Депрессия

В большинстве случаев люди с большим депрессивным расстройством находятся в состоянии депрессии большую часть дней минимум в течение 2 недель. Они могут казаться несчастными. Их глаза могут быть полны слез, брови нахмурены, а углы рта могут быть опущены вниз. Они могут сутулиться и избегать зрительного контакта. Они могут едва двигаться, иметь незначительное выражение лица и монотонно говорить.

Диагноз персистирующего депрессивного расстройства ставится, если человек был в депрессии большую часть времени в течение 2 лет или более.

Симптомы начинаются постепенно, часто в подростковом возрасте и могут продолжаться в течение многих лет или десятилетий. Количество симптомов, присутствующих одновременно, различается, и иногда симптомы менее тяжелые, чем во время большой депрессии.

Люди с этим расстройством могут быть мрачны, пессимистичны, скептически настроены, не иметь чувства юмора и не в состоянии получать удовольствие. Некоторые пассивны, им не хватает энергии, и они держатся особняком. Некоторые постоянно жалуются и часто критикуют других и упрекают себя. Они могут быть поглощены своей неадекватностью, неудачами и негативными событиями, иногда на грани получения болезненного удовольствия от собственных неудач.

Тяжелые симптомы возникают до большинства месячных и проходят после окончания месячных. Симптомы причиняют значительные страдания и/или сильно мешают нормальному функционированию. Симптомы подобны предменструальному синдрому, но более тяжелые, принося значительные страдания и мешая функционированию на работе и при взаимодействии с обществом.

Предменструальное дисфорическое расстройство может возникнуть впервые в любое время после того, как у девочек начинается менструация. Оно может ухудшиться по мере приближения менопаузы у женщин, но прекратиться после менопаузы. Оно возникает приблизительно у 2-6 % женщин, у которых есть менструации.

У женщин с предменструальным дисфорическим расстройством случаются перепады настроения, они резко становятся грустными и слезливыми. Они раздражаются и легко приходят в гнев. Они испытывают сильную депрессию, безнадежность, тревогу и находятся на пределе. Они могут чувствовать себя перегруженными или не могут себя контролировать. Он часто себя критикуют.

Как и с другими видами депрессии, женщины с этим расстройством могут потерять интерес к их обычной деятельности, испытывать трудности с концентрацией и чувствовать себя уставшими и неэнергичными. Они могут слишком много есть и испытывать сильное желание к определенной пище. Они могут спать слишком мало или слишком много.

Как и у многих женщин перед началом менструации, у этих женщин могут быть болезненные, опухшие груди и/или слабые мышцы и суставы. У них может быть вспучивание живота и они могут набирать вес.

Длительное расстройство горя — это постоянная грусть после потери близкого человека. Оно отличается от депрессии тем, что грусть относится конкретно к потере, а не к более общим ощущениям грусти и неудачи, связанным с депрессией.

Считается, что присутствует длительное горе, когда горе (которое проявляется постоянным страданием или тоской по умершему человеку и/или одержимостью им) присутствует в течение длительного времени (минимум 12 месяцев), возникает часто и является более глубоким, чем в культуре человека считается обычным. Оно также должно сопровождаться 3-я или более из следующих симптомов в течение не менее 1 месяца в степени, которая вызывает дистресс или нетрудоспособность:

• Отрицание

• Сильная эмоциональная боль

• Чувство спутанной идентичности

• Избегание напоминаний о потере

• Чувство оцепенения

• Интенсивное чувство одиночества

• Ощущение бессмысленности

• Проблемы с включением в продолжающуюся жизнь

Врачи используют определенные термины для описания конкретных симптомов, которые могут возникнуть у людей с депрессией. Эти термины включают:

• Тревожный дистресс: Люди чувствуют напряжение и необычайно беспокойны. Им сложно концентрироваться, потому что они беспокоятся или боятся, что может случиться что-то ужасное, или что они могут потерять контроль над собой.

• Смешанный: У людей также имеется три или более симптома мании. Эти симптомы включают ощущение энергичности и/или слишком большой уверенности, разговорчивость больше обычной, мало сна и бегающие мысли. У этих людей нет всех симптомов, необходимых для диагностики биполярного расстройства, но они подвержены риску его развития.

• Меланхолический: Люди больше не получают удовольствия от той деятельности, которая раньше приносила им удовольствие. Они выглядят вялыми, грустными и унылыми. Они мало разговаривают, прекращают принимать пищу и теряют в весе. Они могут чувствовать чрезмерную или неадекватную вину. Они часто просыпаются рано утром и не могут снова заснуть.

• Атипический: Люди могут временно приободриться, когда происходит что-то хорошее как, например, визит их детей. У них повышенный аппетит, приводящий к увеличению массы тела. Они могут спать в течение длительного времени. Они чрезмерно чувствительны к кажущейся критике или отвержению. Они могут чувствовать себя отягощенными, как будто бы им трудно передвигать ноги.

• Психотический: Человек имеет ложные убеждения (бред), часто о том, что он совершил непростительные грехи или преступления, о наличии неизлечимых или постыдных болезней или о слежке или преследовании. Могут иметь место галлюцинации, как правило, человеку слышатся голоса, обвиняющие его в различных преступлениях или обрекающие на смерть.

• Кататонический: Человек очень замкнут в себе. Мышление, речь и общая активность могут замедлиться настолько, что вся произвольная деятельность останавливается. Некоторые люди имитируют чужую речь (эхолалия) или движения (эхопраксия).

• Сезонный: Эпизоды депрессии возникают каждый год в определенное время года, обычно начинаясь осенью или зимой и заканчивая весной. Эти эпизоды чаще встречаются в экстремальных северных и южных широтах, где зимний сезон, как правило, дольше и суровее. Люди чувствуют себя вяло. Они теряют интерес к и отстраняются от своей обычной деятельности. Они также могут спать слишком много и переедать.

Мысли о смерти — один из наиболее серьезных симптомов депрессии. Многие люди в состоянии депрессии считают, что они ничего не стоят, и поэтому должны умереть. 15 % людей в состоянии депрессии, которая не лечится, совершают самоубийство.

Угроза суицида — это чрезвычайная ситуация. Когда люди угрожают убить себя, врач может госпитализировать их, чтобы они находились под наблюдением до тех пор, пока лечение не уменьшит риск суицида. Риск особенно высок в следующих ситуациях:

• когда депрессия не лечится или лечится ненадлежащим образом;

• в начале лечения (когда люди становятся более активными мысленно и физически, но их настроение все еще хмурое);

• когда наступает значимая дата;

• когда люди переключаются между депрессией и манией (биполярное расстройство);

• когда люди ощущают сильное беспокойство;

• когда люди употребляют алкоголь или принимают рекреационные наркотики;

• в течение нескольких недель или месяцев после попытки самоубийства, особенно если использовался жестокий метод;

Люди в состоянии депрессии склонны к злоупотреблению алкоголя или других рекреационных наркотиков в попытке заснуть или уменьшить беспокойство. Тем не менее, депрессия приводит к алкоголизму и нарушениям, связанным с употреблением психоактивных веществ, не так часто, как считалось ранее.

Больные также более склонны к заядлому курению и небрежному отношению к своему здоровью. Таким образом увеличивается риск развития или усугубления других расстройств, таких как хроническая обструктивная болезнь легких.

Депрессия может снижать способность иммунной системы реагировать на внешних или опасных паразитов, таких как микроорганизмы или раковые клетки. В результате, люди с депрессией склонны к инфекциям.

Депрессия повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы (таких как инфаркт миокарда) и инсульт. Причиной может быть то, что депрессия вызывает определенные физические изменения, которые повышают риск. Например, организм вырабатывает больше веществ, которые помогают свертыванию крови (факторы коагуляции), и сердце меньше способно скорость сердцебиения в зависимости от различных ситуаций.

Никакой анализ не может подтвердить депрессию. Тем не менее, лабораторные анализы могут помочь врачу определить, вызвана ли депрессия гормональным или другим физическим расстройством. Например, обычно делаются анализы крови для выявления заболевания щитовидной железы или авитаминоза. У молодых людей могут быть выполнены анализы для выявления употребления наркотиков.

Тщательное неврологическое обследование проводится для проверки на болезнь Паркинсона, которая вызывает некоторые из тех же симптомов.

Людям, имеющим серьезные нарушения сна, возможно, потребуется пройти исследование сна (полисомнографию), чтобы определить отличие расстройства сна от депрессии.

Врачи могут назначать для пациентов с депрессией визиты или телефонные звонки каждую неделю или через неделю. Врачи объясняют им и членам их семей, что у депрессии есть физические причины, и она требует специфического лечения, которое обычно является эффективным. Врачи убеждают их в том, что депрессия не является отражением недостатков характера, таких, как, например, слабость. Для членов семьи важно понимать природу этого расстройства, участвовать в лечении и оказывать поддержку.

Изучение информации о депрессии может помочь людям понять и справиться с этим расстройством. Например, люди узнают, что путь к выздоровлению часто негладкий, и что эпизоды грусти и черных мыслей могут повторяться, но они прекратятся. Таким образом, они могут оставить неудачи на потом и с большей вероятностью продолжат лечение и не будут сдаваться.

Более интенсивное общение с другими, а также более активный образ жизни — прогулки и регулярные физические упражнения, могут помочь.

Группы поддержки (такие, как Общество помощи страдающим депрессией и биполярным расстройством, см. [Depression and Bipolar Support Alliance, DBSA]), позволяющие людям делиться друг с другом своим опытом и ощущениями, могут быть полезными.

При легкой депрессии одна только психотерапия может быть столь же эффективной, как и медикаментозная терапия. При использовании с лекарственными препаратами она может быть полезна для лечения тяжелой депрессии.

Индивидуальная или групповая психотерапия может помочь людям с депрессией постепенно вернуться к прежним обязанностям и адаптироваться к обычным жизненным нагрузкам. Межличностная терапия фокусируется на прошлых и текущих социальных ролях человека, определяет проблемы взаимодействия человека с другими людьми и предоставляет рекомендации по мере того, как человек адаптируется к изменениям жизненных ролей. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь облегчить ощущение безнадежности и устранить негативное мышление.

Имеются несколько типов антидепрессантов (см. таблицу Лекарственные препараты, применяемые для лечения депрессии). К ним относятся:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

• Более новые антидепрессанты

• Гетероциклические антидепрессанты

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

• Мелатонинергический антидепрессант

• Лекарственные препараты, подобные кетамину

Психостимуляторы, такие как декстроамфетамин и метилфенидат, и другие препараты, также иногда используются — часто вместе с антидепрессантами. Психостимуляторы используются для повышения психической активности и ориентированности.

Зверобой, травяная пищевая добавка, иногда используется для облегчения умеренной депрессии, но его эффективность не доказана. В связи с потенциально вредным взаимодействием зверобоя и многих рецептурных препаратов люди, заинтересованные в принятии этой растительной пищевой добавки, должны обсудить возможные лекарственные взаимодействия с врачом.

Электросудорожная терапия (раньше иногда называвшаяся шоковой терапией) иногда используется для лечения людей с тяжелой депрессией, включая людей с психозом, угрожающих самоубийством или отказывающихся от приема пищи. Она также используется для лечения депрессии во время беременности, когда лекарственные препараты неэффективны.

Данный вид терапии обычно очень эффективен и может снять депрессию быстро, в отличие от большинства антидепрессантов, лечение которыми может занять до нескольких недель. Скорость, с которой она начинает действовать, может спасти человеку жизнь. После прекращения электросудорожной терапии эпизоды депрессии могут возобновиться. Врачи часто назначают антидепрессанты, чтобы помочь их предотвратить.

При электросудорожной терапии на голове размещаются электроды, и проходящий по ним электрический ток вызывает припадок в головном мозге. По причинам, которые пока непонятны, припадки снимают депрессию. Обычно назначается минимум от пяти до семи сеансов (по одному сеансу через день).

Поскольку электрический ток может вызвать мышечные сокращения и боль, во время лечения требуется общая анестезия. Электросудорожная терапия может вызвать некоторую временную потерю памяти или, реже, постоянную потерю памяти.

Фототерапия с использованием боксов фототерапии — это наиболее эффективное лечение сезонной депрессии, но она также может быть полезной при других типах депрессивных расстройств.

Фототерапия подразумевает нахождение в положении сидя на определенном расстоянии от «светового ящика», излучающего свет необходимой интенсивности. Пациентам дают указания не смотреть прямо на свет, но находиться перед «световым ящиком» 30–60 минут в день. Фототерапию можно проводить дома.

Если люди поздно ложатся спать и поздно встают, фототерапия наиболее эффективна по утрам. Если люди рано ложатся спать и рано встают, фототерапия наиболее эффективна в период между концом дня и началом вечера.

Можно попробовать другие виды терапии, стимулирующие головной мозг, когда другие виды лечения неэффективны. Они включают:

• Периодическую транскраниальную магнитную стимуляцию

• Стимуляцию блуждающего нерва

Считается, что стимулированные клетки высвобождают химические мессенджеры (нейротрансмиттеры), которые помогают регулировать настроение и могут, таким образом, облегчить симптомы депрессии. Эти виды терапии могут помочь людям с тяжелой депрессией, которые не отвечают на препараты или психотерапию.

При периодической транскраниальной магнитной стимуляции катушка соленоида помещается на лоб рядом с областью мозга, которая, как считается, задействована в регулировании настроения. Электромагнит является источником безболезненных магнитных пульсаций, которые врачи считают способными стимулировать нервные клетки в целевой области мозга. Наиболее распространенные побочные эффекты включают головные боли и дискомфорт вблизи места расположения катушки.

Для стимуляции блуждающего нерва устройство, по внешнему виду напоминающее кардиостимулятор (стимулятор блуждающего нерва), имплантируют под левую ключицу и соединяют с блуждающим нервом в шее посредством провода, проведенного под кожей. (Пара блуждающих нервов идут от ствола головного мозга, расположенного у основания черепа, через шею и вниз по каждой стороне груди и живота к органам, таким как сердце и легкие). Устройство запрограммировано для периодической стимуляции блуждающего нерва безболезненным электрическим сигналом. Это может быть полезным при депрессии, когда другие виды лечения неэффективны, но обычно требует от 3 до 6 месяцев, прежде чем эта терапия начинает давать эффект. Побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва включают сиплость, кашель и снижение тембра голоса при стимуляции нерва.