trẻ sơ sinh có thể bị tím tái.

Dây rốn, móng tay hoặc da có màu vàng xanh cho thấy việc tiếp xúc kéo dài (vài giờ) với phân su trong tử cung. Tình trạng nhuộm màu như vậy có thể cho thấy tình trạng suy thai kéo dài và có thể là những thay đổi sinh lý dẫn đến hội chứng hít phân su. Dấu vết phân su có thể được nhìn thấy trong miệng hầu và (khi đặt nội khí quản) trong thanh quản và khí quản.

Trẻ sơ sinh bị bẫy không khí có thể có ngực hình thùng và cũng có các triệu chứng và dấu hiệu tràn khí màng phổi, khí phế thũng phổi và tràn khí trung thất.

• Đi ngoài phân su

• Suy hô hấp

• Các dấu hiệu đặc trưng trên X-quang

Chẩn đoán là nghi ngờ khi một trẻ sơ sinh có biểu hiện suy hô hấp kèm theo nước ối có lẫn phân su. Nhuộm màu không phải là chẩn đoán.

Chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X-quang ngực cho thấy tình trạng phổi căng phồng kèm theo nhiều vùng xẹp phổi khác nhau, các vùng mờ đục không đồng nhất hoặc có vệt và cơ hoành phẳng. Những dấu hiệu ban đầu trên phim chụp X-quang có thể bị nhầm lẫn với những dấu hiệu của chứng thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh (TTN); tuy nhiên, các điểm thường phân biệt trẻ sơ sinh mắc hội chứng hít phân su với trẻ mắc TTN là có tình trạng hạ oxy máu đáng kể và đôi khi kèm theo PPH. Có thể thấy dịch rãnh liên thuỳ hoặc khoang màng phổi, và khí có thể được nhìn thấy trong các mô mềm hoặc trung thất.

Vì phân su có thể thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn và hội chứng hít phải phân su khó phân biệt với viêm phổi do vi khuẩn nên cần phải lấy mẫu máu để cấy máu.

• Oxy bổ sung cho tình trạng hạ oxy máu hoặc làm thuốc giãn mạch phổi ở trẻ sơ sinh bị PPH

• Áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) hoặc đặt nội khí quản và thở máy khi cần

• Đôi khi dùng chất hoạt động bề mặt

• Đôi khi dùng kháng sinh theo đường tĩnh mạch

• Hít oxit nitric trong trường hợp bị PPH nặng

• Trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) nếu không đáp ứng với các liệu pháp trên

Việc hút sâu thường quy (tức là đặt nội khí quản để hút dưới dây thanh quản/dây thanh quản) đối với trẻ sơ sinh được sinh ra với dịch ối có lẫn phân su không được chứng minh là cải thiện kết quả và việc đặt nội khí quản để hút trẻ sơ sinh bị suy yếu có phân su trong nước ối không được khuyến nghị (1–3). Tuy nhiên, nếu trẻ sơ sinh có biểu hiện khó thở, cần phải hút bằng ống nội khí quản gắn vào dụng cụ hút phân su. Đặt nội khí quản hoặc CPAP qua mũi được chỉ định khi suy hô hấp, sau đó thở máy và đưa vào khoa hồi sức tích cực trẻ sơ sinh. Do thông khí áp lực dương làm tăng nguy cơ mắc hội chứng rò rỉ khí phổi nên việc đánh giá thường xuyên (bao gồm khám thực thể và chụp X-quang ngực) rất quan trọng để phát hiện biến chứng này. Cần tiến hành đánh giá ngay lập tức ở bất kỳ trẻ sơ sinh nào được đặt nội khí quản khi huyết áp, tưới máu hoặc độ bão hòa oxy đột nhiên xấu đi. Để biết thông tin về điều trị, xem Hội chứng rò rỉ khí phổi.

Chất hoạt động bề mặt cần phải được cân nhắc sử dụng cho trẻ sơ sinh thở máy có nhu cầu oxy cao; chất này có thể làm giảm nhu cầu sử dụng ECMO (4, 5) nhưng không làm giảm tỷ lệ tử vong.

Thuốc kháng sinh (thường là ampicillin và aminoglycoside—loại thuốc được dùng để điều trị tiêu chuẩn bệnh do vi khuẩn gây ra ở trẻ sơ sinh bị bệnh) đôi khi được kê đơn. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng kháng sinh ở trẻ sơ sinh bị hít phải phân su không làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong, tỷ lệ nhiễm trùng huyết, thời gian nằm viện hoặc thời gian cần hỗ trợ hô hấp (5).

Hít Nitric oxit tối đa 20 ppm và thông khí với tần số cao (xem Thông khí cơ học) là các liệu pháp khác được sử dụng nếu tình trạng thiếu oxy máu kháng trị; các biện pháp này cũng có thể làm giảm nhu cầu sử dụng ECMO.

Mặc dù tỷ lệ tử vong chỉ khoảng 1%, nhưng tỷ lệ các biến chứng như hen suyễn, chậm phát triển và bại não tăng lên ở những trẻ sống sót sau hội chứng hít phải phân su (1).

Hít phải phân su kèm theo tăng áp động mạch phổi dai dẳng nặng có thể gây tử vong.