Печеночная недостаточность является тяжелым нарушением функции печени. Если печеночная недостаточность возникает или быстро усугубляется (острая печеночная недостаточность), она может быть опасной для жизни.
Печеночную недостаточность вызывает нарушение или химическое соединение, повреждающее печень.
Чаще всего печеночная недостаточность возникает из-за цирроза.
У большинства пациентов наблюдается желтуха (желтая кожа и глаза), они чувствуют усталость и слабость и теряют аппетит.
Другие симптомы включают накопление жидкости в брюшной полости (асцит) и склонность к образованию синяков и кровотечений.
Врачи могут обычно диагностировать печеночную недостаточность на основании анализа симптомов, результатов физикального обследования и анализов крови.
Лечение обычно заключается в ограничении потребления белков, ограничении количества натрия в рационе, полном исключении алкоголя и лечении причины; иногда необходима трансплантация печени.
(См. также Общие сведения о заболеваниях печени).
Осложнения
Многие эффекты наблюдаются, потому что нарушается работа печени:
Печень больше не может адекватно перерабатывать билирубин (ненужный продукт, образующийся при разложении старых или поврежденных эритроцитов), так что он не может выводиться из организма. Билирубин затем накапливается в крови и откладывается в коже. Результатом является желтуха.
Печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, которые способствуют свертыванию крови. Результатом является склонность к образованию синяков и кровотечений (коагулопатия).
Артериальное давление часто низкое, что приводит к тому, что сердце бьется сильнее и быстрее.
Уровень сахара в крови может быть низким, поскольку способность печени высвобождать сахар (глюкозу) в крови, накопленный в виде гликогена, нарушена.
Давление в венах, несущих кровь от кишечника в печень, часто аномально повышается (заболевание называется «портальной гипертензией»).
В брюшной полости может накапливаться жидкость (асцит).
Функция головного мозга может нарушаться, потому что печень не может удалять токсические вещества, как она это обычно делает, и эти вещества накапливаются в крови. Такое нарушение носит название «печеночная энцефалопатия».
Могут формироваться новые вены (называемые коллатеральными сосудами), которые обходят печень. Они часто формируются в пищеводе и желудке. Там вены увеличиваются и искривляются. Эти вены, называемые варикозными венами пищевода (варикозное расширение вен пищевода) или желудка (варикозное расширение вен желудка), хрупкие и склонны к кровотечениям.
Почти у половины людей с печеночной недостаточностью встречается нарушение функции почек. Печеночная недостаточность, приводящая к почечной недостаточности, носит название «гепаторенальный синдром».
Нарушается функция иммунной системы, повышая риск развития инфекций.
Люди могут страдать такими метаболическими нарушениями, как низкий уровень калия в крови (гипокалиемия) или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
Причины печеночной недостаточности
Печеночная недостаточность чаще всего возникает в результате цирроза (рубцевание, которое деформирует структуру печени и нарушает ее функцию). Цирроз может возникать в результате многих типов заболеваний печени, включая вирусный гепатит (чаще всего гепатит B или C), аутоиммунные причины или токсины, включая алкоголь, или наркотические препараты или лекарственные препараты, такие как ацетаминофен.
Прежде чем разовьется печеночная недостаточность, происходит повреждение значительной части печени. Печеночная недостаточность может развиться быстро в течение нескольких дней или недель (острая форма) или постепенно в течение нескольких месяцев или лет (хроническая форма).
Симптомы печеночной недостаточности
У людей с печеночной недостаточностью обычно наблюдается желтуха, асцит, печеночная энцефалопатия и, в целом, слабое здоровье. Желтуха становится причиной пожелтения кожи и белков глаз. Асцит может вызывать вздутие живота. Печеночная энцефалопатия может вызывать дезориентацию или сонливость. У большинства людей также наблюдаются общие симптомы, например, утомляемость, слабость, тошнота и потеря аппетита.
Дыхание может иметь несвежий сладковатый запах.
Наблюдается склонность к образованию синяков и кровотечений. Например, кровотечение, которое было бы незначительным у других людей (например, кровоточащий небольшой порез или носовое кровотечение), может не прекратиться самостоятельно, и даже врачам может быть сложно его остановить. Потеря крови может стать причиной низкого артериального давления (гипотензия) и шока.
При острой печеночной недостаточности состояние человека от «здоров» до «при смерти» может измениться в течение нескольких дней. Острая печеночная недостаточность является неотложным состоянием, и, если возможно, необходимо провести обследование пациента в центре трансплантации печени. При хронической печеночной недостаточности ухудшение состояния здоровья может происходить постепенно до тех пор, пока не произойдет драматическое событие, например, кровавая рвота или кровавый стул. Кровь в рвотных или каловых массах обычно является следствием кровотечения из вен при варикозном расширении вен пищевода и желудка.
Если развивается почечная недостаточность, в организме вырабатывается и выделяется меньше мочи, что приводит к накоплению в крови токсических веществ.
Со временем дыхание становится затрудненным.
В конечном счете печеночная недостаточность заканчивается летальным исходом, если ее не лечить или если прогрессирует заболевание печени. Даже после лечения печеночная недостаточность может быть необратимой. Некоторые люди умирают от почечной недостаточности. У некоторых людей развивается рак печени.
Диагностика печеночной недостаточности
Обследование врачом
Анализы крови
Обычно врачи могут диагностировать печеночную недостаточность на основании анализа симптомов и результатов физикального обследования. Анализы крови делают для оценки функции печени, которая обычно существенно нарушена.
Чтобы проверить возможные причины, врачи спрашивают обо всех веществах, которые пациент принимал, включая лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту врача, и безрецептурные лекарственные препараты, препараты на основе растительного сырья и пищевые добавки. Анализы крови также делают для идентификации возможных причин.
Для выявления развития возможных проблем, в том числе нарушения функции головного мозга, почечной недостаточности и инфекций, проводятся другие исследования, например, анализы мочи, другие анализы крови и, зачастую, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В зависимости от присутствующих у человека симптомов, анализы могут часто повторяться.
Лечение печеночной недостаточности
Лечение причины
Неотложное лечение при острой печеночной недостаточности
В некоторых случаях — трансплантация печени
Лечение зависит от причины и конкретных симптомов. Безотлагательность лечения зависит от формы печеночной недостаточности — острая или хроническая, но принципы лечения остаются теми же.
Ограничения питания
Люди должны ограничить употребление натрия (содержится в соли и многих пищевых продуктах) до уровня менее 2000 мг в сутки, чтобы предотвратить накопление жидкости в брюшной полости. Нужно полностью отказаться от алкоголя, потому что он может усугубить поражение печени.
Острая печеночная недостаточность
Острая печеночная недостаточность является неотложным состоянием. Если возможно, необходимо провести обследование пациента в центре трансплантации печени, а его лечение должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение направлено на лечение основной причины. Например, передозировку ацетаминофена лечат с помощью препарата под названием N-ацетилцистеин, а вирус гепатита В или герпеса лечат с помощью противовирусных препаратов. Некоторые причины острой печеночной недостаточности не имеют лечения, или у пациента может быть слишком много повреждений, чтобы реагировать на лечение.
Другие методы лечения направлены на лечение осложнений печеночной недостаточности, которые могут включать низкое артериальное давление, инфекции, низкий уровень сахара в крови, кровотечение, дисфункцию или отек головного мозга.
Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью и отсутствием выздоровления может потребоваться трансплантация печени. В ожидании пересадки печени пациенты могут заболеть очень сильно и нуждаться в лекарственных препаратах или вмешательствах для поддержки дыхания, артериального давления и органов.
Трансплантация печени
Если трансплантация печени выполняется достаточно быстро, она может восстановить функцию печени, что иногда позволяет людям иметь такую же продолжительность жизни, какую они бы имели, если бы у них не было заболевания печени. Однако трансплантация печени подходит не всем людям с печеночной недостаточностью, поскольку она сопряжена с собственными рисками и осложнениями.
