Сердечная недостаточность представляет собой состояние, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах и легких и/или другим изменениям, которые могут привести к еще большему ослаблению функции и потере эластичности сердца.
Сердечная недостаточность может возникнуть у людей любого возраста, даже у маленьких детей (особенно с врожденным заболеванием сердца). Однако она гораздо более распространена среди пожилых людей, поскольку у пожилых людей чаще развиваются заболевания, приводящие к сердечной недостаточности (такие как ишемическая болезнь сердца, поражающая сердечную мышцу), или заболевания сердечных клапанов. При возрастных изменениях сердца его функция, как правило, также снижается.
Около 6,7 миллионов человек в Соединенных Штатах Америки страдают сердечной недостаточностью, и приблизительно 1 миллион новых случаев заболевания регистрируется каждый год. Более 64 миллионов человек во всем мире страдают сердечной недостаточностью. Заболевание, вероятно, станет еще более распространенным, поскольку повышается продолжительность жизни людей, а также потому, что в некоторых странах повышается частота определенных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таких как ожирение, сахарный диабет, курение и повышенное артериальное давление).
Сердечная недостаточность не означает прекращения работы сердца. Это означает, что сердце не справляется с работой, необходимой для перекачивания достаточного количества крови ко всем частям тела. Однако сердечная недостаточность представляет собой сложное состояние, и никакие простые определения не могут охватить многообразие ее причин, аспектов, форм и последствий.
Основная функция сердца — перекачивание крови. Сердце, как насос, перемещает жидкость (кровь) из одного участка тела в другой. Внутри сердца:
Правая половина сердца перекачивает кровь из вен в легкие
Левая половина сердца перекачивает кровь от легких через артерии к остальным органам
Кровь выталкивается из сердца при сокращении сердечной мышцы (называемой систолой) и возвращается в сердце при расслаблении сердечной мышцы (называемой диастолой). Сердечная недостаточность развивается, когда сократительная или расслабляющая способность сердца снижается, как правило, по причине слабости сердечной мышцы, потери ее эластичности или по обеим причинам. В результате кровь вытекает из сердца в недостаточных количествах. Кровь может также накапливаться в тканях, вызывая застой. Именно поэтому сердечную недостаточность иногда называют «хронической (застойной) сердечной недостаточностью».
Знаете ли Вы, что...
|
При сердечной недостаточности сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребности организма в кислороде и питательных веществах, поставляемых с кровью. В результате мышцы рук и ног устают быстрее, а почки не могут нормально функционировать. Почки фильтруют жидкость и отходы из крови в мочу, однако при нарушении сократительной функции сердца функция почек также нарушается, и они теряют способность к выведению лишней жидкости из крови. В результате количество жидкости в крови увеличивается, нагрузка на больное сердце увеличивается, создавая замкнутый порочный круг. Таким образом, сердечная недостаточность усугубляется.
Типы сердечной недостаточности
Сердечную недостаточность можно классифицировать несколькими способами.
Во-первых, сердечная недостаточность может классифицироваться на основании пораженной части сердца. Хотя сердечная недостаточность обычно поражает как правую, так и левую половины сердца в некоторой степени, одна сторона часто поражается заболеванием больше, чем другая. Таким образом, сердечную недостаточность можно описать как правостороннюю (или правожелудочковую) сердечную недостаточность или левостороннюю (или левожелудочковую) сердечную недостаточность. В случае правосторонней сердечной недостаточности скопление крови, поступающей в правую половину сердца, вызывает отек, застой и накопление жидкости в других частях тела, например, в ногах и печени. В случае левосторонней сердечной недостаточности скопление крови, поступающей в левую половину сердца, вызывает застой в легких, что приводит к затруднению дыхания.
Во-вторых, сердечную недостаточность можно классифицировать по тому, насколько плохо или хорошо левый желудочек перекачивает кровь. Это измеряется посредством фракции выброса — это процент крови, выталкиваемой сердцем с каждым ударом. В норме левый желудочек выбрасывает (выталкивает) 55–70 % содержащейся в нем крови с каждым ударом.
При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF — иногда называемой систолической сердечной недостаточностью):
Сердце сокращается с меньшей силой и выталкивает более низкую процентную долю крови, которая возвращается в него из венозной системы. В результате в сердце остается больше крови. Затем кровь накапливается в легких, венах или в обоих типах сосудов.
При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF — иногда называемой диастолической сердечной недостаточностью):
Сердце теряет эластичность и не может полностью расслабиться после сокращения, что снижает его способность к заполнению кровью. Сократительная способность сердца в норме, так что оно способно вытолкнуть нормальную долю объема крови из желудочков, но общее количество крови, выталкиваемое при каждом сокращении, может быть меньше. Иногда при потере эластичности сердце компенсирует свое плохое заполнение выбросом еще более высокой доли объема крови, чем в норме. Однако, в конечном счете, как и при систолической сердечной недостаточности, кровь, возвращаемая к сердцу, накапливается в легких или венах.
Сердечная недостаточность с легким снижением фракции выброса (HFmrEF) включает пациентов с уровнем фракции выброса между нормальным и сниженным.
Сердечная недостаточность с улучшенной фракцией выброса (HFimpEF) включает пациентов с сердечной недостаточностью, фракция выброса левого желудочка которых улучшилась от предыдущего значения до уровня, когда она либо нормальная, либо слегка снижена.
В-третьих, сердечную недостаточность можно классифицировать на основании тяжести симптомов, которые она вызывает. Одной из таких систем классификации является система Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, которая использует различные уровни активности для понимания влияния симптомов на человека с сердечной недостаточностью.
Наконец, сердечную недостаточность можно классифицировать как острую (впервые выявленное или краткосрочное ухудшение существующей сердечной недостаточности) и хроническую (долгосрочную).
Сердечная недостаточность: Нарушения сократительной и наполняющей способности
В норме сердце растягивается при наполнении кровью (во время диастолы), затем сокращается, выталкивая кровь (во время систолы). Основными сократительными камерами сердца являются желудочки. Систолическая сердечная недостаточность (со сниженной фракцией выброса) обычно развивается, потому что сердце не может нормально сокращаться. Сердце может наполниться кровью, но не способно вытолкнуть всю содержащуюся в нем кровь в связи с ослаблением мышц или нарушением функции клапанов. В результате объем крови, направляемой к телу и в легкие, снижается, а желудочки обычно увеличиваются в размерах. Диастолическая сердечная недостаточность (с сохраненной фракцией выброса) развивается в связи с потерей эластичности сердечной мышцы (в частности, левого желудочка) и ее утолщением, так что сердце не может нормально заполниться кровью. Следовательно, кровь задерживается в левом предсердии и кровеносных сосудах легких и вызывает застойные явления. Вследствие диастолической дисфункции сердце может быть способно выталкивать нормальную долю объема возвратившейся крови, однако ее общее количество перекачиваемой крови может снижаться, поскольку сердце нормально не наполняется. Камеры сердца всегда содержат некоторое количество крови, но различное ее количество может входить или выталкиваться из камер с каждым ударом сердца, как показано с помощью стрелок разной толщины. |
Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
Класс | Симптомы |
|---|---|
I Ограничения отсутствуют | Обыкновенная физическая активность не вызывает чрезмерной усталости, одышки или ощущения сердечных сокращений (сердцебиений). |
II Легкая степень | Обыкновенная физическая активность вызывает усталость, одышку, сердцебиение или дискомфорт в груди (стенокардию). |
III Средняя степень | Пациенту удобно в покое, однако обыкновенная физическая активность вызывает усталость, одышку, сердцебиение или дискомфорт в груди (стенокардию). |
IV Тяжелая степень | Симптомы возникают в состоянии покоя, и любая физическая активность усугубляет симптомы. |
Реакция организма на сердечную недостаточность
Организм имеет несколько механизмов компенсации сердечной недостаточности.
Гормональные реакции
Первым ответом организма на стресс, в том числе вызванный сердечной недостаточностью, является высвобождение гормонов реакции «борьбы или бегства», эпинефрина (адреналина) и норэпинефрина (норадреналина). Например, эти гормоны могут высвобождаться немедленно после поражения сердца в результате инфаркта миокарда. Адреналин и норадреналин заставляют сердце перекачивать кровь с большей скоростью и с большей силой. Они помогают сердцу увеличить количество перекачиваемой крови (сердечный выброс), иногда до нормальных значений и, таким образом, изначально компенсировать нарушение сократительной способности сердца.
Лица, не имеющие сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, получают пользу от высвобождения этих гормонов в ситуации, когда необходимо временно повысить интенсивность работы сердца. Однако в случае хронической сердечной недостаточности такая постоянная реакция повышает нагрузку на уже пораженное сердце. Со временем сердце перестает также отвечать на гормоны, а повышенная нагрузка приводит к дальнейшему ухудшению функции сердца.
Почечные реакции
Еще одним основным компенсаторным механизмом организма при снижении кровотока в случае сердечной недостаточности является увеличение количества соли и воды, удерживаемое почками. Сохранение соли и воды вместо выведения их с мочой повышает объем циркулирующей крови и помогает поддерживать артериальное давление. Однако повышенный объем крови также приводит к растяжению сердечной мышцы и расширению камер сердца, в частности желудочков. Сначала, чем больше растягивается сердечная мышца, тем с большей силой она сокращается, что улучшает функцию сердца. Однако это работает до определенного предела, после которого растяжение перестает приносить эффект, а наоборот, ослабляет сокращения сердца (по аналогии с перерастянутой резиновой лентой). Как следствие, сердечная недостаточность усугубляется. Кроме того, задержка соли и воды усугубляет застой жидкости в таких органах, как легкие, что приводит к усилению симптомов сердечной недостаточности.
Увеличение сердца
Другим важным компенсаторным механизмом является утолщение мышечных стенок желудочков (гипертрофия желудочков). Если сердце вынуждено работать более интенсивно, стенки сердца увеличиваются и утолщаются, так же, как и бицепс увеличивается после нескольких месяцев тренировок с отягощением. Сначала увеличение размеров позволяет сердцу поддерживать количество крови, которое оно выталкивает (сердечный выброс). Однако увеличенное и/или утолщенное сердце в конечном итоге теряет эластичность, что приводит к развитию или усугублению сердечной недостаточности. Кроме того, увеличение может привести к растяжению отверстий сердечных клапанов, что приводит к утечке или иному нарушению их функции (регургитации) и более серьезным проблемам с насосной функцией сердечной мышцы.
