Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Депрессия

Авторы:

William Coryell

, MD, Carver College of Medicine at University of Iowa

Последний полный пересмотр/исправление май 2018| Последнее изменение содержания июн 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после недавней потери или другого печального события, но непропорционально тяжести этого события и длится необычайно долго.

  • Наследственность, побочные эффекты лекарственных препаратов, эмоционально угнетающие события, изменения в уровнях гормонов или других веществах в организме, а также другие факторы могут способствовать депрессии.

  • Депрессия может сделать людей грустными и вялыми и/или потерять весь интерес и удовольствие при осуществлении деятельности, которая раньше приносила им наслаждение.

  • Врачи ставят диагноз на основании симптомов.

  • В лечении могут помочь антидепрессанты, психотерапия, а иногда электросудорожная терапия.

Люди часто используют термин депрессия, чтобы описать грустное или разочарованное настроение, которое возникает в результате угнетающих событий таких, как природные катастрофы, серьезное заболевание или смерть любимого человека. Люди также могут сказать, что они в депрессии в определенные времена такие, как во время праздников (предпраздничный синдром) или во время годовщины смерти близкого человека. Однако, как правило, такие переживания не являются клиническим расстройством. Обычно они носят временный характер, проходят в течение нескольких дней (а не недель или месяцев) и наступают волнообразно в связи с мыслями или воспоминаниями о пережитом потрясении. Также эти чувства существенно не мешают функционированию в течение длительного времени.

После тревожности депрессия — наиболее распространенное психическое расстройство. Около 30% людей, обращающихся к врачу общей практики, испытывают симптомы депрессии, но менее чем у 10% этих людей отмечается большая депрессия.

Депрессия обычно развивается в середине подросткового возраста или в возрасте от 20 до 30 лет и от 30 до 40 лет, хотя может начаться практически в любом возрасте, включая детство.

Эпизод депрессии, если ее оставить без лечения, как правило, продолжается около 6 месяцев, но иногда в течение 2 лет и более. Эпизоды, как правило, повторяются несколько раз в течение жизни.

Взгляд на старение: Депрессия

Депрессия поражает приблизительно 1 из 6 пожилых людей. Некоторые пожилые люди испытывали депрессию на более ранних этапах жизни. У других она впервые развивается в пожилом возрасте.

Причины депрессии у пожилых людей

Некоторые причины депрессии могут быть более распространены среди пожилых людей. Например, пожилые люди могут более часто испытывать эмоционально тревожные события, которые включают потерю, например, смерть близкого человека или смену привычной обстановки, как при переезде в незнакомый район. Другие источники стресса, например, сокращение доходов, обострение хронической болезни, постепенная потеря независимости и социальная изоляция, также могут внести свой вклад.

Заболевания, ведущие к депрессии, распространены среди пожилых людей. Такие заболевания включают онкологические заболевания, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, заболевания щитовидной железы, инсульт, деменцию и болезнь Паркинсона.

Депрессия в сравнении с деменцией

У пожилых людей депрессия может вызывать симптомы, напоминающие деменцию: замедленное мышление, снижение концентрации, дезориентацию и трудности с запоминанием. Врач, однако, может отличить депрессию от деменции, поскольку при лечении первой у больного восстанавливается его психическая функция. У больных деменцией этого не происходит. Также пациенты с депрессией могут сетовать на потерю памяти и редко забывают о важных текущих событиях или личных делах. В отличие от этого, пациенты с деменцией зачастую отрицают потерю памяти.

Диагностика депрессии у пожилых людей

Депрессию у пожилых людей часто трудно диагностировать по нескольким причинам:

  • Симптомы могут быть менее заметны, потому что пожилые люди могут не работать или меньше общаться с другими.

  • Некоторые люди считают, что депрессия является слабостью, и неохотно рассказывают кому-либо о том, что они переживают печаль или другие симптомы.

  • Отсутствие эмоций может интерпретироваться скорее как равнодушие, а не как депрессия.

  • Члены семьи и друзья могут считать симптомы человека, находящегося в депрессии, просто свидетельством старения человека.

  • Симптомы могут приписываться другому расстройству, такому как деменция.

Из-за того что депрессию может быть трудно идентифицировать, многие врачи постоянно задают пожилым людям вопросы об их настроении. Члены семьи должны быть внимательны к тонким изменениям личности, особенно к отсутствию энтузиазма и спонтанности, потере чувства юмора и новым проблемам с памятью.

Лечение депрессии у пожилых людей

Пожилым людям, находящимся в состоянии депрессии, чаще всего назначаются антидепрессанты типа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), потому что у СИОЗС с меньшей вероятностью будут побочные эффекты. Особенно полезны циталопрам и эсциталопрам.

Причины

Точная причина депрессии неясна, но ряд факторов может повысить вероятность возникновения депрессии. Факторы риска включают

  • Семейная тенденция (наследственность)

  • Эмоционально угнетающие события, особенно связанные с утратой

  • Женский пол, возможно, связано с изменениями уровней гормонов

  • Определенные физические расстройства

  • Побочные эффекты определенных препаратов

Депрессия не отражает слабость характера и может не являться отражением расстройства личности, детской травмы или плохого воспитания. Социальный класс, раса и культурная принадлежность, по-видимому, не влияют на вероятность того, будут ли люди испытывать депрессию в течение своей жизни.

Генетические факторы способствуют развитию депрессии примерно у половины людей, у которых она есть. Например, депрессия чаще встречается среди родственников первой степени (особенно у близнецов) больных депрессией. Генетические факторы могут влиять на действие веществ, которые помогают нервным клеткам посылать сигналы друг другу (нейротрансмиттеры). Серотонин, дофамин и норэпинефрин являются нейротрансмиттерами, которые могут быть вовлечены в депрессию.

Женщины с большей долей вероятности испытывают депрессию, чем мужчины, хотя причины этого не совсем ясны. Из физических факторов наиболее значимыми являются гормоны. Изменения уровней гормонов могут вызвать изменения настроения незадолго до менструации (как часть предменструального синдрома), во время беременности и после рождения ребенка. Некоторые женщины впадают в депрессию в течение беременности или во время первых 4 недель после родов (называется послеродовая хандра или, если депрессия является более серьезной, послеродовая депрессия). Нарушение функции щитовидной железы, которое является довольно распространенным явлением среди женщин, также может быть фактором, влияющим на появление депрессии.

Депрессия может возникнуть параллельно с целым рядом физических нарушений и факторов или быть вызвана ими. Физические нарушения могут привести к депрессии непосредственно (например, когда заболевание щитовидной железы влияет на уровень гормонов) или косвенно (например, когда ревматоидный артрит вызывает боль и инвалидность). Часто физическое нарушение вызывает депрессию как прямо, так и косвенно. Например, СПИД может привести к депрессии напрямую, если инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которая вызывает СПИД, разрушает мозг. СПИД может привести к депрессии косвенно, оказывая общий негативный эффект на жизнь человека. Многие люди испытывают более выраженную печаль поздней осенью и зимой и приписывают эту тенденцию сокращению светового дня и более низким температурам. Тем не менее, у некоторых людей такая печаль является достаточно сильной, чтобы считаться видом депрессии (называется сезонным аффективным расстройством).

Применение некоторых рецептурных препаратов таких, как бета-блокаторы (для лечения повышенного артериального давления) может вызвать депрессию. По неизвестным причинам кортикостероиды часто вызывают депрессию, когда организм вырабатывает их в больших количествах в рамках расстройства (как при синдроме Кушинга), но когда они назначаются в качестве препарата, они, как правило, приводят к гипомании (менее тяжелая форма мании) или, реже, к мании. Иногда временную депрессию может вызвать отмена препарата.

К депрессии человека могут предрасполагать ряд психических расстройств. Это определенные тревожные расстройства, алкоголизм, другие расстройства, вызванные злоупотреблением запрещенными веществами, и шизофрения. Люди, которые страдали от депрессии, скорее всего, испытают ее снова.

Эмоционально угнетающие события, такие, как потеря любимого человека, могут иногда вызвать депрессию, но обычно только у людей, предрасположенных к депрессии, как, например, у тех, у кого есть родственники с депрессией. Однако депрессия может возникать или усугубляться без видимых или значительных жизненных стрессов.

Таблица
icon

Некоторые причины депрессии

Состояние

Примеры

Нарушение мозговой деятельности и расстройства нервной системы

Деменция (на ранних этапах)

Судороги, которые затрагивают височную долю (сложные парциальные припадки)

Онкологические заболевания

Распространение рака по всему телу (метастазы)

Нарушения соединительной ткани

Гормональные нарушения

Высокие уровни паратиреоидного гормона (гиперпаратиреоз)

Низкие или высокие уровни тиреоидного гормона (гипотиреоз или гипертиреоз)

Низкие уровни гормонов гипофиза (гипопитуитаризм)

Низкие уровни тестостерона (гипогонадизм)

Инфекции

Сифилис (поздняя стадия)

Вирусная пневмония

Психические расстройства, не являющиеся расстройствами настроения

Деменция на ранних этапах

Нарушения обмена веществ

Пеллагра (дефицит витамина B6)

Пернициозная анемия (форма дефицита витамина B12)

Другие расстройства

Лекарственные препараты

Амфотерицин B

Бета-блокаторы (некоторые)

Циметидин

Оральные контрацептивы

Кортикостероиды

Циклоспорин

Гормональная терапия (терапия эстрогенами)

Интерферон

Ртуть

Метилдопа

Метоклопрамид

Резерпин

Таллий

Винбластин

Винкристин

Симптомы

Симптомы депрессии обычно развиваются постепенно в течение нескольких дней или недель и могут сильно варьироваться. Например, люди, заболевающие депрессией, могут демонстрировать грусть и вялость или раздражительность и беспокойство.

Многие люди, страдающие депрессией, не могут испытывать эмоции, в том числе горе, радость и удовольствие, ​​обычным образом. Мир может казаться бесцветным и безжизненным. Они теряют интерес и удовольствие при осуществлении деятельности, которая раньше приносила им наслаждение.

Люди в состоянии депрессии могут испытывать интенсивное чувство вины и самоунижения и не способны концентрировать внимание. Они могут чувствовать отчаяние, одиночество и свою никчемность. Они часто нерешительны и замкнуты в себе, чувствуют все большую беспомощность и безнадежность, у них появляются мысли о смерти и самоубийстве.

В большинстве случаев человеку, страдающему от депрессии, трудно засыпать, он неоднократно просыпается, особенно рано утром. Некоторые люди с депрессией спят больше обычного.

Плохой аппетит и потеря массы тела могут привести к общему истощению, а у женщин могут прекращаться менструации. Однако при более умеренных депрессиях, наоборот, распространено переедание и увеличение массы тела.

Некоторые люди, страдающие депрессией, пренебрегают личной гигиеной или даже своими детьми, другими близкими людьми или домашними животными. Некоторые жалуются на наличие физической болезни, предъявляют множество жалоб на разнообразные боли.

Термин депрессия применяется для описания некоторых связанных расстройств:

  • Большое депрессивное расстройство

  • Персистирующее депрессивное расстройство

  • Предменструальное дисфорическое расстройство

Большое депрессивное расстройство

В большинстве случаев люди с большим депрессивным расстройством находятся в состоянии депрессии большую часть дней минимум в течение 2 недель. Они могут казаться несчастными. Их глаза могут быть полны слез, брови нахмурены, а углы рта могут быть опущены вниз. Они могут сутулиться и избегать зрительного контакта. Они могут едва двигаться, иметь незначительное выражение лица и монотонно говорить.

Знаете ли Вы, что...

  • Депрессия — это не только постоянное чувство печали: Люди могут чувствовать себя бесполезными и виноватыми, терять интерес к своим обычным удовольствиям, страдать от расстройств сна, терять или набирать массу тела.

Персистирующее депрессивное расстройство

Диагноз персистирующего депрессивного расстройства ставится, если человек был в депрессии большую часть времени в течение 2 лет или более.

Симптомы начинаются постепенно, часто в подростковом возрасте и могут продолжаться в течение многих лет или десятилетий. Количество симптомов, присутствующих одновременно, различается, и иногда симптомы менее тяжелые, чем во время большой депрессии.

Люди с этим расстройством могут быть мрачны, пессимистичны, скептически настроены, не иметь чувства юмора и не в состоянии получать удовольствие. Некоторые пассивны, им не хватает энергии, и они держатся особняком. Некоторые постоянно жалуются и часто критикуют других и упрекают себя. Они могут быть поглощены своей неадекватностью, неудачами и негативными событиями, иногда на грани получения болезненного удовольствия от собственных неудач.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Тяжелые симптомы возникают до большинства месячных и проходят после окончания месячных. Симптомы причиняют значительные страдания и/или сильно мешают нормальному функционированию. Симптомы подобны предменструальному синдрому, но более тяжелые, принося значительные страдания и мешая функционированию на работе и при взаимодействии с обществом.

Предменструальное дисфорическое расстройство может возникнуть впервые в любое время после того, как у девочек начинается менструация. Оно может ухудшиться по мере приближения менопаузы у женщин, но прекратиться после менопаузы. Оно возникает приблизительно у 2-6% женщин, у которых есть менструации.

У женщин перепады настроения, они резко становятся грустными и слезливыми. Они раздражаются и легко приходят в гнев. Они испытывают сильную депрессию, безнадежность, тревогу и находятся на пределе. Они могут чувствовать себя перегруженными или не могут себя контролировать. Он часто себя критикуют.

Как и с другими видами депрессии, женщины с этим расстройством могут потерять интерес к их обычной деятельности, испытывать трудности с концентрацией и чувствовать себя уставшими и неэнергичными. Они могут слишком много есть и испытывать сильное желание к определенной пище. Они могут спать слишком мало или слишком много.

Как и у многих женщин перед началом менструации, у этих женщин могут быть болезненные, опухшие груди и/или слабые мышцы и суставы. У них может быть вспучивание живота и они могут набирать вес.

Признаки

Врачи используют определенные термины для описания конкретных симптомов, которые могут возникнуть у людей с депрессией. Эти термины включают:

  • Тревожный дистресс: Люди чувствуют напряжение и необычайно беспокойны. Им сложно концентрироваться, потому что они беспокоятся или боятся, что может случиться что-то ужасное, или что они могут потерять контроль над собой.

  • Смешанный: У людей также имеется три или более симптома мании. Эти симптомы включают ощущение энергичности и/или слишком большой уверенности, разговорчивость больше обычной, мало сна и бегающие мысли. У этих людей нет всех симптомов, необходимых для диагностики биполярного расстройства, но они подвержены риску его развития.

  • Меланхолический: Люди больше не получают удовольствия от той деятельности, которая раньше приносила им удовольствие. Они выглядят вялыми, грустными и унылыми. Они мало разговаривают, прекращают принимать пищу и теряют в весе. Они могут чувствовать чрезмерную или неадекватную вину. Они часто просыпаются рано утром и не могут снова заснуть.

  • Атипический: Люди могут временно приободриться, когда происходит что-то хорошее как, например, визит их детей. У них повышенный аппетит, приводящий к увеличению массы тела. Они могут спать в течение длительного времени. Они чрезмерно чувствительны к кажущейся критике или отвержению. Они могут чувствовать себя отягощенными, как будто бы им трудно передвигать ноги.

  • Психотический: Человек имеет ложные убеждения (бред), часто о том, что он совершил непростительные грехи или преступления, о наличии неизлечимых или постыдных болезней или о слежке или преследовании. Могут иметь место галлюцинации, как правило, человеку слышатся голоса, обвиняющие его в различных преступлениях или обрекающие на смерть.

  • Кататонический: Человек очень замкнут в себе. Мышление, речь и общая активность могут замедлиться настолько, что вся произвольная деятельность останавливается. Некоторые люди имитируют чужую речь (эхолалия) или движения (эхопраксия).

  • Сезонный: Эпизоды депрессии возникают каждый год в определенное время года, обычно начинаясь осенью или зимой и заканчивая весной. Эти эпизоды чаще встречаются в экстремальных северных и южных широтах, где зимний сезон, как правило, дольше и суровее. Люди чувствуют себя вяло. Они теряют интерес к и отстраняются от своей обычной деятельности. Они также могут спать слишком много и переедать.

Самоубийство

Мысли о смерти — один из наиболее серьезных симптомов депрессии. Многие люди в состоянии депрессии считают, что они ничего не стоят, и поэтому должны умереть. 15% людей в состоянии депрессии, которая не лечится, совершают самоубийство.

Угроза суицида — это чрезвычайная ситуация. Когда люди угрожают убить себя, врач может госпитализировать их, чтобы они находились под наблюдением до тех пор, пока лечение не уменьшит риск суицида. Риск особенно высок в следующих ситуациях:

  • когда депрессия не лечится или лечится ненадлежащим образом;

  • в начале лечения (когда люди становятся более активными мысленно и физически, но их настроение все еще хмурое);

  • когда наступает значимая дата;

  • когда люди переключаются между депрессией и манией (биполярное расстройство);

  • когда люди ощущают сильное беспокойство;

  • когда люди употребляют алкоголь или принимают наркотики;

  • в течение нескольких недель или месяцев после попытки самоубийства, особенно если использовался жестокий метод;

Злоупотребление психоактивными веществами

Люди в состоянии депрессии склонны к злоупотреблению алкоголем или наркотиками в попытке заснуть или уменьшить беспокойство. Тем не менее, депрессия приводит к алкоголизму и употреблению наркотиков не так часто, как считалось ранее.

Больные также более склонны к заядлому курению и небрежному отношению к своему здоровью. Таким образом увеличивается риск развития или усугубления других расстройств, таких как хроническая обструктивная болезнь легких.

Другие эффекты депрессии

Депрессия может снижать способность иммунной системы реагировать на внешних или опасных паразитов, таких как микроорганизмы или раковые клетки. В результате, люди с депрессией склонны к инфекциям.

Депрессия повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы (таких как инфаркт миокарда) и инсульт. Причиной может быть то, что депрессия вызывает определенные физические изменения, которые повышают риск. Например, организм вырабатывает больше веществ, которые помогают свертыванию крови (факторы коагуляции), и сердце меньше способно скорость сердцебиения в зависимости от различных ситуаций.

Диагностика

  • Врачебный осмотр

  • Анализы для определения заболеваний, которые могут вызывать депрессию

Врач, как правило, способен диагностировать депрессию на основе симптомов. Врачи используют конкретные списки симптомов (критерии) для диагностики различных видов депрессивных расстройств. Чтобы помочь отличить депрессию от обычных изменений настроения, врачи определяют, вызывают ли симптомы значительное недомогание или нарушают ли способность человека функционировать. Предыдущая история депрессии или семейная история депрессии помогает подтвердить диагноз.

Чрезмерное волнение, панические атаки и навязчивые идеи являются общими при депрессии и могут навести врача на ложную мысль, что у пациента тревожное расстройство.

У пожилых людей депрессию может быть трудно заметить, особенно если они не работают или мало общаются с другими людьми. Также депрессия может быть ошибочно принята за деменцию, так как она может вызывать подобные симптомы, такие как спутанность сознания, трудности с концентрацией и ясностью мышления. Однако когда эти симптомы вызваны депрессией, они исчезают при лечении депрессии. Если причиной является деменция, они не разрешаются.

Для помощи в идентификации депрессии и определения того, насколько тяжелой она является, используются стандартизированные опросники, однако для диагностики депрессии их нельзя использовать отдельно. Два таких вопросника — это шкала показателей депрессии по Гамильтону, определяемая вербально интервьюером, и шкала депрессии Бека, самозаполняемый вопросник. Для пожилых людей существует Опросник по шкале гериатрической депрессии. Врачи также спрашивают больных, есть ли у них какие-либо мысли или планы навредить себе. Такие мысли указывают на то, что депрессия является тяжелой.

Проведение анализов

Никакой анализ не может подтвердить депрессию. Тем не менее, лабораторные анализы могут помочь врачу определить, вызвана ли депрессия гормональным или другим физическим расстройством. Например, обычно делаются анализы крови для выявления заболевания щитовидной железы или авитаминоза. У молодых людей могут быть проведены анализы для выявления наркотической зависимости.

Тщательное неврологическое обследование проводится для проверки на болезнь Паркинсона, которая вызывает некоторые из тех же симптомов.

Людям, имеющим серьезные нарушения сна, возможно, потребуется пройти тестирование (полисомнографию), чтобы отличить расстройства сна от депрессии.

Лечение

Большинство людей с депрессией не требуют госпитализации. Тем не менее, некоторые люди должны быть госпитализированы, особенно если они замышляют самоубийство или пытались совершить его, слабы из-за потери массы тела или подвергаются риску сердечных проблем из-за сильной тревоги.

Лечение зависит от тяжести и типа депрессии:

  • Легкая депрессия: Поддержка (включая частые посещения врача и образование) и психотерапия

  • Депрессия от умеренной до тяжелой: Лекарственные препараты, психотерапия или оба метода и иногда электросудорожная терапия

  • Сезонная депрессия: Фототерапия

Депрессия обычно лечится успешно. Если причину (например, лекарственный препарат или другое расстройство) можно определить, она устраняется первой, но также могут быть необходимы препараты для лечения депрессии.

Поддержка

Врачи могут назначать для пациентов с депрессией визиты или телефонные звонки каждую неделю или через неделю. Врачи объясняют им и членам их семей, что у депрессии есть физические причины, и она требует специфического лечения, которое обычно является эффективным. Врачи убеждают их в том, что депрессия не является отражением недостатков характера, таких, как, например, слабость. Для членов семьи важно понимать природу этого расстройства, участвовать в лечении и оказывать поддержку.

Изучение информации о депрессии может помочь людям понять и справиться с этим расстройством. Например, люди узнают, что путь к выздоровлению часто негладкий, и что эпизоды грусти и черных мыслей могут повторяться, но они прекратятся. Таким образом, они могут оставить неудачи на потом и с большей вероятностью продолжат лечение и не будут сдаваться.

Более интенсивное общение с другими, а также более активный образ жизни — прогулки и регулярные физические упражнения, могут помочь.

Группы поддержки (такие, как Общество помощи страдающим депрессией и биполярным расстройством, см. [Depression and Bipolar Support Alliance, DBSA]), позволяющие людям делиться друг с другом своим опытом и ощущениями, могут быть полезными.

Психотерапия

При легкой депрессии одна только психотерапия может быть столь же эффективной, как и медикаментозная терапия. При использовании с лекарственными препаратами она может быть полезна для лечения тяжелой депрессии.

Индивидуальная или групповая психотерапия может помочь людям с депрессией постепенно вернуться к прежним обязанностям и адаптироваться к обычным жизненным нагрузкам. Межличностная терапия фокусируется на прошлых и текущих социальных ролях человека, определяет проблемы взаимодействия человека с другими людьми и предоставляет рекомендации по мере того, как человек адаптируется к изменениям жизненных ролей. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь облегчить ощущение безнадежности и устранить негативное мышление.

Медикаментозная терапия при депрессии

Психостимуляторы, такие как декстроамфетамин и метилфенидат, и другие препараты, также иногда используются — часто вместе с антидепрессантами. Психостимуляторы используются для повышения психической активности и ориентированности.

Зверобой, травяная пищевая добавка, иногда используется для облегчения умеренной депрессии, но его эффективность не доказана. В связи с потенциально вредным взаимодействием зверобоя и многих рецептурных препаратов люди, заинтересованные в принятии этой растительной пищевой добавки, должны обсудить возможные лекарственные взаимодействия с врачом.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (в прошлом иногда называвшаяся шоковой терапией) иногда используется для лечения людей с тяжелой депрессией, включая людей с психозом, угрожающих покончить с собой или отказывающихся от еды. Она также используется для лечения депрессии во время беременности, когда лекарственные препараты неэффективны.

Данный вид терапии обычно очень эффективен и может снять депрессию быстро, в отличие от большинства антидепрессантов, лечение которыми может занять до нескольких недель. Скорость, с которой она начинает действовать, может спасти человеку жизнь. После прекращения электросудорожной терапии эпизоды депрессии могут возобновиться. Врачи часто назначают антидепрессанты, чтобы помочь их предотвратить.

При электросудорожной терапии на голове размещаются электроды, и проходящий по ним электрический ток вызывает припадок в головном мозге. По причинам, которые пока непонятны, припадок снимает депрессию. Обычно назначается, как минимум, от пяти до семи сеансов, по одному сеансу через день.

Поскольку электрический ток может вызвать мышечные сокращения и боль, во время лечения требуется общая анестезия. Электросудорожная терапия может вызвать некоторую временную потерю памяти или, реже, постоянную потерю памяти.

Фототерапия

Фототерапия (боксы фототерапии) — это наиболее эффективное лечение сезонной депрессии, но она также может быть полезной при других типах депрессивных расстройств.

Фототерапия подразумевает нахождение в положении сидя на определенном расстоянии от «светового ящика», излучающего свет необходимой интенсивности. Пациентам дают указания не смотреть прямо на свет, но находиться перед «световым ящиком» 30–60 минут в день. Фототерапию можно проводить дома.

Если люди поздно ложатся спать и поздно встают, фототерапия наиболее эффективна по утрам. Если люди рано ложатся спать и рано встают, фототерапия наиболее эффективна в период между концом дня и началом вечера.

Другие виды терапии

Можно попробовать другие виды терапии, стимулирующие головной мозг, когда другие виды лечения неэффективны. Они включают:

  • Периодическая транскраниальная магнитная стимуляция

  • Стимуляция блуждающего нерва

Считается, что стимулированные клетки высвобождают химические мессенджеры (нейротрансмиттеры), которые помогают регулировать настроение и могут, таким образом, облегчить симптомы депрессии. Эти виды терапии могут помочь людям с тяжелой депрессией, которые не отвечают на препараты или психотерапию.

При периодической транскраниальной магнитной стимуляции катушка соленоида помещается на лоб рядом с областью мозга, которая, как считается, задействована в регулировании настроения. Электромагнит является источником безболезненных магнитных пульсаций, которые врачи считают способными стимулировать нервные клетки в целевой области мозга. Наиболее распространенные побочные эффекты включают головные боли и дискомфорт вблизи места расположения катушки.

Для стимуляции блуждающего нерва устройство, по внешнему виду напоминающее кардиостимулятор (стимулятор блуждающего нерва), имплантируют под левую ключицу и соединяют с блуждающим нервом в шее посредством провода, проведенного под кожей. (Пара блуждающих нервов идут от ствола головного мозга, расположенного у основания черепа, через шею и вниз по каждой стороне груди и живота к органам, таким как сердце и легкие). Устройство запрограммировано, чтобы периодически стимулировать блуждающий нерв безболезненным электрическим сигналом. Это может быть полезным при депрессии, когда другие виды лечения неэффективны, но обычно требует от 3 до 6 месяцев, прежде чем эта терапия начинает давать эффект. Побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва включают сиплость, кашель и снижение тембра голоса при стимуляции нерва.

Антидепрессанты

Виды антидепрессантов включают

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

  • Более новые антидепрессанты

  • Гетероциклические антидепрессанты

  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Большинство антидепрессантов следует принимать регулярно в течение, по крайней мере, нескольких недель, прежде чем они начнут действовать. Большинству людей, чтобы предотвратить рецидивы, необходимо принимать антидепрессанты в течение 6–12 месяцев. Людям старше 50 может потребоваться принимать их до 2 лет.

Побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от типа антидепрессанта. Иногда, когда лечение с применением одного препарата не снимает депрессию, назначается другой тип (класс) или комбинация антидепрессантов.

Риск самоубийства после начала приема антидепрессантов широко освещался в новостях. Некоторые люди действительно становятся более возбужденными, подавленными и тревожными вскоре после начала приема антидепрессантов или после повышения их дозы. Некоторые люди, особенно дети младшего возраста и подростки, развивают все больше суицидальных наклонностей, если эти симптомы не обнаружить и быстро не вылечить. Это открытие было впервые сделано при применении СИОЗС, но риск, вероятно, аналогичен у различных классов антидепрессантов. Лечащего врача следует уведомить, если симптомы начнут ухудшаться после начала приема антидепрессантов или повышения дозы (или по какой-либо иной причине). Поскольку суицидальные мысли также являются симптомом депрессии, врачам может быть трудно определить роль антидепрессантов в суицидальных мыслях и поведении. Некоторые исследования ставят под сомнение наличие такой связи.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в настоящее время являются наиболее часто используемым классом антидепрессантов. СИОЗС эффективны при лечении депрессии, а также других психических расстройств, которые часто сосуществуют с депрессией.

Хотя СИОЗС могут вызывать тошноту, диарею, тремор, потерю массы тела и головную боль, эти побочные эффекты обычно незначительны или исчезают при длительном использовании. Большинство людей переносят побочные эффекты СИОЗС лучше, чем побочные эффекты гетероциклических антидепрессантов. СИОЗС с меньшей вероятностью отрицательно повлияют на сердце по сравнению с гетероциклическими антидепрессантами.

Тем не менее, некоторые больные могут показаться более взволнованными, угнетенными и тревожными в первую неделю после начала приема СИОЗС или увеличения дозы. Эти люди, особенно дети младшего возраста и подростки, могут развивать все больше суицидальных наклонностей, если эти симптомы не обнаружить и быстро не вылечить. Люди, принимающие СИОЗС, и их близкие должны быть предупреждены об этой возможности и проинструктированы о том, что необходимо вызывать лечащего врача, если симптомы при лечении ухудшаются. Тем не менее, поскольку люди с депрессией без соответствующего лечения также иногда совершают самоубийства, больные и их врачи должны соотносить этот риск с риском медикаментозного лечения.

Кроме того, при длительном использовании СИОЗС могут иметь место дополнительные побочные эффекты, такие, как увеличение массы тела и сексуальная дисфункция (у одной трети людей). Некоторые СИОЗС, такие как флуоксетин, вызывают потерю аппетита. Первые несколько недель после начала приема СИОЗС люди могут чувствовать сонливость в течение дня, но это временный эффект.

Резкое прекращение приема СИОЗС может привести к синдрому отмены, который включает головокружение, тревожность, раздражительность, усталость, тошноту, озноб и мышечную боль.

Более новые антидепрессанты

Новые антидепрессанты так же эффективны и безопасны, как СИОЗС, и имеют схожие побочные эффекты. Эти лекарственные препараты включают:

  • Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина- дофамина (бупропион)

  • Модуляторы серотонина (такие, как миртазапин и тразодон)

  • Ингибиторы обратного захвата серотонина- норэпинефрина (например, венлафаксин и дулоксетин).

Так же, как это может произойти с СИОЗС, в начале приема этих препаратов может временно повыситься риск самоубийства, а резкая отмена ингибиторов обратного захвата серотонина- норэпинефрина может привести к синдрому отмены.

Другие побочные эффекты могут быть различными в зависимости от препарата (см. таблицу ниже).

Гетероциклические (включая трициклические) антидепрессанты

Гетероциклические антидепрессанты, ранее представлявшие собой основу лечения, в настоящее время используются редко, так как они имеют больше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. Они часто вызывают сонливость и приводят к увеличению массы тела. Они также могут приводить к увеличению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления в положении стоя (это состояние называется ортостатическая гипотензия). Другие побочные эффекты, которые называются антихолинергическими эффектами, включают размытое зрение, сухость во рту, дезориентацию, запор и трудности с началом мочеиспускания. Антихолинергические эффекты зачастую имеют более серьезные проявления у пожилых людей.

Резкая отмена гетероциклических антидепрессантов, как и отмена СИОЗС, может привести к синдрому отмены.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) очень эффективны, но редко назначаются, за исключением случаев, когда другие антидепрессанты не помогают. Пациенты, которые применяют ингибиторы ИМАО, должны придерживаться ряда диетических ограничений и принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать серьезной реакции, включающей неожиданное и сильное повышение кровяного давления в сочетании с сильной пульсирующей головной болью (гипертонический криз). Данный кризис может привести к инсульту. В качестве мер предосторожности следует:

  • избегать продуктов и напитков, которые содержат тирамин, таких, как разливное пиво, красные вина (включая херес), ликеры, перезрелая пища, салями, зрелые сыры, стручковая фасоль, экстракты дрожжей (мармит), консервированный инжир, изюм, йогурт, сыр, сметана, маринованная сельдь, икра, печень, разваренное мясо и соевый соус;

  • не принимать псевдоэфедрин, который содержится во многих безрецептурных средствах от кашля и простуды;

  • не принимать декстрометорфан (подавитель кашля), резерпин (антигипертензивный препарат) или меперидин (анальгетик);

  • все время носить с собой антидот, такой, как хлорпромазин в таблетках, и в случае тяжелой пульсирующей головной боли сразу же принимать антидот и идти в ближайшее отделение неотложной помощи.

Людям, которые принимают ИМАО, также не следует принимать антидепрессанты других типов, в том числе гетероциклические антидепрессанты, СИОЗС, бупропион, модуляторы серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина- норэпинефрина. Принятие ИМАО с другим антидепрессантом может вызвать опасно высокую температуру тела, мышечное расстройство, почечную недостаточность и припадки. Эти эффекты, называемые злокачественным нейролептическим синдромом, могут быть фатальными.

Резкая отмена ИМАО, как и отмена СИОЗС, может привести к синдрому отмены.

Таблица
icon

Лекарственные препараты, применяемые для лечения депрессии

Препарат

Некоторые побочные эффекты

Комментарий

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Циталопрам

Эсциталопрам

Флуоксетин

Флувоксамин

Пароксетин

Сертралин

Вилазодон

Половая дисфункция (прежде всего, задержка оргазма, но также потеря желания и эректильная дисфункция у некоторых людей), тошнота, диарея, головная боль, потеря массы тела (краткосрочная), увеличение массы тела (долгосрочное), синдром отмены*, забывчивость, притупление эмоций и частое появление синяков

Токсичность из-за передозировки менее серьезна, чем при использовании других антидепрессантов.

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина- дофамина

Бупропион

Головная боль, возбужденное состояние, синдром отмены*, повышенное артериальное давление у некоторых людей и редко припадки

Бупропион полезен для людей с депрессией, у которые также имеется синдром дефицита внимания с гиперактивностью или кокаиновая зависимость, а также для тех, кто пытается бросить курить. Бупропион не вызывает половой дисфункции.

Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)

Миртазапин

Сонливость и увеличение массы тела

Миртазапин не вызывает сонливости и половой дисфункции.

Тразодон

Длительная сонливость, болезненная и стойкая эрекция (приапизм) и чрезмерное снижение артериального давления в положении стоя

Тразодон чаще всего назначается перед сном людям с депрессией и бессонницей.

Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина-серотонина

Десвенлафаксин

Дулоксетин

Левомилнаципрам

Венлафаксин

Тошнота, сухость во рту, синдром отмены* и, в случае приема высоких доз, повышение артериального давления

Большинство побочных эффектов можно предотвратить или свести к минимуму при использовании низких доз и постепенной корректировке дозировок.

Мелатонинергический антидепрессант

Агомелатин

Головная боль, тошнота и диарея

У агомелатина меньше побочных эффектов, чем у большинства антидепрессантов. Он не вызывает сонливость в течение дня, бессонницу, набор веса или половую дисфункцию.

Агомелатин может повысить уровни ферментов печени. Эти уровни следует измерять до начала терапии и затем каждые 6 недель.

Гетероциклические (включая трициклические) антидепрессанты

  • Амитриптилин

  • Амоксапин

  • Кломипрамин

  • Дезипрамин

  • Доксепин

  • Имипрамин

  • Мапротилин

  • Нортриптилин

  • Протриптилин

  • Тримипрамин

Сонливость, увеличение массы тела, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия), сухость во рту, дезориентация, размытое зрение, запор, затруднение с началом мочеиспускания, задержки оргазма и синдром отмены*

При приеме кломипрамина и мапроптилина — припадки

Эти препараты обычно не назначаются пожилым людям в связи с более выраженными побочными эффектами.

Передозировка может вызвать серьезную потенциально опасную для жизни токсичность.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

  • Изокарбоксазид

  • Фенелзин

  • Селегилин

  • Транилсипромин

Бессонница, тошнота, увеличение массы тела, сексуальная дисфункция (потеря желания, задержки оргазма и эректильная дисфункция), ощущения покалывания, головокружение, снижение артериального давления (особенно в положении стоя) и синдром отмены*

Пациенты, которые принимают эти препараты, должны придерживаться ряда диетических ограничений и не принимать определенные лекарства, чтобы избежать серьезной реакции, включающей неожиданное и сильное повышение кровяного давления в сочетании с сильной пульсирующей головной болью (гипертонический криз).

Селигилин доступен в виде пластыря. При использовании пластыря больным не требуется соблюдать пищевые ограничения, если только пластырь не содержит высокую дозу препарата.

Психостимуляторы

  • Декстроамфетамин

  • Метилфенидат

Нервозность, тремор, бессонница и сухость во рту

Данные препараты обычно применяются вместе с антидепрессантами. Применяемые независимо, они обычно неэффективны в качестве антидепрессантов.

*Синдром отмены включает головокружение, тревожность, раздражительность, усталость, тошноту, озноб и мышечную боль, которые возникают при резкой отмене приема препарата.

Лекарственный препарат, подобный кетамину

Кетамин — это анестезирующий препарат. Однако исследователи узнали, что механизмы головного мозга, на которые воздействует кетамин, играют роль в депрессии. Недавно эскетамин, одна из форм кетамина, был одобрен FDA для людей с большим депрессивным расстройством, которые не отвечали на традиционные методы лечения. Он вводится в виде назального спрея. Он применяется в более низких дозах, чем при анестезии.

У большинства людей, получающих эскетамин, симптомы депрессии уменьшаются в течение 3-4 часов. Это очень быстрый ответ по сравнению с большинством антидепрессантов, которым в некоторых случаях может потребоваться несколько недель. В большинстве случаев эффект эскетамина начинает снижаться в течение одной-двух недель. Повторение дозы примерно раз в неделю, как правило, помогает, но может утратить эффективность через несколько месяцев, хотя у некоторых людей улучшение сохраняется при приеме препарата один раз в месяц.

Побочные эффекты могут возникать в течение одного или двух часов, включая повышенное артериальное давление, тошноту и рвоту, а также психические эффекты, такие как ощущение оторванности (дереализация), ощущение искажения времени и пространства, а также ложное восприятие (иллюзии). Препарат обычно принимается в кабинете врача или в больничной клинике, чтобы врачи могли наблюдать за пациентом на предмет побочных эффектов в течение нескольких часов, а также потому, что кетамин является препаратом, которым иногда злоупотребляют.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ