Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у детей

Авторы:

Geoffrey A. Weinberg

, MD, Golisano Children’s Hospital

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

  • Разновидности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) включают вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а дети младшего возраста обычно заражаются от матери во время родов.

  • Признаки инфекции включают задержку роста, увеличение лимфатических узлов в различных участках, задержку развития, рецидивирующие бактериальные инфекции и воспаление легких.

  • Диагноз ставят на основании специфических анализов крови.

  • Дети, которые получают препараты против ВИЧ (так называемая антиретровирусная терапия, или АРТ), могут дожить до взрослого возраста.

  • Можно предотвратить передачу инфекции новорожденным от инфицированной матери посредством назначения антиретровирусной терапии, отказа от грудного вскармливания в пользу искусственного и выполнения кесарева сечения некоторым женщинам.

  • Детей лечат теми же препаратами, что и взрослых.

Более подробная информация о ВИЧ-инфекции у взрослых {blank} Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Существует две разновидности вируса иммунодефицита человека:

  • ВИЧ-1

  • ВИЧ-2

Инфекция, вызванная ВИЧ-1, развивается гораздо чаще, чем ВИЧ-2, практически во всех географических регионах. Оба вируса постепенно уничтожают некоторые типы лейкоцитов, которые называются лимфоцитами и являются важной частью иммунной защиты организма. Когда эти лимфоциты разрушаются, организм становится восприимчивым ко многим другим возбудителям инфекций. Многие из симптомов и осложнений ВИЧ-инфекции, в том числе смерть, являются результатом других инфекций, а не самой ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция может привести к заражению различными сложными инфекциями, вызванными возбудителями, которые обычно не заражают здоровых людей. Такие инфекции называются оппортунистическими, поскольку они пользуются слабостью иммунной системы. Оппортунистические инфекции могут быть вызваны вирусами, паразитами, грибками и, возможно даже чаще, чем у взрослых, иногда бактериями.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это самая тяжелая форма ВИЧ-инфекции. Считается, что ребенок с ВИЧ-инфекцией болен СПИДом, когда у него развивается по крайней мере одно интеркуррентное заболевание или когда есть значительное снижение способности организма защитить себя от инфекции.

В Соединенных Штатах Америки на детей и подростков младшего возраста приходится всего 1 % инфицированных ВИЧ. ВИЧ-инфекция у детей теперь становится редкой в результате более широкого охвата анализами и лечением беременных женщин, инфицированных ВИЧ. Несмотря на то, что в период с 1983 по 2015 гг. у детей и подростков младшего возраста было зарегистрировано около 9000 случаев ВИЧ-инфекции, в 2018 г. у детей младше 13 лет были диагностированы менее 100 новых случаев.

Хотя число ВИЧ-инфицированных новорожденных и детей, проживающих в Соединенных Штатах Америки, продолжает уменьшаться, количество ВИЧ-инфицированных подростков и молодых людей растет. Это число растет, поскольку повышается выживаемость среди детей, инфицированных в раннем возрасте, а также появляются новые случаи у подростков и молодых людей, особенно у молодых мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами.

Во всем мире ВИЧ среди детей является гораздо более распространенной проблемой. ВИЧ инфицированы около 1,7 миллиона детей. Каждый год около 160 000 детей заражаются вирусом, и около 100 000 детей умирают. В последние несколько лет новые программы предоставления антиретровирусной терапии (АРТ) беременным женщинам и детям позволили снизить ежегодное число новых случаев инфицирования у детей и детскую смертность на 33–50 %. Тем не менее, инфицированные дети до сих пор получают АРТ совсем не так часто, как взрослые.

Передача ВИЧ-инфекции

Дети младшего возраста

ВИЧ чаще всего передается детям:

  • от инфицированной матери до рождения или во время родов;

  • после рождения через молоко матери.

У маленьких детей ВИЧ-инфекция почти всегда передается от матери. Более 95% ВИЧ-инфицированных детей в Соединенных Штатах заразились от матери либо до, либо во время родов (так называемый вертикальный путь передачи или передача от матери к ребенку). Большинство из оставшихся в настоящее время детей, живущих со СПИДом, были инфицированы при сексуальных контактах, в том числе, в редких случаях, в результате сексуального насилия. В связи с улучшением мер безопасности в отношении скрининга крови и препаратов крови в последние годы в Соединенных Штатах, Канаде и Западной Европе практически не наблюдалось случаев инфицирования по причине использования крови и препаратов крови.

Эксперты не уверены в том, сколько ВИЧ-инфицированных женщин рожают каждый год в Соединенных Штатах Америки, однако согласно оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) это число составляет около 5000. Без превентивных мер 25–33% из них могут передать инфекцию своему ребенку. Передача инфекции часто происходит во время родов и родоразрешения.

Риск передачи инфекции более высокий среди матерей, которые:

  • заразились ВИЧ-инфекцией во время беременности или во время грудного вскармливания;

  • страдают тяжелым заболеванием;

  • у которых в организме присутствует большее количество вируса.

Однако в Соединенных Штатах Америки частота случаев передачи значительно снизилась приблизительно с 25 % в 1991 году до менее 1 % в 2018 году. Передача вируса от матери к ребенку снизилась благодаря интенсивным усилиям по обследованию и лечению инфицированных беременных женщин во время беременности и родов.

Did You Know...

  • В Соединенных Штатах Америки передача ВИЧ от инфицированной матери к ребенку снизилась приблизительно с 25 % в 1991 году до менее 1 % в 2018 году.

Вирус также может передаваться через грудное молоко. Приблизительно от 12 до 14% детей, не инфицированных при рождении, заражаются ВИЧ при грудном вскармливании от ВИЧ-инфицированной матери. Чаще всего заражение происходит в первые несколько недель или месяцев жизни, но может произойти и позднее. Передача при грудном вскармливании более характерна для матерей с высоким уровнем вируса в организме, в том числе заразившихся в период кормления грудью своих детей.

Подростки

  • незащищенный половой контакт;

  • совместное использование зараженных игл.

Гетеросексуальные и гомосексуальные подростки находятся в группе повышенного риска ВИЧ-инфекции, если практикуют незащищенные половые контакты. Подростки, совместно использующие зараженные иглы при внутривенном употреблении наркотиков, также подвергаются повышенному риску.

В очень редких случаях ВИЧ передавался при контакте с инфицированной кровью, попавшей на кожу. Почти во всех таких случаях поверхность кожи была повреждена царапинами или открытыми ранами. Несмотря на то, что слюна может содержать вирус, передача инфекции через кашель, поцелуи или укусы не была подтверждена.

ВИЧ не передается через:

  • пищевые продукты;

  • воду;

  • предметы домашнего обихода;

  • социальные контакты дома, на работе или в школе.

Симптомы

У детей с врожденной ВИЧ-инфекцией в первые несколько месяцев симптомы редко возникают, даже если они не получают антиретровирусную терапию (АРТ). Если дети не получают лечения, то на протяжении первого или второго года жизни проблемы развиваются лишь примерно у 20% детей. Такие дети, вероятно, были инфицированы задолго до рождения. У остальных 80% детей, не получавших лечения, проблемы могут отсутствовать до 3-летнего или даже после 5-летнего возраста. Такие дети, вероятно, были инфицированы во время родов либо незадолго до или после рождения.

ВИЧ-инфицированные дети, не получавшие лечения

Частые симптомы ВИЧ-инфекции у детей, не получавших лечение, включают:

  • замедленный рост и задержку созревания;

  • увеличение лимфатических узлов в нескольких участках тела;

  • рецидивирующую диарею;

  • легочные инфекции;

  • увеличение селезенки и печени;

  • грибковые инфекции полости рта (молочница).

Иногда у детей наблюдаются повторяющиеся эпизоды бактериальных инфекций, таких, как инфекции среднего уха (средний отит), синусит, заражение крови (бактериемия) или пневмония.

С ухудшением работы иммунной системы ребенка могут появляться различные симптомы и осложнения. Примерно у одной трети ВИЧ-инфицированных детей развивается воспаление легких (лимфоидный интерстициальный пневмонит), кашель и затрудненное дыхание.

У детей с врожденной ВИЧ-инфекцией обычно развивается как минимум один эпизод пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii ({blank} Пневмония в людей с ослабленным иммунитетом). Эта серьезная оппортунистическая инфекция может возникнуть уже в 4–6-недельном возрасте, но чаще всего наблюдается у детей в возрасте 3–6 месяцев, заразившихся ВИЧ до или сразу после рождения. Более чем у половины инфицированных ВИЧ детей, которые не получали лечения, в какой-то момент развивается пневмония. Пневмоцистная пневмония является одной из основных причин смерти среди детей и взрослых со СПИДом.

У значительного количества ВИЧ-инфицированных детей прогрессирующее поражение головного мозга ограничивает или задерживает основные этапы физического и умственного развития, такие, как умение ходить и говорить. У этих детей также может быть снижен интеллект, а голова меньше по размеру относительно размера тела. До 20% инфицированных детей, не получающих лечения, постепенно теряют социальные и языковые навыки, а также мышечный контроль. У них может развиться частичный паралич или неустойчивость при ходьбе, либо их мышцы могут стать несколько ригидными.

Анемия (снижение количества эритроцитов) распространена среди ВИЧ-инфицированных детей и приводит к развитию у них слабости и быстрой утомляемости. Такие проблемы с сердцем, как быстрое или нерегулярное сердцебиение либо сердечная недостаточность, развиваются примерно у 20% детей, которые не получают лечения.

Также у детей, не получающих лечение, часто развивается воспаление печени (гепатит) или воспаление почек (нефрит). У детей со СПИДом злокачественные опухоли встречаются нечасто, но неходжкинская лимфома и лимфома головного мозга возникает несколько чаще, чем у неинфицированных детей. Саркома Капоши, СПИД-ассоциированная злокачественная опухоль, поражающая кожу и внутренние органы, распространена среди ВИЧ-инфицированных взрослых, но очень редко встречается у ВИЧ-инфицированных детей.

ВИЧ-инфицированные дети, получавшие лечение

У детей с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ, заболевание может протекать бессимптомно. АРТ значительно изменили проявления ВИЧ-инфекции у детей. Хотя бактериальная пневмония и другие бактериальные инфекции (такие, как бактериемия и рецидивирующий средний отит) развиваются несколько чаще у ВИЧ-инфицированных детей, оппортунистические инфекции и задержка роста наблюдаются намного реже, чем в эпоху до АРТ.

Хотя АРТ заметно ослабляет эффекты поражения головного и спинного мозга, частота поведенческих, когнитивных проблем и нарушений развития у ВИЧ-инфицированных детей, получавших лечение, оказалась выше. Пока не установлено, вызваны ли эти проблемы самой инфекцией ВИЧ, препаратами, применяемыми для лечения ВИЧ, или другими биологическими, психологическими и социальными факторами, общими для ВИЧ-инфицированных детей.

Поскольку АРТ обеспечивает выживаемость детей и взрослых в течение многих лет, у всё большего числа пациентов развиваются долгосрочные осложнения ВИЧ-инфекции. Эти осложнения включают ожирение, болезни сердца, сахарный диабет и болезни почек. По-видимому, эти осложнения связаны как с самой ВИЧ-инфекцией, так и с воздействием определенных препаратов АРТ.

Симптомы ВИЧ инфекции, приобретенной в подростковом возрасте, аналогичны симптомам у взрослых (см. Симптомы ВИЧ-инфекции у взрослых).

Диагностика

  • Пренатальный скрининг

  • Анализы крови

  • Частый мониторинг после диагностики

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей начинается с выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин посредством обычного пренатального скринингового анализа крови. Экспресс-тесты на ВИЧ могут быть выполнены у женщин при родах и в послеродовых палатах в клинике. С помощью данных тестов результаты можно получить в срок от нескольких минут до нескольких часов.

Дети в возрасте старше 18 месяцев и подростки

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей старше 18 месяцев и подростков предлагаются те же анализы крови, которые могут использоваться у взрослых. Существуют стандартные анализы крови для определения антигенов и антител к ВИЧ. (Антитела — это белки, которые вырабатываются иммунной системой для защиты организма от атаки, а антигены — это вещества, которые могут вызывать иммунный ответ в организме — см. Анализы, которые определяют антитела или антигены к микроорганизмам).

Дети в возрасте до 18 месяцев

Что касается детей в возрасте до 18 месяцев, то стандартные анализы крови на антитела к ВИЧ или антигены ВИЧ, которые проводятся у взрослых, не помогают выявить заболевание, поскольку кровь младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, практически всегда содержит антитела к ВИЧ, которые проникли через плаценту, даже если ребенок не инфицирован. Таким образом, для дифференциальной диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев проводят специальные анализы крови под названием тесты амплификации нуклеиновых кислот (ТАНК). В ходе этих тестов выявляют генетический материал (ДНК или РНК) с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Диагноз ВИЧ считается подтвержденным, если ТАНК обнаруживает генетический материал ВИЧ в крови ребенка.

Исследование с использованием ТАНК следует проводить через короткие промежутки времени — обычно через 2 недели после родов, в возрасте около 1 месяца и от 4 до 6 месяцев. Такие частые обследования выявляют большинство ВИЧ-инфицированных младенцев к возрасту 6 месяцев. Некоторым младенцам с очень высоким риском развития ВИЧ эти тесты могут проводить чаще.

Анализы следует проводить всем младенцам, рожденных матерями, которые:

  • с ВИЧ-инфекцией;

  • состоят в группе риска ВИЧ-инфекции.

Мониторинг

Если диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается, врач регулярно, с 3–4-месячными интервалами, проводит анализы крови, чтобы контролировать количество CD4+ лимфоцитов (количество CD4) и количество вирусных частиц в крови (вирусная нагрузка).

Уровень CD4 снижается при утяжелении ВИЧ-инфекции. При низком содержании лимфоцитов CD4 дети более склонны к развитию серьезных инфекций и других осложнений ВИЧ, таких, как некоторые виды онкологических заболеваний.

Вирусная нагрузка увеличивается по мере утяжеления ВИЧ-инфекции. Вирусная нагрузка помогает прогнозировать, насколько быстро количество CD4-клеток может сократиться в течение последующих нескольких лет.

Показатели уровня CD4-клеток и вирусной нагрузки помогают врачам определить, когда начинать прием антиретровирусных препаратов, какие эффекты может иметь данное лечение и понадобятся ли другие препараты для профилактики инфекционных осложнений.

Прогноз

До появления антиретровирусной терапии (АРТ) от 10 до 15 % детей из промышленно развитых стран и от 50 до 80 % детей из развивающихся стран умирали в возрасте до 4 лет. Сегодня при условии применения АРТ большинство детей с врожденной ВИЧ-инфекцией доживают до взрослого возраста. Все большее число этих молодых людей, инфицированных при рождении, сами становятся родителями.

Тем не менее, при развитии оппортунистических инфекций, в частности, пневмоцистной пневмонии, прогноз остается неблагоприятным при неэффективности АРТ. Пневмоцистная пневмония является причиной смерти у 5–40% получавших лечение детей и у почти 100% детей, не получавших лечения. Прогноз также неблагоприятен у детей с ранним выявлением вируса (в течение первой недели жизни) или с симптомами, развившимися в первый год жизни.

Неизвестно, вызывает ли сама ВИЧ-инфекция или АРТ, назначаемая ВИЧ-инфицированным детям в критические периоды роста и развития, дополнительные побочные эффекты, возникающие позже в течение жизни. Тем не менее, до настоящего времени такие побочные эффекты у детей, инфицированных при рождении или до рождения и получавших лечение АРТ, которые в настоящее время уже стали молодыми людьми, зарегистрировано не было.

Поскольку ВИЧ прячется внутри клеток, лекарственные препараты не могут полностью уничтожить вирус в организме. Даже когда вирус не обнаруживается с помощью анализов, некоторые вирусы остаются в клетках. В одном случае ребенку, родившемуся от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей лечения, были назначены высокие дозы АРТ. Хотя прием АРТ по случайности был прерван, когда ребенок был в возрасте 15 месяцев, в возрасте 24 месяцев врачи по-прежнему не смогли обнаружить воспроизведения (репликации) ВИЧ у ребенка. Тем не менее, врачи обнаружили вирус позже. В настоящее время проводятся исследования возможности улучшения здоровья при подавлении вируса с помощью курса высоких доз АРТ, даже всего лишь кратковременного. Врачи рекомендуют людям не прерывать АРТ.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима, и еще не известно, возможно ли излечение в принципе. Однако известно, что ВИЧ-инфекция поддается лечению, и при назначении эффективной АРТ возможна долгосрочная выживаемость.

Профилактика

Профилактика передачи инфекции для инфицированных матерей

Текущее профилактическое лечение инфицированных беременных женщин является весьма эффективной тактикой минимизации передачи вируса. ВИЧ-инфицированные беременные женщины должны начать прием препаратов антиретровирусной терапии (АРТ) внутрь. В идеале АРТ следует начинать сразу после того, как поставлен диагноз ВИЧ-инфекции и женщины готовы соблюдать назначенный режим лечения. ВИЧ-инфицированные беременные женщины, уже получающие АРТ, должны продолжать лечение на всем протяжении беременности. ВИЧ-инфицированные женщины также должны продолжать АРТ при попытке забеременеть.

Вдобавок к получению АРТ во время беременности, матерям во время родов часто вводят в вену (внутривенно) антиретровирусный препарат зидовудин (ZDV). Затем препарат ZDV назначают новорожденным, имевшим контакт с ВИЧ, перорально два раза в день в течение первых 4–6 недель жизни (иногда вместе с дополнительными противовирусными препаратами, назначаемыми некоторым новорожденным, которые подвергаются большему риску заражения ВИЧ-инфекцией). Такое лечение матерей и детей снижает вероятность передачи вируса с 25 % до 1 % и менее. Кроме того, кесарево сечение, выполненное до начала родов, может снизить риск инфицирования новорожденного ВИЧ. Врачи могут рекомендовать кесарево сечение для женщин с отсутствием контроля заболевания с помощью АРТ. После родов все ВИЧ-инфицированные женщины продолжают получать АРТ.

В странах, где легкодоступны хорошие детские смеси и чистая вода, ВИЧ-инфицированным матерям необходимо рекомендовать искусственное вскармливание своих детей, а также полный отказ от грудного вскармливания и донорства грудного молока в молочный банк. В странах с высоким риском недостаточного питания или инфекционной диареи из-за грязной воды, используемой для кормления или приготовления смесей, преимущества грудного вскармливания перевешивают риск передачи ВИЧ. В таких развивающихся странах ВИЧ-инфицированные матери должны продолжать грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка, а затем быстро перевести его на детское питание. Часто их младенцы получают АРТ на протяжении периода грудного вскармливания. ВИЧ-инфицированные матери не должны разжевывать пищу для младенцев.

Профилактика передачи инфекции для детей

Поскольку ВИЧ-статус ребенка может быть неизвестен, во всех школах и детских садах должны быть предусмотрены специальные процедуры на случай таких происшествий, как носовое кровотечение, а также для очистки и дезинфекции поверхностей, загрязненных кровью. Во время очистки персоналу рекомендуется избегать контакта кожи с кровью. Должны быть постоянно в наличии перчатки из латекса, а после того, как перчатки будут сняты, следует вымыть руки. Загрязненные поверхности должны быть вычищены и продезинфицированы свежеприготовленным дезинфицирующим раствором, содержащим 1 часть бытовой хлорки, разведенной в 10–100 частях воды. Эти процедуры (называемые универсальными мерами предосторожности) должны соблюдаться не только у детей с ВИЧ-инфекцией, но и у всех детей и во всех ситуациях, связанных с кровью.

Профилактика передачи инфекции для подростков

Профилактика для подростков аналогична профилактике для взрослых. Все подростки должны иметь доступ к анализам на ВИЧ и должны знать о том, как ВИЧ передается, как его можно избежать, включая воздержание от рискованного поведения и секса, или практикуя безопасный секс (см. Болезни, передающиеся половым путем: профилактика).

Профилактическое лечение до воздействия вируса

Прием антиретровирусного препарата до воздействия ВИЧ может снизить риск инфицирования. Такое профилактическое лечение называется первичной профилактикой (ПП). ПП наиболее эффективна при условии ежедневного приема препарата, но она может быть дорогостоящей. В настоящее время ПП рекомендуется тем людям, у которых высокий риск заражения, например, людям, у которых есть ВИЧ-инфицированный партнер, мужчинам, вступающим в половые контакты с мужчинами, или трансгендерным лицам. Подростки более старшего возраста, состоящие в группе риска, могут также получать ПП, но вопросы ее конфиденциальности и стоимости более сложны, чем вопросы ПП у взрослых.

Профилактика оппортунистических инфекций

Чтобы предотвратить пневмоцистную пневмонию, врачи назначают триметоприм и сульфаметоксазол всем детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией и значительным нарушением функции иммунной системы, а также всем новорожденным, матери которых инфицированы ВИЧ, начиная с возраста 4–6 недель (лечение продолжается до тех пор, пока анализы не покажут, что новорожденные не инфицированы). Детям с непереносимостью триметоприма/сульфаметоксазола можно назначать дапсон, атоваквон или пентамидин.

Детям с существенно ослабленной иммунной системой также назначают азитромицин или кларитромицин для профилактики инфекции, вызванной микобактериальным комплексом. Рифабутин — это альтернативный лекарственный препарат.

Лечение

  • Лекарственные препараты

  • Постоянное наблюдение

  • Стимулирование соблюдения режима лечения

Фармакотерапия

Всем детям с ВИЧ-инфекцией антиретровирусную терапию (АРТ) необходимо назначать как можно скорее, в идеале в течение 1–2 недель после постановки диагноза. Дети получают лечение теми же антиретровирусными препаратами, что и взрослые ({blank} Медикаментозное лечение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)), обычно это комбинация АРТ, состоящая из следующих препаратов:

  • Два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) плюс

  • Ингибитор протеазы или ингибитор интегразы

В редких случаях ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы назначают вместе с двумя НИОТ.

Однако не все препараты, которые принимают старшие дети, подростки и взрослые, могут принимать дети младшего возраста, частично потому, что некоторые из них не доступны в жидкой форме.

В общем, у детей развиваются те же виды побочных эффектов, что и у взрослых, но обычно с гораздо более низкой частотой. Однако побочные эффекты лекарственных препаратов также могут ограничить лечение.

Мониторинг

Врач следит за эффективностью лечения, регулярно измеряя количество вируса в крови ребенка (вирусная нагрузка) и количество клеток CD4+ (см. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей). Врачи обычно делают несколько других анализов и назначают девочкам-подросткам тест на беременность.

Увеличенное количество вируса в крови может быть признаком того, что у вируса развивается устойчивость к лекарственным препаратам или что ребенок не принимает лекарственные препараты. В любом случае врачу может понадобиться изменить лекарственные препараты. Чтобы наблюдать за динамикой состояния здоровья, врач осматривает ребенка и назначает анализы крови с 3–4-месячными интервалами. Другие анализы крови и мочи проводят с 6–12-месячными интервалами.

Соблюдение режима лечения

Соблюдение (применение лекарственной терапии согласно указаниям) назначенных режимов лечения АРТ чрезвычайно важно. Если дети будут принимать препараты АРТ реже, чем следует, ВИЧ в их организме может быстро стать полностью устойчивым к одному или нескольким лекарствам. Тем не менее, родителям и детям может быть трудно следовать сложным схемам приема лекарственных средств, что может ограничить эффективность терапии. Для упрощения схемы и улучшения соблюдения режима лечения могут быть назначены таблетки, содержащие три или более препаратов. Эти таблетки необходимо принимать только один или два раза в день. Жидкие формы препаратов в настоящее время стали более приятны на вкус, что может улучшить соблюдение режима лечения.

Соблюдение режима лечения АРТ может оказаться более затруднительным для подростков, чем для детей младшего возраста. Подростки испытывают затруднения при соблюдении режима лечения и других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и бронхиальная астма. Подростки хотят быть похожими на своих сверстников и могут чувствовать себя изгоями из-за своей болезни. Способом отрицания заболевания для них могут быть пропуски или прекращение лечения. Дополнительные проблемы, которые могут осложнить лечение и нарушить режим терапии у подростков, включают:

  • заниженную самооценку;

  • хаотичный и неструктурированный образ жизни;

  • страх одиночества из-за заболевания;

  • иногда отсутствие поддержки семьи.

Кроме того, подростки могут не понимать, зачем нужны препараты, если они не чувствуют себя больными, а также они могут сильно беспокоиться о побочных эффектах. Несмотря на частые контакты с педиатрами, подростки с врожденной инфекцией могут бояться или отрицать свое заражение ВИЧ, либо не доверять информации, представленной медработниками. Вместо прямой конфронтации с подростками с неудовлетворительными системами поддержки в отношении необходимости приема лекарственных препаратов, медработники иногда помогают подростку сосредоточиться на практических вопросах, таких, как профилактика оппортунистических инфекций и получение информации об услугах в области репродуктивного здоровья, жилья и успешного обучения в школе (см. Переход к обслуживанию в медицинских учреждениях для взрослых).

Вакцинация

Практически все ВИЧ-инфицированные дети должны проходить плановые вакцинации в детстве, в том числе:

Менингококковая конъюгированная вакцина недавно была рекомендована для плановой и наверстывающей иммунизации у детей, подростков и взрослых с ВИЧ-инфекцией.

Некоторые вакцины, содержащие живые бактерии, такие как бацилла Кальметта-Жерена (использующаяся для профилактики туберкулеза в некоторых странах за пределами США), или живые вирусы, такие как полиовирус для перорального применения, вакцины против вируса ветряной оспы и кори-паротита-краснухи, могут вызывать тяжелые или смертельные заболевания у детей с ВИЧ с тяжелым поражением иммунной системы. Однако живая вакцина против кори, паротита и краснухи и живая вакцина против ветряной оспы рекомендованы для детей с ВИЧ-инфекцией без тяжелых нарушений функции иммунной системы.

Живая вакцина против ротавируса может назначаться в соответствии со стандартным графиком прививок новорожденных, контактировавших или инфицированных ВИЧ.

Ежегодная иммунизация инактивированной (не живой) вакциной против гриппа также рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным детям в возрасте старше 6 месяцев, а членам семьи рекомендуется иммунизация инактивированной или живой вакциной.

Однако у детей с ВИЧ-инфекцией эффективность любой вакцины снижена. ВИЧ-инфицированные дети с очень низким числом клеток CD4+ считаются восприимчивыми к инфекциям, предотвращаемым с помощью вакцинации, при контактах с такими возбудителями (например, корь, столбняк или ветряная оспа), независимо от проведенной вакцинации против этой болезни. В этом случае им может назначаться иммуноглобулин в вену (внутривенно). Также необходимо рассмотреть необходимость назначения иммуноглобулина внутривенно или немедленная вакцинация против кори, паротита и краснухи для любого не вакцинированного члена семьи, контактировавшего с больными корью.

Социальные аспекты

У детей, которых отдают на воспитание в приемную семью, в детский сад и школу, врач может оценить риск заражения инфекционными заболеваниями. В целом, заражение такими инфекциями, как ветряная оспа, для ВИЧ-инфицированного ребенка (или любого ребенка с нарушением функции иммунной системы) имеет большую опасность, чем передача ВИЧ от этого ребенка другим. Тем не менее, маленький ребенок с ВИЧ-инфекцией, у которого имеются открытые кожные язвы или поведение которого является потенциально опасным, например, если он кусается, не должен посещать детский сад.

ВИЧ-инфицированные дети должны участвовать в обычной детской деятельности настолько, насколько позволяет их физическое состояние. Взаимодействие с другими детьми улучшает социальное развитие и самооценку. В связи со стигмой, связанной с болезнью, стандартным применением универсальных мер предосторожности в школах и детских садах и тем фактом, что передача инфекции другим детям крайне маловероятна, нет необходимости сообщать о ВИЧ-статусе ребенка кому-либо, кроме родителей, врача и, возможно, школьной медсестры.

С ухудшением состояния ребенка лечение лучше предоставлять в наименее ограниченной среде. Если доступна медицинская помощь на дому и социальные услуги, ребенок может проводить больше времени дома, а не в больнице.

Переход к обслуживанию в медицинских учреждениях для взрослых

При достижении определенного возраста (как правило, от 18 до 21 года) ВИЧ-инфицированные подростки переходят из педиатрической практики в медицинские учреждения для взрослых. Модель медицинской помощи взрослым существенно отличается, и подростки не должны просто получать направление в клинику или амбулаторное учреждение для взрослых без дополнительного планирования.

Детское здравоохранение больше ориентировано на семью, и коллектив по медобслуживанию включает многопрофильную группу врачей, медсестер, социальных работников и специалистов в области психического здоровья. Подростки с врожденной инфекцией, возможно, получают обслуживание такой команды на протяжении всей своей жизни. В противоположность этому, типичная модель медицинской помощи взрослым, как правило, индивидуально ориентирована, и соответствующие медицинские работники могут располагаться в отдельных учреждениях, что обусловливает необходимость нескольких визитов. Медицинские работники в клиниках и амбулаторных учреждениях для взрослых часто работают с множеством пациентов, и последствия опозданий или пропусков визитов (что может быть более распространено среди подростков) являются более жесткими.

Планирование перехода на протяжении нескольких месяцев и беседы с подростками или совместные приемы медработников, оказывающих медицинскую помощь детям и взрослым, могут обеспечить более плавный и успешный переход. (См. также ресурсы о переходе Всемирной организации здравоохранения).

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ