У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.
(См. также Общие сведения о сахарном диабете, Диабет 1-го типа — осложнения и Диабет 2-го типа — осложнения).
У людей с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных долгосрочных осложнений, главным образом из-за повышенного уровня глюкозы (сахара) в крови. Некоторые из подобных осложнений начинаются через несколько месяцев после возникновения сахарного диабета, однако большая их часть развивается спустя несколько лет. Большая часть осложнений постепенно обостряется. У пациентов, тщательно контролирующих уровень глюкозы в крови, вероятность возникновения или ухудшения этих осложнений является более низкой.
Поскольку диабет 2-го типа может присутствовать в течение определенного времени до постановки диагноза, осложнения при диабете 2-го типа могут быть более серьезными или более запущенными в момент обнаружения.
Причины осложнений при диабете
Большинство осложнений диабета возникает вследствие проблем с кровеносными сосудами. Уровень глюкозы, который остается высоким в течение длительного времени, вызывает сужение мелких и крупных кровеносных сосудов. Сужение сосудов уменьшает ток крови ко многим органам, что приводит к возникновению проблем. Существует несколько причин сужения кровеносных сосудов.
В стенках мелких сосудов накапливаются сложные сахаросодержащие вещества, вызывая их утолщение и протекание.
Плохой контроль уровня глюкозы в крови также повышает уровень жировых веществ в крови, что приводит к атеросклерозу и снижению кровотока в более крупных кровеносных сосудах.
Виды осложнений при диабете
Со временем утолщение и сужение кровеносных сосудов может повредить глаза, почки (хроническая болезнь почек), нервы (невропатия), кожу, сердце (стенокардия, сердечная недостаточность), головной мозг (инсульт) и ноги (заболевание периферических артерий с болью в ногах при ходьбе). Люди с диабетом также более склонны к инфекциям. У людей с диабетом 2-го типа также может развиться поражение печени.
Проблемы с глазами при диабете
Поражение кровеносных сосудов глаза может вызвать снижение зрения (диабетическая ретинопатия). Лазерная хирургия позволяет устранить подтекание из кровеносных сосудов глаза и предотвратить постоянное поражение сетчатки. Иногда могут использоваться другие формы хирургического вмешательства или инъекционные лекарственные препараты. Поэтому пациенты с сахарным диабетом должны ежегодно проходить офтальмологические осмотры, чтобы выявить ранние признаки поражения.
Повреждение почек при диабете
Может отмечаться нарушение функции почек, что приводит к хронической болезни почек, требующей диализа или трансплантации почки. Пациентам с сахарным диабетом врачи обычно назначают анализ мочи для выявления патологически повышенного уровня белка (альбумина), что является ранним признаком поражения почек. При возникновении самых ранних признаков почечных осложнений пациенты часто начинают прием лекарственных препаратов, которые замедляют прогрессирование поражения почек, например, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), ингибиторов натрий-зависимого переносчика глюкозы 2-го типа (НЗПГ-2) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП1).
Поражение нервов при диабете
Поражение нервов может проявляться несколькими способами. При нарушении функции отдельного нерва может появиться внезапная слабость в руке или ноге. При повреждении нервов кистей, ног и ступней (диабетическая полинейропатия) могут возникать патологические ощущения, покалывание или жгучая боль, а также слабость в руках или ногах. Поражение нервов кожи становится более вероятной причиной возникновения повторных травм, поскольку пациенты не чувствуют изменения давления или температуры.
Болезни стоп при диабете
Сахарный диабет вызывает множество изменений в организме. Следующие изменения стоп являются распространенными и трудно поддающимися лечению:
Поражение нервов (невропатия) нарушает чувствительность стоп, пациенты перестают ощущать боль. Раздражение и другие виды поражения могут остаться незамеченными. Поражение может проступить через кожу до того, как пациент почувствует боль.
Изменение чувствительности изменяет способ, с помощью которого пациенты с диабетом удерживают вес тела на ступнях — вес концентрируется на определенных участках, и поэтому образуются мозолистые наросты. Мозолистые наросты (и сухость кожи) повышают риск нарушения целостности кожных покровов.
Сахарный диабет может стать причиной плохого кровообращения в стопах, вызывая образование язв при повреждении кожи и медленное их заживление.
Поскольку сахарный диабет оказывает воздействие на способность организма бороться с инфекцией, после образования язв стопы быстро инфицируется. В связи с невропатией пациенты могут не ощущать дискомфорт, вызванный инфекцией, пока поражение не проявится в серьезной форме, и его будет трудно вылечить, что может привести к гангрене. Необходимость ампутации стопы или ноги в 30 раз выше у пациентов с сахарным диабетом, чем без него.
На этой фотографии видна большая язва на подошве стопы. У пациентов с диабетом особенно часто возникают язвы ступней и ног.
© Springer Science+Business Media
Осложнения для крупніх кровеносных сосудов при диабете
Атеросклероз крупных кровеносных сосудов сердца, головного мозга и ног приводит к инфаркту миокарда, инсультам и заболеванию периферических артерий. Атеросклероз возникает чаще у молодых пациентов с диабетом, чем у пациентов без диабета.
Сердечная недостаточность и кардиомиопатия при диабете
Считается, что диабетическая кардиомиопатия является следствием многих факторов, включая эпикардиальный атеросклероз, повышенное артериальное давление и гипертрофию левого желудочка, микрососудистое заболевание, эндотелиальную и вегетативную дисфункцию, ожирение и нарушения обмена веществ. У людей развивается сердечная недостаточность в связи с нарушением систолической и диастолической функции левого желудочка, а также, с большей вероятностью, развивается сердечная недостаточность после сердечного приступа (инфаркта миокарда).
Людям с сахарным диабетом 2-го типа и сердечной недостаточностью со сниженной или сохраненной фракцией выброса следует назначать ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2-го типа (НЗПГ-2). Пациенты с симптоматической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и ожирением также могут получать агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).
Инфекции при диабете
У пациентов с сахарным диабетом часто развиваются бактериальные и грибковые инфекции, обычно на коже и во рту. При повышенном уровне глюкозы в крови лейкоциты не могут эффективно бороться с инфекциями. Любая инфекция проявляется в более тяжелой форме, и требуется больше времени для разрешения у пациентов с диабетом. Иногда инфекция является первым симптомом диабета.
Одной из таких инфекций является дрожжевая инфекция, которая называется кандидоз. В нормальных условиях грибки Candida живут в ротовой полости, пищеварительном тракте и влагалище, не причиняя при этом никакого вреда. Однако у пациентов с диабетом грибки Кандида могут разрастаться на слизистых оболочках и влажных участках кожи, вызывая сыпь в этих областях.
У пациентов с диабетом также особенно часто возникают язвы и инфекции ступней и ног из-за недостаточного кровоснабжения кожи. Очень часто эти раны заживают медленно или совсем не заживают. Когда раны не заживают, они обычно инфицируются, что может привести к гангрене (отмиранию тканей) и инфекции костей (остеомиелиту). Может потребоваться ампутация стопы или части ноги.
Поражение печени при диабете
У больных сахарным диабетом 2-го типа часто наблюдается стеатозная болезнь печени (ранее называвшаяся жировой болезнью печени), при которой в печени накапливаются аномальные отложения жира. Стеатозная болезнь печени может иногда прогрессировать до более серьезного заболевания печени, такого как цирроз. Врачи диагностируют проблемы с печенью, если результаты анализов крови, измеряющих, насколько хорошо печень функционирует, или визуализирующих исследований печени отклоняются от нормы, и они подтверждают диагноз с помощью биопсии печени. Эффективными мерами могут быть снижение массы тела, поддержание надлежащего контроля уровня сахара в крови и лечение повышенного уровня холестерина.
Осложнения при диабете
Пораженная ткань или орган | Последствия | Осложнения |
|---|---|---|
Кровеносные сосуды | Скопление жирового материала (атеросклеротическая бляшка) приводит к закупорке крупных или средних артерий в сердце, головном мозге, ногах и половом члене. Поражение стенок небольших кровеносных сосудов, в результате чего сосуды не могут нормально поставлять кислород к тканям и могут протекать. | Плохое кровообращение вызывает медленное заживление ран и может привести к инфарктам миокарда, инсультам, гангрене стоп и кистей, эректильной дисфункции и инфекциям. |
Глаза | Поражение мелких кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к образованию новых хрупких кровоточащих кровеносных сосудов. | Острота зрения снижается, и наступает слепота. |
Почки | Утолщение мелких кровеносных сосудов в почках. Попадание белка в мочу. Нарушение фильтрации крови. | Нарушается функция почек, что со временем приводит к хронической болезни почек. |
Печень | В печени накапливаются патологические жировые отложения. | Фиброз печени (рубцевание) может разрастаться и приводить к циррозу печени — хроническому заболеванию, которое нарушает функцию печени. |
Периферические нервы | Поражение нервов возникает вследствие ненормального использования глюкозы и недостаточного притока крови. | Внезапная или постепенная слабость в ногах. Возможное снижение чувствительности, покалывание и боль в кистях и ступнях. |
Поражение нервов, контролирующих внутренние процессы организма, таких как артериальное давление и пищеварение. | Возникают перепады артериального давления, при этом оно может резко падать, когда человек встает. Затруднения глотания. Изменение пищеварительной функции, иногда тошнота или приступы диареи. Появление эректильной дисфункции. | |
Кожа | Сниженный кровоток к коже, сниженная чувствительность, что приводит к повторяющимся травмам. | Появление ран и глубоких инфекций (диабетические язвы). Медленное заживление. |
кровь. | Нарушение функции лейкоцитов. | Повышение восприимчивости к инфекциям, особенно инфекциям мочевыводящих путей и кожи. |
Соединительная ткань | Нарушение использования глюкозы, вызывающее утолщение или сокращение тканей. | Возникновение синдрома запястного канала и контрактуры Дюпюитрена. |
Контроль и профилактика осложнений диабета
При постановке диагноза и впоследствии, как минимум, раз в год, у пациентов с диабетом 2-го типа проверяют наличие осложнений сахарного диабета, связанных с поражением почек, глаз и нервов. У пациентов с диабетом 1-го типа врачи начинают отслеживать осложнения через 5 лет после постановки диагноза. Обычно в скрининговые обследования входит следующее:
Осмотр стоп для тестирования ощущений и признаков плохой циркуляции (язвы, выпадение волос)
Обследование глаз (проводится окулистом)
Анализы мочи и крови для оценки функции почек
Измерение артериального давления
Анализы крови для оценки заболевания печени (при диабете 2-го типа)
Анализы крови для определения уровней холестерина
Иногда электрокардиограмма или другое кардиологическое обследование
Прогрессирование осложнений можно предотвратить или отсрочить путем тщательного контроля уровня глюкозы или раннего назначения медикаментозного лечения. Во время каждого визита к врачу проводится оценка факторов риска сердечных проблем, например, повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина, при необходимости пациенту назначают лекарственные препараты.
Надлежащий уход за ступнями ног и регулярное обследование глаз могут помочь предотвратить или отсрочить наступление осложнений диабета.
Все больные сахарным диабетом должны получать рекомендованные вакцины, в том числе против пневмококка, гриппа, гепатита В, ветряной оспы, респираторно-синцитиального вируса и COVID-19.
Лечение повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина, которые могут вызвать проблемы кровообращения, может предотвратить некоторые осложнения диабета. Людям с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет назначают терапию статинами для снижения уровня холестерина и сердечно-сосудистого риска. Люди моложе 40 или старше 75 лет с повышенным риском развития заболеваний сердца также должны принимать статин.
Еще одна распространенная проблема, возникающая у пациентов с сахарным диабетом — болезнь десен (гингивит); они должны регулярно посещать стоматолога для очистки зубов и профилактики.
Знаете ли Вы, что...
|
Профилактика гипогликемии
Одна из проблем, связанных с попыткой строгого контроля уровней глюкозы в крови, заключается в возникновении низких уровней глюкозы в крови (гипогликемии) при применении некоторых популярных сахароснижающих препаратов (таких как инсулин или препараты сульфонилмочевины [например, глибурид, глипизид и глимепирид). Необходимо распознавать снижение уровня глюкозы, поскольку лечение гипогликемии является неотложной проблемой. Симптомы могут включать чувство голода, ускоренное сердцебиение, дрожь, потоотделение и неспособность четко мыслить.
При тяжелой гипогликемии следует немедленно принять сахар, чтобы предотвратить нанесение необратимого вреда и облегчить симптомы. Обычно пациенты могут съесть сахар. Подойдет любая форма сахара, хотя глюкоза действует быстрее, чем столовый сахар (обычный столовый сахар — это сахароза). Многие пациенты с сахарным диабетом носят с собой таблетки глюкозы или гелевые пакетики с глюкозой. В подобной ситуации можно выпить стакан молока (которое содержит лактозу, разновидность сахара), сахарной воды или фруктового сока, либо съесть кусочек торта, какой-либо фрукт или что-либо сладкое. В более серьезных ситуациях от медицинских работников, оказывающих неотложную медицинскую помощь, может потребоваться ввести глюкозу в вену.
Другой метод лечения гипогликемии включает применение глюкагона. Глюкагон можно вводить в мышцы или принимать в виде назального порошка; он заставляет печень вырабатывать большое количество глюкозы в течение нескольких минут. Пациенты с часто возникающими эпизодами снижения уровня глюкозы в критических ситуациях могут использовать небольшие переносные комплекты, включающие шприц или шприц-ручку с глюкагоном, на случай, когда не получается принять сахар внутрь.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Американская ассоциация диабета (American Diabetes Association): исчерпывающая информация о диабете, включая ресурсы по организации образа жизни при диабете
Breakthrough TD1 (предыдущее название — Международный фонд по изучению детского диабета [Juvenile Diabetes Research Foundation International, JDRF]): Общие сведения о сахарном диабете 1-го типа
Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и заболеваний почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases): общие сведения о диабете, в том числе о последних исследованиях и программах информирования населения
