Сахарный диабет 2-го типа — это нарушение в форме инсулинорезистентности или недостаточной секреции инсулина.
Устойчивость (резистентность) к воздействию инсулина часто возникает до появления симптомов и часто связана с ожирением или метаболическим синдромом.
Ранние симптомы связаны с гипергликемией (высоким уровнем глюкозы в крови) и включают чрезмерную жажду, чрезмерный голод, чрезмерное мочеиспускание и размытое зрение.
Врачи диагностируют диабет, измеряя уровень сахара в крови.
Диабет также может поражать кровеносные сосуды и повышать риск инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек и потери зрения.
Диабет может поражать нервы и вызывать проблемы с осязанием.
Больные диабетом 2-го типа должны соблюдать здоровую диету с низким содержанием рафинированных углеводов (включая сахар), насыщенных жиров и готовых продуктов. Им также необходимо заниматься физическими упражнениями и поддерживать здоровый вес. Большинству также необходимо принимать лекарственные препараты для снижения уровня глюкозы в крови.
Примерно у 90 % взрослых пациентов с сахарным диабетом имеется сахарный диабет 2-го типа.
Причины сахарного диабета 2-го типа
Диабет 2-го типа вызван резистентностью к инсулину.
При сахарном диабете 2-го типа секреция инсулина является недостаточной, поскольку у людей развилась резистентность к инсулину. Резистентность (устойчивость) к инсулину приводит к неспособности печени подавлять выработку глюкозы и нарушать ее усвоение. Эта комбинация факторов приводит к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Часто уровень инсулина очень высок, особенно на ранних стадиях заболевания. Позже в ходе болезни выработка инсулина может упасть, еще больше усугубляя гипергликемию.
Ожирение и увеличение массы тела являются важными определяющими факторами инсулино-резистентности при диабете 2-го типа. Ожирение и увеличение массы тела имеют некоторые генетические детерминанты, но также зависят от диеты, физических нагрузок и образа жизни.
Заболевание обычно развивается у взрослых и становится более распространенным с возрастом; в Соединенных Штатах Америки приблизительно у 30 % взрослых в возрасте от 18 до 44 лет нарушена регуляция глюкозы натощак или нарушена переносимость глюкозы, в то время как это же наблюдается почти у 50 % взрослых старше 65 лет. У пожилых людей уровень глюкозы в плазме достигает более высокого уровня после еды, чем у молодых людей, особенно после приема пищи с высокой углеводной нагрузкой. Уровни глюкозы также требуют более длительного времени, чтобы вернуться к норме, отчасти из-за повышенного накопления висцерального и абдоминального жира и снижения мышечной массы.
Сахарный диабет 2-го типа обусловлен как факторами окружающей среды, так и генетическими факторами. У многих людей с сахарным диабетом 2-го типа также есть родственники, которые также страдают этим заболеванием, но ни один из генов, вызывающих заболевание, не был идентифицирован.
Скрининг и профилактика сахарного диабета 2-го типа
Скрининг
Важно проводить скрининговые исследования у людей с риском диабета 2-го типа, включая:
людей в возрасте 35 лет и старше;
людей с избыточным весом или ожирением;
людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
людей с семейной историей диабета;
людей, имеющих преддиабет;
женщин, у которых был диабет во время беременности, или ребенок при рождении весил более 4,1 килограмма;
людей с повышенным артериальным давлением;
людей с нарушением липидного обмена, например, с высоким уровнем холестерина;
людей, имеющих заболевание сердечно-сосудистой системы;
людей, имеющих поликистозную болезнь яичников;
людей, имеющих расовое или этническое происхождение, связанное с высоким риском (африканское, испанское, латиноамериканское, азиатское, американские индейцы);
людей, имеющих стеатозную болезнь печени (ранее называемую жировой болезнью печени);
людей с ВИЧ-инфекцией.
Людей с этими факторами риска следует проверять на диабет минимум раз в 3 года. Скрининговые тесты включают определение уровня глюкозы в крови натощак, определение уровня гемоглобина A1C или пероральный тест на переносимость глюкозы (см. Общие сведения о сахарном диабете — Диагностика для получения дополнительной информации об этих тестах). Если результаты теста находятся на границе между нормальными и аномальными, врачи проводят скрининговые тесты чаще — по крайней мере, раз в год.
Ожирение является основным фактором риска развития диабета 2-го типа, и большинство пациентов с диабетом 2-го типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. Поскольку ожирение вызывает устойчивость к инсулину, людям с ожирением требуется большее количество инсулина для поддержания глюкозы в крови на нормальном уровне.
Риск диабета также можно оценить с помощью калькуляторов риска, разработанных Американской диабетической ассоциацией.
Профилактика
Диабет 2-го типа можно предотвратить путем изменения образа жизни. Люди, страдающие избыточным весом, потерявшие до 7 процентов своего веса и увеличившие физическую активность (например, ходьба в течение 30 минут в день), могут снизить риск развития сахарного диабета более чем на 50 %. Агонисты рецептора метформина, глюкагоноподобного пептида (ГПП-1) (в том числе лираглутид, семаглутид и тирзепатид) и другие препараты, используемые для лечения диабета, могут снижать риск развития диабета у людей с нарушенной регуляцией глюкозы.
Симптомы сахарного диабета 2-го типа
У пациентов с диабетом 2-го типа симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет или десятилетий до постановки диагноза. В настоящее время множеству пациентов с диабетом 2 типа диагноз ставится во время рутинных анализов крови на глюкозу до повышения уровня глюкозы до чрезмерных значений. Симптомы могут быть слабо выраженными. Повышенное мочеиспускание и жажда могут иметь слабую степень тяжести и постепенно ухудшаться с течением недель или месяцев. Со временем пациенты чувствуют сильную усталость, у них появляется размытое зрение и обезвоживание.
Некоторые люди также могут испытывать чрезмерный голод, потерю массы тела, тошноту, рвоту и/или инфекции. Иногда первым признаком сахарного диабета 2-го типа является осложнение, например, болезнь почек, глаз или проблемы с чувством прикосновения (невропатия).
Помимо симптомов, у лиц с диабетом 2-го типа часто наблюдается избыточный вес или ожирение. У них могут быть темные пятна на коже шеи и других мест (акантокератодермия) или мягкие бородавки.
Диагностика сахарного диабета 2-го типа
Диагноз самого сахарного диабета ставится на основании аномального уровня глюкозы в плазме крови натощак, уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1C), результата перорального теста на переносимость глюкозы или случайного теста уровня глюкозы при наличии определенных симптомов. (См. Общие сведения о сахарном диабете — Диагностика).
После постановки диагноза сахарный диабет может быть классифицирован как сахарный диабет 2-го типа на основании нескольких признаков. Возраст человека и наличие избыточного веса или ожирения могут указывать на наличие диабета 2-го типа. Как правило, диабет у взрослых старше 30 лет чаще встречается в форме сахарного диабета 2-го типа. Однако следует отметить, что у детей может развиться и развивается сахарный диабет 2-го типа, поэтому только возраст не является надежным отличительным признаком. Люди с диабетом 2-го типа чаще страдают избыточным весом или ожирением, чем те, у кого диабет 1-го типа. Наличие признаков со стороны кожи, связанных с резистентностью к инсулину (акантокератодермия, мягкие бородавки), указывает на сахарный диабет 2-го типа. Наконец, если врачи обследуют, но не обнаруживают, доказательства аутоиммунной причины сахарного диабета, то у пациента с большей вероятностью будет сахарный диабет 2-го типа.
Преддиабет диагностируется, когда показатели глюкозы находятся в пределах нормального диапазона и диапазона диагностики диабета. Иногда его считают предшественником или переходным состоянием до развития диабета 2-го типа. Преддиабет является значительным фактором риска развития диабета и может присутствовать в течение многих лет до начала диабета.
Знаете ли Вы, что...
|
Лечение сахарного диабета 2-го типа
Изменения в рационе питания
Физическая нагрузка.
Потерю веса
Информированность
Часто пероральные или инъекционные лекарственные препараты, включая метформин, ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (НЗПГ-2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП1)
Иногда инсулин
Лекарственные препараты для профилактики осложнений
Краеугольным камнем лечения диабета 2-го типа являются диета, физические упражнения и просвещение. Похудение очень важно для людей с избыточным весом.
Поскольку у пациентов, тщательно контролирующих уровень глюкозы в крови, развитие осложнений менее вероятно, цель лечения диабета заключается в поддержании уровня глюкозы максимально близким к диапазону нормальных значений.
Пациентам с диабетом следует носить медицинские идентификаторы (браслет, карточку), чтобы уведомить медицинских работников о наличии диабета. Эта информация помогает медицинским работникам быстро начать жизненно необходимое лечение, особенно в случае травмы или изменения ментального статуса.
Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние — это неотложные состояния, поскольку они могут вызвать кому и смерть. Лечение сходно для обоих заболеваний и сосредоточено на внутривенном введении жидкостей и инсулина.
Общее лечение диабета 2-го типа
Пациентам с диабетом помогает информация об их заболевании, понимание пути воздействия диеты и физической нагрузки на уровень глюкозы в крови, а также знание того, как можно избежать осложнений. Медсестра или другой медработник, обученные просветительской работе в области диабета, может предоставить информацию о контроле рациона питания, физической нагрузки, контроле уровня глюкозы и приеме лекарственных препаратов.
Пациенты с диабетом должны бросить курить и употреблять лишь умеренное количество алкоголя (до одной порции в день для женщин и двух порций в день для мужчин).
Диета больных диабетом
Контроль рациона питания очень важен для пациентов с любым типом сахарного диабета. Врачи рекомендуют придерживаться здоровой сбалансированной диеты и прилагать усилия для сохранения нормальной массы тела. Пациентам с диабетом следует проконсультироваться с диетологом или специалистом по вопросам диабета, чтобы разработать оптимальный план рациона питания. Такой рацион предполагает:
употребление натуральных и органических продуктов питания;
избегание простых сахаров и обработанных продуктов питания;
увеличение количества пищевых волокон;
ограничение порций богатых углеводами и жирами продуктов (особенно насыщенных жиров).
обеспечение достаточного потребления витаминов и минералов;
ограничение уровня натрия, особенно если у человека также повышенное артериальное давление;
Хотя белок и жир в рационе питания вносят вклад в количество калорий, которые человек потребляет, только количество углеводов оказывает прямое влияние на уровень глюкозы в крови. Американская ассоциация диабета предлагает множество полезных рекомендаций относительно диеты, включая рецепты. Даже когда люди соблюдают правильный рацион питания, для снижения риска заболеваний сердца все равно необходимы лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина. Некоторые эксперты рекомендовали использовать гликемический индекс (мера воздействия усвоенных с пищей углеводов на уровень глюкозы в крови) для различения быстрых и медленно усваиваемых углеводов.
Людям, которые принимают инсулин, следует избегать длительных периодов между приемами пищи, чтобы предотвратить гипогликемию.
Физические упражнения для людей с диабетом
Физические упражнения в приемлемых количествах (не менее 150 минут в неделю, распределенных как минимум на 3 дня) также могут помочь контролировать массу тела и улучшить уровень глюкозы. Поскольку во время физической нагрузки уровень глюкозы снижается, пациенты должны следить за симптомами гипогликемии. Некоторым пациентам требуется перекусить во время длительной физической нагрузки, уменьшить дозу инсулина или сделать и то и другое.
Некоторым людям, например, больным сердечными заболеваниями, перед началом программы физических упражнений проводят официальную пробу с физической нагрузкой.
Похудение больных диабетом
Большинство людей, особенно больных диабетом 2-го типа, имеют избыточный вес или ожирение. Некоторые пациенты с диабетом 2-го типа могут избежать необходимости применения лекарственных препаратов или отстрочить их применение путем достижения и сохранения здорового веса. Похудение также важно для этих людей, так как избыточный вес способствует осложнениям диабета. Когда люди с ожирением и диабетом испытывают проблемы с похудением только с помощью диеты и физических упражнений, врачи могут назначить лекарственные препараты для похудения или порекомендовать бариатрическую хирургию (хирургическое вмешательство для снижения массы тела). Некоторые противодиабетические препараты могут вызывать снижение массы тела, особенно препараты-агонисты рецепторов ГПП-1 (GLP-1). Иногда, когда пациенты быстро теряют массу тела после хирургического вмешательства или медикаментозного лечения, врачи назначают дополнительные белки, витамины и силовые тренировки, чтобы убедиться, что пациенты поддерживают мышечную массу и хорошо питаются.
Знаете ли Вы, что...
|
Медикаментозное лечение диабета
Существует много лекарственных препаратов, применяемых для лечения диабета. Хотя некоторые люди с диабетом 2-го типа могут контролировать свои уровни глюкозы в крови при помощи диеты и физических упражнений, большинству людей с диабетом 2-го типа требуются лекарственные препараты, для приема внутрь или инъекционные, для снижения уровней глюкозы в крови. Эти лекарственные препараты могут включать инсулин, метформин, сульфонилмочевину (глипизид, глибурид и глимепирид), агонисты рецепторов ГПП-1 (или родственный препарат, тирзепатид), ингибиторы НЗПГ-2 и другие. Выбор лекарственного препарата зависит от того, какие у человека имеются другие заболевания, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови, от его собственных предпочтений и стоимости. Некоторым людям также требуется инсулин. Многим людям потребуется несколько лекарственных препаратов.
Другие лекарственные препараты
Людям с сахарным диабетом и повышенным артериальным давлением или хронической болезнью почек назначают определенные препараты для снижения артериального давления (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II).
Статины назначают многим взрослым с сахарным диабетом в зависимости от их возраста и факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Уход за ногами
Уход за стопами имеет решающее значение для пациентов с диабетом (см. Уход за стопами). Стопы необходимо защищать от травм, следует увлажнять кожу хорошим увлажняющим средством. Необходимо носить подходящую обувь, которая не вызывает раздражение. Необходимо использовать соответствующие стельки, чтобы распределить давление в состоянии стоя. Не рекомендуется ходить без обуви. Необходимо регулярно обращаться к подиатру (врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний стоп), который поможет обрезать ногти на пальцах ног и удалить мозолистые наросты. Врачи должны регулярно оценивать чувствительность и уровень кровоснабжения стоп.
Вакцинация людей с диабетом
Все больные диабетом, включая диабет 2-го типа, должны получать рекомендованные вакцины, в том числе против пневмококка, гриппа, гепатита В, ветряной оспы, респираторно-синцитиального вируса и COVID-19.
Мониторинг сахарного диабета 2-го типа
Поскольку риск осложнений повышается при повышении уровня глюкозы в крови, важно тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться в эффективности лечения. У всех людей, которые с трудом контролируют уровень глюкозы в крови, врачи пытаются выявить другие расстройства, способные вызывать эту проблему, а также дополнительно консультируют больных о том, как контролировать диабет и принимать лекарственные препараты.
Уровень глюкозы в крови обычно контролируется с помощью анализа на гемоглобин A1C у людей с диабетом 2-го типа. Как правило, этот показатель проверяют 2–4 раза в год, и для большинства людей целевой уровень составляет менее 7 %. У некоторых людей с повышенным риском низкого уровня сахара в крови целевой уровень составляет от 7,5 % до 8,5 %.
Людям с сахарным диабетом 2-го типа, принимающим инсулин, часто проводят непрерывный мониторинг уровня глюкозы и/или анализ крови для проверки уровня глюкозы в крови, взятой из пальца. Даже у людей, которые не принимают инсулин, непрерывный мониторинг уровня глюкозы может помочь человеку понять влияние диетического питания и физических упражнений на уровень глюкозы.
Более подробное описание различных способов контроля уровня сахара в крови см. в разделе Диабет 1-го типа — мониторинг.
Осложнения при сахарном диабете 2-го типа
Профилактика, выявление и лечение осложнений диабета является одной из основных целей лечения диабета.
У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. У людей с диабетом 2-го типа есть склонность к развитию осложнений в результате повышенного уровня глюкозы. Однако, поскольку диабет 2-го типа может присутствовать в течение определенного времени до постановки диагноза, осложнения при диабете 2-го типа могут быть более серьезными или более запущенными в момент обнаружения.
Острые (немедленные) осложнения диабета 2-го типа и его лечение включают диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние и гипогликемию.
Более подробное описание конкретных осложнений см. в статье «Долгосрочные осложнения сахарного диабета».
Долгосрочные осложнения сахарного диабета 2-го типа
Большинство осложнений всех типов диабета, включая диабет 2-го типа, возникает вследствие проблем с кровеносными сосудами. Уровень глюкозы, который остается высоким в течение длительного времени, вызывает сужение микроскопических и более крупных кровеносных сосудов по 2 причинам:
В стенках микроскопических сосудов накапливаются сложные сахаросодержащие вещества, вызывая их утолщение и протекание.
Плохой контроль уровня глюкозы в крови также повышает уровень жировых веществ в крови, что приводит к атеросклерозу и снижению кровотока в более крупных кровеносных сосудах.
Утолщение и сужение уменьшает приток крови ко многим частям тела, что приводит к проблемам, включая проблемы с глазами, заболевания почек, нервной системы, язвы стоп, атеросклероз, инсульт и заболевание периферических артерий.
Многие, если не большинство из них, взрослые с сахарным диабетом 2-го типа также страдают метаболически ассоциированной болезнью печени (МАБП), подвергая себя риску развития метаболически ассоциированного стеатогепатита (МАСГ) и цирроза.
Скрининг на предмет осложнений диабета 2-го типа
При постановке диагноза и впоследствии, как минимум, раз в год, у пациентов с диабетом 2-го типа проверяют наличие осложнений сахарного диабета, связанных с поражением почек, глаз и нервов. Обычно в скрининговые обследования входит следующее:
Осмотр стоп для тестирования ощущений и признаков плохой циркуляции (язвы, выпадение волос)
Обследование глаз (проводится окулистом)
Анализы мочи и крови для оценки функции почек
Измерение артериального давления
Анализы крови для оценки заболевания печени
Анализы крови для определения уровней холестерина
Иногда электрокардиограмма или другое кардиологическое обследование
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Американская ассоциация диабета (American Diabetes Association): исчерпывающая информация о диабете, включая ресурсы по организации образа жизни при диабете
Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и заболеваний почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases): общие сведения о диабете, в том числе о последних исследованиях и программах информирования населения
