Шизофрения является психическим заболеванием, характеризующимся потерей контакта с реальностью (психоз), галлюцинациями (обычно слуховыми), твердой уверенностью в ложных убеждениях (бред), аномальным мышлением и поведением, сниженным выражением эмоций, сниженной мотивацией, снижением психической функции (когнитивной деятельности) и проблемами в ежедневном функционировании, включая работу, социальные отношения и уход за собой.
Причина шизофрении неизвестна, но считается многофакторной, включающей как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.
Больные могут иметь различные симптомы, начиная от странного поведения и бессвязной, неорганизованной речи до потери эмоций, неразговорчивости или полного отсутствия речи, неспособности сосредоточиться и нарушений памяти.
Врачи диагностируют шизофрению на основе стандартных психиатрических диагностических критериев после проведения исследований для исключения других возможных причин психоза.
Лечение заключается в приеме нейролептиков, участии в когнитивных обучающих программах, программах обучению социальным навыкам и получении поддержки общества, а также психотерапии и семейном обучении.
На состояние людей может оказывать влияние то, принимают ли они препараты согласно назначению.
Раннее выявление и раннее лечение улучшают функционирование в долгосрочной перспективе.
Шизофрения является серьезным психическим заболеванием во всем мире. Расстройство обычно развивается у молодых людей в то самое время, когда они утверждают свою независимость, и может привести к пожизненной инвалидности и позору.
Во всем мире шизофренией страдает чуть менее 1 % населения, и оно в равной степени распространено и у мужчин, и у женщин.
Определить момент, когда начинается шизофрения, часто трудно, потому что незнание симптомов может задержать обращение за медицинской помощью на несколько лет. Средний возраст начала заболевания у мужчин составляет от начала до середины 20 лет, хотя у 40 % мужчин первый эпизод возникает до 20 лет. У женщин средний возраст начала заболевания составляет от середины до конца 20-х годов, при этом в 30-х годах для постановки диагноза характерен дополнительный пик. Начало заболевания в детском возрасте встречается редко, но шизофрения может развиться в подростковом возрасте или в редких случаях на поздних этапах жизни.
Ухудшение социального функционирования может привести к расстройству, вызванному употреблением психоактивных веществ, бедности и бездомности. Больные с шизофренией, которая не подвергается лечению, могут потерять контакт со своими семьями и друзьями и часто оказываются живущими на улицах больших городов. Это состояние может длиться всю жизнь, с нарушением психосоциального функционирования длительное время в большинстве случаев.
Знаете ли Вы, что...
|
Причины шизофрении
Неизвестно, что именно вызывает шизофрению, но текущие исследования предполагают, что это комбинация наследственных факторов и факторов окружающей среды. Тем не менее, в основном это биологическая проблема, связанная с молекулярными и функциональными изменениями в головном мозге. Считается, что он не вызван главным образом жизненными событиями, хотя определенные внешние факторы, включая серьезные жизненные стрессы и употребление психоактивных веществ (особенно конопли), могут служить провоцирующим фактором у человека, который уже предрасположен к развитию шизофрении.
Факторы, которые делают людей уязвимыми к шизофрении, включают следующие:
Генетическая предрасположенность
Проблемы, возникающие до, во время или после рождения
Вирусные инфекции головного мозга
Детские психологические травмы и игнорирование потребностей детей
Шизофрения является наследственным заболеванием и, по-видимому, имеет генетический компонент. У людей, у которых есть родитель или брат или сестра с шизофренией, риск примерно в 5–11 раз выше, чем у людей без семейного анамнеза заболевания. Если один из близнецов болен шизофренией, то риск развития шизофрении для второго близнеца составляет приблизительно 40–80 %.
Были изучены различные факторы, чтобы понять, какие люди подвержены риску развития шизофрении. К сильно связанным факторам относятся родительские психические заболевания, особенно если у матери человека в анамнезе был психоз. Факторы, связанные с беременностью и родами, включают стресс матери во время беременности, осложнения беременности, время года во время рождения, низкую массу тела при рождении и врожденные пороки. Другие факторы включают воздействие голода или дефицит питательных веществ, а также некоторые инфекции (например, вирус простого герпеса 2-го типа).
Симптомы шизофрении
Шизофрения может начаться неожиданно за несколько дней или недель или медленно и постепенно на протяжении нескольких лет. Хотя тяжесть и типы симптомов у больных шизофренией различаются, симптомы, как правило, достаточно тяжелые, чтобы влиять на способность работать, взаимодействовать с людьми и заботиться о себе.
Однако симптомы иногда легкие сначала. Люди могут просто выглядеть замкнутыми, дезорганизованными или подозрительными. Врачи могут распознать эти симптомы как начало шизофрении, но иногда врачи распознают их только задним числом.
Шизофрения характеризуется психотическими симптомами, которые включают бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, а также странное и неуместное поведение. Психотические симптомы включают потерю контакта с реальностью.
У некоторых людей с шизофренией психическая (когнитивная) функция снижается, иногда с самого начала заболевания. Это когнитивное нарушение приводит к сложностям концентрации внимания, абстрактного мышления и решения задач. Тяжесть когнитивных нарушений во многом определяет общую нетрудоспособность у людей с шизофренией. Многие люди с шизофренией не трудоустроены и имеют мало или совсем не имеют контактов с членами семьи или другими людьми.
Симптомы могут быть вызваны или усугублены стрессовыми жизненными событиями, такими, как потеря работы или прекращение романтических отношений. Употребление запрещенных наркотиков, включая использование марихуаны, также может вызвать или ухудшить симптомы.
В целом, симптомы шизофрении делятся на 5 основных категорий:
Галлюцинации
Бред
Дезорганизованная речь и мышление
Дезорганизованные движения
Негативные симптомы
Больные могут иметь симптомы из любой или всех категорий, а также нарушения когнитивных функций.
Позитивные симптомы
Позитивные симптомы включают искажение нормальных функций. К ним относятся:
Бред — это ложные убеждения, которые часто представляют собой неверное толкование восприятия или опыта. Также люди продолжают придерживаться этих убеждений, несмотря на ясные доказательства, которые им противоречат. Существует множество возможных видов бреда. Например, больной шизофренией может иметь бред преследования, когда ему кажется, что его пытают, преследуют, обманывают или шпионят за ним. В других случаях может наблюдаться бред отношения, когда больные уверены, что текст книги, газеты или песни адресован непосредственно им. Также у больных могут быть бредовые идеи о «вкладывании» и «изъятии» мыслей; больным может казаться, что другие люди могут читать их мысли, что их мысли передаются другим на расстоянии или что мысли и импульсы внушаются им внешними силами. Бред при шизофрении может быть, а может и не быть странным. Странный бред явно является неправдоподобным и не основывается на обычном жизненном опыте. Например, люди могут считать, что кто-то удалил их внутренние органы, не оставив шрама. Бред, который не является странным, включает ситуации, которые могут произойти в реальной жизни, такие, как преследование или обман супруга или любовника.
Галлюцинации включают слуховые, зрительные, вкусовые или осязательные ощущения, которые не наблюдаются у других. Наиболее распространенными галлюцинациями являются те, которые люди слышат (слуховые галлюцинации). Больные могут слышать голоса, локализованные в их голове и комментирующие их поведение, говорящие друг с другом или делающие критические и оскорбительные замечания.
Дезорганизация
Дезорганизация включает нарушения мышления и странное поведение.
Нарушение мышления — это дезорганизация мышления, когда речь становится бессвязной, или говорящий переключается с одной темы на другую. Речь может быть умеренно дезорганизованной или полностью бессвязной и непонятной.
Дезорганизованное (странное) поведение может принимать форму невинной глупости, тревоги или несоответствующего внешнего вида, гигиены или поведения. Кататония — это крайняя форма странного поведения, при которой больные застывают в одной позе и противостоят попыткам заставить их двигаться или, напротив, двигаются беспорядочно.
Негативные симптомы
Негативные симптомы включают ухудшение или потерю нормальных эмоциональных и социальных функций. К ним относятся:
Сниженное выражение эмоций подразумевает ограниченное проявление или отсутствие проявления эмоций. Лицо больного может выглядеть неподвижным. Пациенты почти или полностью избегают зрительного контакта. Пациенты не используют руки или голову, чтобы эмоционально подчеркивать свою речь. События, которые обычно заставляют их смеяться или плакать, не вызывают никакой реакции.
Бедность речи — означает уменьшение количества речи. Ответы на вопросы могут быть краткими, возможно, состоять из 1 или 2 слов, что создает впечатление внутренней пустоты.
Ангедония — это снижение способности испытывать удовольствие. Люди могут не проявлять интереса к прежним занятиям и проводить больше времени в бесцельных занятиях.
Необщительность — это отсутствие интереса к отношениям с другими людьми.
Недостаток мотивации — это снижение желания заниматься целенаправленной деятельностью.
Эти негативные симптомы часто связаны с общей потерей мотивации, целей и целеустремленности.
Нарушение когнитивной функции
Когнитивное нарушение относится к трудностям, связанным с концентрацией внимания, памятью, организацией, планированием и решением проблем. Некоторые больные не способны сконцентрироваться достаточно для того, чтобы читать, следить за сюжетом фильма или телевизионной программы или следовать инструкциям. Другие не способны игнорировать отвлекающие моменты или сохранять концентрацию на задаче. Следовательно, работа, которая требует внимания к деталям, участия в сложных процедурах, принятия решений и понимания социального взаимодействия, может оказаться невозможной.
Самоубийство
Приблизительно от 4 до 10 % больных шизофренией умирают в результате самоубийства, около 35 % осуществляют попытку, и у гораздо большего количества имеются существенные мысли о самоубийстве. Самоубийство является главной причиной преждевременной смерти среди молодых людей с шизофренией и одной из главных причин, по которым шизофрения сокращает среднюю продолжительность жизни на 15 лет.
Риск суицида повышен у молодых мужчин с шизофренией, особенно при наличии у них расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ. Риск также повышен у людей с депрессивными симптомами или ощущением безнадежности, безработных или у тех, у кого недавно был психотический эпизод, или кого недавно выписали из больницы.
Риск самоубийства наиболее высок у людей, у которых шизофрения развилась в более позднем возрасте, и которые хорошо функционировали до ее развития. Такие люди не теряют способности испытывать печаль и муки. В этой связи более вероятно, что они могут действовать отчаянно, так как они понимают эффекты этого расстройства. У таких людей также часто лучший прогноз на выздоровление.
Знаете ли Вы, что...
|
Насилие
Вопреки общепринятому мнению, у людей с шизофренией риск агрессивного поведения лишь немного повышен. Угрозы насилия и незначительные агрессивные вспышки гораздо более распространены, чем по-настоящему опасное поведение. Лишь небольшое количество лиц с тяжелой депрессией, изолированных, параноидальных больных нападают или убивают кого-то, кого они считают единственным источником их проблем (например, представителей власти, знаменитостей, своих супруг(ов)).
Люди, которые с большей вероятностью могут совершить значительное насилие, включают:
Тех, кто употребляет алкоголь или запрещенные наркотики
Тех, у кого имеются бредовые идеи о том, что их преследуют
Тех, у кого галлюцинации подталкивают их к совершению жестоких действий
Тех, кто не принимает предписанные лекарственные препараты
Однако, даже учитывая факторы риска, врачам сложно точно предсказать, будет ли конкретный больной шизофренией совершать насильственные действия.
Диагностика шизофрении
Обследование врачом, основанное на стандартных психиатрических диагностических критериях
Физикальное обследование и иногда медицинские анализы для выявления физических заболеваний
Нет никакого определяющего лабораторного анализа для диагностики шизофрении. Врач ставит диагноз на основе всесторонней оценки медицинского анамнеза и симптомов пациента.
Диагноз шизофрении ставится, когда присутствуют все из следующих факторов:
Два или более характерных симптома (бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, дезорганизованное поведение, негативные симптомы), при этом по крайней мере один из симптомов — это бред, галлюцинации или дезорганизованная речь.
Эти симптомы приводят к ухудшению работы, учебы или социального функционирования с самого начала заболевания.
Эти симптомы заболевания продолжаются в течение не менее 6 месяцев.
Информация от членов семьи, друзей или учителей часто важна при установлении момента начала расстройства.
Часто проводят лабораторные тесты, чтобы исключить расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ, или первопричинное медицинское, неврологическое или гормональное расстройство, которое может иметь черты психоза. Примеры таких расстройств включают опухоли головного мозга, эпилепсию височной доли, нарушения функции щитовидной железы, аутоиммунные расстройства, болезнь Гентингтона, заболевания печени, побочные эффекты лекарственных препаратов и недостаток витаминов. Иногда проводится тестирование на расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ.
Для исключения опухоли головного мозга и другого неврологического заболевания могут быть выполнены визуализационные обследования головного мозга, такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Несмотря на то, что у больных шизофренией есть аномалии головного мозга, которые могут быть обнаружены при помощи КТ или МРТ, аномалии редко достаточно специфичны, чтобы помочь в диагностике шизофрении.
Кроме того, врачи пытаются исключить ряд других психических заболеваний, которые имеют схожие признаки с шизофренией, такие как кратковременное психотическое расстройство, шизофреноформное нарушение, шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство личности.
Лечение шизофрении
Нейролептики
Реабилитационные программы и поддержка общества
Психотерапия
Скоординированная специализированная помощь
В целом лечение шизофрении направлено на
уменьшение тяжести психотических симптомов;
предотвращение рецидива симптоматических эпизодов и связанных с ними нарушений функционирования;
обеспечение поддержки, которая позволит больным функционировать на максимально высоком уровне.
Выявление и лечение на ранней стадии стали основополагающими принципами лечения шизофрении. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Нейролептики, реабилитация и поддержка общества, а также психотерапия являются основными компонентами лечения. Обучение членов семьи в отношении симптомов и методов лечения шизофрении (семейное психообразование) помогает обеспечить им поддержку и помогает практикующим врачам поддерживать контакт с лицом, страдающим шизофренией.
Скоординированная специализированная помощь, включающая обучение адаптации, личную и семейную терапию, лечение когнитивной дисфункции и трудоустройство с поддержкой, является важным аспектом психосоциальной реабилитации.
Для людей с шизофренией прогноз в значительной степени зависит от приема лекарственных препаратов в соответствии с назначением. Без медикаментозного лечения от 65 до 80 % больных имеют еще один эпизод в течение первого года после диагноза. Лекарственные препараты, принимаемые непрерывно, могут уменьшить этот процент приблизительно до 30 % и существенно облегчать тяжесть симптомов у большинства больных.
Несмотря на доказанную пользу медикаментозной терапии, половина больных шизофренией не принимает назначенные им лекарственные препараты. Некоторые не осознают свою болезнь и отказываются принимать лекарственные препараты. Другие прекращают прием лекарственных препаратов из-за неприятных побочных эффектов. Другим не позволяют принимать назначенные лекарственные препараты проблемы с памятью, дезорганизация или просто нехватка денег.
Если люди были госпитализированы по поводу шизофрении, после выписки из больницы больные, не принимающие предписанные лекарственные препараты, с очень большой вероятностью будут повторно госпитализированы в течение года. Прием лекарственных препаратов согласно указаниям существенно снижает вероятность повторной госпитализации.
Люди с наибольшей вероятностью будут последовательны в приеме лекарственных препаратов, когда решаются конкретные барьеры. Если основной проблемой являются побочные эффекты лекарственных препаратов, может помочь переход на другой лекарственный препарат. Последовательные доверительные отношения с врачом или психотерапевтом помогают некоторым больным шизофренией с большей готовностью принять свою болезнь и признать необходимость соблюдения назначенного лечения.
Антипсихотические препараты
Антипсихотические препараты могут быть эффективны для уменьшения или купирования симптомов, таких как бред, галлюцинации и дезорганизованное мышление. После исчезновения непосредственных симптомов дальнейшее применение нейролептиков существенно снижает вероятность будущих эпизодов. Тем не менее, антипсихотические препараты имеют значимые побочные эффекты, которые могут включать сонливость, ригидность мышц, тремор, непроизвольные движения (например, позднюю дискинезию), увеличение массы тела и беспокойное состояние. Антипсихотические препараты второго поколения, которые назначаются чаще всего, с меньшей вероятностью вызовут ригидность мышц, тремор и позднюю дискинезию, чем нейролептики первого поколения.
Реабилитационные программы и мероприятия по поддержке общества
Программы реабилитации и поддержки, такие, как обучение на рабочем месте, направлены на обучение больных навыкам, необходимым для проживания в обществе, а не в учреждении. Эти навыки позволяют больным шизофренией ходить на работу, в магазин, заботиться о себе, вести домашнее хозяйство и ладить с другими людьми.
Службы общественной поддержки предоставляют услуги, которые помогают больным шизофренией жить настолько независимо, насколько это возможно. Эти услуги включают проживание в квартире или в групповом доме с присутствием члена персонала, который следит за тем, чтобы больной с шизофренией принимал прописанные ему/ей лекарственные препараты или помогал больному с финансами. Либо член персонала может периодически посещать дом больного.
Во время серьезных рецидивов может потребоваться госпитализация, в том числе принудительная госпитализация, если больные представляют опасность для себя или других лиц. Тем не менее, общая цель заключается в том, чтобы больные люди могли жить в обществе.
Некоторые больные шизофренией не могут жить самостоятельно, либо из-за устойчивых серьезных симптомов, либо из-за неэффективности медикаментозной терапии. Как правило, они требуют полного ухода в безопасной и благоприятной обстановке.
Поддержка и правозащитные организации, такие как Национальный альянс по психическим заболеваниям, часто являются полезными для семей.
Психотерапия
Психотерапия может помочь облегчить некоторые симптомы, такие как депрессия и психоз. Важно установить отношения сотрудничества между больными шизофренией, членами их семьи и врачом. Таким образом, больные могут научиться понимать свое расстройство и управлять им, принимать нейролептики согласно указаниям и управлять стрессами, которые могут усугубить расстройство. Хорошие отношения между врачом и пациентом часто являются существенным фактором, определяющим успех лечения.
Если люди с шизофренией проживают со своими семьями, им и членам их семьи могут предложить психообразование. Это обучение предоставляет людям и членам их семьи информацию о расстройстве и способах контроля заболевания, например, обучая их навыкам психологической адаптации. Это обучение может помочь предотвратить рецидивы.
Прогноз при шизофрении
В долгосрочной перспективе прогноз варьируется для людей приблизительно следующим образом:
Около 15–25 % больных шизофренией достигают значительного и длительного улучшения.
У около одной трети наблюдаются некоторые улучшения с периодическими рецидивами и остаточной нетрудоспособностью.
У около 40 % развивается тяжелая и постоянная нетрудоспособность.
Только приблизительно 15–25 % всех людей с шизофренией способны функционировать так же хорошо, как они функционировали до развития шизофрении.
Факторы, связанные с более оптимистическим прогнозом, включают следующее:
Внезапное появление симптомов
Симптомы начались в более старшем возрасте
Хороший уровень навыков и достижений до начала заболевания
Минимальные когнитивные нарушения
Наличие всего лишь нескольких негативных симптомов (таких как сниженное выражение эмоций)
Более короткий период времени между первым психотическим эпизодом и лечением
Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают следующее:
Симптомы начались в более младшем возрасте
Проблемы с функционированием в социальных ситуациях и на работе до начала заболевания
Семейная история шизофрении
Наличие многих негативных симптомов
Более длительный период времени между первым психотическим эпизодом и лечением
Наличие других психических расстройств, особенно обсессивно-компульсивного расстройства
Прогноз у мужчин хуже, чем у женщин, хотя это не является последовательным во всех исследованиях. Женщины лучше реагируют на лечение нейролептиками.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
