A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica na qual o coração não é capaz de atender às demandas metabólicas do corpo devido a uma anormalidade cardíaca estrutural e/ou funcional, levando a baixo débito cardíaco, pressão de enchimento ventricular elevada ou ambos. A insuficiência cardíaca aguda inclui tanto a insuficiência cardíaca de início recente quanto a insuficiência cardíaca descompensada aguda (uma exacerbação da insuficiência cardíaca crônica). Em ambos, há sinais ou sintomas progressivos de congestão cardíaca, baixo débito ou ambos. É necessária uma intervenção médica oportuna, voltada à redução dos sintomas e ao tratamento da causa subjacente.
(Veja também Visão geral da insuficiência cardíaca.)
A insuficiência cardíaca aguda refere-se não apenas ao momento da apresentação clínica dentro do curso geral da doença, mas à importância da intervenção médica oportuna (1). Pode incluir insuficiência cardíaca de início recente (de novo) ou descompensação aguda de insuficiência cardíaca previamente diagnosticada. A insuficiência cardíaca aguda é classificada fenotipicamente e estratificada adicionalmente por risco com base na gravidade geral da doença, alteração na perfusão ("quente" versus "fria"), presença de congestão ("seca" versus "úmida"), e outros detalhes da apresentação clínica (2, 3).
Referências gerais
1. Mebazaa A, Yilmaz MB, Levy P, et al. Recommendations on pre-hospital & early hospital management of acute heart failure: a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine. Eur J Heart Fail. 2015;17(6):544-558. doi:10.1002/ejhf.289
2. Arrigo M, Jessup M, Mullens W, et al. Acute heart failure. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):16. Published 2020 Mar 5. doi:10.1038/s41572-020-0151-7
3. Hollenberg SM, Warner Stevenson L, Ahmad T, et al. 2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Risk Assessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee [published correction appears in J Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):132. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.020.]. J Am Coll Cardiol. 2019;74(15):1966-2011. doi:10.1016/j.jacc.2019.08.001
Sinais e sintomas da insuficiência cardíaca aguda
As manifestações de insuficiência cardíaca diferem, dependendo da extensão em que o ventrículo esquerdo (VE) e o ventrículo direito (VD) são inicialmente afetados. A insuficiência ventricular direita aguda é discutida separadamente.
História
Na insuficiência do VE, os sintomas mais comuns são dispneia e fadiga devido ao aumento das pressões venosas pulmonares com ou sem edema pulmonar, e baixo débito cardíaco (em repouso ou inabilidade de aumentar o débito cardíaco durante o esforço). A dispneia pode ser de esforço ou ocorrer em repouso, dependendo da gravidade da doença. Um choque cardiogênico, se presente, pode causar anormalidades no estado mental e na função dos sistemas orgânicos.
Exame
O exame geral pode detectar sinais de doenças sistêmicas ou cardíacas que podem causar ou agravar a insuficiência cardíaca (p. ex., anemia, hipertireoidismo, transtorno por uso de álcool, hemocromatose, fibrilação atrial com frequência rápida, insuficiência mitral).
Na insuficiência VE pode haver taquicardia e taquipneia. A frequência cardíaca geralmente está aumentada como um mecanismo compensatório, mas pode ocorrer bradicardia durante a descompensação ou se houver uma bradiarritmia subjacente. A pressão arterial pode estar alta, normal ou baixa, dependendo das alterações no débito cardíaco, estado volêmico, resistência vascular sistêmica devido à doença subjacente e à resposta compensatória. Os pacientes em estágios mais avançados dessa doença podem parecer visivelmente dispneicos ou cianóticos, hipotensos, confusos ou agitados em decorrência de hipóxia e baixa perfusão cerebral. Alguns desses sintomas menos específicos (p. ex., confusão mental) são mais comuns em idosos.
A cianose central (comprometendo todo o organismo, incluindo áreas aquecidas, como língua e mucosas) reflete hipoxemia grave. A cianose periférica de lábios, dedos e artelhos reflete fluxo sanguíneo baixo com maior extração de oxigênio. Caso uma massagem vigorosa melhore a cor do leito ungueal, a cianose pode ser periférica; o aumento do fluxo sanguíneo local não melhora a cor se a cianose for central.
Achados cardíacos na insuficiência cardíaca aguda com fração de ejeção reduzida (ICFEr) incluem:
Impulso apical difuso, sustentado e deslocamento lateralmente
Terceira e quarta bulhas cardíacas audíveis (B3, B4) e ocasionalmente palpáveis
Componente pulmonar acentuado (P2) da 2ª bulha cardíaca (B2)
Esses sons cardíacos anormais também podem ocorrer na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) ou na insuficiência cardíaca com fração de ejeção minimamente reduzida (ICFEmr). Um sopro pansistólico de regurgitação mitral no ápice pode ocorrer, particularmente se o VE estiver significativamente dilatado. A distensão venosa jugular indica pressão atrial direita elevada. O pulsus alternans (um pulso que alterna entre batimentos fortes e fracos) pode acompanhar a função sistólica do VE gravemente reduzida e historicamente é considerado um sinal de prognóstico desfavorável (1, 2).
Os achados pulmonares incluem estertores inspiratórios basais precoces que não desaparecem com a tosse e, se houver derrame pleural, macicez à percussão e atenuação dos sons respiratórios nas bases pulmonares. Sibilos ou estridor podem estar presentes devido à inflamação das vias respiratórias menores como resultado do edema pulmonar, ou devido à compressão das vias respiratórias maiores por estruturas cardíacas aumentadas (isto é, o átrio esquerdo ou os grandes vasos).
Referência sobre sinais e sintomas
1. Aslanger E, Aggül B, Albayrak DG. Pulsus Alternans: Caught in Action. Catheter Cardiovasc Interv. 2025;105(1):270-271. doi:10.1002/ccd.31295
2. Schaefer S, Malloy CR, Schmitz JM, Dehmer GJ. Clinical and hemodynamic characteristics of patients with inducible pulsus alternans. Am Heart J. 1988;115(6):1251-1257. doi:10.1016/0002-8703(88)90017-8
Diagnóstico da insuficiência cardíaca aguda
História e exame físico
Radiografia de tórax
Ecocardiografia
Avaliação laboratorial, incluindo biomarcadores neuro-hormonais como peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou níveis de N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP)
Às vezes, ECG, cintilografia cardíaca com radionuclídeos, ressonância magnética cardíaca, cateterismo cardíaco e outros exames para determinar a etiologia e para avaliar o efeito na função de órgãos-alvo.
Os achados clínicos (p. ex., dispneia de esforço ou fadiga, ortopneia, edema, taquicardia, estertores pulmonares, B3, e distensão venosa jugular) sugerem insuficiência cardíaca, mas normalmente não são aparentes no início. Alguns sintomas semelhantes podem ser decorrentes de DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), pneumonia recorrente ou serem erroneamente atribuídos à obesidade ou idade avançada. A suspeita de insuficiência cardíaca deve ser alta em pacientes com história de infarto do miocárdio, hipertensão, distúrbios valvares, ou sopros e deve ser moderada em qualquer paciente que seja idoso ou tenha diabetes.
Deve-se realizar radiografia de tórax, ECG e exames objetivos da função cardíaca, tipicamente ecocardiografia (ver figura Diagnóstico de insuficiência cardíaca de início agudo). Exames de sangue, exceto para níveis de BNP, não são utilizados para o diagnóstico, mas são úteis para identificar a causa e os efeitos sistêmicos (1, 2). Da mesma forma, exames de sangue, incluindo ácido láctico, eletrólitos, função renal e função hepática, podem identificar efeitos na perfusão tecidual e orgânica.
Diagnóstico da insuficiência cardíaca aguda
Data from McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368. ECG = eletrocardiografia; FE = fração de ejeção; NT-pro-BNP = N-terminal-pro-BNP; BNP = peptídeo natriurético cerebral (tipo B); ICFEmr = insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida; ICFEp = insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; ICFEr = insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. |
Radiografia de tórax
Os achados radiográficos que sugerem insuficiência cardíaca envolvem aumento da silhueta cardíaca, derrame pleural, líquido na fissura principal e linhas horizontais na periferia dos campos pulmonares posteroinferiores (linhas B de Kerley). Esses achados refletem a elevação crônica da pressão atrial esquerda e o espessamento crônico dos septos intralobulares decorrentes de edema. Pode haver congestão venosa do lobo pulmonar superior e edema intersticial ou alveolar. A avaliação minuciosa da silhueta cardíaca na projeção lateral pode identificar dilatação específica de câmaras atrial e ventricular. A radiografia também pode sugerir diagnósticos alternativos (p. ex., DPOC, pneumonia, fibrose pulmonar idiopática, câncer de pulmão).
ECG
Achados no ECG não são diagnósticos, mas um ECG anormal, especialmente se revelar infarto do miocárdio prévio, hipertrofia ventricular esquerda, bloqueio de ramo esquerdo ou taquiarritmia (p. ex., fibrilação atrial com frequência ventricular rápida), aumenta a suspeita de insuficiência cardíaca e pode ajudar a identificar a causa. Pode estar presente aumento do átrio esquerdo ou direito. A hipertrofia ventricular esquerda pode refletir dilatação do VE, ou as voltagens podem estar reduzidas no caso de disfunção sistólica grave do VE.
Outros exames de imagem cardíacos
Ecocardiografia pode ajudar a avaliar as dimensões das câmaras, função valvar, fração de ejeção VE, anormalidades no movimento da parede, hipertrofia VE, pressões de enchimento de VE e ventrículo direito, função ventrículo direito e derrame pericárdico. É possível detectar trombos e tumores intracardíacos, além de calcificações de valvas cardíacas, anel mitral e alterações da parede da aorta. Anormalidades segmentares ou localizadas no movimento da parede sugerem fortemente doença coronariana de base, mas também podem existir na miocardite focal.
A ecocardiografia com Doppler ou Doppler colorido detecta com precisão valvopatias e derivações. A combinação da avaliação com Doppler do influxo mitral com Doppler tecidual do ânulo mitral pode ajudar a identificar e quantificar a disfunção diastólica do VE e as pressões de enchimento do VE.
Medição da FEVE pode distinguir entre ICFEp predominante (FE ≥ 50%) e ICFER (FE ≤ 40%). É importante reenfatizar que a insuficiência cardíaca pode ocorrer com FEVE normal.
A ecocardiografia com rastreamento de manchas, uma medida de deformação, é útil na detecção de disfunção sistólica subclínica e padrões específicos de disfunção miocárdica e pode fornecer informações úteis sobre o padrão de envolvimento miocárdico da cardiomiopatia e, portanto, informações sobre a causa.
A cintilografia também pode ajudar a avaliar a função sistólica e diastólica, infarto do miocárdio prévio e isquemia induzível ou hibernação miocárdica. É utilizado com mais frequência para avaliar a presença e/ou gravidade da cardiopatia isquêmica e também pode ser utilizado para quantificar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
A RM cardíaca utilizando realce tardio por gadolínio (LGE, também chamado exame de fibrose ou cicatriz por imagem) é útil para avaliar a causa da doença miocárdica e para detectar fibrose miocárdica focal e difusa. Amiloidose cardíaca, sarcoidose, hemocromatose e miocardite são causas da insuficiência cardíaca que podem ser detectadas ou suspeitadas pelos achados de RM cardíaca. Pacientes com insuficiência cardíaca aguda devem ser estabilizados para se submeter à ressonância magnética cardíaca, porque o exame requer uma duração prolongada em decúbito dorsal e apneia coordenada (ou, em alguns casos, anestesia geral com suporte ventilatório).
Exames de sangue
Níveis séricos de BNP costumam ser altos na insuficiência cardíaca; essa descoberta pode ajudar quando os achados clínicos não são claros ou outros diagnósticos (p. ex., DPOC) precisam ser excluídos. Isso pode ser particularmente útil para os pacientes com história de doenças pulmonares e cardíacas. NT-proBNP, uma fração inativa criada quando proBNP é clivado, pode ser utilizado de maneira similar ao BNP. Entretanto, um nível normal de BNP não exclui o diagnóstico de insuficiência cardíaca, especialmente em pacientes com ICFEp e/ou obesidade. Na ICFEp, os níveis de BNP tendem a ser aproximadamente 50% daqueles associados à ICFEr (em graus semelhantes de sintomas), e até 30% dos pacientes com ICFEp aguda têm nível de BNP abaixo do limiar comumente utilizado de 100 pg/mL (100 ng/L). A obesidade, uma comorbidade comum na insuficiência cardíaca, está associada à produção reduzida e depuração aumentada de BNP, resultando em níveis mais baixos.
Além do BNP, os exames de sangue recomendados incluem hemograma completo, creatinina, nitrogênio ureico sanguíneo (NUS), eletrólitos (incluindo magnésio e cálcio), glicose, albumina, ferritina e testes hepáticos. Recomendam-se exames de função tireoidiana para portadores de fibrilação atrial e para pacientes selecionados, especialmente idosos.
Outros testes
Ultrassonografia torácica é um método não invasivo para detectar congestão pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca. O "artefato de cauda de cometa" sonográfico na ultrassonografia torácica corresponde ao achado radiológico das linhas B de Kerley.
Indica-se angiografia ou angiografia coronariana por TC quando há suspeita de doença coronariana ou quando diagnóstico e etiologia são incertos.
O cateterismo cardíaco com medições da pressão intracardíaca (avaliação hemodinâmica invasiva) pode ser útil no diagnóstico de cardiomiopatias restritivas e pericardite constritiva. Medidas hemodinâmicas invasivas também são muito úteis quando o diagnóstico da IC é equivocado, particularmente em pacientes com ICFEp. Além disso, perturbação do sistema cardiovascular (p. ex., teste de esforço, desafio de volume, estresse por medicamentos [p. ex., nitroglicerina, nitroprussiato]) pode ser muito útil durante exames hemodinâmicos invasivos para ajudar a diagnosticar a insuficiência cardíaca.
Em geral, realiza-se biópsia endomiocárdica quando há forte suspeita de cardiomiopatia infiltrativa ou miocardite de células gigantes aguda, mas que não pode ser confirmada com exames de imagem não invasivos (p. ex., RM cardíaca).
Referências sobre diagnóstico
1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368
2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 145:e876–e894, 2022, doi: 10.1161/CIR.0000000000001062
Tratamento da insuficiência cardíaca aguda
Farmacoterapia
Suporte respiratório e de outros sistemas orgânicos conforme necessário.
Identificação e tratamento da causa
Às vezes, terapia com dispositivo (p. ex., cardioversor desfibrilador implantável, terapia de ressincronização cardíaca, suporte circulatório mecânico)
Algumas vezes, transplante cardíaco
Tratamento multidisciplinar
É necessário o tratamento imediato em regime de internação para pacientes com insuficiência cardíaca aguda ou agravada (IC) decorrente de certas enfermidades (p. ex., infarto agudo do miocárdio, fibrilação atrial com frequência ventricular muito rápida, hipertensão grave e insuficiência valvar aguda), bem como para pacientes com edema pulmonar, sintomas graves, insuficiência cardíaca de início recente ou que não respondem ao tratamento em regime ambulatorial. Os pacientes com exacerbações leves de insuficiência cardíaca diagnosticada previamente podem ser tratados em domicílio.
O objetivo principal é diagnosticar e corrigir ou tratar a doença que conduziu à insuficiência cardíaca.
Objetivos do tratamento agudo incluem aliviar sintomas e melhorar a hemodinâmica (otimizando a pré-carga, equilibrando a função ventricular com a demanda de oxigênio miocárdico e reduzindo adequadamente a pós-carga); evitar hipocalemia, disfunção renal e hipotensão sintomática; e corrigir a ativação neurohumoral.
A base do tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca aguda é a terapia descongestiva com diuréticos, nomeadamente diuréticos de alça (p. ex., furosemida, torsemida, bumetanida) na forma oral ou intravenosa. (Veja Edema pulmonar para uma discussão mais detalhada.) Os diuréticos de alça podem ser potencializados pela adição de outras classes de diuréticos, como as tiazidas (p. ex., metolazona). A redução da pós-carga utilizando vasodilatadores arteriais orais e intravenosos (p. ex., nitroprussiato) também pode ser utilizada para melhorar a insuficiência cardíaca aguda. Vasodilatadores pulmonares (p. ex., terapias com nitratos) também podem ser utilizados para reduzir agudamente os sintomas de congestão. A insuficiência cardíaca de baixo débito, particularmente no contexto de choque cardiogênico, frequentemente requer tratamento agudo com agentes inotrópicos intravenosos (p. ex., milrinona, dobutamina). O manejo da causa da insuficiência cardíaca também pode ser indicado na fase aguda, particularmente para certas causas, como isquemia aguda ou arritmia.
Para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) no cenário agudo, a terapia medicamentosa guiada por diretrizes com um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2), um betabloqueador, um inibidor da neprilisina e do receptor da angiotensina, e um antagonista do receptor mineralocorticoide deve ser iniciada assim que o paciente estiver estabilizado (1, 2). As doses dos medicamentos são aumentadas rapidamente para as doses-alvo durante a hospitalização e as primeiras 6 semanas de acompanhamento para reduzir o risco de mortalidade e reinternação. Consulte Insuficiência cardíaca crônica e Medicamentos para insuficiência cardíaca para obter informações mais detalhadas sobre esses medicamentos.
Outros medicamentos, como nesiritida (um peptídeo natriurético cerebral), levosimendana (um inotrópico sensibilizador de cálcio), vesnarinona (um inotrópico com múltiplos mecanismos) e ibopamina (um agonista dopaminérgico e adrenérgico), podem proporcionar melhora sintomática ou hemodinâmica de curto prazo, mas não melhoram, e em alguns casos podem piorar, os desfechos de longo prazo em comparação com a terapia padrão (em ensaios randomizados, a mortalidade foi maior com vesnarinona e ibopamina e semelhante com nesiritida) (3, 4, 5,6). A serelaxina (uma forma recombinante do hormônio gestacional humano relaxina-2) foi estudada, mas os benefícios não foram demonstrados em um grande estudo randomizado internacional (7). O omecamtiv mecarbil (um ativador oral da miosina cardíaca) reduziu um desfecho composto de evento de insuficiência cardíaca ou morte, mas não reduziu a mortalidade cardiovascular geral em um grande ensaio randomizado. (8).
Consulte Medicamentos para insuficiência cardíaca para informações mais detalhadas sobre classes de medicamentos específicas.
Pressão positiva das vias respiratórias por meio de cânula nasal de alto fluxo, pressão positiva contínua das vias respiratórias, ou pressão positiva de dois níveis das vias respiratórias, ou intubação endotraqueal geralmente reduz a pós-carga ventricular esquerda ao aumentar a pressão intratorácica e reduzir a pressão transmural do VE.
Tratamento de arritmia
Como as arritmias podem piorar a insuficiência cardíaca, é importante identificar e tratar a causa de qualquer arritmia.
Eletrólitos são normalizados.
Controlam-se as frequências atrial e ventricular.
Às vezes, são administrados medicamentos antiarrítmicos.
Taquicardia sinusal, uma alteração compensatória comum em insuficiência cardíaca, geralmente desaparece quando o seu tratamento é eficaz. Se não, causas associadas (p. ex., hipertireoidismo, embolia pulmonar, febre, anemia, dor) devem ser procuradas. Se a taquicardia sinusal persistir apesar da correção das causas, um betabloqueador, administrado em doses gradualmente maiores, pode ajudar pacientes selecionados. Entretanto, a redução da frequência cardíaca com um betabloqueador pode ser prejudicial para pacientes com ICFEp avançada (p. ex., cardiomiopatia restritiva), nos quais o volume sistólico é fixo devido à disfunção diastólica grave. Nesses pacientes, o débito cardíaco é dependente da frequência cardíaca, e reduzir a frequência cardíaca pode assim diminuir o débito cardíaco em repouso, com esforço, ou ambos.
Deve-se tratar a fibrilação atrial com frequência ventricular descontrolada. A meta para a taxa ventricular em repouso é tipicamente < 80 bpm. Betabloqueadores são o tratamento de escolha, embora os bloqueadores dos canais de cálcio que limitam a frequência, utilizados de maneira criteriosa, possam ser prescritos se a função sistólica estiver preservada. Acrescentar digoxina ou baixa dose de amiodarona ou outros medicamentos que controlam o ritmo e/ou frequência pode ajudar alguns pacientes. A conversão de rotina e a manutenção do ritmo sinusal não se mostrou superior ao controle da frequência por si só em ensaios randomizados (9). Mas é melhor fazer essa determinação caso a caso porque alguns pacientes melhoram significativamente com a restauração do ritmo sinusal normal. Se a fibrilação atrial rápida não responder à medicação, a inserção de um marca-passo permanente com ablação completa ou parcial do nódulo atrioventricular ou outros {procedimentos de ablação da fibrilação atrial podem ser considerados para restaurar um ritmo sinusal ou regular em pacientes selecionados.
Extrassístoles ventriculares isoladas, comuns na insuficiência cardíaca, não exigem tratamento específico, embora em casos raros os extrassístoles ventriculares muito frequentes (> 15.000/dia) precipitem a insuficiência cardíaca (que se reverte com supressão). Entretanto, a otimização dos tratamentos de insuficiência cardíaca e a correção dos distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio e magnésio) reduzem o risco de arritmias ventriculares.
Taquicardia ventricular sustentada que persiste, apesar da correção da causa (p. ex., potássio ou magnésio baixo, isquemia) e ótimo tratamento medicamentoso de insuficiência cardíaca, pode exigir um medicamento antiarrítmico. Amiodarona, betabloqueadores e dofetilide são os medicamentos de escolha porque outros antiarrítmicos têm efeitos adversos pró-arrítmicos quando existe disfunção sistólica do VE.
Como a amiodarona aumenta os níveis de digoxina e varfarina, deve-se diminuir a dose desses fármacos pela metade ou interrompê-los. Deve-se monitorar o nível sérico de digoxina e razão normalizada internacional (RNI) rotineiramente. Entretanto, a toxicidade dos medicamentos pode ocorrer mesmo em níveis terapêuticos. Como o uso prolongado da amiodarona pode causar efeitos adversos, usa-se uma dose baixa quando possível; fazem-se exames de sangue para função hepática e hormônio tireoestimulante a cada 6 meses. Se radiografia de tórax for anormal ou a dispneia piorar significativamente, realizam-se radiografia de tórax e testes de função pulmonar anualmente para pesquisar fibrose pulmonar. Para tratar arritmia ventricular sustentada, pode ser necessária a utilização de amiodarona; para reduzir o risco de morte súbita, uma dose inicial oral é administrada duas vezes ao dia por 1 a 3 semanas, até que haja adequado controle do ritmo, então a dose é reduzida durante 1 mês a uma dose de manutenção uma vez ao dia.
Terapia com dispositivos e suporte circulatório mecânico
A terapia com dispositivos, incluindo cardiodesfibrilador implantável (CDI) e terapia de ressincronização cardíaca (TRC), é utilizada principalmente para insuficiência cardíaca crônica. No entanto, a TRC pode ser benéfica no cenário agudo para pacientes selecionados, quando uma arritmia refratária está causando ou exacerbando a insuficiência cardíaca.
Ultrafiltração (filtração veno-venosa) pode ser útil em pacientes hospitalizados selecionados com síndrome cardiorrenal grave e sobrecarga de volume refratária a diuréticos. Contudo, não se deve utilizar ultrafiltração rotineiramente porque a evidência não demonstra claramente benefício clínico a longo prazo (10).
Uma bomba com balão para contrapulsação intra-aórtica é útil em pacientes selecionados com IC aguda que têm boa chance de recuperação (p. ex., insuficiência cardíaca aguda após infarto do miocárdio) ou naqueles que precisam de uma ponte para uma solução mais permanente como cirurgia cardíaca (p. ex., para corrigir doença valvular grave ou revascularização para o tratamento de doença coronariana multiarterial), um dispositivo de assistência ao VE ou transplante cardíaco.
Outras formas de suporte circulatório mecânico temporário para pacientes com IC aguda e choque cardiogênico incluem dispositivos inseridos cirurgicamente como oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO, tipicamente com canulação venoarterial em pacientes com insuficiência cardíaca) e dispositivos de assistência ventricular de fluxo centrífugo que podem apoiar o VE, o VD ou ambos e também podem ser combinados com um oxigenador de modo a fornecer suporte cardiopulmonar total. Dispositivos inseridos por via percutânea, como dispositivos de assistência ventricular microaxial intravascular, estão disponíveis para suporte do VE e do VD. A seleção dos dispositivos de suporte circulatório mecânico temporário baseia-se principalmente na disponibilidade e experiência do centro médico local.
Consulte Terapia com dispositivos para insuficiência cardíaca crônica para mais informações.
Prognóstico para insuficiência cardíaca aguda
Em geral, pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca aguda têm prognóstico desfavorável, a menos que a causa seja corrigível. A sobrevida combinada geral de 5 anos é estimada em 34%, e a sobrevida de 10 anos em 17%, para pacientes após uma hospitalização inicial por todos os tipos de insuficiência cardíaca (1).
Referência sobre prognóstico
1. Hariharaputhiran S, Peng Y, Ngo L, et al. Long-term survival and life expectancy following an acute heart failure hospitalization in Australia and New Zealand. Eur J Heart Fail. 2022;24(9):1519-1528. doi:10.1002/ejhf.2595
Pontos-chave
Considerar insuficiência cardíaca aguda em pacientes com piora ou novo início de dispneia aos esforços ou fadiga, ortopneia e/ou edema, particularmente naqueles com história de infarto do miocárdio, hipertensão ou valvopatias e sopros cardíacos.
Realizar radiografia de tórax, ECG, níveis de peptídeo natriurético tipo B (BNP), ecocardiografia e exames adicionais conforme necessário.
Tratar com terapia médica guiada por diretrizes apropriadas ao tipo de insuficiência cardíaca antes da alta hospitalar.
O tratamento inclui controle de distúrbios subjacentes, medicamentos, às vezes dispositivos implantáveis (terapia de ressincronização cardíaca, cardioversores desfibriladores implantáveis), orientação e mudanças no estilo de vida.
