Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий накапливаются отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что приводит к уменьшению просвета или закупорке сосудов. Это заболевание может поражать сердце, головной мозг, почки, конечности и другие части организма. Атеросклероз артерий, снабжающих сердце кровью, вызывает ишемическую болезнь сердца, которая является основной причиной смерти в мире.
Атеросклероз вызван хроническим повреждением стенки артерий. Многие факторы вносят вклад в это повреждение, в том числе повышенное артериальное давление, табачный дым, сахарный диабет и высокие уровни холестерина.
Первым признаком может быть боль или спазмы, когда ткани не получают достаточного количества кислорода.
Для предотвращения атеросклероза следует бросить курить, есть здоровую пищу, регулярно заниматься спортом и контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахарный диабет. Некоторым пациентам могут потребоваться лекарственные препараты.
Причины атеросклероза
Развитие атеросклероза — сложный процесс, однако оказалось, что первичным событием во всех случаях является хроническое едва заметное повреждение внутренней оболочки артерий (эндотелия) посредством различных механизмов. Такие механизмы включают:
Физический стресс от нарушения кровотока (особенно в местах разветвления артерий, в частности у лиц с повышенным артериальным давлением)
Воспалительный стресс, связанный с иммунной системой (например, при курении), или из-за инфекций, вызванных определенными типами бактерий или вирусов
Отклонения химического состава циркулирующей крови (например, высокий уровень холестерина или высокий уровень сахара в крови, как это происходит при сахарном диабете)
Дополнительную информацию о конкретных причинах см. в разделе Факторы риска атеросклероза.
Образование бляшек
На этом снимке показана атеросклеротическая бляшка (атерома, см. стрелку) в артерии.
BSIP VEM/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Атеросклероз начинается, когда поврежденная стенка артерии генерирует химические сигналы, которые заставляют некоторые типы лейкоцитов (моноциты и Т-клетки) прикрепляться к стенке артерии. Эти клетки мигрируют в стенку артерии и превращаются в пенистые клетки, которые накапливают холестерин и другие жиры. Пенистые клетки вызывают рост других клеток, таких как гладкомышечные клетки в стенке артерии. Со временем эти пенистые клетки накапливаются в стенке сосуда. Они образуют очаговые депозиты (отложения) (атеромы, также называемые бляшками), покрытые фиброзной тканью, в выстилке стенке артерии. Со временем в бляшке накапливается кальций. Бляшки могут встречаться на всем протяжении средних и крупных артерий, но обычно они начинают появляться в местах разветвления сосудов.
Как развивается атеросклероз
Стенка артерии состоит из нескольких слоев. Выстилка или внутренний слой (эндотелий), как правило, гладкий и непрерывный. Атеросклероз начинается при повреждении или заболевании внутреннего слоя. Тогда некоторые лейкоциты, называемые моноцитами и Т-клетками, активируются и мигрируют из крови через эндотелий артерии в стенку артерии. Под слоем эндотелия они превращаются в пенистые клетки, которые накапливают жиры, в основном холестерин. Со временем гладкомышечные клетки перемещаются из среднего во внутренний слой стенки артерии и там размножаются. Здесь также накапливаются фиброзные и эластичные волокна, а также обломки клеток, кристаллы холестерина и кальция. Это накопление нагруженных жиром клеток, гладкомышечных клеток и других материалов образует пятнистые депозиты, так называемые атеромы или атеросклеротические бляшки. Эта бляшка покрыта фиброзной тканью. По мере роста некоторые бляшки утолщают стенки артерии и выпячиваются в просвет артерии. Эти бляшки могут сузить или блокировать артерию, снижая или прекращая кровоток. Другие бляшки не блокируют в значительной степени просвет артерии, но фиброзная ткань может разрываться, обнажая материал внутри бляшки и вызывая образование тромба, который может вызвать внезапную закупорку сосуда. | |
Разрыв бляшки
Бляшки могут расти внутри артерии, делая ее более узкой. При сужении артерии из-за атеросклероза ткани, которые снабжаются кровью этой артерией, не получают достаточное количество крови и кислорода. Бляшки также могут врастать в стенку артерии, где они не создают препятствий току крови. Оба вида бляшек могут лопнуть (разорваться), в результате чего их содержимое приходит в контакт с кровью и приводит к образованию тромба. Эти сгустки крови могут внезапно блокировать весь поток крови через артерию, что является основной причиной инфаркта миокарда или инсульта. Иногда эти тромбы (сгустки крови) или частички бляшки могут отрываться, перемещаются с током крови и блокируют артерии в других частях тела.
Факторы риска атеросклероза
(См. также Профилактика ишемической болезни сердца.)
Факторы риска, которые не могут быть модифицированы, включают:
Более зрелый возраст
Мужской пол (хотя атеросклероз все чаще диагностируется у женщин)
Семейный анамнез: Наличие близкого родственника мужского пола, у которого был инсульт или инфаркт миокарда в возрасте до 55 лет, или наличие близкого родственника женского пола, у которого был инсульт или инфаркт миокарда в возрасте до 65 лет
Южноазиатское происхождение
Факторы риска, которые могут быть модифицированы, включают:
Факторы, связанные с образом жизни
Курение табака
Недостаток физической активности
Диеты с высоким содержанием соли, определенных видов жиров и сахара; диеты с низким содержанием фруктов и овощей
Хронический стресс, гнев и враждебность, депрессия и тревожность
Чрезмерное потребление алкоголя
Аномальные уровни холестерина
Другие заболевания, поражающие сердце, почки и метаболизм
Сахарный диабет или преддиабет (предшественник сахарного диабета с аномальным уровнем сахара в крови или устойчивостью к действию инсулина в организме)
Повышенное артериальное давление
ожирение;
Хроническая болезнь почек
Воспаления
Высокий уровень С-реактивного белка (белок, связанный с воспалением)
Аутоиммунные или воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз, васкулит
Некоторые опухолевые мутации в кроветворных стволовых клетках
Инфекции
ВИЧ.
Хламидия пневмонии (Chlamydia pneumoniae)
цитомегаловирус;
Helicobacter pylori
Заболевание периодонта
Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (COVID-19)
Вирус гриппа
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
Аномальные уровни холестерина
Высокий уровень холестерина ЛПНП (липопротеин низкой плотности) является еще одним важным модифицируемым фактором риска. Диета с высоким содержанием насыщенных жиров (см. Типы жиров) вызывает повышение уровня холестерина ЛПНП у восприимчивых лиц. Уровни холестерина в крови также повышаются с возрастом и, как правило, выше у мужчин, чем у женщин, хотя уровни у женщин после наступления менопаузы также возрастают. Некоторые наследственные заболевания приводят к повышению уровня холестерина или других жиров. Лица с такими наследственными заболеваниями могут иметь чрезвычайно высокий уровень холестерина ЛПНП и (при отсутствии лечения) умирают от ишемической болезни сердца в раннем возрасте.
Измерение уровня аполипопротеина B (ApoB) в крови. ApoB, белковый компонент ЛПНП, также помогает оценить риск развития атеросклероза. ApoB отвечает за транспортировку холестерина в крови, что приводит к образованию большего количества бляшек в артериях.
Не все типы холестерина при высоких уровнях повышают риск атеросклероза. Высокий уровень холестерина ЛПВП (липопротеин высокой плотности, также называемый «хорошим холестерином») уменьшает риск развития атеросклероза.
Липопротеин (а) — это другая наследственная холестерин-содержащая частица, которая также способствует развитию инфарктов миокарда и инсультов.
Повышение уровня триглицеридов также незначительно повышает риск развития атеросклероза.
В таблице указаны уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП, которые помогают снизить риск развития атеросклероза.
Заболевания сердца, почек и метаболизма (сердечно-сосудистый почечно-метаболический синдром)
Неконтролируемое повышенное артериальное давление является фактором риска для атеросклероза, а также таких явлений как инфаркт миокарда и инсульт, обусловленных атеросклерозом. Риск сердечно-сосудистых заболеваний начинает возрастать при повышении уровня артериального давления более 115/75 мм рт. ст.
У лиц, страдающих сахарным диабетом, чаще развивается заболевание с поражением мелких артерий, таких как артерии глаз, нервов и почек, что приводит к потере зрения, повреждению нервов и хронической болезни почек. У людей с сахарным диабетом также имеется склонность к развитию атеросклероза в крупных артериях.
Ожирение, особенно ожирение абдоминального типа, повышает риск развития ишемической болезни сердца. Абдоминальное ожирение увеличивает риск других факторов риска развития атеросклероза: повышенное артериальное давление, сахарный диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.
Воспаления
Воспаление — это нормальная реакция на травму или инфекцию. Однако при длительном воспалении повреждаются кровеносные сосуды, что повышает риск развития атеросклероза. Поэтому состояния, способствующие долгосрочному воспалению, являются факторами риска развития атеросклероза.
Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) является признаком воспаления и связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.
Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и болезнь Аддисона, также связаны с повышенным риском развития атеросклероза.
Клональный гемопоэз неопределенного потенциала (КГНП) — это состояние, при котором генетические мутации в клетках крови возникают у людей, у которых отсутствуют другие аномалии клеток крови. Риск развития ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда в молодом возрасте у больных почти в два раза выше.
Инфекции
Инфекция также может играть определенную роль в развитии атеросклероза. Люди с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвержены повышенному риску развития инфаркта миокарда и других атеросклеротических осложнений по нескольким причинам. У лиц с ВИЧ-инфекцией чаще встречаются традиционные факторы риска развития атеросклероза, такие как мужской пол, повышенный уровень холестерина, повышенное артериальное давление, диабет и курение. Вирус ВИЧ также напрямую воздействует на клетки кровеносных сосудов и влияет на то, как организм перерабатывает холестерин.
Другие инфекции, такие как Chlamydia pneumoniae, цитомегаловирус, Helicobacter pylori, COVID-19, инфекции связанные с заболеванием периодонта и другие могут вызвать повреждение слизистой оболочки кровеносных сосудов, что повышает риск развития атеросклероза.
Факторы, зависящие от образа жизни
Одним из наиболее важных модифицируемых факторов риска является курение. Использование табака в других формах, таких как нюхательный и жевательный табак, или даже пассивное курение также повышает риск. Риск развития некоторых форма атеросклероза, таких как ишемическая болезнь сердца, у курильщика напрямую связан с количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Употребление табака снижает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина и повышает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Курение повышает уровень окиси углерода в крови, что может увеличить риск повреждения внутреннего слоя стенки артерии. Употребление табака вызывает еще большее сокращение уже и так суженых атеросклерозом артерий, дополнительно уменьшая количество крови, попадающее в ткани. Кроме того, употребление табака увеличивает склонность крови к тромбообразованию (делая тромбоциты более клейкими), при этом возрастает риск заболевания периферических артерий (атеросклероз, поражающий артерии, отличные от несущих кровь в сердце и мозг), ишемической болезни сердца, инсульта и блокады артериального анастомоза, наложенного в ходе операции аорто-коронарного шунтирования или хирургического вмешательства для создания обходного анастомоза закупоренной артерии в любом другом участке тела.
Другие факторы, связанные с образом жизни, которые увеличивают риск развития атеросклероза, включают отсутствие физической активности, рационы питания с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием сахара, соли и насыщенных жиров, а также хронический стресс или враждебность. Употребление алкоголя также является фактором риска, при этом в настоящее время исследования показывают, что не существует такого уровня потребления алкоголя, который не повышает риск (в отличие от более старых исследований, которые продемонстрировали защитный эффект низкого уровня потребления алкоголя).
Знаете ли Вы, что...
|
Другие факторы риска
Вероятность развития тромбов повышается при многих заболеваниях, особенно в месте образования атеросклеротической бляшки.
Атеросклероз также может быть результатом вызванного лучевой терапией поражения внутренних стенок кровеносных сосудов, например, после того, как пациент получает лучевую терапию грудной клетки для лечения рака. Химиотерапия, назначаемая по поводу рака, также может вызвать поражение сердца. В некоторых случаях поражение сердца в результате химиотерапии может не проявляться в течение многих лет после лечения рака.
У женщин с ранней менопаузой более высокий риск развития заболеваний сердца. Существуют некоторые доказательства того, что у молодых женщин с осложнениями, связанными с беременностью, включая преэклампсию, риск развития атеросклероза выше.
Симптомы атеросклероза
Симптомы зависят от того:
локализации пораженной артерии;
того, происходило ли постепенное сужение или внезапная закупорка пораженной артерии.
Симптомы постепенного сужения
Первым симптомом сужения артерии может быть боль и судороги, когда приток крови перестает обеспечивать потребность тканей в кислороде. Например, человек может чувствовать боль или дискомфорт в груди во время физической нагрузки, потому что подача кислорода к сердцу является недостаточной. Эта боль в груди (стенокардия) может прекратиться в течение нескольких минут после того, как человек заканчивает нагрузку. Во время ходьбы человек может чувствовать судороги икроножных мышц (перемежающаяся хромота) из-за недостаточного поступления кислорода к мышцам ног. Если артерии, снабжающие кровью одну или обе почки, сужаются, может развиться почечная недостаточность или опасно повышенное артериальное давление.
Симптомы внезапной закупорки артерии
При внезапной блокаде артерии, снабжающей кровью сердце (коронарной или венечной артерии), может развиться инфаркт миокарда. Наиболее распространенным симптомом инфаркта миокарда является боль в груди; однако у людей также может наблюдаться одышка, тошнота, рвота, потливость, сильное сердцебиение или даже внезапная смерть. Закупорка артерий, снабжающих головной мозг кровью, может вызвать инсульт, который может вызвать онемение, слабость, дезориентацию или затруднения речи. Закупорка артерий ног может вызвать сильную боль, холод, онемение или изменение цвета пальца ноги, стопы или ноги.
Диагностика атеросклероза
Анализы крови для определения факторов риска атеросклероза;
Визуализирующие исследования (такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование) для выявления бляшек или заблокированных артерий.
Способы диагностики атеросклероза зависят от наличия симптомов у пациента.
Лица с симптомами
Лицам с симптомами, указывающими на закупорку артерии, назначают обследования для выявления локализации и степени блокады. В зависимости от того, какой орган может быть поражен, используются различные тесты. Например, если врач подозревает закупорку артерии сердца, то, как правило, назначается электрокардиография (ЭКГ), анализы крови на маркеры повреждения сердца (сердечные биомаркеры), а иногда нагрузочная проба или катетеризация сердца.
У лиц с атеросклерозом артерий одного органа часто бывает атеросклероз и в других артериях. Поэтому если врач обнаруживает атеросклеротическую блокаду одной артерии, например, ноги, он может назначить обследования для обнаружения закупорки в других артериях, например, сердца.
Врач также проверяет определенные факторы риска у лиц с атеросклеротической блокадой артерии. Например, он измеряет уровни глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. Врачи могут также проводить эти обследования у взрослых в рамках стандартного ежегодного осмотра.
Лица без симптомов (скрининг)
У детей без существенных факторов риска рекомендуемый скрининг ожирения начинается в возрасте от 2 до 6 лет, скрининг артериального давления — в возрасте 3 лет и скрининг липидов — в возрасте от 9 до 11 лет.
Лицам с факторами риска атеросклероза, но без симптомов врачи обычно назначают анализы крови для измерения уровней глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. Врачи обычно также проводят эти обследования у взрослых в рамках стандартного ежегодного осмотра.
Некоторые врачи рекомендуют использовать КТ для обнаружения затвердевших (кальцифицированных) бляшек в коронарных артериях и для измерения количества кальция в артериях, снабжающих сердце кровью. Результат этого обследования называют кальциевым индексом.
Профилактика и лечение атеросклероза
Изменение образа жизни для снижения риска развития атеросклероза, его осложнений или смерти
Иногда лекарственные препараты, процедуры с использованием катетера или хирургическое вмешательство
Для профилактики атеросклероза люди должны:
Употреблять здоровую пищу
Снизить уровни холестерина ЛПНП (лечить высокий уровень холестерина, иногда с помощью лекарственных препаратов, таких как статины)
Снизить артериальное давление (лечить повышенное артериальное давление)
Снизить уровни глюкозы в крови (лечить сахарный диабет)
Иногда принимать такие лекарственные препараты, как статин, даже при отсутствии высокого уровня холестерина
Люди, которые активно курят или употребляют табак, должны прекратить курить, независимо от того, как долго они курят. Преимущество отказа от употребления табака начинается немедленно и возрастает со временем. Может помочь сочетание никотин-заместительной терапии или других лекарственных препаратов с консультированием.
Внесение изменений в пищевой рацион для здорового питания может помочь уменьшить риск развития атеросклероза. К таким изменениям относятся:
Увеличение количества потребляемых фруктов, овощей, бобовых (бобов), орехов, цельных злаков и рыбы.
Употребление в пищу меньшего количества насыщенных и транс-жиров (например, сливочного масла, жиров красного мяса и жареной пищи, кокосового и пальмового масла), заменяя их более здоровыми жирами (например, употреблять оливковое масло, рыбий жир, авокадо, орехи).
Уменьшение потребления соли
Уменьшение количества простых сахаров, рафинированных углеводов, подслащенных напитков и обработанного мяса
Ограничение потребления алкоголя
Некоторые конкретные рекомендации включают:
Потребление клетчатки: от 30 до 45 граммов в день, предпочтительно из цельных злаков
Потребление фруктов: не менее 200 граммов в день (≥ 2–3 порций)
Потребление овощей: не менее 200 граммов в день (≥ 2–3 порций)
Орехи: 30 граммов несоленых орехов в день
Потребление красного мяса: снижение до уровня менее 350–500 граммов в неделю
Потребление рыбы: 1–2 раза в неделю.
Жир является неотъемлемой частью рациона питания. Утверждение о том, что потребление меньшего количества жира важно для здорового питания, верно лишь отчасти, потому что тип жира также имеет значение. Жиры могут быть мягкими (или жидкими) или твердыми при комнатной температуре. В мягких жирах, таких как масла и некоторые маргарины, как правило, содержится больше полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров. В твердых жирах, таких как масло и жир, добавляемый в тесто, как правило, содержится больше насыщенных и транс-жиров. Насыщенные и транс-жиры чаще вызывают атеросклероз. Таким образом, люди должны использовать все возможности для ограничения количества насыщенных и транс-жиров в своем рационе, а вместо этого выбирать продукты с мононенасыщенными или полиненасыщенными жирами. Насыщенные и транс-жиры содержатся в красном мясе, во многих блюдах быстрого приготовления, не обезжиренных молочных продуктах (например, сыр, масло и сливки) и твердых маргаринах. Мононенасыщенные жиры содержатся в рапсовом и оливковом масле, мягких маргаринах без содержания транс-жиров, орехах и маслинах. Полиненасыщенные жиры содержатся в жирной рыбе и некоторых орехах, семечках и маслах.
Отсутствие физической активности увеличивает риск развития ишемической болезни сердца. Регулярные физические упражнения, даже с умеренной нагрузкой, снижают этот риск и риск смерти. Физическая нагрузка в комбинации с изменениями рациона питания также может помочь изменить другие факторы риска атеросклероза — снизить артериальное давление и уровень холестерина, способствуя потере веса, и уменьшить резистентность к инсулину.
При повышенном артериальном давлении необходимо добиться снижения артериального давления с помощью изменения образа жизни (включая снижение потребления соли) и приема лекарственных препаратов. Пациенты, страдающие диабетом, должны поддерживать тщательный контроль уровня сахара в крови. Даже у людей без диабета снижение потребления сахара может снизить риск развития атеросклероза.
Даже небольшое потребление алкоголя связано с повышенным риском атеросклеротической болезни, что ставит под сомнение то, что низкий или умеренный уровень потребления алкоголя может защитить от заболеваний сердца. Тем, кто продолжает употреблять алкоголь, следует ограничить его потребление до менее 1 порции в день для женщин и 2 порций в день для мужчин, а также избегать запоев.
Людям с высоким риском развития атеросклероза могут потребоваться лекарственные препараты. К полезным лекарственным препаратам относятся препараты, снижающие уровень холестерина (статины, эзетимиб, эволокумаб и алирокумаб), а в некоторых случаях — аспирин или другие лекарственные препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов и формированию тромбов в кровеносных сосудах. Статины могут вызывать мышечную боль и слабость, и людям может потребоваться наблюдение за этими и другими побочными эффектами. Аспирин и другие препараты, нацеленные на тромбоциты, могут вызвать кровотечение. Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения повышенного артериального давления, и лекарственные препараты, используемые для лечения диабета, также помогают уменьшить риск развития атеросклероза.
Лечение симптомов и осложнений атеросклероза
Если атеросклероз становится достаточно серьезным, и развиваются симптомы или осложнения, лечение должно включать терапию осложнений.
Иногда, когда бляшки блокируют артерию, их необходимо лечить с помощью процедур с использованием катетера (или хирургического вмешательства с возобновление проходимости кровеносного сосуда для восстановления кровотока). Во время катетеризации для установки стента может потребоваться крошечная сетчатая трубка, чтобы поддерживать его в открытом состоянии и обеспечивать надлежащий кровоток. Врачи могут выполнить хирургическую операцию шунтирования — аорто-коронарное шунтирование, при котором они берут здоровый кровеносный сосуд из другой части тела (например, из ног или руки) и используют его для создания нового пути вокруг заблокированной артерии в сердце для улучшения кровотока.
