Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина и/или не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин.
Симптомы диабета могут включать повышенное мочеиспускание и чувство жажды, у пациентов может снижаться вес, даже если они не пытаются это сделать.
Врачи диагностируют диабет, измеряя уровень сахара в крови.
Диабет также может поражать кровеносные сосуды и повышать риск инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек и потери зрения.
Диабет может поражать нервы и вызывать проблемы с осязанием.
Больные диабетом должны соблюдать здоровую диету с низким содержанием рафинированных углеводов (включая сахар), насыщенных жиров и готовых продуктов. Им также необходимо заниматься физическими упражнениями, поддерживать здоровый вес и, как правило, принимать лекарственные препараты для снижения уровня сахара в крови, а также принимать меры по снижению веса, если их вес превышает здоровый уровень.
У 11–14 % взрослых людей во всем мире имеется диабет. Врачи часто используют полное название сахарный диабет, а не только диабет, чтобы отличить это заболевание от дефицита аргинина вазопрессина, который раньше назывался несахарным диабетом (относительно редкое заболевание, которое не влияет на уровень глюкозы в крови, но также как и сахарный диабет, вызывает повышенное мочеиспускание).
Уровень сахара в крови
3 основных питательных вещества, из которых состоит пища — это углеводы, белки и жиры. Сахара являются одним из 3 типов углеводов, наряду с крахмалом и клетчаткой.
Существует множество видов сахара. Некоторые сахара — простые, другие — сложные. Столовый сахар (сахароза) состоит из 2 простых сахаров: глюкозы и фруктозы. Молочный сахар (лактоза) включает глюкозу и простой вид сахара, называемый галактоза. Углеводы в виде крахмала, содержащиеся, например, в хлебе, макаронных изделиях, рисе и подобных продуктах питания, представляют собой длинные цепи различных простых молекул сахара. Сахароза, лактоза, углеводы и другие сложные виды сахара должны расщепляться на моносахариды под воздействием ферментов в пищеварительном тракте до их поглощения организмом.
После поступления в организм моносахариды обычно преобразуются в глюкозу, которая является важным источником энергии для организма. Глюкоза — это сахар, который переносится кровотоком и поглощается клетками. Организм также может вырабатывать глюкозу из жиров и белков. Сахар в крови фактически означает глюкозу в крови.
Знаете ли Вы, что...
|
Инсулин
Инсулин, гормон, высвобождаемый из поджелудочной железы (органа, расположенного за желудком, который также продуцирует пищеварительные ферменты), контролирует количество глюкозы в крови. Глюкоза из кровотока стимулирует поджелудочную железу, заставляя ее вырабатывать инсулин. Инсулин помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки. В клетках глюкоза превращается в энергию, которая незамедлительно используется, или же глюкоза хранится подобно жиру или гликогену, пока не потребуется.
Обычно в течение дня уровни глюкозы в крови различны. Они повышаются после приема пищи, когда в крови больше глюкозы, и возвращаются к уровням до приема пищи в течение приблизительно 2 часов после еды. После возвращения уровня глюкозы в крови к уровням до приема пищи выработка инсулина снижается. У здоровых людей уровень глюкозы в крови обычно варьируется в пределах узкого диапазона, приблизительно 70–110 миллиграммов на децилитр (мг/дл) крови или 3,9–6,1 миллимоль на литр (ммоль/л). Если человек употребляет большое количество углеводов, уровень может повышаться. У людей старше 65 лет уровень обычно немного повышен, особенно после еды.
Если организм не вырабатывает достаточного количества инсулина для перемещения глюкозы в клетки, или если клетки прекращают нормально реагировать на инсулин (так называемая инсулиновая резистентность), повышенный уровень глюкозы в крови и неадекватное количество глюкозы в клетках вызывают симптомы и осложнения диабета.
Диабет 1-го и 2-го типов
Существует 2 основных типа сахарного диабета (диабета), сахарный диабет 1-го типа, который составляет от 5 % до 10 % всех диагностированных случаев сахарного диабета, и сахарный диабет 2-го типа, который составляет от 90 % до 95 % случаев сахарного диабета. Остальная часть случаев диабета состоит из других, менее распространенных типов.
Сахарный диабет 1-го типа
При диабете 1-го типа (ранее известном как инсулин-зависимый сахарный диабет, или юношеский диабет) иммунная система организма атакует инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, и большинство из них полностью разрушаются. Таким образом, поджелудочная железа вырабатывает небольшое количество или совсем не вырабатывает инсулин. У большинства пациентов с диабетом 1-го типа заболевание появляется до 30 лет, хотя оно может возникнуть и позже. Ученые полагают, что фактор внешней среды, возможно, вирусная инфекция или фактор, связанный с питанием в детстве или отрочестве, заставляет иммунную систему разрушать инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность повышает чувствительность некоторых людей к воздействию этого фактора внешней среды.
Диабет 2-го типа
При диабете 2-го типа (который раньше назывался неинсулинозависимым сахарным диабетом, или диабетом зрелого возраста) поджелудочная железа часто продолжает вырабатывать инсулин, иногда даже в большем количестве, чем в нормальных условиях, особенно на первых стадиях заболевания. Однако у организма развивается резистентность к действию инсулина, поэтому количество инсулина является недостаточным для удовлетворения потребностей организма. По мере прогрессирования диабета 2-го типа способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин уменьшается. Ранее диабет 2 типа был редким явлением среди детей и подростков, но в последнее время он стал более распространен. Однако он обычно возникает у людей старше 30 лет и обычно прогрессирует с возрастом.
Некоторые заболевания и лекарственные препараты могут влиять на способ использования инсулина организмом и могут приводить к возникновению диабета 2-го типа. Высокие уровни стероидов (иногда называемых глюкокортикоидами или кортикостероидами), чаще всего вследствие применения стероидных препаратов, таких как преднизон, или синдром Кушинга, могут привести к нарушению приема инсулина.
Преддиабет
Преддиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но при этом ниже уровня диагностирования диабета. Считается, что у пациента имеется преддиабет, если уровень глюкозы в его крови натощак соответствует 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) и 125 мг/дл (6,9 ммоль/л), или если уровень глюкозы в крови через 2 часа после пробы на переносимость глюкозы равен 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) и 199 мг/дл (11,0 ммоль/л). Преддиабет вызывает повышенный риск будущего развития диабета, а также заболеваний сердца. Уменьшение массы тела на 5–10 % диетой и физическими упражнениями может значительно снизить риск развития диабета.
Другие типы и причины диабета
Другие типы сахарного диабета являются причиной меньшей доли случаев. В число причин входят:
Беременность (диабет беременных)
Моногенный диабет
Латентный аутоиммунный диабет у взрослых
Сахарный диабет вследствие разрушения или удаления поджелудочной железы (иногда называемый диабетом 3-го типа)
Другие заболевания, которые поражают поджелудочную железу, такие как панкреатит или гемохроматоз
Посттрансплантационный диабет
Диабет, связанный с недостаточным питанием
Эндокринные заболевания, такие как синдром Кушинга или акромегалия
Лекарственные препараты, особенно глюкокортикоиды, бета-блокаторы, ингибиторы протеазы, атипичные нейролептики, ингибиторы иммунных контрольных точек и ингибиторы кальциневрина
Диабет также может развиваться у людей с повышенной выработкой гормона роста (акромегалия) и у пациентов с некоторыми опухолями, секретирующими гормоны. Тяжелый или рецидивирующий панкреатит и другие заболевания, непосредственно воздействующие на поджелудочную железу, также могут привести к диабету.
Диабет беременных
Гестационный диабет возникает у некоторых беременных женщин, поскольку беременность вызывает устойчивость к действию инсулина.
Моногенный диабет
Моногенные формы диабета вызваны генетическими дефектами, влияющими на то, как поджелудочная железа выделяет инсулин, действие инсулина в организме или другие процессы в клетках.
Латентный аутоиммунный диабет у взрослых
Латентный аутоиммунный диабет — это вариант диабета, который развивается во взрослом возрасте, когда присутствует одно или несколько аутоантител. Он протекает медленнее, чем классический диабет 1-го типа, и некоторым взрослым не требуется инсулин, когда вначале развиваются аномалии уровня глюкозы в крови. Эта форма диабета может быть первоначально диагностирована как сахарный диабет 2-го типа.
Диагностика сахарного диабета
Измерение уровня глюкозы в крови, иногда натощак или после употребления стандартного количества сахара
Диагноз «диабет» (или преддиабет) ставится при повышенном уровне глюкозы в крови. Врачи могут проводить скрининговые тесты у людей с риском развития диабета, но без симптомов, у людей с другими заболеваниями, часто связанными с диабетом, или у людей с симптомами диабета.
Измерение глюкозы в крови
Врачи проверяют уровень глюкозы в крови у пациентов с такими симптомами диабета, как усиленная жажда, повышенное мочеиспускание или чувство голода. Кроме того, врачи могут проверять уровень глюкозы в крови у пациентов с такими нарушениями, которые могут быть осложнениями диабета, например, частые инфекции, язвы стоп и дрожжевые инфекции.
Для измерения уровней глюкозы образец крови обычно берут натощак. Диагноз диабета можно ставить, если уровень глюкозы в крови натощак составляет 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) или выше. Тем не менее, можно использовать образцы крови, взятые не натощак (так называемый случайный анализ уровня глюкозы). Незначительное повышение уровня глюкозы после приема пищи является нормальным, но даже после еды уровни не должны быть слишком высокими. Диагноз диабета можно ставить, если случайный (не натощак) уровень глюкозы в крови выше 200 мг/дл (11,1 ммоль/л).
Гемоглобин A1C
Врачи также могут измерять уровень белка, гемоглобина A1C (его также называют гликозилированный гемоглобин) в крови. Он является показателем долгосрочных тенденций в уровнях глюкозы у человека, а не быстрых изменений этих уровней.
Гемоглобин — это красное вещество, переносящее кислород, содержащееся в эритроцитах. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови в течение определенного времени, глюкоза прикрепляется к гемоглобину и образует гликозилированный гемоглобин. Результат анализа крови на уровень гемоглобина A1C отражается как процентное содержание гемоглобина A1C.
Значение уровня гемоглобина A1C можно использовать для диагностики диабета, когда анализ выполняется сертифицированной лабораторией (не с помощью инструментов, используемых дома или в кабинете врача). Если уровень гемоглобина A1C составляет 6,5 % или выше, пациент болен сахарным диабетом. Если уровень находится в диапазоне 5,7–6,4, у человека имеет место преддиабет и он подвержен риску развития диабета.
Пероральная проба на переносимость глюкозы
Еще один анализ крови, пероральная проба на переносимость глюкозы, может проводиться в таких ситуациях, как обследование беременной женщины на диабет беременных или при обследовании пожилых людей с симптомами сахарного диабета, но с нормальным уровнем глюкозы натощак. Однако этот анализ не используют для стандартного обследования на диабет, поскольку он может быть очень трудоемким.
В ходе данного анализа у пациентов берут пробу крови натощак для определения уровня глюкозы, затем пациент выпивает специальный раствор, содержащий высокое стандартное количество глюкозы. В течение последующих 2–3 часов берутся дополнительные образцы крови и определяется, насколько повышен уровень глюкозы.
Осложнения при диабете
Некоторые осложнения диабета развиваются быстро в результате внезапных изменений уровня глюкозы в крови, которые приводят к другим изменениям в биохимии крови. К ним относятся гипогликемия, диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние.
Другие осложнения развиваются медленнее в результате нескольких лет повреждения, вызванного высоким уровнем глюкозы в крови. Диабет повреждает кровеносные сосуды, сужая их, и вследствие этого ограничивая кровоток. Поскольку поражаются кровеносные сосуды во всем теле, у людей может быть много осложнений диабета.
Заболевание может затронуть много органов, в частности следующие:
Глаза (диабетическая ретинопатия), вызывая слепоту
Почки (диабетическая нефропатия), вызывая хроническую болезнь почек
Нервы (диабетическая нейропатия), вызывая снижение чувствительности, преимущественно в ступнях и ногах
Сердце, вызывая инфаркт миокарда или сердечную недостаточность
Головной мозг, вызывая инсульт
Ноги, вызывая заболевание периферических артерий
Повышенные уровни глюкозы в крови также вызывают нарушения в иммунной системе организма, поэтому больные сахарным диабетом особо восприимчивы к бактериальным и грибковым инфекциям.
Рекомендации по лечению у пожилых людей и людей с заболеваниями
Лечение больных диабетом 1-го и 2-го типа обсуждается в разделах Диабет 1-го типа — лечение и Диабет 2-го типа — лечение. Тем не менее, существуют некоторые соображения относительно лечения пожилых людей и людей с другими медицинскими проблемами, независимо от типа диабета.
Пожилые люди и люди, страдающие многочисленными заболеваниями, особенно серьезными, должны соблюдать такие же общие принципы лечения диабета, как и молодые или более здоровые люди, включая информированность, рацион питания, физическую нагрузку и прием лекарственных препаратов. Однако риск развития гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови) при строгом контроле уровня глюкозы в крови может нанести вред ослабленным людям или людям с многочисленными заболеваниями.
Информированность
Кроме получения информации о самом диабете, людям с многочисленными заболеваниями могут потребоваться знания о том, каким образом можно контролировать диабет и другие имеющиеся у них заболевания. Особенно важно знать, как можно избежать осложнений, например, обезвоживания, разрушения кожных покровов и проблем кровообращения, как контролировать факторы, вызывающие осложнения диабета, например, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина. Эти проблемы становятся все более распространенными с возрастом, независимо от наличия сахарного диабета.
Диета
Многим взрослым людям сложно следовать здоровой сбалансированной диете, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови и массу тела. Иногда сложно изменить старые предпочтения и пищевые привычки. У некоторых людей имеются сопутствующие заболевания, на которые может повлиять рацион питания, они могут не понимать, каким образом можно совместить рекомендованную диету и существующие заболевания.
Некоторые люди не могут контролировать свой рацион питания, поскольку им готовит кто-то другой — дома, в доме престарелых или в другом учреждении. Если пациенты с диабетом не готовят себе сами, те, кто покупает им продукты питания и готовит для них, должны понимать, каким должен быть рацион питания. Этим людям и ухаживающим за ними лицам обычно бывает полезно проконсультироваться с диетологом и разработать осуществимый план здорового питания.
Физическая нагрузка.
Некоторым людям может быть сложно добавлять физическую нагрузку в их повседневную жизнь, особенно, если они не вели активный образ жизни ранее или при наличии у них заболевания, ограничивающего движения, например, артрита. Однако они могут добавить физическую нагрузку в свое обычное расписание. Например, люди могут ходить пешком вместо того, чтобы ездить на машине, или подниматься по лестнице пешком, а не на лифте.
Лекарственные препараты
Прием лекарственных препаратов для лечения диабета, особенно инсулина, для некоторых людей может быть сложным процессом. Людям со слабым зрением может быть трудно считывать результаты на дозировочных шкалах и использовать инсулиновые шприцы. Людям с артритом или болезнью Паркинсона, либо перенесшим инсульт, может быть сложно пользоваться шприцом. Для пациентов с проблемами зрения или иными проблемами, которые затрудняют точное наполнение шприца, человек, ухаживающий за пациентом, может подготовить шприц заранее и хранить его в холодильнике. Пациенты, использующие инсулин в стабильной дозе, могут покупать предварительно заполненные шприцы. Предварительно заполненные инсулиновые ручки проще использовать пациентам с физическими ограничениями. Некоторые из этих устройств имеют маркировку с крупными цифрами и простые шкалы.
Контроль уровня глюкозы в крови
Слабое зрение, ограниченная мелкая моторика в связи с артритом, тремор или инсульт, либо другие физические ограничения могут затруднить некоторым людям контроль уровня глюкозы в крови. Людям со слабым зрением может быть трудно считывать результаты глюкометра. Однако некоторые мониторы имеют крупные цифровые экраны, на которых легко увидеть результаты. Некоторые снабжены голосовыми указаниями и сообщением результатов. Некоторые приборы считывают показания уровня глюкозы через кожу, для чего не требуется брать образец крови. Пациенты могут обратиться к специалисту по диабету для выбора наиболее оптимального прибора.
Гипогликемия
Наиболее распространенное осложнение лечения повышенного уровня глюкозы в крови — это низкий уровень глюкозы (гипогликемия). Ослабленные пациенты с заболеваниями, требующими частых госпитализаций, или принимающие несколько лекарственных препаратов, находятся в группе повышенного риска. Из всех доступных препаратов для лечения диабета препараты сульфонилмочевины длительного действия или инсулин с наибольшей вероятностью вызывают снижение уровня глюкозы в крови у людей с тяжелыми или многочисленными заболеваниями, особенно у пожилых людей. При приеме этих лекарственных препаратов у таких людей могут возникать серьезные симптомы, такие как обморок и падение, трудности с мышлением или использованием частей тела в связи с низким уровнем глюкозы.
Гипогликемия у пожилых людей может быть менее выраженной, чем у молодых людей. Спутанность сознания, вызванная гипогликемией, может быть принята за деменцию или седативный эффект лекарственных препаратов. Также люди, у которых имеются проблемы с коммуникацией (например, после инсульта или в результате деменции), могут быть не в состоянии сообщить кому-либо о наличии симптомов.
